Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

(за самоподготовка)

1. 4,5-месечно момче се роди от втора бременност с токсикоза на втората половина (оток). Детето от първата бременност почина преди 3 години в резултат на чревна непроходимост на възраст от 3 дни. Второто раждане е спешно, без усложнения, телесното тегло на бебето при раждането е 2900 g, дължина 48 см. Оценката на Apgar е 8/8, гърдата е прикрепена 2 часа след раждането, сученето е активно. За първия месец от живота той добави в маса от 230 г с добър апетит. Още от два месеца майката започва да храни момчето със сместа Enfamil, след което се появява суха обсесивна кашлица, която след това придоби пароксизмален характер. Три пъти изследван за коклюш. Местният лекар е диагностициран с остър бронхит. Предписан е курс на вибромицин и бронходилататорни лекарства с положителен ефект. След 2 седмици кашлицата се възобнови, стана по-влажна. Рентгенографията разкри умерено подуване на белите дробове, разширяване на корените на белите дробове от двете страни и изразени перибронхиални промени.

Кръвен тест: хемоглобин - 102 g / l, левкоцити - 9.2x109 / l, прободен - 5%, сегментиран - 39%, еозинофили - 2%, лимфоцити - 50%, моноцити - 4%, СУЕ - 24 mm / h. Отново е предписана антибактериална терапия (лонгацеф / м), бронхиални и муколитици. Телесното тегло на възраст 4250 g на три месеца, беше прехвърлено на изкуствено хранене във връзка с тежка хипогалактия при майката, бяха въведени извара и протеинови права, предписани са холеретични лекарства.

На 4 месеца, на рецепцията в клиниката, телесно тегло 4450 г, дължина 58 см; държи главата си нестабилна, раменният пояс не се фиксира. Усмихва се, когато общува с възрастни, ходи, майката разпознава. Бледо е, кожата е суха, умерена хиперкератоза, лека периорална цианоза. Подкожният мастен слой липсва на корема и гърдите, изтънява по бедрата. Turgor тъкан намалена. Пулс 144 удара / мин, ритмично, задоволително изпълване, сърдечните звуци са заглушени. Чува се кратко систолно шумолене с максимум в точката на Боткин. Дихателна честота 40 за 1 минута, тимпанит над белите дробове с перкусия. Дишането е тежко, грубо над долните участъци, издишването умерено удължено; чуват се разпръснати сухи хрипове и няколко влажни, средни мехурчета. Коремът е умерено подут, черният дроб стърчи изпод реберната дъга с 4 см, ръбът е плътен; далакът не се палпира. Столът при преглед е изобилен, светъл, с неприятна гнилостна миризма.

Каква е предвидената от вас диагноза? Какъв е планът за скрининг и лечение?

2. Момчето е на 7 години. Насочва се на консултация с гастроентеролог след преглед от местен лекар по време на регистрация в училището. Тегло на тялото - 17,2 кг, ръст 115 см. Детето е от млади здрави родители. Бременността при майката протичаше срещу анемия (хемоглобин до 95 g / l), получи железни препарати. Момчето е родено в дългосрочен план (телесно тегло 3100 г, дължина 49 см; оценка на Апгар от 8/9 точки). През първата година се забелязва слабо увеличение на телесното тегло (при едногодишна възраст телесното тегло е 8600 g), претърпя анемия, рахит от II степен със субакутен курс, три остри респираторни вирусни инфекции с продължителен курс. След една година често страдаше от настинки (обикновено 5 пъти годишно). Не посещавах предучилищни институции. От 4-годишна възраст той е наблюдаван от УНГ лекар във връзка с повтарящ се синузит, няколко пъти максиларните синуси са били пробивани с въвеждането на антибиотици в тяхната кухина. Теглото на тялото все още се добавя слабо, забелязва се склонност към запек. Известно е, че племенницата на бащата (момичето е на 1,5 години) страда от трайна дегенерация на II степен, причината не е установена.

Копрограма: мускулни влакна ++, неутрални мазнини ++, мастни киселини ++, вътреклетъчно нишесте +, извънклетъчно нишесте +. Кръвен тест: хемоглобин - 105 g / l, левкоцити - 7.4 × 109 / l, прободен - 1%, сегментиран - 49%, еозинофили - 2%, лимфоцити - 44%, моноцити - 4%, СУЕ - 20 mm / h.

