Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Ревматоиден артрит (кодове? 05 ;? 06 ;? 08)

Определение. Хронично системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с прогресираща лезия на главно периферни (синовиални) стави според типа симетричен ерозивно-разрушителен полиартрит (В. А. Насонова).

Статистика. Патологичното въздействие на възрастното население в различните региони варира от 0,5 до 1,4%. Жените боледуват по-често от мъжете 2-4 пъти.

Етиология. Сред възможните етиологични фактори са разгледани:

• Устойчивост на вируси на Епщайн-Бар, ретровируси, вируси на рубеола, херпес, парвовирус В19, цитомегаловирус. Вирусът на Epstein-Barr е активатор на В-лимфоцитите, който индуцира синтеза на ревматоидни фактори (RF).

• Генетичен фактор: повишена честота на заболяване сред роднини от 1-ва степен на родство; свързване с антигени за хистосъвместимост HL ADR4, HLA DR1, HLA DQ4.

Рискови фактори: жени; възраст над 45 години; наследствено предразположение; наличието на антигени за хистосъвместимост HLA DR4, DR1, DQ4; персистираща хронична инфекция; вродени дефекти на опорно-двигателния апарат.

Патогенеза. Патологична анатомия.

• Нарушаване на клетъчния имунитет. Тригерният антиген е представен от макрофаги до Т-лимфоцити, които в резултат на това взаимодействие се активират и предизвикват Т-зависим имунен отговор. В синовиалните тъкани се открива висока концентрация на активирани Т-лимфоцити - хелпери, намаляване на Т-супресори, пролиферация на активирани В-лимфоцити, стимулиращи производството на антитела и автоантитела.

• Нарушения на хуморалния имунитет. Открита е хиперпродукция на антитела към колаген от различни видове, по-специално RF антитела към фрагмента на Ig J, които причиняват увреждане на тъканите, т.е.

• Циркулиращите имунни комплекси (СЕС) се отлагат в съдовата стена и индуцират техните органи.

• Цитокини - медиатори на имунното възпаление, произведени от активирани макрофаги, стимулират производството на възпалителни медиатори, които предизвикват възпалителен и разрушителен процес; продуктите от увреждане на ставната тъкан стимулират автоимунен отговор, който осигурява хроничен процес.

• Патологичният процес засяга синовиалната мембрана на ставите: образуват се микроворси, явленията на оток и инфилтрация от мононуклеарни клетки се придружават от прилагането на фибрин върху повърхността на ворсините, около които са разположени големи „подобни на палисада“ клетки. Характерно е образуването на панус - гранулираща тъкан, състояща се от пролифериращи фибробласти, макрофаги, лимфоидни клетки. Панусът от синовиалната мембрана прониква в хрущяла, разрушава го първо, а след това лигаментите и субхондралната кост. Хрущялът се заменя с гранулационна тъкан с резултат при фиброза и след това в костна анкилоза. Хроничното възпаление на периартикуларните тъкани също води до деформация на ставите.

Морфологичната основа на системните лезии на органи са различни видове васкулити (гранулоза, язвен некротичен, облитериращ ендартерит на малки съдове). Клиника, диагностика. Клинични възможности за първично проявление на заболяването:

• „Класически“ със симетрична лезия на междуфаланговата, метакарпофалангеалната, метатарзофалангиалната, по-рядко на ставите на китката и коляното. Сутрешната скованост е придружена от умерена болка. Ставите са подути, локалната температура е повишена и няма промяна в цвета. В този момент протичането на заболяването е прогресивно, бавно.

• Моно- или олигоартрит на големите стави.

• Пристъпи на повтарящ се моно- или олигоартрит, изчезващи без лечение (по-рано тази форма на ставна патология се наричаше инфекциозно-алергичен полиартрит). След 3-5 атаки на такъв артрит се развива „класически“ ревматоиден артрит.

Периодът на развитите клинични прояви се характеризира с повтарящ се прогресивен симетричен ерозивен и разрушителен полиартрит с сутрешна скованост, подуване, болки в ставите и деформация и ограничен обхват на движение. Засегнати са всякакви стави, с изключение на изключването на ставите (дистални интерфалангеални стави на първите пръсти и пръсти). В процеса участват периартикуларни тъкани (лигаменти, капсули на ставни торбички, сухожилия); характерна е стероидната миопатия - намаляване на масата на интеросеозните мускули на гърба на ръката.

