Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Спешна помощ при неусложнен инфаркт на миокарда в предхоспиталния стадий

Пациентът трябва да бъде легнал, успокоен, да му се дадат 1-2 таблетки под езика. нитроглицерин, ако няма начална артериална хипотеизия; разтварят 150-325 mg аспирин в устата. Ако нитроглицеринът е неефективен, се използва един от следните варианти за облекчаване на болката:

• Балансирани антипсихотици чрез интравенозно приложение на антипсихотиците дроперидол и някои други обезболяващи фентанил.Според препоръката на A.P. Голиков, пациенти с тегло до 50 кг и над 60 години трябва да се прилагат 1 ml (0,5 mg) фентанил и 2 ml (5 mg) дроперидол, разреден в 10-20 ml изотоничен физиологичен разтвор или 5% глюкоза. Бавна струйна инфузия, за 3-4 минути. С по-голямо телесно тегло на пациента, дозата на фентанил се увеличава до 2 ml (1 mg), дроперидол - до 4 ml (10 mg). Аналгетичният ефект се проявява след 3-5 минути, достига максимум след 15 минути, продължава до 30-45 минути.

В редки случаи респираторната депресия се появява след прилагането на фентанил и дроперидол. Тя може да бъде намалена, в изолирани случаи става периодична, като Chain-Stokes. При тези усложнения пациентът е помолен да диша по командата вдишване-издишване. Ако след 10 минути скоростта на дишане не се възстанови спонтанно, G.P. Кузнецов препоръчва инжектиране на 1 ml 0,5% разтвор на налорфин във вената, но не и кордиамин, коразол. С ваготоничните ефекти на дроперидол (брадикардия, хипотония) те се коригират чрез инжектиране на 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин във вена.

Ако болката продължава или има рецидивиращ характер, след 30-40 минути, 1 ml фентанил и 2 ml дроперидол могат да бъдат въведени отново във вената. При изразени ваготонични ефекти или с респираторна депресия след първоначалното приложение на фентанил и дроперидол трябва да се избягва повторното приложение на тези лекарства. За да спрете болката, във вена трябва да се инжектират 3-5 ml 50% разтвор на дипирон, 2 ml Relanium, 15-20 ml 0,5% разтвор на новокаин.

• Ако фентанил и дроперидол липсват, обезболяването може да започне с интравенозно приложение на смес от дипирон (3-5 мл 50% разтвор), дифенхидрамин (1 мл 1% разтвор), промедол (1 мл 1-2% разтвор) в 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Въвеждането на промедол или друг наркотичен аналгетик при някои пациенти предизвиква повръщане. За да го предотвратят, много лекари използват подкожно приложение на 0,5-1 ml 0,5% разтвор на атропин сулфат. Ефектът от аналгезия се засилва след венозно или подкожно приложение на 10 000 единици хепарин.

• В случай на постоянна болка се прилага анестезия с азотен оксид.

За да се предотвратят животозастрашаващи аритмии в случай на камерна екстрасистола, преди транспортиране, 4 ml 2% разтвор на лидокаин (80 mg) в изотоничен разтвор на натриев хлорид трябва да се инжектира бавно във вената за 2-3 минути и за по-дълго запазване на ефекта точно там 3 -4 ml 10% разтвор на това лекарство (300-400 mg) на мускул.

Профилактичната употреба на лидокаин не се препоръчва поради повишения риск от асистолия!

Показания за тромболитична терапия: значителен инфаркт на миокарда с повишаване на интервала S-T, хиперферментемия, през първите 12 часа от началото на заболяването.

Противопоказания за тромболитична терапия. Абсолютен: мозъчен инсулт; операция, обширна травма или травма на главата през последните 3 седмици; анамнеза за стомашно-чревно кървене (1 месец); хеморагични заболявания и синдроми; стратифицирана аневризма на аортата. Относително: преходни исхемични мозъчни атаки през предходните 6 месеца; предишна терапия с непреки антикоагуланти; бременност; висока артериална хипертония; лазерна терапия на отделяне на ретината през предходните 3 месеца.