При преглед момчето е бледо, храненето е намалено, сенки под очите. Кожата е суха, пукнатини в ъглите на устата. Езикът е светъл, сух, папилите са изгладени. Фаринксът е умерено разхлабен, мукопурулентно изхвърляне на гърба на гърлото. Субмандибуларните лимфни възли са увеличени до размера на боб. Пулс 102 удара / мин, ритмичен. Лявата граница на сърцето в петото интеркостално пространство е по линията на лявото зърно. По време на аускултация I тонът отслабва, над върха и в точката на Боткин се чува нежно систолно шумолене. Дихателна честота 20 за 1 минута. Над белите дробове се чува перкусионен звук с тимпаничен оттенък, няма локално скъсяване. Дишането е трудно, отслабено, няма хрипове. Коремът е леко подут, умерено болезнен в десния хипохондриум и близо до пъпа. Черният дроб стърчи изпод реберната дъга с 2,5 см, ръбът е гладък и остър. Симптомите на Ortner, Kera са положителни. Далакът не се палпира. Уринирането не се променя.

Каква е предвидената от вас диагноза? Формулирайте план за изследване, лечение и прогноза.

3. Момиче на 1 година 1 месец беше прието в клиниката с оплаквания от безпокойство, загуба на апетит, загуба на тегло, втечнен лек изпражнения 3-4 пъти на ден. Момиче от възрастни родители (майка на 41 години, баща на 54 г.) майка е лекувана дълго време от хроничен спонтанен аборт. Бременността беше шестата (I - медицински аборт, II-V - аборти в различни периоди). За поддържане на бременността се провежда хормонална терапия (туринална). Отбелязани са проявите на токсикоза на втората половина на бременността (оток, повишаване на кръвното налягане до 150/100 mm Hg). На 38-39-та седмица е извършено планирано цезарово сечение в интерес на плода според съвкупността от показания (първороден по-възрастен, спонтанен аборт, голям плод). Теглото на тялото на новороденото е 4200 g, дължината 53 см. Оценката по скалата на Apgar е 7/8 точки. Кърменето се извършва до 3 месеца, след това изкуствено без алергични реакции. Държи главата си от 2 месеца, седи от 5,5 месеца, стои с подкрепа от 8 месеца. Телесно тегло на 6 месеца 8400 гр. С височина 67 см. На възраст 5 месеца е въведена първата примамка - зеленчуково пюре, 6 месеца - каша (грис, овес, елда, пшеница). От 7-месечна възраст момичето постепенно влошава изпражненията - става пенеста, лека, с неприятна миризма и мазен блясък, 5-7 пъти на ден. От същата възраст тя започна да губи масово. Тегло на тялото до 12 месеца 7300 г, височина 71 см. Момичето стои с опора, не ходи самостоятелно. Емоционалният статус е рязко намален - раздразнителен, плачлив. Отказва храна. Получих 3 курса на лечение с ензимни агенти (панкреатин, фестал) и биологични продукти (бифидумбактерин, бактисутил).

На деветмесечна възраст въвежда месо допълващи храни. До 1 година тя е имала 2 млечни храни и 3 допълващи храни (зърнени храни, зеленчуци, месо), но все още няма увеличение на масата.

Когато се гледа от дете на рязко намалено хранене. Мастният слой по тялото отсъства, по крайниците е слабо изразен. Turgor тъкан намалена. Кожната гънка се изправя бавно, изразена е мраморна и суха кожа, нарушена е пигментацията на кожата на гърдите и лицето. Видимите лигавици са бледи, сухи. Папилите на езика са изгладени, фаринкса без катарални явления. Зъби 2/2, с дефекти на емайла. Пулс 134 удара / мин, ритмичен. Сърдечните звуци са глухи. Систолен шум от духане над върха на сърцето. Над белите дробове се чува перкусионен звук с тимпаничен оттенък. Трудно дишане, без хрипове. Коремът е подут рязко, увеличава се по размер (това дава на детето вид на "паяк"), с палпация той е умерено болезнен във всички отдели. Не е възможно палпиране на черния дроб, ударни - 3,5 см под ръба на реберната арка.

