<< Предыдушая Следующая >>

70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов. Классификация •Хронический кальцифицирующий панкреатит • Хронический обструктивный панкреатит •Хронический фиброзно-индуративный панкреатит • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Этиология •Алкоголизм• Заболевания жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит), Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) -особенно в тропических странах •Дефицит антиоксидантов в пище. Токсические воздействия - химические вещества, включая лекарственные препараты • Нарушения кровообращения • Аллергические реакции • Наследственная предрасположенность. Клиническая картина Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.• Особенности болевого синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются продолжительность и интенсивность) • Язвенно-подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли) • Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики • Боли в правой подрёберной области (в 30-40% случаев сопровождаются желтухой) • Болевой синдром с нарушением моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой) • Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).• Через несколько лет доминируют • Стеаторея •Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела • Проявления сахарного диабета • Для хронического .фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Лабораторные исследования • Анализ крови в период обострения • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ^активности амилазы (крови и мочи)• Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов • Нарушение толерантности к глюкозе• Копрологическое исследование - креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении внешней секреции поджелудочной железы • Дуоденальное содержимое.
Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы. Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - в 30-40% случаев панкреатический кальциноз. •УЗИ кальцификация поджелудочной железы или псевдокисты, •КТ -размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста, кальцификация •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - деформация и диффузное расширение протока, , задержка камней в общем жёлчном протоке, камни панкреатического протока. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы•Голодание, употребление минеральной воды• Инфузионная терапия • Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты, антибиотики (для профилактики вторичного инфици-рования кист), ингибиторы протеаз, цитостатики • Блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов (например, циметидин) или ан-тацйды 4 Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм, метионин, фестал) - для лечения стеатореи и облегчения боли • Паранефральная новокаиновая блокада • В период ремиссии • Диета № 5а • Панкреатические ферменты, витаминотерапия •Лечение сопутствующей патологии • Санаторно-курортное лечение Боржоми, Ессентуки, Железноводск. Хирургическое лечение • Показания • Неэффективность консервативной терапии • Упорный болевой синдром: эффективность 60-80% • Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха)• Виды операций. Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите - резекции и операции внутреннего дренирования • Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия, папиллосфинктеропластика).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

  1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронический панкреатит - прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся хроническим воспалительно-дегенеративным процессом железистой ткани, в результате которого развивается склероз органа с утратой его экзо- и эндокринной функции. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Хронический панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Острый панкреатит может
  2. Хронический панкреатит
    Клиника Хронический панкреатит представляет собой хроническое воспаление ткани поджелудочной железы, приводящее к фиброзу, потере экзокринной ткани и, следовательно, к дисфункции железы. Марсельско-римская классификация хронического панкреатита включает три типа: 1. Хронический кольфицирующийся панкреатит, составляющий 80 % всех случаев хронического панкреатита и возникающий на фоне
  3. Хронический панкреатит у детей
    Код протокола: 07-075в Профиль: педиатрический Этап:стационар Цель этапа: 1. достижение клинико-лабораторной ремиссии; 2. купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов; 3. нормализация уровня ферментов крови и мочи. Длительность лечения (дней): 14 Коды МКБ: K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии K86.1 Другие хронические панкреатиты K86.2 Киста поджелудочной
  4. Хронический панкреатит (шифры К 86.0; К 86.1)
    Определение. Хронический панкреатит - поражение поджелудочной железы, характерными морфологическими признаками которого являются рецидивы воспаления с поражением железистой ткани, исходом в виде атрофии железистых элементов и замещением их соединительной тканью; клиническими эквивалентами - развитием внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности органа. Статистика. Частота острого
  5. Хронический панкреатит
    ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП) - воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков; финальной стадией является склероз паренхимы органа с утратой его экзокринной и эндокринной функций. ХП является прогрессирующим, хронически протекающим заболевая ем поджелудочной железы. В начальной стадии заболевания преобладаю явления отека,
  6. Хронический панкреатит
    Хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся нарастающим склерозированием (замещением тканей железы соединительной тканью) и прогрессирующей очаговой, сегментной или диффузной деструкцией экзокринной ткани. Классификация. 1. По происхождению: первичный и вторичный. 2. По форме: 1) рецидивирующий; 2) с постоянным болевым синдромом; 3) латентный. 3. По
  7. Питание при хроническом панкреатите
    Хронический панкреатит возникает чаще всего после острого, однако может быть и первичным, например у больных циррозом печени, хроническим гепатитом, при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, при наличии камней в желчных путях, иногда при атеросклерозе и неполноценном питании у алкоголиков, при аллергических болезнях и др. Главным в лечении хронического панкреатита является правильно построенное
  8. 5.6. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП)
    Цели лечения в период выраженного обострения ХП: 1. Купирование боли 2. Подавление секреции поджелудочной железы 3. Подавление активности ферментов поджелудочной железы 4. Противовоспалительная терапия 5. Снижение гипертензии в протоке поджелудочной железы 6. Борьба с интоксикацией, обезвоживанием, электролитными расстройствами, сосудистой недостаточностью
  9. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    Клиника. Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит нарушение ее ферментативной функции. Провоцируется хроническим алкоголизмом, хроническими заболеваниями брюшной полости, инфекциями, интоксикациями. Характерны острые боли в животе с иррадиацией в эпигастральную область, спину, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия. Иногда на этом фоне развиваются
  10. Острый панкреатит
    Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины острого панкреатита: ¦ злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей; ¦ желчнокаменная болезнь; ¦ травмы поджелудочной железы; ¦ нетравматические стриктуры панкреатических протоков; ¦ заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз). Острый деструктивный панкреатит — это первично асептический
  11. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
    Панкреатит — полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате саморазрушения ткани ее липолитическими и активированными протеолитическими ферментами. Воспалительные изменения в поджелудочной железе возникают в ответ на некроз ее ткани. Различают острые и хронические панкреатиты, кроме того, у детей часто диагностируется реактивный панкреатит, который представляет
  12. Острый панкреатит
    1. Опишите патофизиологию панкреатита. Экзокринная поджелудочная железа вырабатывает ряд пищеварительных фермен­тов, необходимых для расщепления белков, жиров и полисахаридов. Эти ферменты синтезируются в неактивной проферментной форме и активируются только после секреции в тонкую кишку. При панкреатите наблюдается преждевременная актива­ция ферментов в самой железе, а не в кишечнике вследствие
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com