Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

41. ОСТРЪЧЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е внезапно нарушение на бъбречната функция със забавяне на елиминирането на продуктите на азотния метаболизъм от тялото и разстройство на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс, т.е. бързо възникващи нарушения предимно на отделителните функции на бъбреците. Тези промени се считат за резултат от тежко остро нарушение на бъбречния кръвен поток, гломерулна филтрация и тубуларна реабсорбция (обикновено възникват едновременно). В повечето случаи е възможно обратното развитие на остра бъбречна недостатъчност. Разграничават се три типа остра бъбречна недостатъчност 1. Преренална остра бъбречна недостатъчност възниква при нарушен приток на кръв към бъбреците. Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се характеризира с нарушена бъбречна функция на нивото на техния паренхим. Постренална остра бъбречна недостатъчност възниква с запушване на пикочните пътища. Преренална остра бъбречна недостатъчност: шоков бъбрек: травма, загуба на голямо количество течност, масивно разрушаване на тъканите, хемолиза, бактериен шок, кардиогенен шок. Бъбречна остра бъбречна недостатъчност: Токсичен бъбрек (действие на множество нефротоксични вещества, включително лекарства), остър инфекциозен токсичен бъбрек (с косвено и директен ефект върху бъбреците на инфекциозен фактор), съдова обструкция (системен васкулит, злокачествена артериална хипертония, истинска склеродермия бъбрек, некротичен папилит). Постренална остра бъбречна недостатъчност: Остра уринарна обструкция: уролитиаза, тръбен блок с урат.

Клинични прояви в съответствие с етапите на курса.Обикновено по време на ARF е общоприето да се разграничават четири етапа: начален, олигуричен (азотемичен), възстановяване на диурезата (полиурична) и пълно възстановяване на бъбречната функция (вероятно не винаги). Началният етап няма характерни прояви и зависи от етиологията на остра бъбречна недостатъчност (шок, остро отравяне, хемолиза и др.). В олигуричен стадий на първия ден се открива рязко намаляване на диурезата (олигурия или анурия). Има нарастващи признаци на остра уремия - адинамия, гадене, повръщане. Азотемия, ацидоза, хиперхидратация и електролитни нарушения с мускулни потрепвания, сънливостта бързо се увеличава, задухът се дължи на ацидоза и белодробен оток, за което ранният стадий се определя чрез рентгеново изследване. Хиперкалемията, която причинява нарушения на сърдечния ритъм, е особено опасна.

и може да причини внезапна сърдечна смърт (в резултат на сърдечен блок или камерна фибрилация). На ЕКГ вълната Т е висока, пикова. Болки в корема и увеличен черен дроб също са често срещани симптоми на остра уремия. Лабораторни изследвания. Анемията продължава през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност; левкоцитозата е характерна за периода на олигоанурия. Биохимичен кръвен тест разкрива:

повишен серумен креатинин; 1. хиперкалиемия (серумна концентрация на калий над 5,5 mmol / l); хипонатриемия (серумна концентрация на натрий под 135 mmol / l);