Каква е предвидената от вас диагноза? Какъв е режимът на преглед и лечение?

4. 5-годишно момиче е прието в пулмологичното отделение на детска болница с оплаквания от кашлица, затруднено носно дишане и умора. Тези симптоми са отбелязани в рамките на 3-4 месеца. Домашното лечение не помогна.

Родена е от първата бременност, спешно раждане с телесно тегло 3150 г, дължина 51 см. Кърмеше до 6 месеца. От два месеца се забелязва изоставане в увеличаването на масовия растеж, причината остава неясна. Тя претърпя повторна пневмония на 18 месеца, на 2 години, на 3 години и на 4 години 3 месеца. С активно разпитване майката каза, че детето е имало изобилни изпражнения от раждането си 2-3 пъти на ден. Момичето не понася жегата, като същевременно става много летаргично, опитва се да легне. По правило детето се храни зле, но понякога има епизоди на повишен апетит. Много обичам соленото. През последните няколко месеца започнах да се оплаквам от краткосрочни коремни болки.

Обективно: храненето е намалено, ръст 114 см, телесно тегло 19 кг. Кожата е суха, лигавиците на устата са бледи.

Гърдите са широки, стомахът е уголемен (няма симптоми на асцит). Кръвно налягане 95/55 mm RT. Арт., Тахикардия 120 за 1 мин. При телесна температура 37,4 ° С, леко заглушаване на сърдечните звуци. При изследване на дихателната система се установява задух от предимно експираторен тип с честота на дишане 36 за 1 минута. Перкусия над белите дробове е бокс звук със скъсяване в долната лява част. Дишането е трудно, вляво в долните участъци се чуват малки мехурчести влажни хрипове. Коремът е мек, подут, безболезнен при палпация. Черният дроб стърчи изпод реберната дъга с 3 cm.

Каква е диагнозата ти? Какъв е вашият план за проучване? Предложете схема на лечение и проследяване.

5. Момче на 8 години е прието в пулмологичното отделение на детска болница с оплаквания от честа мъчителна кашлица с отделяне на вискозна храчка, задух с малко физическо натоварване, повишаване на телесната температура до 37,3-37,8 ° С, умора. Телесно тегло 21 кг, ръст 124 см. Влошаването на състоянието се отбелязва в рамките на три седмици.

От анамнезата е известно, че дете от втора бременност със заплахата от прекъсване в първия триместър. Раждания спешни, телесно тегло при раждане 3240 г, дължина 52 см. При изкуствено хранене от 4 месеца. Въпреки добрия апетит, от втория месец на живота се забелязва изоставане в растежа и телесното тегло. Детето принадлежи към категорията на често и трайно болни деца. На възраст от два месеца той за първи път страда от остри респираторни вирусни инфекции с бронхит и диспептичен синдром. След една година ARVI се отбелязва 3-4 пъти годишно. На 3 години и на 5 години бронхитът се придружава от продължителни периоди на кашлица, наподобяваща коклюш. На 7-годишна възраст момчето претърпя десностранна пневмония с ателектаза на горния лоб.

Обективен преглед: рязко намалено хранене, явленията на полихиповитаминоза (сухота и лющене на кожата, пукнатини в ъглите на устата, глосит, кървящи венци). Кръвно налягане 90/50 mm RT. Чл., Пулс 115 удара / мин при телесна температура 37,2 ° С. Сърдечните звуци са заглушени. Функционално систолно шумолене се чува на върха и в третото междуреберно пространство отляво. Гръдният кош е увеличен в anteroposterior размер. Съкратеният удар на тонуса в лявата аксиларна област се определя над белите дробове на фона на тимпанит. Дишането е трудно, чуват се прекъснати влажни хрипове с различни размери, главно вляво. Коремът е подут, черният дроб стърчи от реберната арка с 3,5 см. Детето имаше стол в приемния отдел - пуснаха се голямо количество фекални маси, подобни на каша, блестящи на външен вид, без примеси на слуз.

