Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Кардиомиопатия. Хипертрофична кардиомиопатия (код 142.0)

Терминът "кардиомиопатия" се отнася до състояние с неизвестна етиология, най-важните признаци на което са кардиомегалия и сърдечна недостатъчност; сърдечни заболявания в резултат на увреждане на клапана, нарушения в коронарния кръвен поток и хипертония в белодробната циркулация и кръвоносната система са изключени от това име.

Етиология. Клинични и анатомични форми.

Приблизителни етиологични фактори - нарушена ембриогенеза на миокарда, нарушена невро-хуморална регулация. Доказана е връзката на заболяването с генетичен маркер, антигена HLA D4.

Клинични и анатомични форми:

• идиопатична хипертрофична субаортна стеноза с запушване на изходния тракт на лявата камера;

• асиметрична хипертрофия на междувентрикуларната преграда;

• апикална с хипертрофия на областта на върха;

• симетрична с концентрична хипертрофия на миокарда на лявата камера.

С обструктивната форма на заболяването, хипертрофиите на междувентрикуларната преграда, по-често тази хипертрофия е асиметрична, по-изразена в горната част. Субаортната стеноза води до запушване на изходящия тракт на лявата камера.

Клиника. В амбулаторната практика човек може да срещне типични ситуации, които дават възможност да се подозира хипертрофична кардиомиопатия.

• В началния стадий на заболяването пациентът не представя оплаквания. Първият симптом обикновено е случайно открит систоличен шум по цялата повърхност на сърцето с максимум на върха или в областта на Боткин. Интензивността на шума се увеличава с рязко покачване или напрежение. При почти половината от пациентите систоличен екстратон - "тон на псевдо изгнание" според Н.М. Muharlyamova.

• Причината да отидете на лекар са оплаквания, характерни за синдрома на малко систолно изтласкване в аортата: замаяност, припадък, често комбинирани с кардиалгия, сърцебиене, не свързани с физическо натоварване. Интензивното систолно шумолене в левия ръб на гръдната кост в 3-4-то интеркостално пространство, ако пациентът е млад и има анамнеза за сърдечно заболяване (ревматизъм, миокардит), насочва мисълта на лекаря в полза на диагнозата клапна сърдечна болест.

• Кардиалгия, задух при млад мъж с анамнеза за вродена сърдечна болест (септален дефект? Отворен дуктус артериос?) И семейната природа на заболяването (В. И. Маколкин).

• Кардиалгия, задух в съчетание с дълбоки отрицателни зъби? или случайно откриване на патологичен "инфаркт" ЕКГ при липса на оплаквания.

На етапа на развитите клинични прояви пациентите се оплакват от болка в сърдечната област с притискащ, болен характер, понякога болките се шият, напомнящи ангина в природата. Втората група оплаквания е замаяност, синкоп с краткосрочна загуба на съзнание. Тези симптоми се обясняват с малко систолно изхвърляне в аортата поради запушване на изходния тракт на лявата камера.

Задух, тахикардия по време на физическа активност са симптоми на сърдечна недостатъчност на лявата камера. Бивентрикуларна сърдечна недостатъчност при хипертрофична кардиомиопатия не е характерна. Изтласкването на зрението на лявата челюст обикновено е разположено в 5-то интеркостално пространство, силно, изместено вляво. Пулсът е целоиден, понякога дикротичен, както при аортна недостатъчност. Пулсовото налягане обаче е в нормални граници. Систолното мърморене се чува най-ясно в левия ръб на гръдната кост в 3-4-тото междуреберно пространство, усилено в изправено положение, по време на упражнение, след вдишване на амилитрит.

Електрокардиограма. Най-типичните признаци на хипертрофия на лявата камера: високи R вълни в 1-ви стандарт и ляв предкордиален отвод в комбинация с намаляване на интервала ST и отрицателни вълни Т. Признаците на хипертрофия на междувентрикуларната преграда се считат за патологични Q вълни в 2-3 стандарт, 4-6- m предкардиални отвеждания. Вариантът на ЕКГ с дълбоки "гигантски" зъби? V3-6 се счита за признак на хипертрофия на апикалните сегменти на лявата камера при така наречената апикална форма на заболяването. На по-късни етапи на заболяването са описани промени в зъба? като митрална или белодробна в комбинация със синдром на ЕКГ на хипертрофия на лявата камера. Аритмиите и сърдечният блок се откриват много по-често с Холтер мониторинг, отколкото с епизодични ЕКГ записи.

