Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Кашлица и хемоптиза

Gennaro M. Tisi, E, Braunwald (Gennaro M. Tisi, Eugene Braunwald)





кашлица



Кашлицата е един от най-честите симптоми на сърдечно-белодробни разстройства. Той представлява силно и бързо издишване, в резултат на което трахеобронхиалното дърво се почиства от слуз и чужди тела.

Механизмът. Кашлицата може да бъде произволна и рефлексивна. Като защитен рефлекс, кашлицата има аферентни и еферентни пътища. Аферентната връзка включва рецептори за кашлица на сензорните окончания на тригеминалния, глософарингеалния, горния ларингеален и вагус нервите. Еферентната връзка включва повтарящия се ларингеален нерв, който регулира затварянето на глотиса и гръбначните нерви, причинявайки свиване на грудните и коремните мускули. Кашлицата започва с появата на съответния дразнител, последвана от дълбоко вдишване. Тогава глотисът се затваря, диафрагмата се отпуска, скелетните мускули се свиват, създавайки високо положително интраторакално налягане (а оттам и положителното налягане в дихателните пътища), което се противопоставя на затворения глотис. Положителното интраторакално налягане води до стесняване на трахеята поради огъването навътре на най-коврата й част - задната мембрана. При отваряне на глотиса значителна разлика в налягането на дихателните пътища и атмосферното налягане и стесняване на трахеята водят до създаването на въздушен поток, чиято скорост е близка до скоростта на звука. Силите, възникващи едновременно върху вътрешната повърхност на трахеята, допринасят за отстраняването на слуз и чужди тела. При наличие на трахеостомия е изключено плътното затваряне на глотиса, което намалява ефективността на кашлицата.

Етиология. Кашлицата възниква при възпалително, механично, химическо и термично дразнене на рецепторите за кашлица. При възпаление, оток и хиперемия, както и ексудативни процеси дразнят лигавицата на дихателните пътища. Такива дразнители могат да идват както от самия дихателен тракт, като например с ларингит, трахеит, бронхит и бронхиолит, така и от алвеолите, например, с пневмония или белодробен абсцес. Механичните дразнители са най-малките частици, вдишвани с въздух, като прах или запушване на дихателните пътища поради компресия или тонус. Болестите, водещи до компресия на дихателните пътища, могат да бъдат локализирани отвън и вътре в тях. Първите включват аневризми на аортата, грануломи, белодробни неоплазми, медиастинални тумори. Интрамуралните образувания включват бронхогенни карциноми, бронхиални аденоми, чужди тела, грануломатоза на вътрешната повърхност на бронхите, свиване на гладките мускули на дихателните пътища (бронхиална астма). Преминаването на въздух през дихателните пътища, като правило, се нарушава с намаляване на еластичността на белите дробове. Примери за специфични заболявания са остра и хронична интерстициална белодробна фиброза (гл. 209), белодробен оток, ателектаза. Химическите дразнители могат да бъдат вдишването на различни силно миришещи газове, включително цигарен дим и химически емисии. И накрая, термичният дразнител е вдишването на много горещ или много студен въздух.

При пациенти с клинично тежка бронхиална астма кашлицата обикновено се комбинира с периодичната поява на хрипове поради бронхоконстрикция (гл. 202). Последните доклади привлякоха вниманието на пациенти, при които хроничната, упорита кашлица е единственото проявление на бронхиална астма („кашлична астма“). Такива пациенти се характеризират с: 1) липса на индикация в анамнезата за периодичната поява на хрипове, 2) отсъствие на спирометрични данни за наличието на обструкция на издишването, затруднено издишване, 3) наличие на признаци на повишена реактивност на дихателните пътища по време на теста с холинергичното лекарство метахолин (метахолин), какво е присъщо на астмата.

Диагноза. Ако имаме предвид горните причини за кашлица, отговорите на следните общи въпроси: кашлица е остра или хронична и дали е продуктивна, тоест придружена от отделяне на храчки или непродуктивна, ще намали значително броя на възможните диагнози.