Каква е диагнозата ти? Формулирайте план за проучване.

6. Дете на възраст 11 месеца е прието отново в отделението за остри чревни инфекции на детската болница. Причината за хоспитализацията беше развитието на диспептичен синдром: обилно фетидно изпражнение до 5-6 пъти на ден, повръщане, отказ от хранене, жажда. Детето е неспокойно, „отегчено“ с крака. Подобна клинична картина беше причината за първата хоспитализация, когато детето беше на 6 месеца. При първия преглед културите на изпражненията за патогенната флора са отрицателни. Детето получи рехидратационна терапия, кратък курс на антибиотична терапия. По препоръка на педиатъра майката след изписване от болницата се въздържа от въвеждането на допълващи храни, които за първи път се предлагат на детето седмица преди първата хоспитализация под формата на каша от грис. На възраст от 9,5 месеца храненето е възобновено. До 10 месеца детето получи едно хранене под формата на зеленчуково пюре. Нямаше диспептични симптоми. Три дни преди повторната хоспитализация майката отново предложи грис на детето.

Обективен преглед: момче с ниско хранене, бледо. Определят се симптомите на класическия рахит с дефицит на витамин D от II степен с остро протичане в средния период (реберна броеница), разширени епифизи на китките и коленните стави, мускулна хипотония, изпотяване). Коремът е подут рязко, палпацията е затруднена поради тревожността на детето. Черният дроб стърчи на 3 см от ръба на реберната арка.

Каква е причината за рецидив на диспептичен синдром? Формулирайте допълнителен план за изпит. Дайте хранителни съвети.

7. Момиче на 6 месеца е хоспитализирано от педиатричен лекар по спешност с диагноза ARVI, конвулсивен синдром. Третият ден е болен: на фона на умерени катарални явления от горните дихателни пътища и фебрилна треска (максимално повишаване на телесната температура - 38,3 ° C), възникват краткотрайни клонични гърчове със загуба на съзнание.

В отделението състоянието на момичето беше оценено като умерено.
Признаци на ARVI (ринофарингит) са елиминирани по време на 4 дни болничен престой. При преглед на дете от педиатър и педиатричен невролог е установено отклонение в развитието на момичето.

Родителите на детето са втори братовчеди. Майката и бащата на детето имат тъмна коса и кафяви очи. Момичето е с руса коса, сини очи и много честна кожа. Момичето по антропометрични показатели е микросоматично. На 6 месеца детето не седи, не пълзи, търкаля се зле, не се планира прорязване на зъби. Момичето рядко ходи, бабуването отсъства, изражението на лицето е слабо. Изразяват се проявите на алергична дерматоза. Въпреки липсата на симптоми на рахит, детето се поти лесно. Потта има особена миризма. Лесно се появяват кожни мрамори и акроцианоза. Според майката детето има склонност към запек от раждането си.

Каква е предполагаемата причина за забавянето на психомоторното развитие на момичето? Вашият план за допълнителен преглед за изясняване на диагнозата? Какви са лечебните мерки и прогнозата?

8. Момче на 3 месеца е прието в отделението за чревни инфекции на детска болница с диагноза: „остър гастроентероколит. Ексикоза II степен. "

Детето от първата физиологична бременност, спешно раждане. Тегло на тялото при раждане 3650 г, дължина 51 см. Неонатален период - без особености. До 3 месеца се разви нормално, не боли. Телесно тегло на 3 месеца - 6 кг. През последните 7-10 дни майката забеляза безпокойството на бебето след хранене. Момчето не издържа нощната почивка между вечер и сутрин, прилагайки се към гърдите си. Лактацията е ясно намалена. През нощта майката започнала да кърми бебето със сладък чай, на няколко пъти имаше обилна регургитация. Изпражнението става често до 2-3 пъти на ден, тревожността се засилва. Майката разглежда тези симптоми като признаци на глад на дете и въвежда добавки със сместа Detolact в обем от 150-200 ml на ден. 2 дни след въвеждането на допълнително хранене изпражненията се зачестяват до 5-8 пъти на ден, стават изобилни, воднисти, с много газове; след всяко хранене - повръщане. Детето стана много неспокойно. Лицето беше опушено.

