Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

IHD: инфаркт на миокарда (код 121)

Определение. Инфаркт на миокарда - исхемична коронарогенна некроза на мястото на миокарда, в резултат на остро разминаване между нуждите на миокарда от кислород и неговото кръвоснабдяване през системата на коронарната артерия.

Клиника. Основните варианти за продромалния период на инфаркт на миокарда са: дестабилизация на ангина пекторис; първо се появи ангина пекторис; внезапна поява на аритмия или сърдечен блок при пациент с коронарна болест на сърцето, ангина пекторис; "Безпричинно" появяване на симптоми на застойна сърдечна недостатъчност при пациент с коронарна болест, стенокардия или трансформация на хронична сърдечна недостатъчност в по-тежък стадий. Продромалният период на инфаркт на миокарда е надежден само ако миокардният инфаркт се развие в продължение на няколко дни. В продромалния период на инфаркт на миокарда, за разлика от развития миокарден инфаркт, няма левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, хиперферментемия, ЕКГ промени, характерни за инфаркт на миокарда.

В останалите 65-57% от случаите инфарктът на миокарда се развива внезапно. Ангиналният вариант на инфаркт на миокарда протича с интензивно притискане, компресиране, често непоносими болки в гърдите, излъчващи се към гърба, лявото рамо, лявата ръка, по-рядко към лявата половина на шията, до долната челюст. Обикновено болката постепенно се увеличава или се променя по интензивност, след това нараства, след това утихва. Пациентът е разтревожен, бърза из стаята или променя позицията си в леглото, чувства страх, чувства приближаването на смъртта.

Болката при инфаркт на миокарда е толкова типична, че всички форми на заболяването без болка се считат за нетипични. Те се срещат в 5-10% от случаите. Астматичният вариант на миокарден инфаркт протича с типични клинични симптоми на остра левокамерна недостатъчност - кардиогенен интерстициален и алвеоларен белодробен оток. По-често този вариант се развива при възрастни хора, страдащи от хипертония и исхемична болест, които имат „малки“ признаци на застойна сърдечна недостатъчност преди развитието на инфаркт на миокарда. Задушаването често е първият симптом на повторен инфаркт на миокарда.

С инфаркт на миокарда, започвайки от синдрома на кардиогенен шок, пациентите имат слабост, бледност, студени крайници, хипотония. Неочакваното развитие на шок води до погрешна първоначална диагноза вътрешно кървене, хранително отравяне и др. ЕКГ мониторинг е необходим в случай на срив от какъвто и да е произход, дори ако причината му изглежда очевидна.

Аритмичният вариант на инфаркт на миокарда започва с атака на пароксизмална предсърдно мъждене, суправентрикуларна или камерна тахикардия, атриовентрикуларен блок, блок на клон на снопа. Правилото не трябва да се пренебрегва - всички пациенти с нова аритмия или сърдечен блок трябва да бъдат изследвани, за да се изключи инфаркт на миокарда.

Церебрален (апоплектиформен) вариант на инфаркт на миокарда се проявява с клинични признаци на динамично нарушение на мозъчното кръвообращение (главоболие, виене на свят, мнестични нарушения, сензорни и двигателни нарушения). Сложността на диагнозата се крие във факта, че миокардният инфаркт и инсулт не са алтернативни диагнози, те често се комбинират.

Гастралгичният вариант на миокарден инфаркт (в по-широк смисъл - коремен) започва с болка в епигастриума, гадене, повръщане, метеоризъм. При палпиране на корема се определя болка в епигастриума, понякога напрежение и нежност на мускулите на коремната стена. Често епи-стомашната болка се комбинира с прекардиална болка, но последните не излизат на преден план.

При всеки вариант на появата на миокарден инфаркт е необходимо да се търси комплекс от симптоми, определен от стари автори (Д. Д. Плетнев и др.) Като мейопрагия кордис. Това са бледност на кожата, акроцианоза, изпотяване, тахикардия, хипотония.

