Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

57. МИТРАЛНА СТЕНОЗА

МС патологично стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, което се дължи на сливането на митралния клапс (МК) и стесняване на фиброзния му пръстен. Kf Според площта на митралната бленда (MO), I степен - критична MS: площ на MO - 1.0-1.6 cm II степен - изразена MS: площ на MO - 1.7-2.2 см. III степен - умерена MS: площ МО - 2,3-2,9 см. IV степен - незначителна МС: площта на МО е повече от 3,0 см (нормална 4-6 см). • В етап I етап (етап на пълно компенсиране на кръвообращението). Пациентът не прави оплаквания, но обективно разкрива всички признаци на МС. • етап II (стадий на относителна недостатъчност на кръвообращението). Задух при натоварване. Обективно - признаци на застой и хипертония в белодробното кръвообращение. • Етап III (начален стадий на тежка циркулаторна недостатъчност). Забелязва се застой в малките и големите кръгове на кръвообращението, сърцето се разширява, венозното налягане е значително повишено, черният дроб е увеличен. • IV стадий (стадий на изразена циркулаторна недостатъчност със значителен застой в голям кръг). Сърцето е значително увеличено, черният дроб е голям, плътен, венозното налягане е високо, понякога се наблюдават неекспресиран асцит и периферен оток. Пациентите с предсърдно мъждене също са насочени към този етап. Етап V (терминален, дистрофичен). Значително увеличение на размера на сърцето, голям черен дроб, асцит, значителен периферен оток, задух в покой. Консервативното лечение е неефективно Етиология • Ревматичен ендокардит (повече от 90% от случаите) • Инфекциозен ендокардит • Вродена патология Патофизиология • Диастоличен атриовентрикуларен градиент на налягането в лявата венозна устна (първа бариера), диастолното запълване на лявата камера намалява? намаляване на обема на инсулт на LV и сърдечния пулс • Повишаване на средното кръвно налягане в лявото предсърдие (LP) до 35 mm Hg. (обикновено под 10 mmHg) - градиентът на налягането се предава по вените към белите дробове. артерии? ? в дясната камера? хипертрофия? белодробна хипертония. • RV хипертрофия, която се замества от неговата недостатъчност, изостряна от трикуспидна недостатъчност поради дилатация на клапанния пръстен. Клиничната картина зависи от тежестта на стенозата и компенсаторните способности на лекарството. • оплаквания Тежка задух по време на физическо натоварване, инфекциозни заболявания. Задух поради повишено налягане в белодробната циркулация и се появява след изчерпване на компенсаторната способност на лекарството • Сърдечен пулс по време на физическо натоварване. Умора поради липсата на адекватно увеличаване на минутния обем на сърцето поради бариерата. припадък Хемоптиза поради рязко повишаване на налягането в белодробните капиляри • Дрезгавост и нарушения на гласа поради компресия на разширения ларингеален нерв от уголемения LP • Болка в гръдния кош Причина - белодробна хипертония или миокардна исхемия Преглед на пациенти • Бледо лице със синкав оттенък, цианоза на устните, цианоза на устните, цианоза на устните, цианоза на устните, цианоза на устните, цианоза • Силен I тон (пляскане I тон) • Акцент на II тон над белодробната артерия • Щракнете, за да отворите МК (слушайте след II тон, звученето му също може да намалее с напредването му Имам стеноза) • Нискочестотен груб диастатичен шум (чува се в областта на върха на сърцето) • Лабораторни изследвания - възможни са признаци на активност на ревматичния процес • Повишено СУЕ • Повишено СРВ • Левкоцитоза • Високи титри на антистрептококов АТ.
