Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

плеврит

Плеврит - термин, който се отнася до възпаление на плеврата с образуването на фибрин върху тяхната повърхност или натрупването на ексудат от една или друга природа в плевралната кухина. Същият термин се отнася до процесите в плевралната кухина, придружени от натрупване на патологичен излив, когато възпалителният характер на плевралните промени не изглежда безспорен (карциноматозен плеврит).

Освен плеврит, изливането се случва с хидроторакс (транссудат), хилоторакс (натрупване на лимфа). Тези понятия не трябва да се заменят с термина „плеврит“, тъй като използването на наименованието „адхезивен плеврит“, което включва необратими (сраствания, цикатрициални) промени в плеврата, е резултат от възникналото възпаление.

Плевритът като правило не е независимо заболяване. Това е патологично състояние, което усложнява протичането на различни процеси както в белите дробове, така и много по-рядко в структури, съседни на плеврата (гръдна стена, медиастинум, диафрагма, субфренно пространство). Понякога плевритът може да бъде проява на общи (системни) заболявания, които протичат без ясна лезия при контакт с плевралната тъкан. В тази връзка надеждна информация за честотата на плеврита и смъртността от тях не съществува, тъй като плевритът в повечето случаи се записва под заглавията на основното заболяване (туберкулоза, пневмония, рак).

Етиология. Причините, водещи до развитието на болестта, са разнообразни. По етиология целият плеврит може да бъде разделен на две големи групи: инфекциозни, т.е. причинени от излагане на плеврата на определен патоген и неинфекциозен (асептичен), при който възпалителният процес в плеврата протича без прякото участие на патогенни микроорганизми.

Причините, водещи до развитието на плеврит инфекциозни етиологии са:

1) бактериална инфекция (пневмококи, стафилококи, грам-отрицателни пръчки и др.);

2) вирусни, рикетсиални и микоплазмени патогени;

3) гъбични (кокцидиоидоза, бластомикоза), протозоални (амебиаза) и паразитни (ехинококоза) патогени;

RS

4) туберкулоза (при 20% от пациентите с плеврит);

5) сифилис, бруцелоза, коремен тиф и тиф, туларемия (изключително рядко, но придружено от излив в плевралната кухина).

Основните причини за плеврит на неинфекциозната етиология са: I. Тумори (40% от всички плеврити): 1) първични плеврални тумори (доброкачествен - локализиран мезотелиом и злокачествен - дифузен мезотелиом); 2) метастази на злокачествени тумори в плеврата; 3) лимфогрануломатоза, лимфосаркома и други лимфоми; 4) Синдром на Мейгс (плеврит и асцит при тумори на яйчниците).

P. Системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, периартерит нодоза, склеродермия, дерматомиозит, ревматизъм - изключително рядко).

III. Травма и операция.

IV. Белодробен тромбоемболизъм, белодробен инфаркт.

V. Други причини: панкреатит (т. Нар. Ензимен плеврит), остра левкемия, хеморагична диатеза (хеморагичен плеврит), синдром на Dressler след инфаркт, периодично заболяване и др.

Патогенеза. Механизмът на действие на микроорганизмите върху плеврата е разнообразен.

• Директна инфекция на плеврата от субплеврално разположени огнища (пневмония, абсцес, бронхиектазии, гнойна киста, туберкулоза) - контактният път на увреждане.

• Лимфогенна инфекция на плевралната кухина - ретрограден поток на тъканна течност.

• Хематогенно разпространение на микроорганизми (с малко значение).

• Директно заразяване на плеврата от околната среда (травма, нараняване, операция) - нарушаване целостта на плевралната кухина.

В допълнение към микроорганизмите, плеврата се влияе и от редица други увреждащи фактори, водещи до плеврална ексудация.

1. Токсичните продукти (ендотоксини, туморен процес) и протеолитичните ензими (при остър панкреатит) повишават пропускливостта на кръвоносните и лимфните съдове.

2. Поражението на съдовете на плеврата (като проява на системен васкулит) повишава пропускливостта на капилярите.

3. Нарушаване на циркулацията на лимфата в резултат на блокиране на пътищата на нейния отток.