Левият вентрикуларен импулс с инфаркт на миокарда е отслабен, лявата граница на относителна сърдечна тъпота е изместена вляво. Първият сърдечен тонус е отслабен, могат да се записват 3-ти и 4-ти тонове, често се появява систолен шум на върха на сърцето, а понякога е възможно да се чуе шумът на перикардното триене. При неусложнен инфаркт на миокарда се появява субфебрилно състояние в рамките на 2-3 дни.

Критерии на ЕКГ за трансмурален инфаркт на миокарда - образуването на Q вълна с 25% R, ширина и 0,04 s в комбинация с типичната динамика на ST интервала и вълната Т. Нетрансмурален инфаркт на миокарда може да възникне по два начина: с Q вълна <25% R, динамично увеличение на интервала ST в редица отвеждания в комбинация с отрицателна вълна? и намаляване на вълната R. Изолирането на малък фокален миокарден инфаркт не се осигурява от програмите на СЗО. Локалната диагноза на инфаркт на миокарда е показана в таблица 35.

В „острия период“ на инфаркт на миокарда при отклонения, противоположни на инфаркт на миокарда, се разкриват дискордантни (реципрочни) промени, изразени в намаляване на интервала ST, увеличаване на R вълната и силно заострен зъб T. Субендокардиалният инфаркт на миокарда възниква с ясно изразена депресия на ST интервала в Уилсъновите води , отрицание на зъб на Т.

В амбулаторната практика лекарят се занимава само с дебюта на инфаркт на миокарда, следователно, в тълкуването

След като бъде регистрирана ЕКГ, трябва да се вземат предвид следните обстоятелства:

• "Нормален" ЕКГ на заден план или веднага след пристъп на болка не изключва диагнозата на остра коронарна патология. Промените на ЕКГ могат да се развият часове и дори дни след пристъп на болка.

• Във „фазата на исхемия“ на инфаркт на миокарда и пристъп на стенокардия на ЕКГ с първоначално отрицателни зъби? може да "нормализира" (псевдонормализиране). Този симптом е прогностично неблагоприятен; в много случаи псевдонормализацията е последвана от формиране на ЕКГ на класически трансмурален миокарден инфаркт.

• Изключително внимателно трябва да се интерпретира промените на ЕКГ по време на пристъп на стенокардия. Назначаването на депресия на ST интервала поради ангина пекторис е легитимно само след многократно записване на ЕКГ, когато атаката на стенокардия е спряна и ЕКГ се нормализира напълно или стана първоначална.

Косвени ЕКГ признаци на коронарна патология, особено при хора, претърпели инфаркт на миокарда, са новопоявили се нарушения на проводимостта: пълно блокиране на снопа на снопа, хеми блокове, всякакви новорегистрирани аритмии и сърдечен блок.

Лабораторна диагностика. Умерената левкоцитоза с инфаркт на миокарда се появява след 6-8 часа от началото на заболяването, персистира в продължение на 2-5 дни, в зависимост от масивността на некрозата и скоростта на нейното образуване. Увеличението на СУЕ започва 2–3 дни след появата на първите симптоми на инфаркт на миокарда, достига максимум на 5-7-ия ден, след което броя на СУЕ бавно намалява, докато миокардният инфаркт напълно не заздравее.

Enzimodiagnostika. Патогномоничен е първоначалното повишаване на активността на креатининов фосфокиназа (CPK), MB изоензим CPK,? -Хидроксибутират дехидрогеназа (HBD) с последващо намаляване, ясно свързано с времето от началото на заболяването.

Усложнения. От първите часове инфарктът на миокарда може да бъде усложнен от кардиогенен шок (систолично кръвно налягане от 80 mm Hg, диуреза 20 mm / h, периферни симптоми), остра сърдечна недостатъчност, аритмии и сърдечен блок (виж съответните раздели). Други усложнения (остра аневризма, сърдечни сълзи, стомашно-чревни синдроми, тромбоемболизъм, синдром на Дреслер) обикновено се развиват по време на периода на хоспитализация. Описанието им е дадено в специализираната литература.

