Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Коронарна болест на сърцето (ИБС)

Коронарна болест на сърцето (ИБС) е патологично състояние, причинено от нарушение на съответствието между необходимостта от кръвоснабдяване на сърцето и реалното му осигуряване.

Статистика. При популацията патологичната лезия на мъжете е 2 пъти по-висока от тази на жените. Заболяването се среща при млади хора, но пикът на болката се наблюдава в средна и по-стара възрастова група, като броят на пациентите нараства с възрастта. В подгрупата на мъже на възраст 45-54 години болезнеността е 2-5%, в подгрупата на 65-74-годишните 11-20%. Подобни данни за жени: съответно 0,5-1% и 10-14%. На възраст над 75 години разликата в болката между мъжете и жените се заличава (данни на Европейската асоциация по кардиология). Тревожна тенденция е увеличаването на броя на пациентите с коронарна болест на сърцето през 80-90-те. сред младежи и хора от по-възрастни възрастови групи (над 10 години с 60-70%).

Етиология. Рискови фактори. Водещ етиологичен фактор е стенотичната атеросклероза на коронарните артерии. В своя произход те придават значение на нарушения в липидния метаболизъм (атерогенни фракции на липопротеини и др.), Увреждане на съдовата стена от излишък на моновалентни хаптени и антигени (храна, химически антигени), персистиране на инфекция, автоимунни процеси, свързана с възрастта инволюция на тъканите. Независими рискови фактори: артериална хипертония, нарушена толерантност към въглехидрати, наднормено тегло, физическо бездействие, психоемоционален дистрес, тютюнопушене.

Патогенеза. Патологична анатомия. Във всеки случай коронарната недостатъчност възниква поради дисбаланс между нуждите на миокарда от кислород и действителното ниво на перфузия. Тази ситуация е възможна в два случая: с увеличаване на необходимостта от кислород в условия на недостатъчен коронарен кръвоток и с рязко намаляване на притока на кръв, дори ако консумацията на кислород остава непроменена („нормална“).

В условията на стенозна коронарна атеросклероза се появяват локални нарушения в миокардната перфузия. По-дистално от стенозата, спада налягането, кръвта се преразпределя така, че субендокардиалните слоеве да я приемат по-малко от нормалното. Преразпределението на кръвния поток става в полза на повърхностните слоеве на стената на вентрикула (явлението грабеж). Известно е, че миокардната консумация на кислород се определя от нивото на иптрамиокардното налягане. Този показател зависи от контрактилитета на миокарда, крайното диастолично налягане в лявата камера и размера на сърцето.

При условия на психоемоционален и физически стрес симпато-надбъбречната система се активира, кръвното налягане се повишава, възниква тахикардия и се увеличава сърдечната функция. При натоварване в зоната на недохранването контрактилитетът му намалява, в резултат на това крайното диастолично налягане в лявата камера се повишава и обемът му се увеличава. Особено значително повишава инграмиокардното налягане в субендокардиалните слоеве на миокарда, които са исхемични.

В области на стеноза при стрес възниква напрежение между притока на кръв и съдовата стена, ендотелът е повреден, а на местата на увреждане възникват агрегация и адхезия на тромбоцитите. С тромбоцитната адхезия се отделя тромбоксан А2, което допринася за намаляване на гладката мускулатура на коронарните артерии (Trubetskoy A.V., 1984). Тромбоксан А2 е проагрегатор и коронарен констриктор, простациклинът е коронарен дилататор и антитромбоцитно средство. Нормалният баланс на активността на тромбоксан А2, простациклин, по време на атака на стенокардия се измества към тромбоксан А2.

Вече възникнала миокардна исхемия, нейните последици (ацидоза, повишен калий в извънклетъчната течност, недостиг на кислород, оток) активират образуването на тромбоксан А2, инхибират синтеза на простациклин и създават условия за поява на "вторичен" спазъм.
Контрактилитетът на исхемичния миокард намалява много бързо до пълна локална асистолия. Част от сърдечната стена пасивно набъбва, тя се разтяга под въздействието на вътреочното налягане, увеличава потребността от миокарден кислород и се увеличава исхемията на миокарда. Това води до разширяване на областта на исхемия. Такъв вид е "порочен кръг" с незаета ангина пекторис.

За да се трансформира сравнително стабилен ход на ИХД в субакутна и остра форма, изостряне на атеросклеротичния процес (нови липидни отлагания в плаката), разкъсване („пукнатина”) или разкъсване на атеросклеротичната плака с реактивно агрегация на тромбоцитите, което води до декомпенсация на коронарния кръвен поток, дестабилизация на ангина, сектора. С образуването на запушващ тромб се развива коронарогенна некроза-миокарден инфаркт.

• Некоронарогенни фактори: физически и психически дистрес с тахикардия, артериална хипертония, рязко увеличаване на миокардната консумация на кислород поради хиперкатехоламинемия. Хиперкатехолната аминемия е особено опасна при млади и средни мъже, тъй като техният излишък от глюкокортикоиди значително засилва хистотоксичния ефект на катехоламините. Освен това жените имат 6-8 пъти повече простациклин в кръвта си преди менопаузата, отколкото мъжете.