Кардиографският метод ехо позволява да се разграничат симетрични и асиметрични форми в рамките на хипертрофична кардиомиопатия, а в рамките на последната варианти с преобладаваща хипертрофия на върха, папиларните мускули и междувентрикуларната преграда.
Освен това помага да се оцени наличието и тежестта на запушване на изходящия път от лявата камера. Следните симптоми са най-типични: асиметрична хипертрофия на интервентрикуларната преграда, по-изразена в горната трета, в комбинация с нейната хипокинеза; предно систолно движение на листовката на предния митрален клапан; докосване на предния връх на митралната клапа с интервентрикуларната преграда в диастолата; средна систолна аортна клапна възпаление; намаляване на размера на кухината на лявата камера, разстоянието от междувентрикуларната преграда до предния митрален клапс в началото на систолата.

Рентгеново изследване. Сянката на сърцето не се различава от нормалното. Въпреки това, при повечето пациенти се откриват признаци на уголемяване на лявата камера и лявото предсърдие, по-рядко дилатация на възходящата аорта.

Класификация. Формулиране на диагнозата. Уточняват се видът на кардиомиопатията, нейната клинична и анатомична форма, основните клинични синдроми и стадий на хронична сърдечна недостатъчност.

Примерна диагноза

• Хипертрофична кардиомиопатия: асиметрична хипертрофия на междувентрикуларната преграда. Вентрикуларна екстрасистола 2 клетки на луната. CHF 1 f. Cl. (H 1 с. Л.).

Психологическият статус е формулиран според общи принципи.

Социалният статус не се отчита във формулата за диагностика, важно е за изясняване на характеристиките на разходите за лечение и рехабилитационни програми.

Диференциална диагноза

• Хипертрофична кардиомиопатия и клапна стеноза на аортния отвор. Комбинацията от груб систолен шум в областта на сърцето и в областта на Боткин, във 2-рото интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, а в някои случаи върху каротидните артерии с артралгия или артрит в анамнезата, прави предварителната диагноза на ревматичен дефект на аортата логична. Различните диагностични признаци на клапна стеноза на аортния отвор и хипертрофична обструктивна кардиомиопатия са обобщени в таблица 41.

• Хипертрофична кардиомиопатия и коронарна болест на сърцето Най-типичната е следната клинична ситуация. Пациент, който не се оплаква или има болка, нетипична за ангина пекторис и миокарден инфаркт, се изследва амбулаторно. ЕКГ разкрива висока R вълна, депресия на ST интервал, отрицателни заострени TV46 зъби. Това е причината за хоспитализация с диагноза миокарден инфаркт. Въпреки липсата на резорбционно-некротичен синдром и еволюцията на ЕКГ, присъща на некрозата на миокарда, в някои случаи диагнозата миокарден инфаркт се потвърждава.

Ние знаем за пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, които, съдейки по медицински данни, са претърпели 2-3 „малки фокални инфаркти на миокарда“ при липса на надеждни клинични и лабораторни данни. Как да избегнем диагностична грешка? В. Г. Попов упорито обръща вниманието на лекарите върху несъответствието между изразени и трайни патологични промени в ЕКГ при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия и относително спокойната клинична картина на заболяването. Ехокардиографските данни за хипертрофична кардиомиопатия са доста характерни. Това е намаляване на размера на кухината на лявата камера в комбинация с локално увеличаване на дебелината на един или повече от неговите отдели, най-често на междувентрикуларната преграда, апекса.

При вземане на решение за диагнозата на пациент с кардиалгия и за първи път разкрити промени в ЕКГ, описани по-горе, трябва да се изхожда от вероятността за по-опасно заболяване - IHD, инфаркт на миокарда. Диагностичните трудности ще бъдат решени по време на динамичен мониторинг в специализирана болница. Тази тактика също се предпочита, тъй като хипертрофичната кардиомиопатия може да се комбинира с исхемична болест на сърцето. Идентифицирането на последното при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия в някои случаи е възможно само след селективна коронарография. • Хипертрофична кардиомиопатия и миокардна дистрофия в менопауза, невроциркулаторна дистопия. Кардиалгия комбинирана с леко отрицателни зъби? на ЕКГ, особено при емоционално лабилни индивиди или жени по време на менопаузата, обикновено се третират като невроциркулаторна дистония или миокардна дистрофия в менопаузата. С задълбочено проучване на такива пациенти, използващи ехото на кардиографския метод, в някои случаи е възможно да се идентифицира