Класификация. Типична или нетипична анамнеза в комбинация с патогномонични промени (динамични!) ЕКГ и (или) патогномонични промени (динамични!) Органично специфични MB ензими креатинфосфокиназа и а-хидроксибутират дехидрогеназа позволяват диагностицирането на инфаркт на миокарда. При наличие на типична или атипична анамнеза в комбинация с промени в крайната част на ЕКГ и (или) хиперферментемия, трябва да се диагностицира „миокарден инфаркт“. В зависимост от получената информация, общопрактикуващият лекар и окръжният терапевт оперират върху концепциите за „специфичен“ или „възможен“ миокарден инфаркт.

Примери за диагностични състави

• IHD: трансмурален преден септален миокарден инфаркт (дата, час). Усложнение: остра сърдечна недостатъчност на лявата камера.Алвеоларен белодробен оток, остър ход (дата, час). Травматично увреждане на мозъка. Нарушен мозък. Некардиогенен алвеоларен белодробен оток.

• IHD: възможен повторен трансмурален инфаркт на миокарда на задната стена на лявата камера (дата, час). Трансмурален белег на предната стена на лявата камера в резултат на инфаркт на миокарда от (година, месец). CH 2 f. Cl.

Психологическият и социалният статус са формулирани според общи принципи.

Диференциална диагноза

Лекарят на първия контакт не е в състояние да наблюдава пациента за дълго време със съмнение за инфаркт на миокарда. Нейната задача е да диагностицира определен или възможен инфаркт на миокарда в условията на тежък период от време, като има данни за анамнеза, статус, веднъж записан ЕКГ и не винаги един или два рутинни лабораторни индикатора.

Водещият симптом е силна болка в гърдите.

• Инфаркт на миокарда и стратифицирана аневризма на аортата в гръдния отдел.
Ексфолираща аневризма на аортата се среща при хора с високо кръвно налягане, с болестта на Марфан, болестта на Елерс-Данлос. С разкъсване и ексфолиране на аортната стена се появяват симптоми, характерни за инфаркт на миокарда: непоносима болка в гърдите, шок.

Характерът на синдрома на болката със стратифицирана аневризма на аортата има характеристики. Силната болка с разкъсване на вътрешната лигавица на аортата се появява внезапно, след това тя става по-малко интензивна. Болката с инфаркт на миокарда също се появява внезапно, но те се характеризират с постепенно увеличаване (кресцендо на старите автори). Болката с аневризма на аортата се излъчва към гърба, надолу по гръбначния стълб, което е напълно нетипично за инфаркт на миокарда. За аневризмите на аортата облъчването на болката в двете ръце е по-характерно, отколкото за миокарден инфаркт.

При пациенти с "инфарктна" форма на аневризма на аортата по правило няма остра лява ръка или зрелищна недостатъчност, характерна за инфаркт на миокарда. Остава ли нормален ЕКГ за стратифицирана аневризма на аортата или се появяват промени в интервала ST и зъбът? според вида на субендокарда и скарлатичната исхемия (депресия на ST интервала, леко отрицателен зъб в отворите V2-6). Нашият собствен опит показва, че основният критерий, който ни позволява да подозираме ексфолираща аневризма на аортата при пациент със силна болка в гърдите, е несъответствие между тежестта на състоянието на пациента (болка, шок) и малки промени в ЕКГ или непроменена ЕКГ. Няма инфаркт на миокарда с интензивна болка, шок, но с нормален ЕКГ.