• Ролята на коронарния спазъм. Фактор, изолиран от ендотела (ендотел), дори и при „чисти“ коронарни артерии, причинява вазоконстрикция. Осъществяването на коронарен спазъм се улеснява от автономна дисфункция при реактивно тревожни и тревожни за личността пациенти, депресирани лица с патологични автономни тестове (ортостатичен тест, тест на Валсалва, спектрален анализ на сърдечния ритъм в покой), патологични стрес тестове (динамика на катехоламини, ренин и алдос-алдос продължителна ортостаза).

• Безболезнена миокардна исхемия. Смята се, че коронарната болест на сърцето без болка се причинява от по-малко засегнати кардиомиоцити, отколкото при епизоди на болка, увреждане на интрамиокардните нервни влакна поради прехвърлена миокардна некроза и диабетна невропатия. Вроденото нарушение на ноцицепцията (опиатни, серотонинергични, допаминергични механизми) е важно. Такива хора обикновено се характеризират с ниска чувствителност към болка (към студ, електрически ток, леки битови наранявания). Само всеки пети епизод на миокардна исхемия е придружен от болка. Според прогнозата, безболезнен епизод на исхемия на миокарда е еквивалентен на болен.

AV Виноградов открива, че при "обикновена" атака на стенокардия или епизод на безболезнена исхемия, отделните кардиомиоцити умират. Ако има стотици и хиляди такива епизоди, значителни обеми от кардиомиоцити умират. Характерът на заместващата и стромогенна кардиосклероза, която преди се наричаше "атеросклеротична кардиосклероза", е ясна. Колкото по-изразена е кардиосклерозата, остават по-малко пълните кардиомиоцити. Това е морфологичен субстрат, който обяснява появата на сърдечна недостатъчност, много случаи на аритмии и сърдечен блок при коронарна болест на сърцето.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Коронарна болест на сърцето (ИБС)