В края на болестта се образуват персистиращи деформации на ръцете: ултранарна девиация, „перки на морж“, „копче на бутоните“, „лебедова шия“.
Тези типични деформации образуват "ревматоидна китка". Понятието „ревматоиден крак“ съчетава следните видове деформации: деформация на чук на пръстите, сублуксация на главите на метатарзалните кости, плоски стъпала, „мазоли“, hallus valgus. Анкилозите на ставите на китката образуват "костен блок". Контрактурата на флексията на коляното е характерна. Контрактурите на други стави (тазобедрени, максиларно-темпорални, стерноклавикуларни стави) рядко се развиват.

Екстраартикуларни прояви на заболяването:

• Скелетен мускул. Намаляване на мускулната маса; миозит; стероидна късогледство; хронична миопатия в изходния стадий.

• Ревматоидни възли подкожни и периостални - плътни, безболезнени, често по повърхността на екстензорите на предмишниците близо до лакътната става.

• Лимфаденопатия - по-често при тежки случаи на заболяването.

• Нервна система. Периферна исхемична невропатия с чувствителни разстройства като "ръкавици" и "чорапи"; полиневрит; компресионна невропатия - тунелни синдроми.

• Бели дробове. Интерстициална фиброза; фиброзиращ алвеолит; плеврит; пневмония.

• Сърце. миокардит; по-често фокусни. Миокардна дистрофия. Ендокардит на аортата, митралните клапи.

• Съдове. Васкулит: панартерит, капилярит, синдром на Рейно.

• Черният дроб. Мастна хепатоза; лекарствен хепатит.

• Стомашно-чревен тракт. Хроничен гастрит, гастродуоденални язви (ятрогенни).

• Бъбреците. Дифузен гломерулонефрит; лекарствени нефропатии; вторична амилоидоза с нефротичен синдром, хронична бъбречна недостатъчност, симптоми на множество органи (амилоидоза на червата, сърцето и др.).

Лабораторни методи:

• Клиничен кръвен тест. Увеличение на СУЕ Нормална или хипохромна анемия. Левкоцитоза с висока активност на процеса на фона на лечение с глюкокортикоиди.

• Биохимични показатели. Диспротеинемия поради увеличаване на процента на α-2 и β-глобулини. Повишени показатели на остра фаза (сиалови киселини, серомукоид, фибриноген, С-протеин и др.).

• Имунологични показатели. Откриване на ревматоиден фактор (RF) в 80-85% от случаите на заболяването. В ранния етап титрите са ниски (1:32 в реакцията на Waaler-Rose и 1:20 в латексната реакция), в стадия на разширени прояви, титрите са съответно 1: 128 и 1:60. Повишаване нивото на циркулиращите имунни комплекси (CEC) в 30 -50% от пациентите.При тежко заболяване могат да бъдат открити множество органични увреждания, антиядрен фактор (ANF) и LE клетки.

• Синовиална течност. Раздробен муцинов съсирек, висока цитоза; Откриват се рагоцити - клетки със заоблени зеленикави включвания в цитоплазмата на левкоцитите. Рагоцитите са специфичен маркер за ревматоиден артрит.

Радиационна диагностика:

• 1-ви етап. Относно колоартикуларната епифизна остеопороза, „замъглена“ структура на костната тъкан на епифизата, удебеляване на периартикуларните тъкани.

• 2-ри етап. Стесняване на ставното пространство, единична симетрична, малък размер на лихварство-ерозия с ясни ръбове.

• 3-ти етап. Множество употреби; в дебелината на епифизите - микроцисти; обширно разрушаване на ставните повърхности, остеолиза на метакарпалните кости.

• 4-ти етап. Костни анкилози, сублуксации в метакарпофалангеалните стави с ултрално отклонение. Ацетабуларна изпъкналост (с увреждане на тазобедрената става).

Критерии за ревматоиден артрит на Американската ревматологична асоциация:

1. Сутрешна скованост, продължила около час през последните 6 седмици.

2. Подуване на три или повече стави в рамките на 6 седмици.