Специални изследвания • Рентгенография на сърцето в 3 проекции • Директна проекция: разширяване на сенките на корените и конгестивен модел на белите дробове. 2 дъги набъбват (сянка на белодробната артерия). 3 дъги се увеличават (сянка на PL) и талията на сърцето се изглажда. Сянката на сърцето е разширена вдясно.Рентгенография на сърцето: калцификация МК. • ЕКГ • Признаци на хипертрофия на LP (P-митрала - висока, широка, двуверстална P вълна в I-II стандартни отводи, двуфазна P вълна в V,) • Признаци на хипертрофия на панкреаса (отклонение на EOS вдясно) • Признаци на предсърдно мъждене в късните стадии на заболяването. Двуизмерна ехокардиография • Куполообразна диастолна изпъкналост на предния МК вдлъбнатина към кухината на НН • Степента на удебеляване и тежест на калцификация на МК вдлъбнатините • Степента на скъсяване на сухожилните акорди • Областта на МО • Увеличаването на LV • Степента на запълване на LV • Увеличаването на панкреаса на кръвта. Изключване на силен чай, кафе и други сърдечни стимуланти. Тактиката на провеждане • постоянен мониторинг • Физическото натоварване и емоционалният стрес трябва да се избягват • Хирургично лечение • са показани етапи II, III и IV Затворена митрална комиссуротомия е показана за пациенти с изолирана стеноза с фиброзни промени в клапана и степента на I калцификация. • Отворена митрална комисуротомия в условия на кардиопулмонален байпас (извършва се в други случаи). Целта е да се освободи лекарството от кръвни съсиреци и да се възстанови размера и подвижността на клапата. Ако пластмасата не е възможна, имплантира се изкуствен клапан. След имплантирането на протезата пациентите се съветват да приемат индиректни антикоагуланти (фенилин и др.), За да поддържат IPT на нивото от 60-65%. Лекарствена терапия • Диуретиците са основа за лечение на пациенти с изолирана МС. Показан от стадий III на заболяването Фуроземид 0,04 g вътре • Етакрилова киселина 0,05 g вътре 1-2 r / седмица Спиронолактон 0,025-0,075 g 3-4 r / ден • Diacarb 0,25 g всеки ден или кратко ( 2-3 дни) курсове - с белодробна сърдечна недостатъчност, хиперкапния. • сърдечни гликозиди • при пациенти със синусов ритъм, неефективен • показан за предсърдно мъждене • първо, строфантин (0,25-1 ml 0,05% r-ra) или коргликон (0,5-1 ml 0,06% r-ra) iv капене 2 r / ден • След достигане на ефекта, дигоксин 0,25 mg перорално 2 r / ден (период на насищане), след това 0,25-0,75 mg / ден (поддържаща доза). За целогодишна профилактика на обострянията на ревматизма - бицилин-5 при 1,5 милиона единици / м 1 р / 4 седмици.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

57. МИТРАЛНА СТЕНОЗА

  1. Митрална стеноза
    Етиология Митралната стеноза - най-често срещаната ревматична болест на сърцето, възниква поради дългосрочен ревматичен ендокардит. Дефектът обикновено се формира в млада възраст и по-често (80%) при жените. Рядко стесняване на митралния отвор може да се случи с карциноиден синдром, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, в 13% от случаите причината е дегенеративна
  2. МИТРАЛНА СТЕНОЗА
    Нека ви запозная с пациента. Пациентът П., на 22 години, студент на 4 курс в Историческия факултет на Националния университет, е приет в болницата с оплаквания от задух с умерено физическо натоварване, сърцебиене, кашлица с малки количества храчки и повишена умора. Счита себе си за пациент от детството, от около 4-5-годишна възраст, когато често започва / 3-4 пъти годишно /
  3. Митрална стеноза
    Първият тон на върха е засилен, пукащият 2-ри тон в белодробната артерия е засилен, разцепен - диастоличен шум в областта на върха и по левия ръб на гръдната кост - с m-увеличение в лявото предсърдие -R: увеличаване на лявото предсърдие, белодробното се засилва
  4. Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. МИТРАЛНА СТЕНОЗА
    1. Оплаквания: а) задух, сърцебиене; б) кардиалгичен синдром. 2. Инспекция, палпация, ударни: а) младостта на лицето, цианотичен руж - „митрално лице“; б) пулсация на белодробната артерия в III интеркостално пространство отляво на гръдната кост; в) разлят сърдечен импулс; г) разширяването на границите на сърцето нагоре и надясно; г) диастолно треперене на върха. 3. Аускултация: а) * диастолно мърморене с
  5. Хирургична корекция на митралната регургитация при пациенти с разширен LV без органична недостатъчност на митралната клапа