Стрептокиназата се инжектира във вена веднъж в доза от 1,5 милиона.
IU в 100 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид на капки за 30-60 минути. Хепаринът се предписва в доза от 5000 единици под кожата 2 пъти на ден.

Урокиназата се инжектира в доза от 2 милиона единици във вена бавно, докато хепарин се инжектира във вена в доза до 20 000 единици на ден.

Анистреплазата се инжектира във вената с болус в доза 30 единици за 3-5 минути. Alteplase се инжектира във вена в доза от 15 mg капково за 30 минути, след това със скорост 0,5 mg / kg телесно тегло за един час. В същото време във вена се инжектират 10 хиляди единици хепарин. За да се избегнат анафилактични реакции, преди въвеждането на фибринолитични лекарства първо трябва да се инжектира 60 mg преднизолон.

На всички пациенти се предписва аспирин в доза от 150 mg (първата таблетка за дъвчене!) След 8 часа.

Аспиринът не се предписва при обостряне на гастродуоденални язви, цироза на черния дроб, бронхиална астма с "аспирин".

• За да се ограничи зоната на некроза при липса на блокажи, сърдечна недостатъчност, хипотония, бронхоспастичен синдром, 3-5 mg obzidan на 15-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира във вената поток на млади и хора на средна възраст. Можете да въведете във вената 60 ml 20% разтвор на глюкоза, 10 ml панангин, 6 единици инсулин (глюкозна калиева смес).

Облекчаване на усложненията на предхоспиталния стадий

Остра левокамерна недостатъчност -

кардиогенен интерстициален или алвеоларен белодробен оток, вижте раздела "Сърдечна недостатъчност".

Кардиогенен шок. Невролептаналгезия (дроперидол, фентанил), реополиглюкин 200-400 мл, допамин 200 мг, преднизон 200-360 мг интравенозно. Ако няма резултат, венозно капене на 1 ml 0,2% разтвор на норадреналин с 200 ml 5% глюкоза, преднизон до 200-600 mg.

Аритмии и сърдечен блок.

• честа камерна екстрасистола. Венозен лидокаин 120 mg, интрамускулно 60 mg;

• пароксизмална камерна тахикардия: лидокаин в доза 200-300 mg (10-15 ml 2% разтвор) в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с 20 ml панангин или като част от глюкозно-инсулинова калиева смес (200-250 ml 20% глюкоза, 20 ml 4% разтвор на калиев хлорид, 20 мл панангин, 10 единици инсулин). Скоростта на инжектиране е 30-40 капки / мин. При липса на ефект, електроимпулсна терапия след премедикация с натриев хидроксибутират, анестезия с азотен оксид;

• пароксизъм на предсърдно мъждене, предсърдно трептене. Новокаинамид (5% разтвор, 5-10 мл) или дигоксин (0,5 мл) с 10-20 мл панангин, 5-10 мл 5% униториол. Лекарствата се инжектират във венозната капка, общият обем на инжектираната течност (с физиологичен разтвор или 5% глюкоза) е 150 ml. При неефективността на медицинските методи за лечение на тахиаритмии трябва да се използва електрическа дефибрилация на сърцето;

• суправентрикуларна пароксизмална тахикардия обикновено може да бъде спряна чрез бавно интравенозно приложение на 2-4 ml 0,25% разтвор на верапамил. В случай на кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност трябва да се въведат гликозиди (0,5 ml дигоксин) в изотоничен разтвор на натриев хлорид вместо верапамил;