Данните от анамнезата, физикалния преглед, резултатите от рентгенография на гръдния кош, функционални изследвания на белите дробове (определяне на статични белодробни обеми и динамични показатели на дихателния цикъл), както и анализ на храчки помагат да се установи конкретната причина за кашлицата. В някои случаи данните от анамнезата позволяват да се постави конкретна диагноза. Остра кашлица може да се появи с вирусна инфекция, например трахеобронхит или пневмонит, или с бактериална инфекция, бронхопневмония. Кашлица, съчетана с остро повишаване на температурата и дрезгавост на гласа, обикновено се наблюдава при вирусен ларинготрахеобронхит. Честа причина за хронична кашлица е подуване на слуз по задната част на гърлото.

Характерът на кашлицата предполага анатомична локализация на патологичния процес. Лаеща кашлица може да се появи, когато епиглотисът е включен в процеса, по-специално с коклюш, причинен от коклюш при хемофилус при деца. Заболяванията на трахеята или големите дихателни пътища често се комбинират с силна и "метална" кашлица. Кашлицата, придружена от генерализирани хрипове, може да бъде причинена от остър бронхоспазъм. Времето на кашлица също помага да се определи причината за нея. Кашлица, която се появява само през нощта, показва застойна сърдечна недостатъчност. Кашлицата, свързана с хранене, предполага трахеоезофагеална фистула, хиатална херния или дивертикул на хранопровода. Появата на кашлица с промяна в положението на тялото е характерна за белодробен абсцес или локализирана бронхиектазия. Характеризирането на храчките или секрецията, получени чрез кашлица, също може да помогне за диагнозата: гнилият характер на храчките има белодробен абсцес; храчките с кръв са специфични за кървене (вижте раздела "Хемоптиза"); с белодробен оток, храчки пенести, розови на цвят; при карцином на алвеоларните клетки се среща гъста храчка; гнойна и (или) обилна храчка се образува с абсцес на белите дробове и бронхиектазии.

Характеристики на аускултаторните данни, получени по време на физическо изследване, позволяват да се изясни локализацията на патологичния процес. Възможни са инспираторен стридор и хрипове при заболявания на ларинкса. Мокро хрипове с голям калибър при вдишване и издишване могат да предполагат поражението на трахеята и големите дихателни пътища. Грубо хриптене със средно мехурче при вдъхновение позволява да се подозира интерстициална фиброза и (или) интерстициален белодробен оток. За разлика от тях, нежното крепко хриптене показва заболяване, при което алвеолите се пълнят с течност, като пневмонит или белодробен оток. Причината за кашлица може да бъде идентифицирана чрез рентгенография на гръдния кош, по време на която може да се открие интрапулмонална, централна или периферна обемна маса (гл. 213); процес, който улавя алвеолите с пневмоничен или непневматичен произход; клетъчността на която и да е част от белодробната тъкан или образуването на киста, което се случва с локализирана бронхиектаза; двустранната коренова аденопатия може да е признак на саркоидоза или лимфом.

Изследването на белодробната функция (гл. 200) също ви позволява да изясните диагнозата. Изразена експираторна пречка на въздушния поток, която може да бъде открита по време на теста с максимално издишване, в комбинация с анамнезата за наличието на кашлица с голямо количество храчки, показва, че наред с други причини пациентът има тежък бронхит. Намаляването на обема на белите дробове по време на тяхното статично определяне показва рестриктивен тип съществуващо белодробно заболяване. Намаляване на белодробните обеми може да възникне в резултат на патология на гръдния кош, плеврата, алвеолите и интерстициалната тъкан. В крайна сметка задълбоченият анализ на отделянето на храчки може да бъде по-информативен от историята на пациента. Отбелязва се дали храчките са течни или вискозни, гнойни, неприятни миризми, оцветени с кръв, оскъдни или обилни. При пневмококова пневмония храчката има ръждив цвят, а пневмонията, причинена от Klebsiella, прилича на желе от касис. Петна по грам и инокулация на храчки, получени чрез дълбоко оцветяване, могат да разкрият бактериалната, гъбичната или микоплазмената природа на заболяването. Цитологията на храчките може да диагностицира белодробни тумори.