4. Локални и общи алергични процеси, промени в общата реактивност на организма.

Характерът на ексудата се определя не само от различни етиологични фактори, но и от съотношението на натрупване и резорбция на излив, продължителността на неговото съществуване:

> умерен излив и запазена способност да го абсорбира - фибринозен или сух плеврит;

> скоростта на ексудация надвишава абсорбционната способност на ексудата - серозен или серозно-фибринозен плеврит;

> инфекция на ексудат с пиогенна микрофлора - серозно-гнойна или гнойна (емпием на плеврата);

> скоростта на резорбция надвишава скоростта на ексудация - образуването на акостиране по време на резорбцията;

> плеврална карциноматоза и туберкулоза, белодробен инфаркт и травма, панкреатит и цироза, болест на Верлхоф и предозиране на антикоагуланти - хеморагичен излив;

86

*. преобладаването на алергичните процеси - еозинофилен излив; >. хронично дългосрочно присъствие на ексудат - холестерол

^ Класификация. Няма общоприета класификация на плеврит-

В различни класификации, етиология, естеството на патологичното

процес (сух, ексудативен), излив (серозен, серозен

лумбални, гнойни, гнилостни, хеморагични, еозинофилни,

блед, холестерол, смесен; локализация (дифузна и осумна

^ ovannye), тежест (остър, подостър, хроничен).

Клиничната картина. Проявата на плеврит се характеризира с:

1) форма (суха или ексудативна);

2) естеството на възпалителната реакция на плеврата (вид ексудат);

3) локализация и разпространение на ексудат (дифузно или осмо-ковано);

4) естеството на хода (остър или хроничен).

Сред клиничните прояви на плеврит могат да се разграничат три основни синдрома. Основният синдром, определен от характеристиките на патологичния процес, дава името на различните клинични форми на плеврит: сух (фибринозен) плеврит; негнойна (излив) ексудативен плеврит; гноен плеврален излив (емпием на плеврата). Тези форми на плеврит се наблюдават изолирано или заместват една друга в динамиката на заболяването.

Вторият синдром отразява възпалителния отговор на организма - това е синдром на индикатори на остра фаза. И накрая, в клиничната картина могат да се наблюдават симптоми (признаци) на заболяването, предизвикало плеврит - това е третият синдром.

В допълнение към трите основни, при ефузионен плеврит могат да се появят допълнителни синдроми: а) компенсирана ателектаза на белия дроб; б) изместване на медиастинума; в) компресия на горната кава на вената.

Доста често плевралната ексудация е първата, а понякога и единствената проява на болестта за известно време, маскираща основното заболяване. При изследване на пациент първо е необходимо да се определи естеството на плевралната лезия и след това да се установи етиологията на заболяването. Понякога това се проваля дори при най-внимателен анализ на клиничната картина; в такива случаи говорят за идиопатичен плеврит. При липса на патологични процеси в белите дробове и коремните органи плевритът се препоръчва да се счита за туберкулозен.

Сух плеврит. На първия етап от диагностичното търсене се разкриват оплакванията на пациента от болки в гърдите по време на дишане, висока температура, слабост, задух. Обикновено заболяването започва остро (на фона на привидното благополучие), а основното оплакване е болка в дишането.

Болката със сух плеврит, локализирана главно в областта на фибринозно наслояване, има редица характеристики:

а) при диафрагмален плеврит, болката често се излъчва по френичния нерв до шията, по долните междуреберни нерви до предната коремна стена;

б) при костен плеврит болката е остра на типично място на гърдите, но тежестта му е различна и зависи от локализацията и тежестта на възпалителния процес;

в) интерлобарен и апикален плеврит практически не се придружава от болка;

г) болката се засилва при дълбоко вдишване, както и при огъване в обратна посока (симптом на Шепелман) и намалява в позиция от възпалената страна.

Плевритът може да бъде придружен от нарушение на общото състояние: неразположение, болка в ставите, мускулите, треска. Естествено, на първия етап от диагностичното търсене има оплаквания (кашлица, отделяне на храчки и др.), Причинени от заболяване, довело до развитие на плеврит (пневмония, туберкулоза и др.).