В отделението състоянието се счита за тежко. Като се има предвид многократното повръщане след всеки опит за пиене на детето, парентералната рехидратация чрез интравенозна инфузия на глюкозно-солеви разтвори е започнала с постепенно преминаване към ентерална рехидратация с разтвори на оралит и глюкоза. Детето бързо излезе от състояние на екзикоза. Повръщането и диарията спряха. В първите дни момчето е получавало дозирано хранене с експресирана кърма, но поради рязък спад на лактацията и отсъствие на донорско мляко на 5-ия ден от хоспитализацията, детето е получавало допълнително хранене с кефир. На 6-тия ден повръщането се възобнови, изпражненията отново станаха течни, воднисти и станаха чести до 4 пъти на ден.

Каква е предполагаемата причина за повтаряща се диария?

Анализирайте клиничния случай и отговорете на въпроси 9-13.

26-годишен мъж отиде при лекаря с оплаквания от постоянни, болки в дясната половина на корема в продължение на 2 години, отпуснати изпражнения без патологични примеси до 6-8 пъти на ден, слабост, умора, болка в големите стави. Температурата периодично се повишава до 38-39 ° С. През последната година и половина той загуби 8 кг.

Той е хоспитализиран два пъти при съмнение за остър апендицит, но диагнозата не е потвърдена. През последните 2 месеца състоянието се влошава: слабост, коремна болка, артралгия се засилва, диарията се засилва (течен пенест фекалии с примес на мазнини), еритема нодозум се появява върху кожата на краката.

При преглед състоянието е задоволително. Периферните лимфни възли и щитовидната жлеза не се увеличават. Дихателната честота е 16 в минута, границите на белите дробове са в нормални граници, аускултаторно везикулозно дишане. Големи кръвоносни съдове непроменени. Сърдечните звуци са ясни, няма шум. Сърдечната честота е 68 на минута. ЧАЛ 125/75 мм RT. Чл. При палпация коремът е болезнен в дясната илиачна област, няма симптоми на дразнене на перитонеума.

Клиничен кръвен тест: Hb 83 g / l, езеро. 10,6 x 109 / l, ESR 56 mm / h, er 3,2 x 1012 / l. Формулата на кръвта не се променя. Биологичен кръвен тест: общ протеин 48 g / l, холестерол 3.5 mmol / l, албумин 28 g / l, серумно желязо 48 × 106 μmol / l. Анализът на урината и изпражненията са нормални.

Рентгенова снимка на гръдния кош: белодробните полета прозрачни, без фокални и инфилтративни промени. Корените на белите дробове са структурни. Сърцето не е уголемена. ЕКГ: оста на сърцето не е отклонена. Незначителни промени в миокарда на лявата камера.

Рентгенологическое исследование желудка: складки слизистой оболочки утолщены, ускоренная перистальтика прослеживается по всем стенкам. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена, постбульбарный отдел без особенностей. При исследовании желудочной секреции – нормацидность до и умеренная гиперацидность после стимуляции гистамином. Выберите 1-3 правильных ответа.

9. Наиболее вероятный диагноз

1) хронический панкреатит

2) синдром золлингера-эллисона

3) болезнь Крона

4) неспецифический язвенный колит

5) целиакия.

10. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза

1) колоноскопия

2) ирригоскипия

3) зофагогастродуоденоскопия

4) суточная Рн-метрия

5) УЗИ органов брюшной полости

11. При каких заболеваниях целесообразна биопсия тонкой кишки

1) целиакия

2) болезнь Крона

3) болезнь Уиппла

4) амилоидоз

5) дисбактериоз

12. Каковы системные осложнения воспалительных заболеваний кишечника

1) узловатая эритема

2) увеит

3) перихолангит

4) артрит

5) мочекаменная болезнь

13. Какие препараты целесообразно использовать в данном случае

1) сульфаниламиды

2) антибиотики

3) кортикостероиды

4) ферменты

5) спазмолитики

14. Ребенок 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул. Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, 3 родов (1-й ребенок умер от "кишечной инфекции", 2-й - здоров). Настоящая беременность протекала с нефропатией. Роды срочные, масса при рождении 3500 г, длина 54 см. Вскармливание естественное до 4-х месяцев, далее - искусственное. Прикорм кашей с 5 месяцев. Рос и развивался хорошо. В возрасте 1 года вес 10500 г, рост 75 см. К этому времени хорошо ходил, самостоятельно пил из чашки.