При описване на симптом като кашлица трябва да се подчертае следното. Първо, ако пушач се оплаква от кашлица, тогава много често това не му се отдава значение или се обръща малко внимание. В същото време, при всяка промяна в свойствата или характера на хроничната кашлица пушач, трябва незабавно да се направи преглед, като се обърне особено внимание на диагнозата бронхогенен рак на белия дроб. Второ, жените, за разлика от мъжете, по-често поглъщат храчките, вместо да ги отхрачват. Тази функция може да доведе до неправилно заключение за. че при жените кашлицата по правило е натрапчива и непродуктивна.

Усложнения. При кашлица могат да се развият три усложнения: пароксизмална кашлица може да причини припадък (вижте раздела „Припадък при кашлица“, глава 12), силната и продължителна кашлица може да доведе до разкъсване на емфизематозните участъци (була) на белите дробове и фрактура на ребрата. Възможен механизъм на синкоп по време на кашлица е да се създаде значително положително интраторакално и алвеоларно налягане, което намалява венозното връщане към сърцето. Това води до намаляване на сърдечния дебит, което води до припадък. Въпреки че фрактура на реброто по време на кашлица може да се наблюдава при обикновено здрав човек, появата на това усложнение е най-характерна за патологични фрактури при миелом, остеопороза и остеолитични метастази.

Лечение. Изборът на лечение зависи от причината за кашлицата. Едва след определяне на причината, която стои в основата му, се предписва специфична терапия. Ако причината за кашлицата не може да бъде точно установена и ако кашлицата не изпълнява защитна функция, но носи само потенциални опасности за пациента, тогава се провежда симптоматично лечение. Натрапчивата, непродуктивна кашлица може да бъде потисната с антитусивни лекарства като кодеин или декстрометорфан в доза 15 mg. Прилагането на тези лекарства е особено препоръчително за прекъсване на продължителни, самоподдържащи се пароксизми. Не трябва обаче да се потиска продуктивната кашлица, при която се отделя значително количество храчка, тъй като натрупването на храчки в трахеобронхиалното дърво нарушава вентилацията на белите дробове, постъпването на въздух в алвеолите и намалява способността на белите дробове да се противопоставят на инфекцията. При наличието на гъста и вискозна храчка, осигуряваща адекватна хидратация на тялото, назначаването на отхрачващи и овлажняващи вдишан въздух с помощта на ултразвукови пулверизатори са необходими мерки. При пациенти с кашлична форма на астма, ипратропиум, представител на нов клас бронходилататори с антимускариново действие, може да бъде особено ефективен.



хемоптизис



Въз основа на определението, всички случаи на секреция на кръв по време на кашлица, независимо дали става дума за ивици кръв в храчки или масивно кървене от дихателните пътища, са хемоптиза. Очевидно е, че при масивна хемоптиза пациентът трябва да бъде напълно прегледан, за да може да се установи конкретна причина за това явление. Тъй като е невъзможно да бъдете напълно сигурни, че наличието на ивици кръв в храчката е резултат от всяко изключително доброкачествено състояние, пациент с този вариант на хемоптиза също трябва да бъде напълно изследван. Голяма грешка е да се свързва периодично хемоптиза само с една предварително установена диагноза, например, с хронична бронхиектазия или бронхит. Такъв подход може да доведе до факта, че сериозна, но потенциално лечима болест може да остане неразпозната. Най-сигурният подход за периодично повтарящи се епизоди на хемоптиза е да се счита всеки такъв случай винаги за първи (не е свързан с предишните), последван от пълен преглед на пациента.