Проявите на сух плеврит (характерни болки) могат да служат като допълнителни признаци на основния патологичен процес (пневмония, белодробен абсцес, системни заболявания на съединителната тъкан) или да излязат на преден план.

На II етап на диагностичното търсене се разкрива най-значимият признак - плеврален шум от триене. Това звуково явление има редица характеристики: чува се и в двете дихателни фази; характеризира се с прекъсване, припомнящ скърцането на сняг или нова кожа, а след това нежен крепитат; усилен от натиск със стетоскоп, може да се усети с дланта на ръката ви; не изчезва след кашлица.

Шумът от плеврално триене не се чува при диафрагмен плеврит. В такива случаи се разкриват болезнени точки между краката на гръдно-но-ключично-мастоидния мускул, в първите междуреберни пространства при гръдната кост, по линията на закрепване на диафрагмата към гръдната стена.

Освен шум от триене в плеврата се открива бързо или плитко дишане, а екскурзията на гръдния дишащ понякога е ограничена от засегнатата страна. Палпацията може да помогне за идентифициране на болезненост или нежност на трапецовидните мускули.

При тази форма на плеврит III стадий на диагностичното търсене е неинформативен: радиологичните промени по правило отсъстват; с кръвен тест могат да се открият индикатори за остра фаза (най-често увеличение на СУЕ, левкоцитоза, понякога с изместване на кръвната картина на левкоцитите вляво).

Така при диагностицирането на сух плеврит най-важни са I и II етапите на диагностичното търсене, а основните признаци са болка в областта на плевралната лезия, плеврален триене.

Синдромът на сух плеврит е подобен на синдрома на сухия перикардит, интеркосталната невралгия и синдрома на Тиц. Основният отличителен симптом е връзката на болката с дишането (понякога с кашлица) и плевралния шум от триене.

Ексудативен (излив) плеврит. На етап I от диагностичното търсене е важно да се проследи следната динамика на процеса:

1) в случаите, когато развитието на възпалителен излив е предшествано от сух (фибринозен) плеврит, болката отслабва, замества се от усещане за тежест, препълване на гръдната кухина, увеличаване на обща слабост;

2) появата на ексудативен плеврит може да бъде остра, с втрисане и треска;

3) понякога изливът се натрупва постепенно, след период на леко неразположение и повишаване на телесната температура.

Има редица характерни оплаквания:

1) основното оплакване е задух ("пациентът промени болката до задух"), появява се със значително натрупване на ексудат;

2) често се отбелязва суха, очевидно, рефлекторна кашлица;

3) болка, която не изчезва с натрупването на излив и понякога се увеличава, е характерна за плеврална карциноматоза;

4) болката в гърдите може да притеснява и осмотичен костен плеврит;

88



5) при медиастинален плеврит болката се локализира зад гръдната кост и се засилва с дишането;

6) възможни са дисфагия (поради компресия на хранопровода), подуване на лицето, шията и ръцете (от компресия на горната шийна вена) и дрезгавост на гласа (компресия на повтарящия се нерв) са възможни с медиастинален осифициран плеврит.

Освен това могат да се идентифицират оплаквания, характерни за онези заболявания, чиято проява е изливният плеврит (загуба на тегло с тумори, треска с инфекции, системни заболявания на съединителната тъкан, тумори и др.).

Често плевралният излив може да бъде първият и дълго време единствен симптом на основното заболяване.

На II етап на диагностичното търсене най-важно е откриването на симптоми поради излив в плевралната кухина:

1) отстрани на лезията има изоставане в дихателната екскурзия на гръдния кош, а понякога и издуване на междуреберните пространства;

2) с перкусия в долните части на засегнатата страна - ясно изразено притъпяване на перкусионния тон с характерна горна граница по линията на Дамуазо (свободният плеврален ексудат може да се определи ударно, ако неговият обем надвишава 300-500 мл). При сонолентен плеврит границите на изливането може да не са ясно определени;

3) дихателните шумове над притъпената зона са отслабени, често се чуват крепки хрипове и плеврален шум от триене в горната граница на ексудата;

4) медиастиналните органи могат да се изместят към здрава страна;

5) с ляв страничен излив пространството на Траубе изчезва;

6) със значителен излив се отбелязва подуване на шийните вени, цианоза. Задачи на III етап на диагностично търсене:

1) определяне на надеждни критерии за установяване (или потвърждаване) на наличие на излив в плеврата;

2) оценка на степента на активност на патологичния процес;

3) изясняване на естеството на ексудата;

4) изясняване на естеството на заболяването, довело до развитие на плеврит.

