Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

КЛИНИЧНА ИЛЮСТРАЦИЯ № 1

(наблюдение от В. М. Кеттейл, R. A. Arches, 2001)



Мария Реналди страда от целиакия ентеропатия през последните 15 години. Диарията и загубата на тегло, причинени от това заболяване, се появиха, когато тя беше на 35 години. Въпреки многократните посещения при лекари и изследвания, диагнозата е поставена само няколко месеца след началото на заболяването. Лечението не беше лесно: тя беше принудена да изключи от диетата всички пшенични продукти, тъй като страдаше от непоносимост към глутен, пшеничен протеин. Когато започна стриктно да спазва диета, диарията спря, тя наддаде на тегло и се почувства доста добре. Въпреки това, тъй като е италианка, тя изпитва трудности да промени естеството на диетата си, тъй като беше строго забранено да използва сосове и хляб (дори доматените сосове могат да се смесват с брашно).

След няколко години Мария Реналди успя да балансира своите навици и хранителни изисквания. В неделя тя ядеше малко макаронени изделия и сос, през останалите дни стриктно спазваше диета. По този начин беше възможно да се поддържа стабилно тегло и да се изпражнява 3-4 пъти на ден.

Госпожа Реналди изпитваше силна болка в краката преди година, особено при ходене и дори когато стоеше. Болката не беше локализирана в ставите, а в костите на бедрата и подбедрицата. Хоризонталното положение донесе бързо и почти пълно облекчение. С течение на времето болката се засили до такава степен, че тя можеше само да се захване на работа и да се върне у дома. Не можеше да се занимава с домакински работи или градинарство.

Останалата част от медицинската история е незабележителна. Тя не приема никакви лекарства.

При физически преглед изглеждаше уморена и слаба. Кръвно налягане 110/70 mm RT. Чл., Пулс 80. Физикалният преглед по обичайната схема не разкрива никакви особености освен болезненост при палпация на двата крака.

Лабораторни изследвания:

Хипокалцемията в този случай не може да бъде обяснена с хипоалбуминемия. Концентрацията на йонизиран калций в серума е най-вероятно ниска. Концентрацията на паратиреоидния хормон, въпреки че не е измерена, трябва да се увеличи в отговор на хипокалциемия, а възможните последици от повишено съдържание на паратиреоиден хормон се отразяват в представените данни. Увеличаването на метаболитните процеси в костите под въздействието на паращитоидния хормон води до повишаване на алкалната фосфатазна активност. Ниската концентрация на фосфати вероятно се дължи на намаляване на нейната реабсорбция от бъбреците под въздействието на паратиреоиден хормон и повишена екскреция с урина.

Недостигът на витамин D се наблюдава при населението на много страни по света.
Дори когато храненето е добро, някои хора, особено възрастните хора, могат да изпитат малък дефицит на витамин D. Тежкият дефицит на витамин D е сравнително рядко явление, тъй като много храни, особено млечни продукти, съдържат добавки с витамин D. Чревната малабсорбция на мазнини може да бъде придружена от недохранване мастноразтворими витамини A, D, E и K. Неделната "измама" на г-жа Renaldi доведе до влошаване на абсорбцията в тънките черва, което се отрази на количеството на абсорбция на витамин D. При пациенти с глутен ентеропатия вой дори малки количества глутен причинява увреждане на тънките черва лигавица и влошаване усвояването на много хранителни вещества. Пациентът понася добре малабсорбцията в продължение на няколко години, но това се дължи на изчерпване на калция в костната тъкан.

Вторичният хиперпаратиреоидизъм, възникнал в резултат на недостатъчна абсорбция на витамин D и калций, доведе до значително увеличаване на метаболитните процеси в костите. След известно време това доведе до значително намаляване на съдържанието на калций в костите на скелета. Костно стимулираният паратиреоиден хормон се придружава от субпериостеална костна резорбция. Разтягането на периосталната мембрана причинява силна болка в костите, в зависимост от механичния стрес.

Предвид недостиг на витамин D, на г-жа Реналди му беше предписан калцитриол - 1,25-дихидроксивитамин D3. След 6 седмици приема на тази активна форма на витамин D, пациентът вече може да работи в градината и болката в краката е значително намалена. Тя също спря да нарушава предписаната диета в неделя.

Данните от лабораторните изследвания също са подобрени:

Концентрацията на паратиреоидния хормон, въпреки че не е измерена, очевидно се доближава до нормалната стойност, както може да се прецени от намаляване на болката, намаляване на алкалната фосфатазна активност и серумния калций. Калцитриол е много активна форма на витамин D (молекулата вече има хидроксилни групи на 1-ва и 25-та позиция и не се нуждае от активиране от чернодробните или бъбречните ензимни системи). Необходимо е строго да се контролира дозата на това лекарство, тъй като пациентите, които го приемат, могат бързо да развият интоксикация с витамин D.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

