Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

58. АОРТИЧНА БЕЗОПАСНОСТ. КЛАПАН

Стенозата на аортния отвор е сърдечен дефект под формата на стесняване на аортния отвор поради патология на аортната клапа и периклапуларните структури. Еластинови генетични дефекти, суправалвуларна стеноза на аортата, белодробните артерии, периферните артерии. Рисков фактор е анамнеза за ревматичен пристъп Класификация • По произход • Вродена (малформация) • Придобита • По местоположение • Клапна, клапна, Суправалвуларна • По степента на нарушение на кръвообращението • Компенсирана • Некомпенсирана (критична) • По тежест (определя се от систоличния градиент налягане [GSD1 между лявата камера [LV] и аортата и областта на отвора на клапана) • Умерена стеноза - с GSD <50 mm Hg, площ> 1 cm (нормално 2,5-3,5 cm) • Тежка стеноза - с GDM 50-80 mm RT. Чл. (площ 1-0,7 см) • Рязка стеноза - с GDM> 80 mm Hg. • Критична стеноза - с GDM до 150 mm Hg (площ 0,7-0,5 см.) Патфис На първия етап се поддържа пълноценно систолно изхвърляне поради хипертрофия на LV. Тогава тя се разширява поради нарастваща слабост на сърдечния мускул, появява се остатъчен кръвен обем и се повишава диастолното налягане в LV. Чрез предсърдието той се предава в белодробното кръвообращение • Миокардната циркулация в началните етапи не страда. Тогава има несъответствие между нуждата от миокард и възможностите за запълване на коронарното легло, поради няколко причини • Поради стесняване, по-малко кръв навлиза в аортата • Високата скорост на кръвния поток създава разреждане в устата на коронарните артерии • Остатъчният кръвен обем ограничава диастолата на миокарда и по този начин усложнява запълването на коронарните артерии. • Хипертрофичният миокард изисква повече кислород. Cl картина • Оплаквания: болка в сърцето (стенокардия), припадък и задух са класически симптоми на аортна стеноза. Стенокардия. Припадъкът възниква по време на физическо натоварване в резултат на рефлекторно намаляване на периферното съдово съпротивление и неспособността на LV да увеличи сърдечния дебит, за да поддържа достатъчен мозъчен кръвоток. Продължителността на живота на пациента след първия синкоп е 3 години. Признаци на сърдечна недостатъчност. Възможно е да има признаци на преходна исхемична цереброваскуларна злополука или инсулт, причинен от церебрална емболия. • Преглед на пациенти: кожата е бледа, възможна е сърдечна гърбица. • Перкусия: разширяване на границите на сърцето Палпация: апикален импулс изместен надолу и наляво; в яремната ямка се определя систолен тремор с GDM> 35 mm Hg. • Аускултация Над аортата (над основата на сърцето отдясно във II междуреберното пространство) се чува груб систолен шум на изгнание, извършван върху каротидните артерии.
Шумът също се определя над митралната клапа, което създава невярна представа за наличието на митрална недостатъчност. Щракнете в изгнание с максимален звук в долните части вляво от гръдната кост (може да отсъства със значително намаляване на сърдечния пулс). Високочестотният диастоличен шум може да се чуе по левия ръб на гръдната кост на нивото на средата му с комбиниран дефект на аортната клапа (стеноза и недостатъчност). Заглушаване на II тона възниква поради ограничаването на подвижността на клапите на стенотичната аортна клапа. Аортният компонент на II тона почти напълно изчезва. Следователно се чува само белодробният компонент на втория сърдечен тон, обикновено много мек. • Пулс и кръвно налягане • Нормално с умерена стеноза При тежка стеноза систолното и пулсовото налягане намаляват. Брадикардия и т.нар малък бавен пулс. Специфични изследвания • ЕКГ • в покой: хипертрофия на LV (понякога вдясно), често със съпътстваща депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната, нарушения на проводимостта, разширяване на лявото предсърдие, камерна аритмия • Отразява промените в миокарда по-точно по време на упражнение, зависи от GDM. • Рентгенова снимка на гръдния кош. Етап на компенсация за изолирана стеноза на аортната клапа - сърдечните граници обикновено са нормални. В ранните стадии на заболяването се развива хипертрофия на миокарда, по-късно - кардиомегалия, признаци на белодробна стаза зоната на сянката на съдовия сноп потъва • Калцификация на клапите на аортната клапа. • Ехокардиография • ИХД. ЛЕЧЕНИЕ Диета с ниско съдържание на сол. Тактика • Всички пациенти, включително и с незначителна аортна стеноза, която няма клинични симптоми, те се наблюдават внимателно от лекар. Лекарствена терапия • Няма специфично лекарствено лечение. Лечението с лекарства е насочено към стабилизиране на хемодинамиката с помощта на инотропни и диуретични лекарства. Извършва се корекция на нарушенията на pH и дихателната недостатъчност • В случай на аортна стеноза периферните вазодилататори, нитрати, блокери на калциевите канали, В-блокери, диуретици, сърдечни гликозиди могат да причинят сериозни усложнения, поради което се използват с изключително внимание или изобщо не се препоръчва • Предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Хирургично лечение