От съществено значение за диагнозата са данните за рентгеново изследване и плеврална пункция. Според специални индикации се извършва плевроскопия и пункционна плеврална биопсия за изясняване на диагнозата.

Рентгеновото изследване на гърдите ви позволява да откриете излив със сигурност, ако той не е по-малък от 500 ml.
При по-малко количество излив трябва да се извърши латералоскопия от възпалената страна.

На рентгенография със свободен излив се открива затъмнение с не съвсем ясно, скосено надолу и вътре в горната граница. Големите изливания затъмняват белодробното поле и изместват сянката на медиастинума в обратна посока. Малките затъмнения заемат само костално-диафрагмалния синус, като в такива случаи се забелязва високо изправяне на купола на диафрагмата.

Рентгеново изследване, проведено след евакуацията на изливането, помага да се идентифицират промените в белодробната тъкан, лимфните възли на медиастинума и др. и изяснете естеството на основното заболяване. Положението на медиастиналните органи може да служи като диференциално диагностичен знак, което позволява да се разграничи натрупването на течност в плевралната кухина от редица лезии и синдроми, които дават сложна рентгенова снимка:

а) медиастиналните органи не са изместени - пневмония, плеврални сраствания

KQ

б) са изместени към затъмняване - ателектаза, цироза, плеврални сраствания;

в) са изместени в страната, противоположна на потъмняването - плеврален излив, диафрагмална херния.

Свещеният плеврит трябва да се диференцира от фокална пневмония, тумор на белия дроб и медиастинума, ехинококова киста на белия дроб, плеврален швартове, фиброторакс, цироза, високо изправяне на диафрагмата, диафрагмална херния. Ехографското изследване на гръдния кош помага за откриване на плеврален излив с осмотичен плеврит, но резултатите от плевралната пункция са от решаващо значение.

Плевралната пункция ви позволява: а) окончателно да потвърдите наличието на излив; б) да се получи материал за изследване с голяма диагностична стойност.

Лабораторните изследвания включват анализ на плеврален излив: определяне на относителна плътност, съдържание на протеин, проби на Rivalta, определяне на LDH съдържание, цитологично изследване. Ексудатът се характеризира с висока относителна плътност (над 1.018) и съдържание на протеин над 3%, повишаване на LDH и положително разпадане на Rivalta. Относителната плътност под 1,015 и съдържанието на протеин под 2%, ниските нива на LDH показват наличието на трансудат.

Цитологичното изследване на утайката дава значителни данни за диагнозата:

1) преобладаването на лимфоцитите е характерно за туберкулозния или туморен характер на изливането;

2) преобладаването на неутрофилите е отличителен белег на излив при остри възпалителни процеси (пневмония, абсцес), а увеличаването на техния брой и появата на унищожени клетки сред тях показват нагъване на ексудат, т.е. за началото на развитието на емпиема;

3) преобладаването на еозинофилите характеризира алергичен плеврит само в случаите, когато има едновременна еозинофилия на кръвта.

Хеморагичният излив се проявява при белодробен инфаркт, тумор на плеврата, туберкулоза на плеврата, нараняване на гръдния кош, разкъсване на съдовете на плеврата със спонтанен пневмоторакс, автоимунна тромбоцитопения, цироза на черния дроб, предозиране на антикоагуланти.

Плевралният излив с туморен характер, в допълнение към хеморагичния, може да бъде и хилозен (от компресия на гръдния лимфен канал), а изолирано нарушение на лимфния отток може да доведе до появата на излив в плевралната кухина с транссудатни свойства. При плеврит с туморен произход в утайката могат да се открият нетипични клетки.

