Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

3.2. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

Лекарства, променящи симптомите (наричани по-рано бързодействащи или „локални“ лекарства) - тяхната употреба е предназначена да намали възможно най-бързо локалните възпалително-ексудативни явления и да подтисне активността на заболяването, доколкото основни противовъзпалителни лекарства започнат да действат. Тези лекарства включват нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикостероиди (GCS).



НСПВС - диклофенак (табл. 25 mg), 2 табл. 3 r / ден, индометацин (капачка 25 mg), 2 капачка. 3 r / ден, ибупрофен (табл. 0,2 g) при 1200-3200 mg / ден., Етодолак (табл. 0,2 g) при 600-1200 mg / ден., Мелоксикам (табл. 7,5 и 15 mg) при 7.5-15 mg / ден., Naproxen (таблица 0.25 g) при 500-1000 mg / ден., piroxicam (капачка 10 и 20 mg) при 10-20 mg / ден.



GCS

Показания:

• липса на терапевтичен ефект от НСПВС

• при пациенти с висока температура

• при пациенти с висцерит

принципи:

• терапия с ниски дози: преднизон (табл. 5 mg), 2-3 таблетки. на ден, с хиперпиретична форма и тежък висцерит - 25-40 mg / ден .;

• намалете след достигане на ясен клиничен ефект с 1 / 4-1 / 8 от таблицата. на всеки 5-7 дни до отмяна (особено при липса на системни прояви) или минималната поддържаща доза (2,5 - 5 - 7,5 mg / ден.);

• избягвайте комбинацията от GCS и NSAID (добавете НСПВС в случай на недостатъчен ефект или по време на периода на понижаване на дозата на GCS;

• се предписват перорално (2/3 от дозата до 12 часа на обяд), парентералният (IM) е ирационален (по-бързо се метаболизира).

GCS пулсова терапия Показания:

• Тежка РА, устойчива на друго лечение, рязко нарушаваща мобилността на пациента.

• животозастрашаващ васкулит или други тежки екстраартикуларни прояви на RA (автоимунна тромбоцитопения, нефрит с нефротичен синдром и др.).

• Необходимостта от много бързо, макар и краткосрочно възстановяване на работоспособността на пациента.

Схема - iv капене (не по-малко от 30-40 минути) GC приложение: метилпреднизолон (солу-медрол) (флакони 40, 125, 250, 500 и 1000 mg) при 1000 mg / ден. за 3 последователни дни или (по-рядко) 3 пъти всеки друг ден. При тежки пациенти пулсотерапията може да се повтори след 1-3 месеца.

Колкото е възможно по-рано, на фона на терапията, е необходимо да се предписват лекарства, променящи заболяването или „основни“

Средства, променящи заболяването - имат забавен ефект, но, пречи на имунните механизми на заболяването, те могат да променят хода или да спрат еволюцията на трайно активен РА, да причинят ремисия при значителна част от пациентите и да поддържат резултата за дълго време. Тази група включва:

• златни препарати;

• D-пенициламин;

• Салазо съединения;

• Цитостатични имуносупресори;

• Хинолинови производни.

Принцип на приложение: в началото лекарството се предписва във висока терапевтична доза; когато се получи ефектът, те преминават към поддържаща терапия, която, ако няма усложнения, продължава безкрайно. В случай на странични ефекти или неефективност на избраното основно лекарство, което става ясно след 4-6 месеца, то се замества с друго.

Изборът на лекарство за основна терапия се извършва от ревматолог.



Златните препарати се предписват с преобладаване на ексудативни процеси и отсъствие на висцерални лезии - натриеви аувротиомалати (миокризин, тауредон) (вода. Разтвор г / ин 10, 20 и 50 mg). По време на първата инжекция се прилага не повече от 10 mg злато, след седмица (с добра поносимост) дозата се удвоява, а от третата седмица (при липса на странични ефекти) се започва стандартна доза, обикновено 25 mg метално злато веднъж седмично (по-малко от 37 5 или 50 mg).
При повечето пациенти клиничният ефект се наблюдава не по-рано от 4-6 месеца. Auranofin (табл. 3 mg) 2 таблетки дневно. до макс. 9 mg / ден.