КЛИНИЧНА ИЛЮСТРАЦИЯ № 1

  1. КЛИНИЧНА ИЛЮСТРАЦИЯ № 3
    (наблюдение от А. В. Калинин, А. И. Хазанова, 2002 г.) Пациентката М., на 40 години, се наблюдава в MHCG от 1990 г. Тя счита себе си за пациент от 28-годишна възраст, когато по време на бременност (завършила с спонтанен аборт на възраст 15- 16 седмици) се появи диария (водниста или мазна изпражнения до 3-5 пъти на ден), подуване на корема и коремна болка, загуба на тегло 12 кг за 6 месеца, болка в мускулите и ставите, конвулсивна
  2. КЛИНИЧНА ИЛЮСТРАЦИЯ № 2
    (наблюдение от Д. М. Хендерсън, 1997 г.) Жена на възраст 48 години се оплаква от свиваща болка в корема, подуване на корема, отпуснати изпражнения и повишена умора през последните 15 месеца. През този период тя отслабна с 18 кг. Честотата на изпражненията при пациент обикновено е 3-4 пъти на ден, изпражненията имат неприятна миризма, лошо се отмиват с вода. Преди заболяването пациентът е бил здрав човек, никога
  3. илюстрации
    Фигура I: Примерен изглед на един бит информация в мозъка (виж страница 54). Илюстрация II: Резултати от упражнение върху думата „здраве“, извършено от три групи от четирима души (вж. Страници 63-64). Илюстрация III: Интелигентната карта на Марк Браун, илюстрираща използването на изображения, точкови, двуизмерни и триизмерни форми при компилирането на разузнавателни карти (вж. Страници 100-104).
  4. Клинична картина
    Клиничната картина на атеросклеротичните лезии на артериите зависи от преобладаващата локализация на процеса, както и от степента и характера на възникващите хемодинамични нарушения. В клиничната практика най-често се срещат следните локализации на атеросклерозата: атеросклероза на гръдната аорта и нейните клонове; атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове; атеросклероза на коронарната артерия (CHD); атеросклероза
  5. Клинична фармакология
    Клиничната фармакология е наука, която изучава ефекта на лекарствата върху тялото на болен човек. Клиничната фармакология има тясна връзка с различни области на медицината и биологията. Успехите на аналитичната химия, създаването на високо чувствителна апаратура дава възможност да се определят лекарствени вещества в тъканите и телесните течности в незначителни количества, да се изследват
  6. Клинична картина
    По време на трансмурален инфаркт на миокарда (инфаркт със зъб O) е обичайно да се разграничават 5 периода: продромален; остра; остра; подостър и постинфарктни периоди. Клиничната картина на всеки от тях се състои от: типични клинични прояви на неусложнения ход на МИ; клинични симптоми на множество усложнения. Неусложнен МИ е условно понятие, тъй като в повечето случаи е трудно
  7. Клинична картина
    В зависимост от степента на развитие на симптомите на сърдечна недостатъчност, преобладаващата лезия на лявото или дясното сърце, както и разпространението на систолна или диастолна дисфункция на LV, се разграничават няколко клинични форми на сърдечна недостатъчност. 1. Систолна и диастолна сърдечна недостатъчност. Систолната сърдечна недостатъчност се причинява от нарушена помпена функция на сърцето, а диастоличната сърдечна недостатъчност поради нарушения на камерната миокардна релаксация. Така е
  8. Клинична картина
    Мастната емболия няма характерни клинични симптоми. С мастна емболия на съдовете на белодробното кръвообращение в клиничната картина преобладават кардиореспираторни нарушения: тревожност, страх, ступор, болки в гърдите, кашлица, задух, задух. Забелязва се бледността и цианозата на кожата, повишаването на телесната температура. Белодробни симптоми като
  9. КЛИНИЧНИ ФОРМИ
    Съвременната класификация на кожните микози, причинени от дерматофити, предвижда тяхното разделение в зависимост от локализацията на лезиите върху човешкото тяло. В тази класификация всички микози обикновено се наричат ​​Tinea (трихофития, гъбични кожни заболявания, трихофития), което показва локализацията на огнищата на лезията (гладка кожа, областта на брадата, ръцете, краката и др.). Уместността на такава класификация
  10. Клинична картина
    Клиничните признаци на първичната ППИ се проявяват предимно от заплахата от прекъсване на бременността, започнала от спонтанен спонтанен аборт или аборт в хода. Възможна неразвиваща се бременност, образуване на вродени малформации на плода, анормално местоположение на плацентата. На по-късна дата (III триместър от бременността) в редица наблюдения има признаци на увреждане и състояние на развитие
  11. Клиничен невропсихолог
    (в клиниката по нервни заболявания) Днес съществуват две невропсихологии - теоретична невропсихология и клинична невропсихология. Основата на това разделяне е уникалността на задачите, които те решават. Експертите по теоретична невропсихология решават проблема с „мозъка и психиката“ и е по-вероятно да се насочат към общата психология, така че в бъдеще няма да се докосваме до това
  12. 2. КЛИНИЧНО МИСЛЕНИЕ:
    това е смислово специфичен процес на диалектическо мислене, придаващ цялостност и пълнота на медицинските знания. Това определение подчертава основната характеристика на клиничното мислене - неговата идентичност с мисленето във всяка друга област на познанието. Клиничното мислене има определена специфика: а) Предметът на изследване в медицината е специален - човешкото тяло, обхващащо всички области
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com