• Инфаркт на миокарда и белодробна тромбоемболия. С белодробна емболия началото на заболяването често е подостър, болка в гърдите без облъчване, задух без ортопнея (не остра левокамерна недостатъчност, а дихателна!), Хипотонията предхожда болката, а не обратното. Основни заболявания - флеботромбоза на долните крайници и таза, затлъстяване, фрактури. Акцент на 2-ия тон върху белодробната артерия (не върху аортата!). ЕКГ: съгласуване на промените в 3 с.л. (2), aVF, V, _2 отводи, липсата на патологична Q вълна са характерни за белодробната емболия. При първоначална тежка хипертрофия на лявата камера и блок на клона на левия сноп, „малките“ признаци на претоварване на дясната камера при белодробен тромбоемболизъм са S] CT задълбочаване, aVL, R3cT увеличение, QRSV | сложно разцепване, депресия на интервала S-T3CT.

Лабораторни данни. С белодробна емболия броят на левкоцитите в периферната кръв и СУЕ се променят паралелно (няма „кръстосано явление“). Няма значително увеличение на активността на CPK и неговия MV изоензим, HBD. Рентгенографиите на белите дробове са типично стадиране. Никога няма венозен застой, алвеоларен белодробен оток, характерен за инфаркт на миокарда.

• Инфаркт на миокарда и спонтанен пневмоторакс. При пневмоторакс има силна болка в страната, задух, тахикардия. За разлика от инфаркта на миокарда, спонтанният пневмоторакс се придружава от тимпаничен перкусионен тон от засегнатата страна, респираторна депресия и радиологични промени (газов мехур, белодробен колапс, изместване на сърцето и медиастинума към здравата страна). ЕКГ със спонтанен пневмоторакс е или нормален, или преходно намаление на зъба на Т. Левкоцитоза, не се увеличава СУЕ с пневмоторакс. Активността на серумните ензими е нормална.

• Инфаркт на миокарда и остеохондроза на гръдния стълб с компресия на корена. При остеохондроза с радикуларен синдром болката в гърдите вляво може да бъде много силна, нетърпима. Но за разлика от болките, свързани с инфаркт на миокарда, те изчезват, когато пациентът „замръзва“ в принудително положение, усилвайки се рязко при завъртане на тялото и дишането. Нитроглицеринът, нитратите при остеохондроза са напълно неефективни. Ефектът на аналгетиците е поразителен. С гръден „радикулит“ се определя ясна локална болка в паравертебралните точки, по-рядко по протежение на междуребреното пространство. Броят на левкоцитите, СУЕ, ензимно-логически показатели, ЕКГ в нормални граници.

Водещият симптом е сърдечната астма.

Астматичен вариант на инфаркт на миокарда в чистата му форма е рядък, по-често се комбинира с болка в предсърдната област, аритмия и симптоми на шок. Острата левоцетална недостатъчност усложнява хода на много сърдечни заболявания, включително кардиомиопатии, придобити и вродени сърдечни дефекти, миокардит и др. За да се диагностицира правилно инфаркт на миокарда (астматичен вариант), трябва да се изхожда от вероятността на тази диагноза в следните клинични ситуации : при синдром на остра лява камера с хипертонична криза; когато се появява при хора, които преди това са имали инфаркт на миокарда, страдащи от стенокардия;

в случай на задушаване при пациенти с каквито и да било нарушения на ритъма, по-специално с „безпричинна” тахисистола; с първи или повторно развит пристъп на сърдечна астма при човек на средна, стара и по-възрастна възраст; с появата на симптоми на "смесена" астма при възрастен пациент, страдащ от бронхопулмонално заболяване с епизоди на бронхиална обструкция в продължение на няколко години.

Водещият симптом е коремна болка, спад на кръвното налягане.