3. хиперфосфатемия (концентрация на фосфат над 5,5 mg%); хипокалциемия (концентрация на калций под 8,5 mg%) или хиперкалцемия (концентрация на калций над 10,5 mg%) при остра бъбречна недостатъчност поради остра некроза на скелетните мускули; метаболитна ацидоза (рН на артериалната кръв по-малко от 7,35), по-често при състояния с ниско сърдечно отделяне или инфекция. От самото начало на бъбречната остра бъбречна недостатъчност се открива намаляване на относителната плътност на урината. Микроскопското изследване на уринарния утайка при преренална или постренална остра бъбречна недостатъчност е лошо. Червените кръвни клетки се намират в голям брой при травма, уролитиаза, инфекция или тумор. Левкоцитурията може да бъде признак на инфекция, имунно възпаление или алергична реакция във всяка част на пикочните пътища. Хронична недостатъчност на бъбреците Един от основните нефрологични синдроми е хроничната бъбречна недостатъчност (симптоматичен комплекс), характерен за крайната фаза на всяко прогресиращо увреждане на бъбреците; в този случай понякога нарастващото понижение на GFR за дълго време протича безсимптомно и пациентът счита себе си здрав до терминалния стадий - уремия. При CRF в организма се задържат метаболитни продукти, предимно азотни отпадъци, предимно креатинин, урея, пикочна киселина, които не могат да бъдат отстранени от организма по друг начин. 1. Светлина: GFR 30-50 ml / min. 2. Умерен: GFR 10-30 ml / min. Анемия. Артериална хипертония. Остеодистрофия.3. Тежко: GFR 5-10 ml / min. Гадене. Анорексия. Сърбеж. 4. Терминал: GFR по-малко от 5 ml / min. Перикардит. Белодробен оток. Кома.Етиология. Както в случая с остра бъбречна недостатъчност, три частично условни групи фактори могат да доведат до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: предренална, бъбречна и постренална. При оценка на механизмите за развитие на хронична бъбречна недостатъчност е важно да се установи кои структури на бъбреците са засегнати главно - гломерули, интерстициум или кръвоносни съдове. Трябва да се подчертае значението на правилната диагностика на всяка от ситуациите, представени в таблицата, при които се появява хронична бъбречна недостатъчност; обаче причината за хроничната бъбречна недостатъчност, която не винаги е обсъждана, може точно да съответства на една от трите назовани групи фактори - преренален, бъбречен и постренален.
Кристалите на холестерола могат да причинят емболия и малки (интраренални) артерии, също да причинят исхемия на бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност, но в рамките на бъбречна хронична бъбречна недостатъчност. Наличието на обща склероза, особено на аортата и коронарните съдове на сърцето, ви позволява своевременно и правилно да разберете естеството на бъбречното увреждане, което става особено очевидно с развитието на хронична бъбречна недостатъчност след ангиография и инвазивни методи за лечение на коронарна болест на сърцето.Клинични прояви. Типични характеристики на започване на CRF са полиурия и ноктурия. С прогресирането на CRF в клиничната картина общите симптоми излизат на преден план - слабост, сънливост, умора, апатия (уремична енцефалопатия), мускулна слабост. Тежката CRF (уремия) се характеризира с олигурия, левкоцитоза и умерена тромбоцитопения, което допринася за повишено кървене. Ясен признак на уремия е диспептичен синдром: гадене, повръщане, хълцане, загуба на апетит, до отвращение към храната, диария. Кожата е суха, със следи от надраскване поради мъчителен сърбеж, езикът е сух, кафяв, от устата се усеща миризмата на урина (а именно урина или амоняк). Неврологичните симптоми се засилват, появяват се конвулсивни потрепвания, енцефалопатията се засилва до развитието на уремична кома с голямо шумно ацидотично дишане (дишане от Куссмаул). Артериалната хипертония е характерен признак на хронична бъбречна недостатъчност. Може би развитието на злокачествена артериална хипертония. Нарушеният метаболизъм на калций, фосфор и витамин D, както и развиващият се вторичен хиперпаратиреоидизъм водят до бъбречна остеодистрофия и остеомалация. Нарушенията на калиевата хомеостаза могат да се проявят с развитието на хиперкалиемия с тежки нарушения на сърдечната дейност.В терминален стадий се развива фибринозен перикардит, проявен от силни болки в гърдите; добавянето на излив се придружава от задух и други симптоми на компресия на сърцето. Лабораторни изследвания. Определете признаци на нормохромна нормоцитна анемия, лимфопения, тромбоцитопения. Времето на кървене се увеличава. Биохимичен кръвен тест разкрива увеличение на съдържанието на креатинин, урея, амоняк, пикочна киселина. Характерно е и повишаване на кръвните нива на атерогенни липиди, което частично обяснява високата честота на сърдечно-съдови усложнения, включително коронарна болест на сърцето. при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Типични промени в електролитния баланс под формата на увеличение на концентрацията на фосфати; съдържанието на паратиреоиден хормон, алкална фосфатаза в кръвта също се увеличава. Много важен показател се счита за промяна в концентрацията на калий: с полиурия - хипокалиемия. в терминален стадий - хиперкалиемия. В допълнение, терминалният стадий се характеризира с хипонатриемия, хипохлоремия, хипермагнезиемия. Определете протеинурия и цилиндрурия, които с увеличаване на CRF обикновено намаляват.