Анамнез болезни: в 1 год 1 месяц ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию, лечился в стационаре. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды, потерял в массе. Стул участился до 10-12 раз, стал обильным, жирным. Ребенок перестал ходить, сидеть.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 9,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренно выраженная отечность на голенях, передней брюшной стенке, рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр. – 3.6х1012/л, Ц.п. - 0,9, Тр. -216xl09/л; Лейк. - 4,3х109/л; п/я - 4%, с/я - 64%, э - 1%, л - 27%, м - 4%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция - кислая, эпителий - единичный; Л. - 1-2 в п/з; Эр. - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины – 40%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 - 10%, бета - 20%, гамма - 25%; мочевина - 3,7 ммоль/л, билирубин - 7,0 мкмоль/л, холестерин - 1,9 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций ионизир. - 0,54 ммоль/л, фосфор - 0,93 ммоль/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л; ЩФ - 830 Ед/л (норма 220-820).

Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет - желтый, слизь и кровь - отсутствуют, мышечные волокна - немного, нейтральные жиры - единичные, жирные кислоты - много, крахмал - много.

Пилокарпиновая проба: хлориды пота - 39 мэкв/л.

Рентгенография брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости.

Анализ кала на дисбактериоз: общее количество кишечной палочки - 3х108 (норма 3х108-4х108), кокковая флора - 10% (норма до 25%), бифидобактерии - 102 (норма более 107).

Липидограмма крови: общие липиды - 440 мг% (норма 450-700), фосфолипиды - 90 мг% (норма 100-160), триглицериды - 108 мг% (норма 160-190).

Липидограмма кала: общие липиды - 1380 мг% (норма 790), моноглицериды - 173 мг% (норма 0), диглицериды - 53 мг% (норма 38).

УЗИ органов брюшной полости: печень - увеличена, зерниста, неоднородна; поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна. Желчный пузырь без особенностей.

Эзофагогастродуоденоеюноскопия: пищевод и желудок не изменены, двенадцатиперстная кишка обычного вида, начальные отделы тощей кишки - слизистая сглажена, атрофична, умеренно выраженная поперечная исчерченность складок. Взята биопсия.

Исследование кала на сывороточный белок: реакция положительная.

Исследование кала на углеводы: реакция положительная.

Тест с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,2 ммоль/л; через 60 минут -1,5 ммоль/л; через 120 минут -1,3 ммоль/л.

Гистологическое исследование слизистой тощей кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличение глубины крипт.

Ваш диагноз?

15. Ребенок, 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса 10 кг, рост 75 см.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.

Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не "любят" молоко.

Осмотр: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр. - 4,2xl012/л, Лейк. – 5,1х109/л; п/я - 2%, с/я - 33%, э - 3%, л - 52%, м -10%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый; относительная плотность - 1015; Л. - 2-3 в п/з; Эр. - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -161%, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций ионизир. - 1,0 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л.

Кал на углеводы: реакция положительная.

Гликемические кривые после нагрузки:

- с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,5 ммоль/л, через 60 минут – 2,5 ммоль/л, через 90 минут - 2,2 ммоль/л.

- с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л.

- с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.

После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.

Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительного количества, крахмал - немного, йодофильная флора - много.

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидумфлоры.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличена в хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.