D-пенициламин (табл. 250 mg; нос. 150 и 250 mg) се предписва на пациенти с преобладаващи пролиферативни процеси в доза 125 - 250 mg веднъж дневно, след което постепенно се увеличава до 500-750 mg / ден при редовен мониторинг на лабораторните параметри.



Салазните съединения са ефективни при пациенти от всички възрастови групи, независимо от продължителността на заболяването и наличието на Руската федерация, могат да бъдат предписани на пациенти, за които метотрексатът е противопоказан. Предпишете сулфасалазин (табл. 500 mg) и салазопиридазин (табл. 500 mg) в начална доза 0,5 g / ден, с добра поносимост той се увеличава всяка седмица с 0,5 g и се коригира на 2 g / ден. Първоначалните клинични признаци на терапевтичния ефект на лекарствата се отбелязват след 2-3 месеца терапия, а максималният ефект - до 4-6 месеца.

Цитостатични имуносупресори - показанията за употреба са бързо прогресиращи варианти на RA със системни прояви, непоносимост или недостатъчна ефективност на други основни агенти - азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А, метотрексат.

• Азатиоприн (табл. 0,05 g) в% -1 табл. 2p / ден., Очакваният ефект е 2-3 месеца. При продължителна употреба може да се развие миелосупресия, по-рядко увреждане на черния дроб, повишена температура.

• Циклофосфамид (табл. 50 mg) перорално при 50-100 mg / ден., Очакваният ефект е 2-3 месеца. Токсичността на лекарството се проявява чрез миелосупресия, хеморагичен цистит, риск от развитие на тумори.

• Циклоспорин А (нос. 25, 50 и 100 mg) до 5,0 mg / kg / ден, очаквания ефект от 1-2 месеца. Възможно нарушена бъбречна функция, трайно повишаване на кръвното налягане.

• Метотрексат (таблици 2,5, 5 и 10 mg) понастоящем се счита за лекарство, избрано за серопозитивен RA. Предписва се в доза 7,5-15 mg / седмица, дава се в 3 разделени дози с интервал от 12 часа (например във вторник при 8 ° и 2000 г., сряда на 8 м). Началната доза е 7,5 mg / седмица (при възрастни 5 mg / седмица), ефектът се оценява след 2 месеца, при липса на желания ефект е възможно увеличаване на дозата с 2,5 mg / седмица, въпросът за последващото увеличаване на дозата не е по-рано от 2 месеца. Употребата е противопоказана в случай на увреждане на черния дроб, бъбреците, наличие на левкопения (с брой на белите кръвни клетки по-малко от 4x109 / l).



Аминохинолинови производни - Хлорохин (делагил) (табл. 0,25 g), 2 табл. на ден за една седмица, след това 1 табл., хидроксихлорохин (плакенил) (табл. 200 mg), 1 табл. 2 r / ден постоянно. Терапевтичният ефект започва да се определя не по-рано от 3-4 месеца, достига максималната си тежест след 6-8 месеца.



Лекарства, контролиращи заболяването - насочени към потискане синтеза на "противовъзпалителни" цитокини - TNF-a и IL-1. Регистриран е един агент от групата на TNF-химерни моноклонални антитела - инфликсимаб (ремикада) (ет. 100 mg) се прилага интравенозно 3 mg / kg на капки в продължение на 2 часа. След 2 и 6 седмици и след това на всеки 8 седмици инфузията се повтаря в същата доза. Ако е неефективна, дозата се увеличава до 20 mg / kg. Странични ефекти - уртикария, задух, главоболие, интеркурентни инфекции. Рекомбинантен разтворим TNF-рецептор и рекомбинантен рецепторен антагонист IL-1 са в процес на разработване.

Локално лечение:

• Интраартикуларно приложение на лекарства (бетаметазон, Кеналог).

• Приложения на 10 -15 ml 50% разтвор на димексид - продължителността на процедурата е 20-30 минути, за да засилите аналгетичния и противовъзпалителния ефект, можете да добавите аналгин (0,5 g), хидрокортизон (12,5 - 25 mg) или хепарин (7500 PIECES), курсът е 10-14 дни.