Етиология и честота на новите случаи.
Преди да продължите с всички видове диагностични процедури, насочени към установяване на причината за хемоптизата, е изключително важно да се уверите, че кръвта всъщност идва от дихателните пътища, а не от назофаринкса или стомашно-чревния тракт. Понякога е трудно да се разграничи хемоптизата от повръщането с примес на кръв. Хемоптизата обикновено се предхожда от появата на усещане за изтръпване в гърлото или кашлица, кръвта се отделя с кашлица, като правило е яркочервена и пенеста. Предвестници на повръщащата кръв са гадене и усещане за дискомфорт в коремната кухина; кръвта идва с повръщане; тя прилича на червен анилин на цвят. След като се установи източникът на кръв, можете да продължите към провеждането на диагностични тестове, за да определите причината за хемоптизата. В литературата можете да намерите голям брой съобщения за определени заболявания, придружени от хемоптиза. Патологичните състояния, които най-често причиняват хемоптиза, включват: 1) възпалителни заболявания (бронхит, бронхиектазии, туберкулоза, белодробен абсцес, пневмония, особено причинена от Klebsiella); 2) неоплазми (рак на белия дроб, включително плоскоклетъчен, аденокарцином, овесени клетки), бронхиален аденом; 3) други [белодробна емболия, левокамерна недостатъчност, стеноза на митралната клапа, травма, включително чужди тела и контузия на белия дроб, първична белодробна хипертония (аномалии в развитието на артерии и вени, синдром на Айзенменгер, белодробен васкулит, включително грануломатоза на Вегенер и синдром на Гудхассер, идиопатичен синдром бял дроб, амилоидоза), хеморагична диатеза, включително лечение с антикоагуланти].

Честотата на регистрация на горните причини зависи от това в коя институция се намират пациентите и по какви причини преценяват наличието на кървене: голямо количество кръв или нейните вени в храчката. Ако и двата признака се вземат предвид, тогава най-честата причина е бронхит и бронхиектазия (приблизително 60–70% от случаите). В хирургичните болници по-често се срещат обширни белодробни лезии и заболявания, изискващи хирургична интервенция: карцином (20%), локализиран, сегментарен или лобарен бронхиектазис (30%). В болниците за туберкулоза най-честата причина за хемоптиза е, разбира се, туберкулозата (2-40% от случаите). В съобщения за хемоптиза, които включват както терапевтични, така и хирургични пациенти, диапазонът е много широк: карцином (20%), бронхиектазия (30%), бронхит (15%), други възпалителни заболявания, включително туберкулоза (10-20%) , други заболявания, включително съдови, травматични и хеморагични (10%). Въпреки това, дори при най-щателно изследване в 5-15% от случаите на масивна хемоптиза, не може да се установи точната му причина.

Когато обсъждаме заболявания, придружени от хемоптиза, трябва да се подчертае две точки: 1) хемоптизата е рядка при метастатичен белодробен карцином; 2) въпреки че понякога оскъдната хемоптиза може да се появи с вирусна или пневмококова пневмония, във всеки такъв случай е необходимо да се мисли за възможността за по-сериозно съпътстващо заболяване.

Диагноза. Наличието на специфично заболяване може да се подозира дори при вземане на анамнеза. Хроничната, повтаряща се хемоптиза при млада жена без други симптоми предполага бронхиален аденом; обилно образуване на храчки в комбинация с радиологични признаци като сенки във формата на пръстен, промени в бронхиалния въздушен пълнеж според типа „трамвайна линия“, образуване на киста, характерно за бронхиектазии; гноен храчки се наблюдава, като правило, с белодробен абсцес; със загуба на телесно тегло и анорексия при пушач над 40-годишна възраст вероятността от бронхогенен рак е висока; скорошното тъпо нараняване на гърдите увеличава риска от нараняване на белите дробове; остри плеврални болки се наблюдават при тромбоемболия на съдовете на белия дроб с развитието на неговия инфаркт, както и при други заболявания, засягащи плеврата и плевралната кухина (белодробен абсцес, кокцидиомикотична кухина, васкулит). Някои данни, получени по време на физикален преглед, също предполагат конкретна диагноза. Шумът от плеврално триене, комбиниран с оплаквания от плевритна болка, потвърждава наличието на току-що споменатите заболявания. Признаците на белодробна хипертония показват, че пациентът може да има първична белодробна хипертония, митрална стеноза, рецидивираща или хронична белодробна тромбоемболия или синдром на Айзенменгер. Локализираните хрипове над големи лобарни бронхи, като правило, се намират в такива интрамурални образувания като бронхогенен карцином или чуждо тяло. Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера — Рандю — Вебера, сопровождающийся пороками развития артериовенозной системы легких. Выраженная экспираторная обструкция в сочетании с выделением мокроты характерна для бронхита, который может иметь место при любом из указанных выше заболеваний. И в заключение, чрезвычайно важны для постановки диагноза результаты рентгенографии грудной клетки. Наличие на рентгенограмме кольцевых теней подтверждает диагноз бронхоэктатической болезни; уровней воздух — жидкость — абсцесса легкого; объемного образования — центрального или периферического новообразования легкого. Следует отличать собственно объемное образование, вызывающее кровохарканье, от пневмонита, вызванного попаданием крови в расположенные рядом с этим образованием отделы легкого.