В някои случаи за диагнозата е важно да се определи глюкозата на плевралната течност (особено ниско ниво е характерно за ревматоиден артрит), амилаза (голям брой за панкреатит), ревматоидни и антинуклеарни фактори (за системни заболявания на съединителната тъкан).

Микроскопия, посев на специальные среды, а главное, заражение морских свинок плевральным содержимым позволяют выявить туберкулезную природу экссудата.

Другие лабораторные исследования не имеют решающего значения в диагностике плеврита, но могут помочь: а) в выявлении основного заболевания (например, обнаружение LE-клеток при СКВ, ревматоидного фактора при ревматоидном артрите); б) в оценке остроты текущего процесса (обнаружение неспецифических острофазовых показателей).

90

Эмпиема плевры. Если к плевральному экссудату присоединяется гноеродная флора, то развивается гнойный плеврит — эмпиема плевры. К развитию эмпиемы плевры приводят разнообразные причины. Они же часто определяют особенности клинической картины и характер течения (острое лли хроническое) эмпиемы.

Эмпиема плевры относится к хирургической патологии, однако диагностируется в большинстве случаев терапевтом.

На I этапе диагностического поиска выявляется нарастание жалоб: возобновляется (или появляется) боль в груди, ухудшаются общее состояние и самочувствие, вновь повышается температура тела до высоких цифр, что нередко сопровождается ознобом и потоотделением, усиливается одышка.

В анамнезе отмечаются предшествующая пневмония, обострение брон-хоэктатической болезни, прогрессирование туберкулезного процесса, суб-плеврально расположенный абсцесс легких или инфицирование плевральной полости во время и/или после операционной травмы.

На II этапе диагностического поиска выявляют объективные симптомы гнойно-резорбтивного истощения или гнойно-резорбтивной лихорадки; нередки гектический характер лихорадки, бледность кожных покровов с землистым оттенком, похудение.

При массивном выпоте (распространенная или тотальная эмпиема) может появиться болезненность межреберий, присоединяются признаки дыхательной недостаточности. Хроническое течение эмпиемы может осложниться появлением наружных, бронхоплевральных и плевромедиастиналь-ных свищей и развитием амилоидоза внутренних органов (отеки, гепато-лиенальный синдром и др.).

При ограниченной эмпиеме изменения внутренних органов выражены в меньшей степени.

На III этапе диагностического поиска, как и при экссудативном плеврите, наибольшую информацию дают плевральная пункция и рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

При плевральной пункции получают мутную жидкость или типичный гной, посев которого на питательные среды позволяет поставить этиологический диагноз и определить чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам.

Рентгенологически выявляется эмпиема без деструкции или с деструкцией легочной ткани. Помимо рентгенографии легких, информацию, необходимую для уточнения характера поражения, дает томография плевральной полости и ткани легкого. В ряде случаев, особенно при невыясненной этиологии эмпиемы, необходимо проводить торакоскопию. О тяжести течения процесса можно судить по изменению анализов крови и мочи: нарастают гипохромная анемия и лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче — белок, могут быть цилиндры.

Диагностика. Основным в распознавании плеврита является следующее: 1) выявление характерных симптомов заболевания (боль в боку, сопровождающаяся шумом трения плевры, выпот в плевральной полости); 2) определение особенностей выпота; 3) диагностика основного заболевания, приведшего к развитию плеврита.

Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает: 1) этиологию плеврита (если имеются точные сведения); 2) клинико-морфологи-Ческую форму (сухой, экссудативный, эмпиема плевры); 3) при осумкован-нЫх плевритах указывают его локализацию (диафрагмальный, междолевой, ^едиастинальный и т.д.); 4) характер течения (острый, хронический, рецидивирующий).

В формулировке диагноза допускается два варианта: 1) диагноз начинается с плеврита; 2) диагноз начинается с основного заболевания, а плеврит указывается в осложнениях.

Лечение. Лечебные мероприятия, проводимые больным плевритом, должны предусматривать:

1. Воздействие на основное заболевание (этиологическое лечение).