Ваш диагноз?
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

  1. Ситуационные задачи. Ситуационные задачи по терапии, 2011
    Ситуационные задачи по терапии для определение знания студентов. К каждой задаче есть Эталон ответов к ситуационной задаче
  2. Ситуационные задачи по терапии с ответами
    Ситуационная задача по терапии 1 Мужчина 57 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,40С. Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации
  3. Ситуационные задачи
    Задача номер 1. При бактериологическом исследовании мокроты больного пневмонией был обнаружен пневмококк 3 серовара. Какую реакцию ставят для определения сероваров пневмококков? Каковы техника ее постановки и учета результатов? Задача №2. В мокроте больного крупозной пневмонией был обнаружен пневмококк, устойчивый к препаратам пенициллинового ряда. Какие антибиотики можно использовать для лечения
  4. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
    Задача 1 Больной А., 65 лет, в течение года лечится по поводу заболевания почек. Обнаружена стойкая протеинурия. Поступил в стационар с ухудшением общего состояния. Испытывает общую слабость, боли в конечностях, в поясничном отделе позвоночника, в грудине. Общий анализ крови: содержание Hb 95 г/л, эритроциты 3,1?1012/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 5,0?109/л, СОЭ 40 мм/час. Биохимия
  5. Ситуационни задачи, предлагани на студентите за решаване
    Задача номер 1. Нормална бременност завърши с спешна доставка на мъртъв плод. Плодът няма черепни кости или мозък. На тяхно място бяха открити съединителна тъкан и рудиментите на нервните елементи. 1. Диагностицирайте патологията на плода. 2. Посочете периода на вътрематочно развитие, през който може да се появи тази патология. 2. Посочете времето на тератогенния период на прекратяване
  6. Ситуационни задачи, предлагани на студентите за решаване
    Задача номер 1. У больного, страдавшего циррозом печени, периодически через прокол передней брюшной стенки из брюшинной полости выводили до 5- ти литров прозрачной желтой жидкости. 1. Укажите осложнение цирроза печени. 2. Чем проявилось это осложнение? 3. Что можно ожидать при быстром выведении жидкости из брюшинной полости? Задача №2. Мужчина отравился суррогатом алкоголя. Появились признаки острой
  7. Ситуационни задачи, предлагани на студентите за решаване
    Задача номер 1. Бебето се е родило преждевременно. При раждането новороденото имаше недостиг на въздух и посиняване на кожата. Бебето почина на 2-ри ден след раждането. При аутопсия на детето са открити тъмночервени безвъздушни бели дробове с "гумена" еластичност. Хистологичните изследвания разкриват ателектаза в белите дробове; вътрешните повърхности на алвеолите и крайните бронхиоли са покрити с хомогенни
  8. Ситуационни задачи, предлагани на студентите за решаване
    Задача номер 1. Младата жена се обърна към предродилна клиника за откриване на зацапване. Произведена кюретаж на маточната кухина. Клинична диагноза: остра менструална нередност След хистологично изследване се прави заключението: обратното развитие на ендометриума след увредена ранна бременност. 1. Какви морфологични признаци на променения ендометриум станаха основа
  9. Ситуационни задачи, предлагани на студентите за решаване
    Задача номер 1. Пациентка 35 лет при сохранённом аппетите отмечает нарастающее похудание и прекращение менструаций. При обследовании женщины выявлены: экзофтальм, тремор рук, тахикардия и увеличение щитовидной железы. Лабораторные тесты выявили в крови повышение содержания тироксина, трийодтиронина и снижение уровня тиреотропного гормона гипофиза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Опишите изменения
  10. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
    №1 Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой груди, кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39?С, усилилась боль в пораженной железе. При обследовании: в больной железе пальпируется плотное без четких границ образование, размером 5?5 см, резко болезненное при
  11. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
    СИТУАЦИОННЫЕ
  12. Ситуационни задачи, предлагани на студентите за решаване
    Задача номер 1. Старая женщина долгое время страдала атеросклерозом, который проявлялся в разное время инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения. Женщина умерла от повторного трансмурального инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в головном мозге? 2. Какие изменения будут найдены в коронарных артериях и миокарде? 3. Какое осложнение инфаркта миокарда могло быть
  13. Ситуационни задачи, предлагани на студентите за решаване
    Задача номер 1. Водолаз с дългогодишен опит в гмуркане с дълбоко море с спешно издигане на повърхността показа признаци на мозъчносъдов инцидент със загуба на съзнание. Пострадалият е бил настанен спешно в камера за налягане. Водолазът беше спасен. 1. Диагностицирайте патологията. 2. Посочете патогенетичния механизъм на тази патология. 3. Патологичните процеси, залегнали в основата на тази патология. задача
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com