Одной из наиболее острых диагностических проблем является установление локализации источника кровотечения у пациента при отсутствии каких-либо изменений при физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Больной с кровохарканьем, как правило, старается щадить больную сторону, занимая вынужденное положение. В противном случае при изменении положения тела под воздействием силы тяжести кровь будет затекать в непораженные области этого легкого или легкого другой стороны. Больной также может указывать на появление в том или ином месте жгучих глубоких болей, что может помочь в определении локализации кровотечения. При наличии указаний в анамнезе на подобные боли целесообразно выполнить бронхоскопию. Эта процедура наиболее информативна, если кровотечение необильно. В то же время она едва ли поможет при массивном кровотечении, поскольку в этом случае кровь будет поступать из многих соседних бронхов. Попадание крови в соседние бронхи может привести к заполнению альвеол, вызвать так называемый кровяной пневмонит. Это затрудняет выявление причины кровохарканья при первичной рентгенографии грудной клетки. Обычно кровяной пневмонит исчезает в течение недели, после чего повторная рентгенография позволяет установить причину кровохарканья.

После сбора анамнеза и физикального обследования диагностический поиск у больного с кровохарканьем может включать исследование или процедуры, которые требуются для постановки точного диагноза. Первым шагом является получение рентгенограммы. Затем обычно выполняют бронхоскопию. Жесткая бронхоскопия позволяет оценить состояние крупных дыхательных путей. Она является в особенности ценной, когда источник кровотечения находится именно в этом участке дыхательной системы, кровохарканье носит массивный характер и может встать вопрос о селективной эндобронхиальной интубации. Фиброоптическая бронхоскопия (гл. 201) позволяет визуализировать широкий диапазон дыхательных путей, вплоть до таких, диаметр которых составляет несколько миллиметров. Эти эндоскопические методы исследования позволяют получить визуальную картину и цитологическую информацию благодаря возможности взя тия биопсии. Поскольку в настоящее время стала доступной непосредственная визуализация наиболее отдаленных отделов дыхательных путей, изменились и показания к проведению бронхографии при выяснении причины кровохарканья. Основные показания для проведения бронхографии у таких пациентов следующие: 1) подтвердить наличие локализованных бронхоэктазов, включая секвестрированные доли легкого; 2) исключить генерализованные бронхоэктазы у больного с локализованной формой, которому предполагают проводить хирургическое лечение по поводу повторного кровохарканья или рецидивирующей инфекции. У большинства больных с бронхоэктазами отсутствуют изменения на рентгенограммах. Если при бронхоскопии у них также не удается получить каких-либо результатов, то бронхография остается единственным средством, позволяющим поставить анатомический диагноз бронхоэктазии. Если же при рентгенографии грудной клетки выявлены такие изменения, как кольцевидные тени или «трамвайные линии», то диагноз бронхоэктатической болезни может быть поставлен без помощи бронхографии.

Лечение. Поскольку кровохарканье является довольно тревожным симптомом, отмечается тенденция к чрезмерному лечению подобных больных. Обычно кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без проведения специфической терапии. Если количество выделяемой крови значительно, основными элементами лечения являются успокоение больного, обеспечение полного постельного режима с исключением всех необязательных диагностических исследований до тех пор, пока кровохарканье не уменьшится, а также подавление возникающего кашля, который может существенно усугубить состояние. Рядом с постелью такого больного должно находиться оборудование и инструментарий для интубации и санации трахеи, что может потребоваться при возникновении неотложных ситуаций. При возникновении опасности асфиксии пациента вследствие затопления кровью противоположного здорового легкого следует выполнять интубацию трахеи одним из методов, позволяющим изолировать легкое, из которого происходит кровотечение. Это может быть осуществлено путем введения катетера с раздуваемым баллончиком непосредственно в бронх, из которого поступает кровь, во время фиброоптической бронхоскопии под прямым контролем зрения.