3. Подуване на карпалната, метакарпофалангеалната, проксималната междуфалангова става за 6 седмици.

4. Симетрично подуване на ставите.

5. Типични рентгенологични промени в ставите на ръцете (ерозия, периартикуларна остеопороза).

6. Подкожни ревматоидни възли.

7. Наличието на ревматоиден фактор в серума.

Диагнозата е много вероятна при наличие на 2-3 критерия.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Ревматоиден артрит (кодове? 05 ;? 06 ;? 08)

  1. Ревматоиден артрит
    Код на протокола: 05-050а Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на етапа: намаляване (спиране) на активността на процеса, нормализиране на телесната температура, регресия на островно-възпалителни промени в ставите, висцерални промени, намаляване на СУЕ, намаляване на сутрешната скованост, подобряване на функционалната активност на ставите. Продължителност на лечението (дни): 25 ICD кодове: M05 Серопозитивен ревматоид
  2. Ювенилен ревматоиден артрит
    Ювенилният ревматоиден артрит е заболяване от групата на дифузни заболявания на съединителната тъкан (DBST). Тя се основава на имунопатологични процеси. Характеризира се при по-голямата част от пациентите с ацикличен продължителен или хроничен ход със системно увреждане на съединителната тъкан, главно на мускулно-скелетната система. Момичетата се разболяват 1,5-2 пъти по-често от момчетата. Пикова болест
  3. Ювенилен ревматоиден артрит
    Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) - артрит с неуточнена причина, продължаващ повече от 6 седмици, развива се при деца не по-стари от 16 години, с изключение на друга ставна патология. ICD-10: M08.0 Ювенилен (юношески) ревматоиден артрит (RF + и RF—); M08.1 Ювенилен (юношески) анкилозиращ артрит; M08.2 Ювенилен (юношески) артрит със системни прояви; M08.3 Младеж
  4. Ревматоиден артрит
    Това е хронично системно възпалително заболяване, при което могат да бъдат засегнати много тъкани и органи - кожа, кръвоносни съдове, сърце, бели дробове, мускули, но основният компонент на това заболяване е негнойният пролиферативен синовит. В случай на много честата прогресия на такъв синовит се развиват деструктивни промени в ставния хрущял и анкилоза (липса на мобилност)
  5. Ревматоиден артрит
    Ревматоидният артрит е хронично заболяване, в основата на което е прогресиращата дезорганизация на съединителната тъкан на синовиалните мембрани и хрущялите на ставите, което води до тяхната деформация. • По-често при жени на възраст от 20 до 50 години. • Автоимунизацията е представена от наличието на имуноглобулин на серумния ревматоиден фактор, често IgM, насочен срещу собствените им
  6. Ревматоиден артрит
    RHEUMATOID ARTHRITIS (RA) - системно автоимунно заболяване на съединителната тъкан с първична лезия на периферните стави като прогресиращ ерозивен артрит. Разпространението на ревматоиден артрит е 0,4-0,5%. Заболяването се среща по-често в страни с влажен и влажен климат. RA е податлив на всяка възраст, но пиковата честота настъпва в петото десетилетие
  7. Ревматоиден артрит
    Ревматоидният артрит е хронично системно възпалително заболяване, придружено от увреждане на ставите, по-рядко - серозни мембрани и малки съдове. Рискът от заболяването е по-висок при хомозиготни носители на антигена HLA-DR4 и HLA-DR антигени, третият хипервариабилен регион на бета веригата от които има специфична последователност на аминокиселини. Остават етиологията и патогенезата на ревматоидния артрит
  8. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ
    - системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с неизвестна етиология със сложна автоимунна патогенеза, характеризиращо се с прогресиращ ерозивно-разрушителен полиартрит. ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ МАНИФЕСТАЦИИ В клиничната картина на ревматоиден артрит преобладава ставното увреждане, което се характеризира с: 1) болка в ставите - постоянна, постоянна, утежнена от
  9. Ювенилен ревматоиден артрит
    А. Клиничната картина. Юношеският ревматоиден артрит започва преди навършване на 16 години. За него са характерни следните симптоми: 1) асиметрия на лезията; 2) ранно засягане на големи стави; 3) повреда на една или повече стави; 4) липсата на връзка между наличието на системни прояви и тежестта на увреждане на ставите; 5) рядка идентификация на ревматоиден фактор. В зависимост от