• Синовиална промивка.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

3.2. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

  1. Ревматоиден артрит
    Код на протокола: 05-050а Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на етапа: намаляване (спиране) на активността на процеса, нормализиране на телесната температура, регресия на островно-възпалителни промени в ставите, висцерални промени, намаляване на СУЕ, намаляване на сутрешната скованост, подобряване на функционалната активност на ставите. Продължителност на лечението (дни): 25 ICD кодове: M05 Серопозитивен ревматоид
  2. Ювенилен ревматоиден артрит
    Ювенилният ревматоиден артрит е заболяване от групата на дифузни заболявания на съединителната тъкан (DBST). Тя се основава на имунопатологични процеси. Характеризира се при по-голямата част от пациентите с ацикличен продължителен или хроничен ход със системно увреждане на съединителната тъкан, главно на мускулно-скелетната система. Момичетата се разболяват 1,5-2 пъти по-често от момчетата. Пикова болест
  3. Ювенилен ревматоиден артрит
    Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) - артрит с неизвестна причина, продължил повече от 6 седмици, развива се при деца на възраст не по-големи от 16 години, с изключение на друга ставна патология. ICD-10: M08.0 Ювенилен (юношески) ревматоиден артрит (RF + и RF—); M08.1 Ювенилен (юношески) анкилозиращ артрит; M08.2 Ювенилен (юношески) артрит със системни прояви; M08.3 Младеж
  4. Ревматоиден артрит
    Това е хронично системно възпалително заболяване, при което могат да бъдат засегнати много тъкани и органи - кожа, кръвоносни съдове, сърце, бели дробове, мускули, но основният компонент на това заболяване е негнойният пролиферативен синовит. В случай на много честата прогресия на такъв синовит се развиват деструктивни промени в ставния хрущял и анкилоза (липса на мобилност)
  5. Ревматоиден артрит
    Ревматоидният артрит е хронично заболяване, в основата на което е прогресиращата дезорганизация на съединителната тъкан на синовиалните мембрани и хрущялите на ставите, което води до тяхната деформация. • По-често при жени на възраст от 20 до 50 години. • Автоимунизацията е представена от наличието на серумен имуноглобулин от ревматоиден фактор, по-често IgM, насочен срещу собствените им
  6. Ревматоиден артрит
    RHEUMATOID ARTHRITIS (RA) - системно автоимунно заболяване на съединителната тъкан с първична лезия на периферните стави като прогресиращ ерозивен артрит. Разпространението на ревматоиден артрит е 0,4-0,5%. Заболяването се среща по-често в страни с влажен и влажен климат. RA е податлив на всяка възраст, но пиковата честота настъпва в петото десетилетие
  7. Ревматоиден артрит
    Ревматоидният артрит е хронично системно възпалително заболяване, придружено от увреждане на ставите, по-рядко - серозни мембрани и малки съдове. Рискът от заболяването е по-висок при хомозиготни носители на антигена HLA-DR4 и HLA-DR антигени, третият хипервариабилен регион на бета веригата от който има специфична последователност на аминокиселини. Остават етиологията и патогенезата на ревматоидния артрит
  8. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ
    - системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с неизвестна етиология със сложна автоимунна патогенеза, характеризиращо се с прогресиращ ерозивно-разрушителен полиартрит. ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ МАНИФЕСТАЦИИ В клиничната картина на ревматоиден артрит преобладава ставното увреждане, което се характеризира с: 1) болка в ставите - постоянна, персистираща, утежнена от
  9. Ювенилен ревматоиден артрит
    А. Клиничната картина. Юношеският ревматоиден артрит започва преди навършване на 16 години. За него са характерни следните симптоми: 1) асиметрия на лезията; 2) ранно засягане на големи стави; 3) повреда на една или повече стави; 4) липсата на връзка между наличието на системни прояви и тежестта на увреждане на ставите; 5) рядка идентификация на ревматоиден фактор. В зависимост от
  10. Специални форми на ревматоиден артрит
    Синдром на Фелти. Ревматоиден артрит в комбинация с лимфаденопатия, спленомегалия, хиперспленизъм (левкопения, тромбоцитопения, анемия), склонност към инфекции. • Ревматоиден артрит с псевдосептичен синдром. Висока забързана треска с втрисане, обилно изпотяване, хепато- и спленомегалия, лимфаденопатия, анемия, хеморагичен синдром, кожни обриви. Артрит с поражение
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com