• брадиаритмии. При остра атриовентрикуларна блокада от 2-ра до 3-та степен, синоаурикуларна блокада с броя на вентрикуларните контракции, по-малка от 40 за 1 минута, 1 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира във вената като спешен случай. Под езика се дава 1 табл. (5 mg) изодрин. Ако тези мерки са неефективни, във вена трябва да се инжектират 0,5-1 ml 0,05% алупентен разтвор, 90-150 mg преднизолон. Атаките на Morgagni-Edems-Stokes изискват реанимация, последвана от пейсмейкър, с асистолия или камерна фибрилация - дефибрилация.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Спешна помощ при неусложнен инфаркт на миокарда в предхоспиталния стадий

  1. Спешна помощ при ангина пекторис и остър миокарден инфаркт
    За да успокоите пациента и другите, поставете пациента (за да осигурите физически и психически мир). Дайте 1-2 таблетки нитроглицерин под езика. Ако е необходимо, прилагайте нитроглицерин многократно на всеки 15 минути. Може би появата на главоболие, шум в главата. С ангина пекторис въведете аналгин 50% - 2 мл или трамал - 2 мл интрамускулно и е по-добре незабавно венозно да се приложи в 10-20 мл от 0,9% разтвор
  2. Спешна помощ при инфаркт на миокарда
    Трябва да се извика линейка, ако това е първата атака на стенокардия в живота ви, както и ако: • болката зад гръдната кост или нейните еквиваленти се засилва или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от респираторна депресия, слабост и повръщане; • болката зад гръдната кост не спира и не се засилва в рамките на 5 минути след резорбция на 1 таблетка
  3. Спешна помощ на предхоспитална фаза
    При клинична смърт, кардиопулмонална реанимация. Индиректният сърдечен масаж трябва да се провежда дълго време, до 30-40 минути. Интубация на трахеята, механична вентилация със 100% кислород. • Ако пациентът е в съзнание, е необходимо да го поставите, да регулирате вдишването на навлажнен кислород през носните катетри. - Спиране на болката, премахване на психоемоционалния стрес чрез въвеждане на 2-4 ml от 0,25% във вената
  4. ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ И ЕНЕРГЕНТНОСТ ПОМОГНЕТЕ НА ПРЕДПОЛОЖНАТА ЕТАП
    Високата честота на нараняванията при деца, особено в училищна възраст, се дължи на тяхната социално-психологическа формация в този период от живота, желанието за широко познаване на света и недостатъчната осведоменост за потенциалните опасности. Случайни и умишлени причини за детски наранявания не могат да бъдат напълно предвидени и предотвратени, но могат да бъдат значително намалени
  5. Posternak G.I., Tkacheva M. Yu., Beletskaya L.M., Volny I.F. Спешна медицинска помощ за деца в доспитален стадий, 2003 г.