Инструментални методи на изследване. Ултразвук (идентифициране на камъни, запушване, поликистоза, набръчкване), КТ (по-специално с поликистозно бъбречно заболяване за оценка на доброкачествения или злокачествен генезис на кистозни образувания), ретроградна пиелография (ако има съмнение за запушване или аномалия на пикочните пътища) структури), артериография, радиоизотопна ренография, бъбречна биопсия е възможна с начална хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбречно заместителна терапия. ХЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНАЛНА ДИАЛИЗА. Това са основните методи за лечение на остра бъбречна недостатъчност в олигуричен стадий и хронична бъбречна недостатъчност (в терминален стадий). И двата метода се основават на отстраняване от кръвта чрез анализ (чрез създаване на осмотичен или хидростатичен градиент) в диализен разтвор (за предпочитане бикарбонат) през полупропусклива мембрана на креатинин, пикочна киселина, електролити (включително калий), токсични "средни молекули" (молекулно тегло от 300 до 5200 Да) и други вещества, които се задържат в организма.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА БИБЛИЯТА. Хемофилтрация. За хемофилтрация се използват специални полупропускливи мембрани с повишена пропускливост, чрез които ултрафилтрацията на течната част от кръвта се осъществява под влияние на хидростатично налягане с пълна или частична компенсация на ултрафилтрата с разтвора на Рингър. Hemosorbtion. Намалява концентрацията на креатинин, пикочна киселина и "средни молекули" в кръвта, но практически не премахва уреята. Във връзка с последното комбинираното използване на хемосорбция и хемодиализа е по-ефективно от всяка от тези процедури поотделно.

Изолирана ултрафилтрация. Обикновено този метод се използва за бързо коригиране на тежка хиперхидратация (анасарка с огнеупорен оток поради нефротичен синдром или застойна сърдечна недостатъчност), както и неконтролирана хипертония.

Плазмафереза. Методът се основава на отстраняване на определен обем от плазмата на пациента и неговото заместване с донорска плазма. Заедно с плазмата се извличат протеини, парапротеини, циркулиращи имунни комплекси, AT, възпалителни медиатори, коагулационни фактори.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

41. ОСТРЪЧЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ

  1. Остра бъбречна недостатъчност
    ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ARF - остро патологично състояние, характеризиращо се с нарушена бъбречна функция със забавяне на отделянето на азотни метаболитни продукти от тялото и разстройство на водата, електролита, осмотичния и киселинно-алкален баланс, причинено от остро увреждане на тъканите на белите дробове, например при шок, отравяне или инфекциозни заболявания. Терминът е предложен за първи път от J. Merill
  2. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Робърт Дж. Андерсън, Робърт В. Шрайер (Robert /. Andersen, Robert W. Schrier) Острата бъбречна недостатъчност обикновено се определя като рязко влошаване на бъбречната функция, което води до натрупване на отпадъци от азотния метаболизъм в организма. Острата бъбречна недостатъчност се развива при приблизително 5% от всички хоспитализирани пациенти. Сред причините за това нарушение на функцията
  3. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се развива като усложнение на много заболявания и патологични процеси. Острата бъбречна недостатъчност е синдром, който се развива в резултат на нарушени бъбречни процеси (бъбречен кръвоток, гломерулна филтрация, тубулна секреция, тубулна реабсорбция, бъбречна концентрация) и се характеризира с азотемия, нарушена
  4. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност възниква внезапно поради остро, най-често обратимо бъбречно заболяване. Причините за остра бъбречна недостатъчност: 1) нарушена бъбречна хемодинамика (шок, колапс и др.); 2) екзогенна интоксикация: ухапвания от отровни змии, насекоми, наркотици, отрови, които се използват в националната икономика, ежедневието, наркотиците; 3) инфекциозни заболявания
  5. Остра бъбречна недостатъчност
    Дефиницията на термина „остра бъбречна недостатъчност“ не винаги се разбира еднозначно. Под остра бъбречна недостатъчност имаме предвид вторично и внезапно нарушение на отделителната функция на бъбреците, което се развива в процеса на други не-бъбречни заболявания. Тази бъбречна недостатъчност е обратима, но не може да се лекува с етиотропно лечение. Обструктивна уропатия ("постренален бъбрек
  6. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е потенциално обратимо, бързо (развива се за няколко часа или дни) нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците, най-често от исхемичен или токсичен произход. Честотата на остра бъбречна недостатъчност и особено причините за нея варира в различните страни значително, но като цяло се изчислява, че с 1 милион. възрастно население за 1 година представлява 40 случая на остра бъбречна недостатъчност, за лечение
  7. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Бъбречната недостатъчност е неспособността на бъбреците да пречистват кръвта от метаболитни продукти и да поддържат постоянството на състава на кръвната плазма. Острата бъбречна недостатъчност (ARF), когато увреждащите фактори засягат здравите бъбреци, се развива бързо. Естествено, на фона на предишни бъбречни заболявания (хроничен пиелонефрит, поликистоза), увреждане на гломерулния апарат и тубула
  8. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Острата бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване на кучетата и котките, което се проявява в нарушение на функционалната активност на бъбреците, придружено с нарушение на киселинно-основата и водно-електролитния баланс, намалена екскреция от бъбреците на различни вещества (вода, калий, креатинин, урея) от тялото и в резултат на това забавяне на азотсъдържащите продукти, образувани по време на катаболизъм.
  9. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е синдром, характеризиращ се с внезапно нарушение на бъбречната функция, придружен от натрупване на азотни токсини в кръвта и прогресираща азотемия. Някои форми на остра бъбречна недостатъчност се класифицират като потенциално обратими патологични процеси (за разлика от хроничната бъбречна недостатъчност), тъй като бъбречната функция при остра бъбречна недостатъчност може да бъде възстановена.
  10. Остра бъбречна недостатъчност
    Клинична картина Остра бъбречна недостатъчност - бърз и рязък спад на бъбречната функция, най-често свързан с исхемия, токсично имунно увреждане, свързано с тубулна дисфункция, намалена осмоларност на урината, повишен серумен креатинин, остатъчен азот (урея) и калий и развитие на уремия , Разграничават се следните форми на остра бъбречна недостатъчност:
  11. АКТУАЛЕН ОТКАЗ ЗА НАМАЛЯВАНЕ (ARF)
    ARF е клиничен синдром, характеризиращ се с бързо развиващ се спад на бъбречната функция, придружен от уремия, нарушен водно-електролитен баланс и CBS. ARF е обратимо състояние поради високата регенеративна способност на бъбреците. Но смъртността може да достигне 40-50%. Разграничават се следните форми на остра бъбречна недостатъчност: 1. Преренална. 2. Бъбречна: Първична; вторичен
  12. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е усложнение на редица бъбречни и извънбъбречни заболявания, характеризиращи се с рязко влошаване или спиране на бъбречната функция и проявяващо се от следния симптомен комплекс: олигоанурия, азотемия, хиперхидратация, нарушен CBS и водно-електролитен баланс. Формите на остра бъбречна недостатъчност включват: 1) преренален (хемодинамичен); 2) бъбречна (паренхимна); 3)
  13. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е остър развиващ се потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапна тотална нарушена бъбречна функция при осигуряване на хомеостатична функция, проявяваща се клинично с нарушена водно-електролитна обмяна и киселинно-алкално състояние на кръвта, повишена азотемия с развитието на уремия, патологично увреждане на почти всички системи и функции B
  14. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е неспецифичен полиетиологичен синдром, възникващ в резултат на остра преходна или необратима загуба на хомеостатични функции на бъбреците поради хипоксия на бъбречната тъкан, последвано от първично увреждане на тръбите и оток на интерстициалната тъкан. ARF синдромът се проявява чрез увеличаване на азотемия, електролитен дисбаланс, т.е.
  15. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (остро бъбречно увреждане) е синдром, който се развива в резултат на рязко намаляване на гломерулната филтрация и се характеризира със забавяне на отделянето на продукти от азотния метаболизъм от тялото, нарушения на водния, електролитния и киселинно-алкален баланс. Критерии за патофизиология за остра бъбречна недостатъчност - ежедневно прогресивно увеличаване на концентрацията на азотни компоненти
  16. Остра бъбречна недостатъчност
    1. Форми на остра бъбречна недостатъчност: 1) Преренална 2) Бъбречна 3) Постренална отговори: а) правилно 1; б) правилно 2; в) правилно 3; г) всичко е правилно. 2. Олигурия е: 1) Дневна диуреза под 1000 мл 2) Дневна диуреза под 500 мл 3) Ежедневна диуреза под 50 мл. Отговори: а) правилно 1; б) правилно 2; в) правилно 3. 3. Уремията е: 1) Натрупване на урея 2) Натрупване на креатинин
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com