2. Патогенетическую терапию (с учетом характера выпота и клинико-морфологической формы плеврита).

3. Устранение наиболее выраженного синдрома, определяющего тяжесть состояния.

4. Повышение общей реактивности организма.

• В подавляющем большинстве случаев плеврит бывает проявлением какого-либо самостоятельного заболевания, поэтому необходимо этиологическое лечение.

При плевритах туберкулезной этиологии следует длительно (4—6 мес) проводить антибактериальную терапию. Первые 2 мес назначают противотуберкулезную терапию четырьмя препаратами: изониазид внутрь по 10 мг/кг в сочетании с пиразинамидом внутрь по 20—25 мг/кг, рифампи-цином внутрь по 10 мг/кг, стрептомицином внутримышечно по 16 мг/кг или этамбутолом внутрь по 20—25 мг/кг. Все препараты назначают 1 раз в сутки. Этамбутол назначают при высоком уровне устойчивости мико-бактерии туберкулеза в регионе, где проживает больной, к стрептомицину и изониазиду. Продолжение лечения возможно двумя схемами: изониазид в комбинации с рифампицином ежедневно или через день в течение 4 мес.

Лечение противотуберкулезными препаратами можно начинать также в случаях неясной этиологии плеврита.

При пневмонии следует назначать антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры бронхиального содержимого к антибиотикам (см. раздел «Пневмония»).

Если диагностированы системные заболевания соединительной ткани и аллергические состояния, назначают иммуносупрессивную терапию, чаще всего ГКС.

Патогенетическую терапию проводят с помощью противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов, из которых наиболее эффективны ацетилсалициловая кислота (2—3 г/сут), амидопирин (2 г/сут), бу-тадион (0,15 г 3 раза в сутки), хлорид кальция (10 % раствор по 1 столовой ложке 4—5 раз в день). В ряде случаев при экссудативных плевритах, отличающихся торпидным течением с недостаточно быстрым рассасыванием выпота, с этой же целью применяют небольшие дозы преднизолона (10-20 мг/сут).

При сухих плевритах и упорном сухом кашле рекомендуются дионин, кодеин.

• Устранение наиболее выраженного синдрома, определяющего тяжесть состояния, заключается в эвакуации экссудата с помощью плевральной пункции, так как основные клинические симптомы обусловлены накоплением жидкости в плевральной полости. Эвакуация экссудата преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов. Плевральную жидкость следует удалять в раннем периоде при больших выпотах, вызывающих одышку, смещение сердца, или если перкуторные границы тупости спереди доходят до II ребра. Рекомендуется эвакуировать одномоментно не более 1,5 л жидкости в целях предупреждения коллапса. 92

Разгрузочные пункции следует производить редко, так как при этом теря-тся много белка. Чтобы уменьшить накопление выпота, ограничивают пи-Le назначают мочегонные препараты и ГКС.

'в остальных случаях плевральную пункцию с удалением экссудата луч-проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя вакуаиия выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, что способствует накоплению в ней экссудата.

Небольшой по объему серозный экссудат, связанный с туберкулезом или Другой инфекцией, удалять необязательно, однако при длительном отсутствии положительной динамики лучше прибегнуть к пункции и ввести внутриплеврально гидрокортизон (50—125 мг).

При экссудативных плевритах, обусловленных неспецифическим инфекционным процессом, целесообразно удалять даже небольшой по объему выпот с введением в плевральную полость антибактериальных средств для профилактики эмпиемы.

В комплексе лечебных мероприятий при эмпиеме плевры (острой) удаление гнойного экссудата и повторные вливания в плевральную полость антибиотиков наиболее эффективны в сочетании с общей антибактериальной терапией.

Лечение хронической эмпиемы плевры может быть только оперативным. • Для повышения общей реактивности организма применяют гигиенические мероприятия и физические методы воздействия.

Больным сухим плевритом лечение можно проводить в домашних условиях. Необходимы покой, частые проветривания помещения, а при повышении температуры тела — постельный режим. Сохранили свое значение такие старые методы, как согревающий компресс с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки, банки, смазывание кожи йодной настойкой и т.д. После исчезновения боли, нормализации температуры тела и СОЭ больному рекомендуют дыхательную гимнастику для предотвращения образования шварт.