  6. Диагноза и принципи на грижа при остро отравяне в предспитологичния стадий
    Отравянето (интоксикацията) е патологично състояние, което се развива в резултат на взаимодействието на жив организъм и отрова. Почти всяко химическо съединение, което може да причини смущения в жизнените функции и да създаде опасност за живота и здравето, може да действа като отрова. Отравянето обикновено се нарича само онези, които са причинени от отрови, които навлизат в тялото отвън (екзогенно).
  7. 2.5. Неусложнен Q-инфаркт на миокарда
    Дъвчете аспирин (табл. 0.5)% -1 раздел (250-500 mg) от лекарството, без покритие. Поддържащата доза за продължително лечение е 75-150 mg, 1 r / ден. При непоносимост към аспирин, клопидогрел (табл. 75 mg) - 4 табл. (300 mg) зареждаща доза, след това на следващия ден, 1 табл. (75 mg) 1 r / ден. В момента ползите от комбинираното приложение на аспирин и клопидогрел, ако не
  8. А. Н. Нагнибеда Л. П. Павлова. Спешни състояния в акушерството и гинекологията в предспитални етап, 2000 г.
    Справочникът съдържа материал за медицински и тактически интервенции на предспитални етап във всички раздели на спешното акушерство и гинекология. Справочникът отразява въпросите за разпознаването и оценката на спешните състояния на жените в раждането, пуберпериите и новородените, методите и методите за стабилизиране на функциите за поддържане на живота и предотвратяване на усложнения в процеса на транспортиране на пациенти до болницата, както и
  9. Спешна помощ при внезапен сърдечен арест
    Единственият най-важен фактор за оцеляване на пациента след внезапна смърт е времето от началото на циркулационния арест до електрическата дефибрилация. Обикновено миокардът се свива едновременно, с един мускулен слой, всяко от неговите влакна своевременно получава електрически импулс чрез проводяща система. Вентрикуларна фибрилация - несинхронизирана
  10. Спешни състояния и облекчаването им на предхоспиталния стадий. хоспитализация
    Остра нефропатия на пикочна киселина - вариант на постренален ??? с олиго- и анурия отделянето на „кафява” урина, съдържаща голямо количество пикочна киселина. Възможна е преходна азотемия. Спешна помощ: силно пиене, алкални минерални води, капково приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза до 1-1,5 l / ден, лазикс в доза 40-80 mg (принудителна диуреза). В тежък
  11. Спешни състояния и облекчаването им на предхоспиталния стадий
    При пациент с хипертрофична кардиомиопатия могат да се появят епизоди на животозастрашаващи аритмии, остра сърдечна недостатъчност, синкопални състояния. Методи за спирането им - вижте съответните
  12. Спешни състояния и облекчаването им на предхоспиталния стадий
    Рутинна терапия ¦ Брадиаритмии. Синкоп при брадиаритмии се появява в резултат на асистолия с продължителност повече от 5-10 секунди или с рязко намаляване на сърдечната честота до 20 за 1 минута или по-малко. Основните причини за брадиаритмии: атриовентрикуларна (AV) блокада 2-3 супени лъжици. и синдром на болния синус. За пациенти с висококачествен AV блок са характерни пристъпи на Morgagni-Edems-Stokes (MES)
  13. Помощ преди пристигането на "Линейка" с инфаркт на миокарда
    Какво трябва да се направи, ако подозирате сърдечен удар? Има прости правила, които ще ви помогнат да спасите съпругите на друг човек: • поставете пациента, повдигнете главата, дайте отново таблетката с нитроглицерин под езика и 1 таблетка аспирин в счукана форма (дъвчена); • допълнително вземете 1 таблетка аналгин или баралгин, 60 капки корвалол или валокардин, 2 таблетки
  14. Урок 1 Предмет и задачи за оказване на първа помощ. Методи за клиничен преглед на пациента и диагностициране на спешни състояния на предспитологичен етап.
    Цел: Да се ​​изучат основите на медицинската деонтология и методите за изследване на пациент при спешни състояния. Да се ​​научат учениците да разграничават спешните състояния и обострянията на хода на хроничните заболявания, да определят размера на първа помощ, първа помощ, първа помощ, квалифицирана медицинска помощ и специализирана медицинска помощ. Тестови въпроси 1. Какво се разбира от
  15. СЕСИЯ 7 Първата грижа за болка преди лечение. Болки в гърдите. Диагноза на остър миокарден инфаркт. Главоболие. Зъбобол.
    Цел: Да се ​​проучи патофизиологията на болката и общите принципи на обезболяване. Да се ​​научат учениците да идентифицират симптомите на остър миокарден инфаркт, ангина пекторис и да осигурят първа помощ при тези състояния. Тестови въпроси 1. Подгответе се за финалния тест по теми 4-6. 2. Патогенеза на болката. 3. Какви заболявания могат да доведат до главоболие? 4. Какви заболявания
  16. ЕКГ за инфаркт на миокарда
    Една от ключовите теми в електрокардиографията е диагнозата на миокарден инфаркт. Разгледайте тази критична тема в следния ред: 1. Електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда. 2. Локализация на инфаркт. 3. Етапи на сърдечен удар. 4. Разновидности на инфаркти
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com