    Въпреки че тази интервенция подобрява хемодинамиката и клиничния статус при тази категория пациенти, липсата на подходящи рандомизирани проучвания за нейния ефект върху дългосрочната прогноза все още не позволява да се препоръча хирургична корекция на митралната регургитация като стандартно лечение за тях
  6. Комбинирана митрална болест на сърцето
    С разпространението на митралната стеноза (площта на атриовентрикуларния отвор е по-малка от 1,5 cm2, в тежки случаи по-малка от 1 cm2) клиничните симптоми са подобни на описаните по-горе (вж. „Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор“). Заедно с плескащ първи тон, щракване на отвора на митралната клапа, протодиастолни и пресистолични шумове, признаци на хипертрофия на дясното сърце и
  7. НЕОБХОДИМОСТ НА МИТРАЛНАТА КЛАПА
    Митралната недостатъчност / в чужбина често - митрална регургитация / се отнася до често срещани дефекти, въпреки че значителната митрална недостатъчност е много по-рядка от митралната стеноза. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Може да бъде органична / с деформация и скъсяване на клапаните / и относителна / с непроменени клапани и
  8. Неревматични лезии на митралната клапа при деца
    Код на протокола: 05-056 Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на етапа: намаляване на симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност със стабилизиране на хемодинамика, облекчаване на животозастрашаващи аритмии, подобряване на сърдечната дейност според клиничните и инструментални критерии (ЕКГ, радиография, EchoCG), разработване на основна терапия, диференциация диагнозата на първичната патология.
  9. 2. МИТРАЛНА НЕОБХОДИМОСТ
    Обща информация Митралната недостатъчност може да се развие остро или постепенно - в резултат на няколко заболявания. Причини за хронична митрална регургитация: ревматизъм (често комбиниран с митрална стеноза); вродена патология на клапния апарат; дилатация, разкъсване или калцификация на митралния пръстен. Причини за остра митрална регургитация: исхемия или инфаркт на миокарда (дисфункция)
  10. Дефекти на митралния клапан
    Недостатъчността на левия атриовентрикуларен отвор (митрален) клапан или митралната недостатъчност е патологично състояние, при което листовките на бикуспидалната клапа не покриват напълно митралния отвор и по време на систолата на вентрикулите има обратен поток кръв от лявата камера към лявото предсърдие (т. Нар. Митрална регургитация) , Това е възможно в две ситуации.
  11. 3. РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА МИТРАЛНАТА КЛАПА Общо
    Пролапсът на митралната клапа се характеризира с мезосистолно щракване, понякога комбинирано с късен систоличен шум над върха на сърцето. Това е сравнително честа патология (около 5% от цялото население), но при жените митралната стеноза се среща в 15% от случаите. Диагнозата е чрез аускултация и потвърдена от ехокардиография, която разкрива пролапс на митралната клапа
  12. Митрална недостатъчност
    Етиология Намаляването на разпространението на ревматичната треска и увеличаването на продължителността на живота в индустриалните страни са променили причините за този дефект, във връзка с което дегенеративната митрална недостатъчност (61%) над ревматичната треска (14%) доминира в Европа днес. Други причини за заболяването са инфекциозен ендокардит, системни съединителни заболявания
  13. Пролапс на митралната клапа
    В момента една от най-интензивно изследваните детски нозологии е пролапс на митралната клапа (MVP). Голямо внимание към тази патология възникна не случайно. Това се дължи на факта, че MVP далеч не е безопасно състояние, хода на който може да бъде придружен от риск от внезапна смърт и редица сериозни усложнения: нарушаване на ритъма, инфекциозен ендокардит и др.
  14. Пролапс на митралната клапа при деца
    Код на протокола: 05-050zh Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на етап: Облекчаване на автономната криза, стабилизиране на сърдечно-съдовата система, нормализиране на кръвното налягане, сърдечна честота, корекция на психо-вегетативния статус. Продължителност на лечението (дни): 20 ICD кодове: G24 Дистония I34.1 Пролапс (пролапс) на митралната клапа Определение: пролапс
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com