  10. Специални форми на ревматоиден артрит
    Синдром на Фелти. Ревматоиден артрит в комбинация с лимфаденопатия, спленомегалия, хиперспленизъм (левкопения, тромбоцитопения, анемия), склонност към инфекции. • Ревматоиден артрит с псевдосептичен синдром. Висока забързана треска с втрисане, обилно изпотяване, хепато- и спленомегалия, лимфаденопатия, анемия, хеморагичен синдром, кожни обриви. Артрит с поражение
  11. Ревматоиден артрит
    -генерални s-ние: изпотяване, бледност, загуба на тегло -съставна s-m: артрит 3 месеца или повече, излив в ставата, контрактура на ставите, сутрешна скованост, симетрична лезия на малки стави, тендосиновит или бурсит-кожа: ревматоидни възли полиморфни обриви - сърдечни SM: перикардит, миокардит, ендокардит, миокардна дистрофия, сърдечни заболявания, аортит - белодробен SM: пулмонит, плеврит
  12. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ. Анкилозиращ спондилит
    Ревматологията като самостоятелна научна и практическа дисциплина се формира преди почти 80 години във връзка с необходимостта от по-задълбочено проучване на заболявания от този профил, причинени от широкото им разпространение и трайни увреждания. Терминът "ревматични заболявания" включва ревматизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан, като системен лупус еритематозус, системни
  13. Реактивен артрит (шифри? 02.3)
    Определение. Реактивният артрит е „стерилно“ не-гнойно ставно заболяване, което се развива в отговор на извънставна инфекция, при която предполагаемият причинител не се откроява от ставата и не расте върху обикновена изкуствена хранителна среда (В. А. Насонова, М. Г. Астапенко). Статистика. Данните за честотата на реактивен артрит сред популацията са силно променливи и варират в зависимост от региона от 8
  14. Ювенилен ревматоиден артрит
    Ювенилният ревматоиден артрит (JRA) е хронично системно заболяване на съединителната тъкан, клинично проявяващо се с прогресивна лезия на предимно периферни (синовиални) стави, като ерозивно-разрушителен полиартрит. Най-често Юра се среща при деца под 7 години. При приблизително 50% от децата заболяването започва преди 5-годишна възраст. Момичетата са болни от Юра в 1,5-2
  15. 3.2. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ
    Лекарства, променящи симптомите (наричани по-рано бързодействащи или „локални“ лекарства) - тяхната употреба е предназначена да намали възможно най-бързо локалните възпалително-ексудативни явления и да подтисне активността на заболяването, колкото е възможно, докато основните противовъзпалителни лекарства не започнат да действат. Тези лекарства включват нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС) и
  16. Опции за протичане на ювенилен ревматоиден артрит
    Системният вариант представлява 10-20% от случаите на юношеска анемия. Развива се във всяка възраст. Момчета и момичета се разболяват с еднаква честота. Според новата класификация на ювенилния идиопатичен артрит (Durban, 1997), юношеският системен дебют се обозначава като системен артрит. Следните критерии се използват за характеристика: възраст на начало, продължителност и характер на артрит, наличие или отсъствие на ANF и RF.
  17. 82. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЯ ПРИНЦИПИ.
    Ревматоидният артрит е системна възпалителна обструкция на съединителната тъкан с прогресиращ ерозивно-разрушителен полиартрит. Етиология - наследствени дефекти в имунната система. Патогенеза - дефект на гликозилация в Ig G, следователно няма да има галактоза и сиалова киселина, следователно конгломерати се образуват от нормални и анормални Ig G, Ig M се произвежда върху тях
  18. Терапия на различни младежки ревматоиден артрит
    Лечение на системни варианти] Цели на лечението: спиране на системните прояви, активност на интеркурентна инфекция и артикуларен синдром, предотвратяване на прогресирането на структурните промени в ставите и увреждане на пациентите. Пулсова терапия с метилпреднизолон. Най-често метилпреднизолон се прилага в доза 20-30 mg / приложение 1 път на ден в продължение на 3 последователни дни в комбинация с пулсова терапия
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com