асиметрична хипертрофия на междувентрикуларната преграда.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Кардиомиопатия. Хипертрофична кардиомиопатия (код 142.0)

  1. Разширена кардиомиопатия (код 142.0)
    Етиологията на заболяването не е известна. В неговия произход се обсъжда ролята на редица фактори: дефицит на селен, карнитин; възпалително вирусно увреждане на миокарда, включващо имунокомпетентни клетки; генетични фактори (пренасяне на HLA D3 антигени на хистосъвместимост). При пато- и морфогенезата решаващо значение имат масивните кардиомиоцитни увреждания, дифузна и фокална кардиосклероза. Поради
  2. Хипертрофична кардиомиопатия, разширена при деца
    Код на протокола: 05-057а Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на стадия: 1. намаляване на симптомите на кръвоносната недостатъчност; 2. стабилизиране на хемодинамиката; 3. развитие на основна поддържаща грижа; 4. диференциална диагноза с кардит. 5. подобряване на сърдечната дейност според клиничните и инструментални критерии (ЕКГ, радиография, ехокардиография). Продължителност на лечението
  3. Хипертрофична кардиомиопатия
    ХИПЕРТРОФНА КАРДИОМИОПАТИЯ - заболяване на миокарда с неизвестна етиология, проявяващо се с хипертрофия на лявата камера (главно на междувентрикуларната преграда), без нейната дилатация. Етиология. Хипертрофичната кардиомиопатия се характеризира с първична хипертрофия на кардиомиоцитите, които не са свързани с повишена сърдечна функция. Около 1/3 от пациентите с хипертрофична кардиомиопатия имат
  4. 5. ХИПЕРТРОФНА КАРДИОМИОПАТИЯ
    Обща информация Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) може да бъде наследствена (проникването варира) или спорадична. Синоними: идиопатична хипертрофична субаортна стеноза, асиметрична септална хипертрофия, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия и мускулна субаортна стеноза. Заболяването се характеризира с хетерогенна LV хипертрофия без видима причина.
  5. VT при хипертрофична кардиомиопатия
    Различната литература предоставя данни за честотата на ВТ при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия: от 17,4% [Suyama A. et al., 1986] до 44,6% [Neri R. et al., 1987]. W. McKenna, A. Kleinebenne (1985) наблюдава 135 епизода на VT при 30 от 100 пациенти. Продължителността на регистрацията на ЕКГ е средно 6 дни (от 1 до 15 дни). Атаките бяха нестабилни: от 3 до 27 комплекса (средно - 8), честота
  6. Хипертрофична кардиомиопатия
    Известно е, че при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия вероятността от припадък и внезапна смърт е много голяма. Холтер мониторинг се използва като инструмент за оценка на честотата и тежестта на смущения в камерния ритъм при тази група пациенти. Според Magop et al. [52] 66% (от 99) от изследваните или пациентите са имали нарушения в камерния ритъм на „високи градуси“,
  7. Хипертрофична кардиомиопатия
    Хипертрофичната кардиомиопатия (HCMP) се характеризира с масивна камерна хипертрофия (главно вляво) и изразено нарушение на диастолната функция. Хипертрофията на стената на лявата камера с повече от 15 mm с неясен произход се счита за диагностичен критерий за HCMP. Разграничете обструктивната (стесняване на изхода на лявата камера) и не-обструктивната HCMP. Хипертрофията може да е симетрична
  8. Лечение на хипертрофична кардиомиопатия
    Основните цели на лечението на HCMP са: - осигуряване на симптоматично подобрение и удължаване на живота на пациентите чрез коригиране на водещите патофизиологични механизми на кардиодинамично увреждане; - намаляване на тежестта на патологичната хипертрофия на миокарда като основен морфологичен субстрат на HCMP или, поне, предотвратяване на по-нататъшния му растеж; - лечение и
  9. Хипертрофична кардиомиопатия
    Хипертрофичната CMP се изразява чрез хипертрофия на лявата камера и междувентрикуларната преграда. Клинични прояви. По-често момчетата имат семейни форми, задух, сърдечна болка, разширяване на границите на сърцето, отслабване на I тона на върха, II тон акцент върху белодробната артерия, променлива систолодиастолична шумотене по левия ръб на гръдната кост, развитие на сърдечно-съдова недостатъчност по протежение на лявата камера
  10. ХИПЕРТРОФНА КАРДИОМИОПАТИЯ
    - първично заболяване на миокарда с неизвестна етиология, проявяващо се с асиметрична хипертрофия на миокарда на лявата камера при липса на дилатация на неговата кухина и причинява причиняване на хипертрофия на сърдечния мускул. Възрастта на пациентите варира от 1 до 70 години, средно 42 години. Сред пациентите с HCMP преобладават мъжете, съотношението мъже към жени е приблизително 2: 1.