• Инфаркт на миокарда, остър холецистит, остър панкреатит. При остър холецистит, остър панкреатит, както при гастралгичния вариант на инфаркт на миокарда, възниква силна болка в епигастралната област, придружена от слабост, изпотяване, хипотония. Въпреки това, болката при остър холецистит, остър панкреатит се локализира не само в епигастриума, но и в десния хипохондриум, излъчващ се нагоре и надясно, отзад, понякога може да бъде херпес зостер. Естествено, тяхната комбинация с гадене, повръщане и при повръщане се определя примес на жлъчка. Палпацията на болката в точката на жлъчния мехур, проекцията на панкреаса, положителните симптоми на Kehr, Ortner, Mussi не са характерни за инфаркт на миокарда. Подуване на корема, локално напрежение в горния десен квадрант също не са характерни за инфаркт на миокарда. На ЕКГ с остър холецистит могат да се открият остър панкреатит, двуфазни или леко отрицателни неизоцелеви Т вълни.

• Инфаркт на миокарда и перфорирана стомашна язва. Острата епигастрална болка е характерна и за двете заболявания. Въпреки това, при перфорирана стомашна язва, болката е непоносима, "кама". Максималната им тежест е в момента на перфорация, след това болките спонтанно намаляват по интензивност, епицентърът им се измества донякъде надясно и надолу. При гастралгичен вариант на инфаркт на миокарда епигастралната болка може да бъде интензивна, но за тях не е характерно такова остро, моментално начало, последвано от намаляване, както при перфорирана стомашна язва, при перфорирана стомашна язва симптомите се променят 2-4 часа след перфорацията. При пациенти с перфорирана гастродуоденална язва се появяват симптоми на интоксикация: езикът става сух, изражението върху лицето се променя, чертите му се изострят. Стомахът се издърпва и се напряга, симптомите на перитонеално дразнене стават положителни, „изчезването” на чернодробната тъпота е перкусия, а въздухът под десния купол на диафрагмата се определя радиологично.

Температурата може да се повиши до субфебрилни числа при двете заболявания, както и умерена левкоцитоза, през първия ден. Увеличаването на активността на серумните ензими (LDH, CPK, MB CPK) е характерно за инфаркт на миокарда. ЕКГ с перфорирана стомашна язва през първия ден, като правило, не се променя. От втория ден са възможни промени в крайната част поради електролитни нарушения.

• Инфаркт на миокарда и остро нарушение на мезентериалната циркулация. Епигастрална болка, спад на кръвното налягане се срещат и при двете заболявания. Трудностите на диференциалната диагноза се задълбочават от факта, че мезентериалната съдова тромбоза, подобно на инфаркт на миокарда, засяга възрастни хора с различни клинични прояви на исхемична болест на сърцето и артериална хипертония. При нарушении кровообращения в системе мезентериальных сосудов боли локализуются не только в эпигастрии,но и по всему животу. Живот умеренно вздут, аускультативно не выявляются звуки перистальтики кишечника, возможно обнаружение симптомов раздражения брюшины. Существенную помощь в постановке диагноза оказывает обзорная рентгенография брюшной полости, доказывающая отсутствие перистальтики кишечника и скопление газов в кишечных петлях. Нарушение мезентериального кровообращения не сопровождается изменениями ЭКГ и ферментных показателей, характерных для инфаркта миокарда.

• Инфаркт миокарда и расслаивающая аневризма абдоминального отдела аорты. При абдоминальной форме расслаивающей аневризмы аорты, в отличие от гастралгического варианта инфаркта миокарда, характерны следующие признаки (В.И. Зенин):

- начало болезни с болей в груди;

- волнообразный характер болевого синдрома с иррадиацией в поясницу по ходу позвоночника;

- появление опухолевидного образования эластичной консистенции, пульсирующего синхронно с сердцем;

- появление систолического шума над этим опухолевидным образованием;

- нарастание анемии.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ИБС: инфаркт миокарда (шифр 121)