Однозначного мнения о ведении больных с массивным потенциально летальным кровохарканьем в настоящее время нет. Споры о консервативном подходе или хирургическом вмешательстве вращаются вокруг понятия «потенциально летальный». Массивное кровохарканье, определяемое обычно как потеря более 600—800 мл крови в течение 24 ч, является тревожной клинической ситуацией, в которой асфиксия вследствие аспирации крови представляет основную угрозу для жизни. Выбор между хирургическим и консервативным ведением больного зависит чаще всего от анатомических изменений, лежащих в основе кровохарканья. У больных с кавернозным туберкулезом, анаэробным абсцессом легкого или раком легкого риск смерти значительно выше, чем у тех, у кого причиной кровохарканья служат бронхит или бронхоэктазы. Больным первой группы, вероятнее всего, потребуется операция, в отличие от больных второй группы, у которых она практически никогда не проводится. В обоих случаях первичная помощь должна включать указанные выше консервативные мероприятия, которые обычно приводят к самостоятельному прекращению кровотечения. Необходимость проведения хирургического вмешательства может возникнуть у небольшой группы больных с явными рентгенологическими признаками каверн, абсцесса или рака легкого, у которых имеется клинически выраженная недостаточность дыхания или кровообращения. Если предполагается проведение хирургического вмешательства, то для уточнения источника кровотечения выполняют бронхоскопию. В противном случае бронхоскопию следует отложить на несколько дней, так как она может усилить кашель, способствуя таким образом кровохарканью. Новыми методами лечения, проходящими сейчас апробацию в качестве способов нехирургической остановки массивного кровохарканья, являются катетеризация и эмболизация бронхиальных артерий, особенно у больных с неоперабельным раком легкого. Паллиативной мерой при массивном кровохарканье у подобных больных может стать лазерная терапия с использованием неодим-ИАГ лазера (иттрий — алюминий — гранат).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ

  1. хемоптизис
    Kelly J. Diehl, DVM, MS 1. Что такое кровохарканье? Кровохарканье — откашливание крови из нижних дыхательных путей. 2. Каково значение кровохарканья у мелких животных? Кровохарканье редко встречается у мелких животных и предполагает наличие кровотечения в нижних дыхательных путях или коагулопатии. Истинное кровохарканье у животных следует расценивать как серьезный фактор, который
  2. хемоптизис
    Кровохарканье — выделение с кашлем крови — может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600—800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и
  3. кашлица
    Кашлицата е сложен рефлексен акт, в който участват редица механизми (увеличаване на интраторакалното налягане поради напрежение на дихателните мускули, промени в лумена на глотиса и др.) И който поради респираторни заболявания обикновено се причинява от дразнене на дихателните пътища и плеврата. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы – ларингитах,
  4. кашлица
    Кашлица - доброволно или неволно (рефлекторно) трептене принудително звучно издишване. Физиологичната роля на кашлицата е да изчисти дихателните пътища от секрети и от вещества, които влизат в тях отвън. Като проява на спешност, кашлицата се характеризира с внезапност, мъчителна упоритост на атаката, значителна промяна в характера на произведената храчка, появата на необичайни
  5. кашлица
    Физическо блокиране Кашлицата е рефлекторно действие, опит за изчистване на дихателните пътища от слуз или чужди предмети, които ги дразнят. Следващото описание се отнася до кашлица, която се появява без видима причина, но не и за кашлица, причинена от астма, грип, ларингит и др. Емоционално блокиране По-малко или по-рядка кашлица без видима причина може да се появи при човек, т.е.
  6. Синдром кровохарканья и легочного кровотечения
    Кровохарканье характеризуется появлением в мокроте сгустков крови либо легочным кровотечением. Ведущий симптом — кровохарканье. Етиология. Причинами кровохарканья чаще всего бывают заболевания дыхательной системы: • телеангиэктазии дыхательных путей; • бронхит, бронхоэктатическая болезнь; • опухоли, туберкулез; • пневмонии (грибковая, постгриппозная); • абсцесс и гангрена легких; •
  7. хемоптизис
    Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ¦ Инфекции: ? бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический); ? пневмония; ? абсцесс и туберкулез; ? бронхоэктазы. ¦ Опухоли: ? рак; ? карциноид. ¦ Заболевания сердечно-сосудистой системы: ? ТЭЛА; ' ? инфаркт легкого; ? митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в легочной
  8. Кровохаркание и легочное кровотечение
    Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельными прожилками). Выделения через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.
  9. БОРДЕТЕЛОЗА (БРОНХОСЕПТИКОЗА, "Детска кашлица")
    Бордетолозата (бронхосептикоза) е респираторна инфекция, причинена от малки, аеробни, грам-отрицателни кокобацили Bordetella bronchiseptica при котки, добре познатите причинители на "кашлица" при кучета. По-рано беше известно, че тези патогени причиняват инфекциозен трахеобронхит ("детска кашлица") при кучета, а през последните години беше установено, че Bordetella bronchiseptica причинява подобна
  10. Идиопатична дифузна белодробна фиброза (синдром на Хаман-Рич, идиопатичен фиброзиращ алвеолит - ELISA)
    Патогенеза. Патогенезата на ELISA се счита за автоимунен процес; той е рядък в детството, по-често при хора на възраст 50-60 години. Клиничната картина. Задух (предимно трудно дишане), кашлица (суха, непродуктивна), несъответствие на задух със сравнително малки физически промени в белите дробове, нокътните плочи под формата на "барабанни пръчици", понякога хемоптиза, аускултация
  11. Белодробен кръвоизлив
    хемоптиза: кашляне на съсиреци, вени или чиста кръв до 5 мл; - кървене - повече от 5 ml; Масов белодробен кръвоизлив - 400 ml или повече на ден. Причини: разрушаване на белодробната тъкан (туберкулоза, абсцес, бронхиектатична болест), разкъсване на кръвоносните съдове поради повишено налягане в белодробната циркулация (хроничен бронхит, пневмосклероза, митрална стеноза);
  12. Чужди тела в дихателните пътища
    Когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища на дете, веднага се появява кашлица, която е ефективно средство за отстраняване на чуждо тяло, опитът за стимулирането му е първа помощ. При липса на кашлица и нейната неефективност при пълно запушване на дихателните пътища, асфиксията бързо се развива и са необходими спешни мерки за евакуация на чуждо тяло. ДИАГНОСТИКА Основни
  13. МИТРАЛНА СТЕНОЗА
    Нека ви запозная с пациента. Пациентът П., на 22 години, студент 4 курс на Историческия факултет на Националния университет, е приет в болницата с оплаквания от задух с умерено физическо натоварване, сърцебиене, кашлица с малко количество храчки и повишена умора. Счита себе си за пациент от детството, от около 4-5-годишна възраст, когато често започва / 3-4 пъти годишно /
  14. Острая пневмония
    Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, вирусной инфекцией. В настоящее время основной возбудитель — стафилококк. Д - ка: Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, сильная головная боль, высокая температура тела, боли в боку, легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании, выраженная
  15. пневмония
    Пневмония — острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, выраженной лихорадочной реакцией и интоксикацией. ДИАГНОСТИКА ─ Крупозная пневмония начинается остро. Характерны резкий озноб, сильная головная боль, высокая температура тела, боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании,
  16. 6. РАССПРОС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.
    синдром (Хипертермия, астения, Дисвегетоза) -2Астено-вегетат. Синдром (Астения+дисвегетоз, нет гипертермии) 1. Одышка – Затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха. Свойства: а)Экспираторная, инспираторная, смешанная б) Постоянная, приступы в)Степень г)С чем связанна д)Что влияет Удушье – резкий приступ и сильная одышка. Механизмът на развитие на задух. 1) спазъм на hl мускулатуры 2) Отек
  17. Поликистоз легких
    Поликистоз легких (кистозная гипоплазия) — порок развития, обусловленный антенатальным недоразвитием легочной паренхимы, сосудов и бронхиального дерева с образованием множества полостей (кист) дистальнее субсегментарных бронхов. Клиничната картина. Кашель, гнойная мокрота, иногда кровохарканье. Практически с рождения непрерывно рецидивирующее течение воспаления в бронхолегочной системе. деца
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com