  11. Хипертрофична кардиомиопатия
    хипертрофична
  12. ХИПЕРТРОФНА КАРДИОМИОПАТИЯ
    Определението за HCMP е първичното увреждане на миокарда поради генетичната непълноценност на контрактилните протеини, характеризиращо се с LVH при липса на сърдечна или системна причина. Епидемиология Широко разпространена сред много расови групи и в Европа, САЩ, Канада, Израел, Южна Америка и Далечния Изток. В общата популация разпространението му е 0,2% и се наблюдава
  13. Хипертрофична кардиомиопатия
    ОПРЕДЕЛЕНИЕТО на HCMP се характеризира с лява или дясна камерна хипертрофия с дифузно или сегментарно удебеляване на техните стени и междувентрикуларна преграда. В този случай кухината на лявата камера е нормална или намалена. Това състояние може да бъде придружено от нарушение на систолната или диастолната функция на вентрикулите. ЕКРАНИРАНЕ Предвид факта, че HCMP в голяма част от случаите има
  14. Диагностика на хипертрофична кардиомиопатия
    Новите методи на изследване, които се появяват в кардиологията през последните години, като доплерово изследване на сърцето, магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография, значително разширяват възможностите за диагностициране на HCM и оценка на патофизиологичните промени при това заболяване в клиничната практика, което е важно за оптимизиране на лечението , Благодарение на успеха в дешифрирането
  15. Диагностични критерии за хипертрофична кардиомиопатия
    Тъй като строго специфични диагностични признаци на HCMC, с изключение на генетичните, не съществуват, тази диагноза може да бъде установена само с по-голяма или по-малка степен на вероятност. Понастоящем в клиничната практика той се основава на откриването на хипертрофия на миокарда на лявата и понякога дясна камера, което не може да се обясни с наличието на други сърдечни или системни заболявания и не
  16. Патофизиологични механизми на хипертрофична кардиомиопатия
    Основните патофизиологични механизми на HCMP, причинени главно от хипертрофия на лявата камера и определящи хода на заболяването, включват: 1. Промени в систолната функция на лявата камера; 2. Образуването на динамичен градиент на налягането в кухината на лявата камера; 3. Нарушения на диастолните свойства на лявата камера; 4. Миокардна исхемия; 5. Промяна
  17. Патологична анатомия на хипертрофична кардиомиопатия
    С макроскопско изследване на сърцето се забелязва значителна левокамерна хипертрофия на миокарда при липса на морфологични признаци на вродени и придобити сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето, системна артериална хипертония и други заболявания, които могат да причинят развитието на такава хипертрофия. Освен това дебелината на лявата камера често е 35-45 mm (B. Maron, 1993). в
  18. Нозологичната същност на хипертрофичната кардиомиопатия и нейната номенклатура
    Изолираната хипертрофия на миокарда с неизвестна природа е описана за първи път през втората половина на 19 век от френските патолози Н. Лионвил (1869) и Л. Хелопо (1869). Те отбелязват стесняване на изходящия тракт на лявата камера поради удебеляване на междувентрикуларната преграда и дават на това заболяване наименованието „ляв страничен мускулен стенус на конуса“. Германски патолог А. Шминке (1907 г.)
  19. Придобити сърдечни дефекти и хипертрофична кардиомиопатия
    1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ По време на предоперативния преглед е необходимо да се оцени тежестта и хемодинамичното значение на сърдечните увреждания, остатъчната камера и вторичните дисфункции на белите дробове, бъбреците и черния дроб. Съпътстващата коронарна болест на сърцето трябва да бъде изключена, особено при наличието на рискови фактори при пациенти в напреднала възраст. С аортна стеноза или регургитация може да се появи исхемия на миокарда при липса на
  20. Особенности клинического течения и диагностики редких форм гипертрофической кардиомиопатии
    К редким формам ГКМП относятся верхушечная ГКМП, мезовентрикулярная обструкция левого желудочка, а также ГКМП с преимущественным поражением правого желудочка. Они обладают некоторыми особенностями клинических проявлений, течения и изменений данных инструментального обследования, отличающими их от распространенных вариантов необструктивной и обструктивной форм этого заболевания, которые необходимо
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com