отворена валвотомия. Радикалното лечение е трансплантация на аортна клапа. Замяната на аортната клапа е показана за всички пациенти със аортна стеноза, придружена от тежки клинични симптоми. Стенозният клапан се изрязва и се заменя с протеза.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

58. АОРТИЧНА БЕЗОПАСНОСТ. КЛАПАН

  1. АНТИФИЦИЕНТНОСТ НА АОРТИЧНАТА КЛАПА
    Недостатъчността на аортната клапа и комбинираните й лезии представляват 3-20% от всички придобити сърдечни дефекти. До 75% от пациентите са мъже. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Аортната недостатъчност може да бъде органична / в резултат на унищожаване
  2. НЕОБХОДИМОСТ НА ТРИКСУПИДНИЯ КЛАП
    1. Оплаквания: жажда, болка в десния хипохондриум (свързана с развитието на застой в белодробната циркулация). 2. Инспекция, палпация, перкусия: а) подуване на шийните вени със систолна. пренапрежения; б) тежка акроцианоза; в) увеличаване на границите на сърцето вдясно; г) подуване на краката, асцит. 3. Аускултация: * намаляващ систолен шум с епицентър в IV-V интеркостално пространство вдясно или вляво от гръдната кост,
  3. НЕОБХОДИМОСТ НА МИТРАЛНАТА КЛАПА
    Митралната недостатъчност / в чужбина често - митрална регургитация / се отнася до често срещани дефекти, въпреки че значителната митрална недостатъчност е много по-рядка от митралната стеноза. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Може да бъде органична / с деформация и скъсяване на клапаните / и относителна / с непроменени клапани и
  4. Недостатъчност на аортната клапа
    Етиология. Ревматична треска. Инфекциозен ендокардит. Сифилис. Атеросклерозата. Системен лупус еритематозус. Ревматоиден артрит Пролапс. Травма. Клиника, диагностика. При амбулаторно назначаване лекарят може да срещне следните варианти за оплаквания на пациенти с аортна недостатъчност: - усещане за пулсация в главата, в съдовете на шията.Този симптомен комплекс се причинява от внезапни промени
  5. Недостатъчност на митралната клапа
    Етиология. Ревматична треска, инфекциозен ендокардит, атеросклероза, сърдечна травма с отделяне на акорди, папиларни мускули, миокарден инфаркт, включващ папиларните мускули. „Относителна“ недостатъчност на митралната клапа (без значителната й деформация и скъсяване на клапите) възниква при пролапс на митралната клапа и дилатация на лявата камера, причинена от някаква причина. клиника,
  6. Недостатъчност на митралната клапа
    1-вият тон на върха се отслабва според степента на увреждане на клапана - до пълното отсъствие, 2-рият тон в белодробната артерия се засилва - ограничен систоличен шум в областта на върха и в точка на Боткин - с m увеличение на лявата камера и предсърдието - R: увеличение на лявата камера и предсърдие, изглаждане на сърдечната талия, в първото наклонено положение лявото предсърдие е увеличено, с нарушения на кръвообращението
  7. АНТИФИЦИЕНТНОСТ НА АОРТИЧНАТА КЛАПА
    1. Оплаквания: а) шум и пулсации в главата; б) сърцебиене. 2. Инспекция, палпиране, удар: а) бледност на кожата; б) пулсация на големи артерии; в) капилярен пулс; г) нарастващ апикален импулс; д) разширяване на границите на сърцето надолу и вляво; д) * увеличение на систолното и намаляване на диастолното налягане. 3. Аускултация: а) * диастолно мърморене с епицентър във II интеркостално пространство
  8. Недостатъчност на митралната клапа с промени в ендокарда
    Стивън Л. Маркс, BVSc., MS, MRCVS 1. Каква е патофизиологията на заболяването на митралната клапа и застойна сърдечна недостатъчност на лявата камера? Патофизиологията на заболяването на митралната клапа е сложна и многофакторна. Ендокардиозата или смяната на миксоматозната клапа са основата за непълно затваряне на клапите му, което води до регургитация на кръвта в лявото предсърдие, намаляване на сърцето
  9. НЕОБХОДИМОСТ НА МИТРАЛНАТА КЛАПА
    1. Оплаквания: а) задух, сърцебиене; б) кардиалгичен синдром. 2. Инспекция, палпиране, удар: а) изместване на апикалния импулс вляво; б) нарастващ апикален импулс. 3. Аускултация: а) * систолно шумолене на върха; намаляващ или повишаващ се до II тон, може да се извърши в подмишницата и в основата на сърцето; б) отслабване на I тона в горната част; в) акцент II тон над
  10. Задача 29. Ревматизъм, недостатъчност на митралната клапа.
    Първо бременната С., на 20 години, беше приета на 3 ноември в родилното заведение по направление на предродилна грижа по планиран начин за предродилна хоспитализация. Без оплаквания. От анамнезата. Последна менструация 10 февруари Бременността се усложнява от лека анемия на 24 седмици. Лекува се амбулаторно. Приемах сорбифер 1 таблетка на ден, ефектът е положителен. Страда от 14-годишна възраст