  1. Сърдечно заболяване. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Синдром на реперфузия. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
    1. IHD е 1. продуктивен миокардит 2. миокардна мастна дегенерация 3. десенкамерна недостатъчност 4. абсолютна коронарна недостатъчност на кръвообращението 5. относителна коронарна недостатъчност 2. форми на остра коронарна болест 1. инфаркт на миокарда 2. кардиомиопатия 3. стенокардия 4. ексудативен миокардит 5 внезапна коронарна смърт 3. С ангина пекторис в кардиомиоцити
  2. Коронарна болест на сърцето (ИБС)
    Причини, водещи до появата и развитието на коронарна болест на сърцето Коронарната болест на сърцето (ИБС) е колективно понятие, което включва редица състояния, които се развиват при недостатъчност на коронарната циркулация, т.е. с нарушение на кръвоснабдяването на работещия сърдечен мускул. Най-често в практиката на спешна помощ човек трябва да се справя с различни ангина пекторис и миокарден инфаркт. Причини това
  3. Коронарна болест на сърцето (ИБС)
    365. ЕДНА ЖЕНА Е 62 ГОДИНИ СТАРА за 2 МЕСЕЦА; ПЕРИОДИЧНИ ПРЕДПОЛОЖЕНИ БОЛНИ В РАЗЛИЧНИ ДНИ НА ДЕНА ОТ 5-10 МИНУТИ. ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ И ЕКГ БЕЗ ХАРАКТЕРИСТИКИ. СЛЕДВАЩ ЕТАП НА ИЗПИТВАНЕТО 1) рентгенография на гръдния кош 2) ехокардиография 3) ЕКГ тест на стрес 75 4) FGS 5) 24-часов мониторинг на сърдечната честота 366. НЕ ОДОБРЯВА Ангина 1)
  4. Коронарна болест на сърцето (ИБС)
    365-3 371-2377-4383-4389-3366-3372-3378-4384-3390-5367-4373-2379-3385-2391-1 368-2374- 3 380-5 386-4 392-2 369-1375-4381-3387-2393-4370-5376-1382-2388-4394-
  5. Стенокардия (ангина пекторис, коронарна болест на сърцето)
    Причини При типична ангина пекторис се наблюдават краткосрочни пристъпи сутрин (когато човек бърза да работи, бърза, притеснява се). При студено ветровито време припадъците се развиват след тежко хранене, по време на физически усилия или скоро след много емоционален стрес, негативни психологически ефекти или други тревоги. Симптоми Болка, страх, слабост, външен вид
  6. БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. ОСТРОВО И Хронично пулмонарно сърце
    БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. Остър и хроничен пулмонарен
  7. Въпрос 6. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО (IHD)
    В резултат на недостатъчен приток на кръв в клетките на сърдечния мускул се нарушават метаболитните процеси, производството на енергия, намалява се контрактилната функция на миокарда в исхемичната зона, появява се болка (най-поразителната клинична проява на исхемия на миокарда). Основният патогенетичен механизъм на ангиналната болка е превишението на потребността от миокарден кислород над неговите възможности за доставка. По-често
  8. Коронарна болест на сърцето. Класификация на коронарна болест на сърцето
    Коронарна болест на сърцето (ИБС) е остър или хроничен процес в миокарда, причинен от намаляване или прекъсване на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на исхемичен процес в системата на коронарната артерия, дисбаланс между коронарната циркулация и метаболитните нужди на миокарда. Сърце: а - изглед отпред на сърцето: 1 - дясна камера; 2 - лявата камера;
  9. Коронарна болест на сърцето
    Коронарна болест на сърцето - заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване. ИБС - коронарна болест на сърцето. Като независима болест тя е обособена в отделна форма от експерти на СЗО през 1965 г. ИХД е сърдечна форма на атеросклероза или хипертония. Има остри форми на коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда) и хронични. Най-
  10. Коронарна болест на сърцето
    Терминът "коронарна болест на сърцето" е групово понятие. ICD код: 120-125 120 Angina pectoris (angina pectoris) 120.0 Нестабилна стенокардия Angina pectoris • нарастваща • напрежение, първо възникващо • прогресивно напрежение 120.1 Angina pectoris с документиран спазъм Angina pectoris • angiospastic • Prinzmetal • причинено от спазъм • вариант
  11. Коронарна болест на сърцето
    "Коронарна болест на сърцето" (ИБС) е групово обозначение на патологични явления, възникващи от исхемия на миокарда, с други думи, несъответствие на нивото на кислородно снабдяване с нивото на търсене от сърдечния мускул. Под недостатъчно кръвоснабдяване се разбира недостатъчен прием на не само кислород в миокарда (води до хипоксия, аноксия), но и
  12. Коронарна болест на сърцето
    Коронарна болест на сърцето (ИБС) е група заболявания, които се появяват в резултат на миокардна исхемия, причинена от относителна или абсолютна коронарна недостатъчност. Тъй като основата на това заболяване е атеросклеротичното стесняване на лумена на коронарните артерии, отбелязано при повечето пациенти, терминът "коронарна болест на сърцето" често се използва като синоним.
  13. Коронарна болест на сърцето
    ИХД е група заболявания, причинени от абсолютна или относителна недостатъчност на коронарното кръвообращение. • ИХД се развива с атеросклероза на коронарните артерии, т.е. представлява сърдечна форма на атеросклероза и хипертония. • Изолирана е като независима нозологична група (1965) поради голямото си социално значение. • Атеросклероза и хипертония
  14. Коронарна болест на сърцето
    Основните клинични синдроми на коронарна болест на сърцето Ангина пекторис. • ???? Нестабилна стенокардия. • ???? Остър миокарден инфаркт. Безболезнена форма на исхемия на миокарда е по-честа при пациенти със захарен диабет. Функционално диагностични техники, използвани при коронарна болест на сърцето ЕКГ Между ангина атаки ЕКГ може да бъде нормално. 80%
  15. Коронарна болест на сърцето
    ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО (ИБС) - остро или хронично увреждане на миокарда поради намаляване или спиране на доставката на кислород към сърдечния мускул, в резултат на патологични процеси в системата на коронарната артерия [WHO, 1979]. Прекъсването на миокардното снабдяване с кислород при коронарна болест на сърцето се дължи на несъответствие между коронарния кръвен поток и сърдечните метаболитни нужди
  16. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНИ БОЛЕСТИ
    Коронарна болест на сърцето (ХСС) и мозъчно-съдови заболявания са основните причини за смърт при пациенти със сърдечно-съдови заболявания при икономически развити
  17. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    Понастоящем има много дефиниции за коронарна болест на сърцето, но тяхната същност се свежда до следното: при това състояние има ясно изразено несъответствие между потока на кислород и метаболитните субстрати (хранителни вещества) през коронарните артерии към миокарда и тяхната нужда. Тоест създават се условия за исхемичен сърдечен мускул. В момента
  18. Коронарна болест на сърцето
    В етиологията на коронарната болест на първо място е атеросклерозата, въпреки че хипертрофията на миокарда с кардиомиопатия и дефект на аортата също може да доведе до исхемични атаки. ИБС винаги е несъответствие между транспорта на кислород до миокарда (TmO2) и неговата консумация (MVO2). Трябва да се помни, че кръвоснабдяването на миокарда се дължи на две коронарни артерии (дясна и лява) и
  19. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    Темата на тази лекция е посветена на изключително важен медицински проблем, който без съмнение по своята актуалност действа като проблем N1 в много страни по света и който се характеризира с най-голямо разпространение и смъртност. Този проблем се нарича исхемична болест на сърцето / исхемична болест на сърцето / и е основният медицински и социален проблем при най-развитите, развиващите се и
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com