При экссудативных плевритах важна диетотерапия: богатое витаминами (особенно аскорбиновой кислотой) и белками питание, ограничение приема воды и соли. Занятия лечебной физкультурой с включением дыхательных упражнений необходимо проводить уже в период рассасывания экссудата для предупреждения образования массивных плевральных спаек. После стихания острых явлений с этой же целью и для восстановления функции легких показаны ручной и вибрационный массаж.

После курса медикаментозной терапии больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные лесные санатории и курорты Южного берега Крыма. Лица, перенесшие экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, должны находиться под наблюдением противотуберкулезного диспансера не менее 2 лет.

При эмпиеме плевры очень важны средства, повышающие специфическую и неспецифическую резистентность организма (гамма-глобулин, гипериммунная плазма). Для коррекции нарушений белкового и водно-солевого обмена производят внутривенные инфузии белковых препаратов, растворов электролитов, глюкозы и т.д.

Прогноза. Сухие и экссудативные плевриты (негнойные) никогда не определяют прогноз основного заболевания, исход их зависит от эффективности лечения основного заболевания. Прогноз при гнойных плевритах, особенно при эмпиеме плевры, всегда серьезный.

Предотвратяване. Основное направление в профилактике плевритов — ЗДекватное лечение заболеваний, при которых развивается плеврит.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Плеврит