  11. 56. НЕОБХОДИМОСТ НА МИТРАЛНИЯ КЛАП. ЕТИОЛОГИЯ, ХЕМОДИНАМИКА, ЕТАПИ НА КОМПЕНСАЦИЯ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ.
    Придобито сърдечно заболяване, характеризиращо се с непълно затваряне на клапите по време на систола на лявата камера. Етиология: Органичен и функционален произход: с органично увреждане на клапаните или акордите на клапаните (атеросклероза, ревматизъм и др.) Поради нарушение на координираната функция на мускулния апарат, участващ в механизма на затваряне на AV дупката при прекомерно разширяване на лявата
  12. Хирургична корекция на митралната регургитация при пациенти с дилатиран LV без органична недостатъчност на митралната клапа
    Въпреки че тази интервенция подобрява хемодинамиката и клиничния статус при тази категория пациенти, липсата на подходящи рандомизирани проучвания за нейния ефект върху дългосрочната прогноза все още не позволява да се препоръча хирургична корекция на митралната регургитация като стандартно лечение за тях
  13. Малформации на трикуспидната клапа
    Сред малформациите на трикуспидалния (трикуспидалния) клапан най-често се диагностицира недостатъчност, но той е изключително рядък в изолация: обикновено недостатъчността на трикуспидалната клапа се комбинира с дефекти на митралната или аортната клапа. Недостатъчност на трикуспидния клапан. Има органична (клапна) и относителна трикуспидна недостатъчност
  14. Дефекти на митралния клапан
    Недостатъчността на левия атриовентрикуларен отвор (митрален) клапан или митралната недостатъчност е патологично състояние, при което листовките на бикуспидалната клапа не покриват напълно митралния отвор и по време на систолата на вентрикулите има обратен поток кръв от лявата камера към лявото предсърдие (т. Нар. Митрална регургитация) , Това е възможно в две ситуации.
  15. Неревматични лезии на митралната клапа при деца
    Код на протокола: 05-056 Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на етапа: намаляване на симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност със стабилизиране на хемодинамика, облекчаване на животозастрашаващи аритмии, подобряване на сърдечната дейност според клиничните и инструментални критерии (ЕКГ, рентгенография, EchoCG), разработване на основна терапия, диференциация диагнозата на първичната патология.
  16. Дефекти на бикуспидния клапан.
    Стеноза на левия атриовентрикуларен форамен. Стесняването на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) създава пречка за движението на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера по време на диастолата. Митралната стеноза се наблюдава при почти една трета от лезии на митралната клапа. На 1 милион от населението има 500-800 пациенти с митрална стеноза. Сред пациентите с митрална стеноза
  17. Дефекти на аортната клапа.
    Стеноза на аортния отвор (стесняване на устата на аортата). Аортната стеноза предотвратява притока на кръв от лявата камера към аортата. Аортна стеноза се наблюдава в 16–34% от случаите на всички клапни дефекти, по-чести при мъжете. В повечето случаи на аортна стеноза се откриват дефекти на други клапи, обикновено митрални. Изолираната ("чиста") аортна стеноза е рядък дефект
  18. БЕЗОПАСНО КЛАПАНА НЕИЗПЪЛНА
    Определение Предпазният клапан (регулируем клапан за ограничаване на налягането) в анестезио-дихателната верига или респиратора е дефектен. Причини Предпазният клапан се оставя от потребителя в отворено или затворено положение, но не отговаря на изискванията на настоящата ситуация. Дефектна дръжка за управление на клапана. Вътрешна неизправност на предпазния клапан.
  19. Дефекти на аортната клапа
    Стенозата на аортния отвор е патологично състояние, при което има пречка за притока на кръв от лявата камера към аортата. Има три форми на стеноза на аортния отвор: клапанна, субвалвуларна, суправалуларна. Клапната стеноза на устата на аортата се дължи на сливането на клапите на аортната клапа. При стеноза на клапната (субаортална) аортните клапи са непокътнати, а притока на кръв е възпрепятстван от
  20. Пролапс на митралната клапа
    В момента една от най-интензивно изследваните детски нозологии е пролапс на митралната клапа (MVP). Голямо внимание към тази патология възникна не случайно. Това се дължи на факта, че MVP далеч не е безопасно състояние, хода на който може да бъде придружен от риск от внезапна смърт и редица сериозни усложнения: нарушаване на ритъма, инфекциозен ендокардит и др.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com