  1. Эмпиема плевры и парапневмонический плеврит
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ У больных с пневмониями обычно накапливается небольшое количество плевральной жидкости, и такие скопления называют "парапневмоническим плевритом". Большинство таких выпотов по характеру транссудативные (белка менее 3,5 г/дл, или 50 % уровня в сыворотке; ЛДГ менее 200 ЕД/дл, или 60 % уровня в сыворотке) и самоограничивающиеся. Термин "осложненный парапневмонический
  2. Плеврално възпаление (плеврит)
    Плеврит — воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию. Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др.
  3. ПЛЕВРА И СРЕДОСТЕНИЕ
    Плевра (pleura) — тонкая гладкая серозная оболочка, которая окутывает каждое легкое. Различают висцеральную плевру, которая плотно срастается с тканью легкого и заходит в щели между долями легкого, и париетальную, которая выстилает внутри стенки грудной полости. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную. Париетальная плевра состоит из реберной, медиасти-нальной
  4. Плеврит
    Плеврит - острое или хроническое воспаление плевры (серозной оболочки легких). Основными симптомами плеврита являются острая боль в груди, очень сильный и болезненный сухой кашель, затрудненное дыхание, высокая температура и учащенное сердцебиение. См. статью ЛЕГКИЕ (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что человек испытывает неудовольствие и сдерживает эмоции. Больной плевритом должен разрешить себе
  5. Болезни плевры
    Плеврит (pleuritis) – воспаление плевры. Плевриты бывают острые и хронические, ограниченные и диффузные, влажные (экссудативные) и сухие. Плевриты отмечаются у всех видов сельскохозяйственных животных, но наиболее часто у лошадей и собак. Етиология. Плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием. Он развивается при ранениях плевры, ушибах грудной клетки, а также может
  6. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
    Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости и являющийся неблагоприятным вариантом течения экссудативного плеврального выпота (плеврита) различного происхождения. Основные возбудители Состав возбудителей, которые выделяют при эмпиеме плевры (табл. 6) во многом зависит от особенностей патогенеза. Так, основными
  7. , ПЛЕВРИТ
    Плеврит - воспаление плевры, серозной оболочки, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости. Заболевание возникает обычно как осложнение пневмонии, инфекционного перитонита, кошачьей лейкемии (геморрагический плеврит), иногда – после резкого переохлаждения или проникающего ранения грудной клетки. У кошек наблюдается чаще, чем у других животных. Протекает как в острой, так и в
  8. Экссудативный плеврит
    Причиной экссудативного плеврита — острого воспаления плевры, сопровождающегося скоплением в полости плевры воспалительного выпота (серозного, геморрагического, гнойного или хилезного), могут быть пневмония, туберкулез, онкологические заболевания легких и плевры, коллагенозы (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), воспалительные процессы брюшной полости (внутрипеченочный,
  9. Патологични процеси в плеврата
    По правило плеврата участва във всеки патологичен процес втори път. Следи от това участие във вид на сраствания между висцералната и париеталната плевра често могат да се видят по време на патологично изследване. Понякога вторичната лезия на плеврата (особено нейната емпиема, която е усложнение на пневмония) може да заеме доминиращо място в клиничната картина на заболяването. По отношение на
  10. БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ, СРЕДОСТЕНИЯ И ДИАФРАГМЫ
    Роланд Г. Ингрэм, младший (Roland H. Ingram, Jr.) Плевра Висцеральный и париетальный листки плевры образуют между собой замкнутое пространство, содержащее в норме лишь небольшое количество жидкости. При этом существует устойчивое равновесие между жидкостью, поступающей (секретируемой) в плевральную полость и реабсорбируемой из нее. В этом плане трансплевральный транспорт жидкости
  11. ВЫПОТНЫЙ ПЛЕВРИТ ПРИ ИНФАРКТЕ ЛЕГКОГО
    50% тромбоэмболий легочной артерии сопровождаются выпотом в плевральную полость, причины тромбоэмболии: варикозное расширение вен нижних конечностей, у много рожавших - вен малого таза, также при сидячей работе. Клиника: одышка, боль, кровохарканье. Жидкость; обычно ее немного, - она геморрагическая. Постинфарктный синдром Дресслера: плеврит, перикардит, пневмонит, артралгии. Связан с иммунной
  12. ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТ
    Может развиться: 1. После сухого плеврита, например, при туберкулезной инфекции. 2. Туберкулезная интоксикация, но болей нет, есть общие симптомы + одышка, тупые невыразительные боли в грудной клетке. 3. Острое развитие выпотного плеврита, тупость перкуторного звука, голосовое дрожание, хрипов нет - выпотной плеврит. Для определения выпота: 1. Провести рукой по спине и оценить
  13. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
    Плевритом может осложниться любая клиническая форма туберкулеза. Распространение чаще всего лимфогенно из средостенных узлов, медленное, постепенное развитие. Бурное развитие как аллергическая реакция на переохлаждение, переутомление, тогда в плевральной полости туберкулезных бугорков нет. Туберкулезный плеврит чаще у молодых, с симптомами интоксикаци, имевших контакт с туберкулезными больными.
  14. ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ КРОЛИКОВ
    Гнойным плевритом кролики болеют часто. Обычно это наблюдается ранней весной при скученном их содержании. В большинстве случаев болеет молодняк. Возбудитель — полиморфная палочка, окруженная капсулой. Предубойная диагностика. Болезнь протекает с явлениями плеврита: кашель, болезненность грудной стенки, повышение температуры тела. Послеубойная диагностика. В грудной полости и на плевре
  15. ПЛЕВРИТ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ
    Парапневмонические, постпневмонические. В качестве этиологии - любые кокки. Предрасполагает хронический алкоголизм - в 5 - 6 раз чаще, ослабление иммунитета. Метапневмонические проявляются через 7 - 10 дней рецидивом лихорадки. Эмпиема плевры связана с деструкцией. Абсцесс секвестрирует в плевральную полость. Симптомы тяжелой гнойной интоксикации: гектическая температура, ознобы, ночные выпоты,
  16. ДИАГНОСТИКА НА ПЪРВИЧНИ И МЕТАСТАТИЧНИ ТУМОРИ НА ПЛЕУРАТА, ИЗПОЛЗВАЩА ИММУНО-ЦИТОХИМИЧНИЯ МЕТОД
    Григорук О.Г., Базулина Л.М., Лазарев А.Ф., Богатырев В.Н. Алтайский филиал РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г.Барнаул; РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, г.Москва Задача исследования: Изучить диагностическую ценность использования иммуноцитохимического метода в дифференциальной диагностике первичных и метастатических опухолей плевры в
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com