  1. Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающиххронической ибс или другими органическими заболеваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.)
    В этом разделе пойдет речь о мерах, которые составляют важнейший элемент защиты больного от внезапной сердечной смерти или тяжелых нарушений кровообращения, связанных с желудочковыми аритмиями. У больных с постинфарктной аневризмой или с обширными рубцами в стенках левого желудочка, у лиц, имеющих низкую ФВ, почти каждый приступ ЖТ создает кризисное состояние, которое должно быть преодолено как
  2. ИБС: первичная остановка кровообращения (шифр 146.1)
    Первичная остановка кровообращения при ИБС обусловлена электрической нестабильностью миокарда, приводящей к фибрилляции желудочков (В. Лаун). Диагноз первичной остановки кровообращения как формы ИБС правомочен в случаях, когда не идентифицирован острейший период инфаркта миокарда. При такой идентификации причиной смерти является не первичная остановка кровообращения, а инфаркт миокарда.
  3. 27. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
    Ишемия - кратковременное уменьшение кровоснабжения и обратимое нарушение метаболизма миокарда. «+» коронарныйзубец Т в грудных отведениях регистрируется при субэндокардиальной ишемии передней стенки или при субэпикардиальной , трансмуральной, интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка. «-» коронарныйзубец Т в грудных отведениях регистрируется при субэпикардиальной ишемии передней
  4. ИБС: стенокардия (шифр 120)
    Определение. Стенокардия - безнекротический эпизод локальной ишемии миокарда. В классическом варианте, по А.Л. Мясникову, это сжимающие, давящие боли приступообразного характера, располагающиеся за грудиной, реже в области сердца, отдающие в левое плечо, левую руку, левую половину лица и шеи. Боли проходят через 1-2 мин после приема нитроглицерина. Стенокардию характеризуют пароксизмалъность,
  5. Резюме. Инфаркт миокарда, 2010
    Введение Причины инфаркта миокарда Симптомы инфаркта миокарда Формы инфаркта Факторы развития инфаркта миокарда Профилактика инфаркта миокарда Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда Осложнения инфаркта миокарда Диагностика острого инфаркта миокарда Неотложная помощь при инфаркте миокарда Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда Реанимировать должен уметь
  6. ИНФАРКТ МИОКАРДА
    Определение Инфаркт миокарда есть гибель миокардиальных клеток вследствие неадекватной клеточной перфузии. Трансмуральный (зубец Q) инфаркт включает всю толщину миокардиальной стенки; субэндокардиальный (без зубца Q) инфаркт включает только субэндокардиальную часть миокардиальной стенки. Этиология Острая окклюзия коронарной артерии: у 80% больных с острым трансмуральным инфрактом
  7. Остър миокарден инфаркт
    Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является тяжелым осложнением ИБС (глава 20), летальность при нем составляет 25%. Половина летальных исходов наступает в первый час после появления симптомов инфаркта, обычно они обусловлены аритмией (фибрилляцией желудочков). Благодаря появлению и развитию эндоваскулярных методик больничная летальность от инфаркта миокарда снизилась и не превышает 10-15%. В настоящее
  8. ЕКГ за инфаркт на миокарда
    Една от ключовите теми в електрокардиографията е диагнозата на миокарден инфаркт. Разгледайте тази критична тема в следния ред: 1. Електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда. 2. Локализация на инфаркт. 3. Етапи на сърдечен удар. 4. Разновидности на инфаркти
  9. Разновидности инфарктов миокарда
    По своей сути инфаркты миокарда делятся на две большие группы: крупноочаговые и мелкоочаговые. Это деление ориентировано не только на объем некротизированной мышечной массы, но и на особенности кровоснабжения миокарда. {foto98} Рис. 96. Особенности кровоснабжения миокарда Питание мышцы сердца осуществляется по коронарным артериям, анатомически расположенным под эпикардом. за
  10. Инфаркт миокарда
    Среди прочих вариантов ИБС инфаркт миокарда является ведущей формой, которая в 30—35 % случаев заканчивается смертью. Причем в 50 % случаев смерть при явлениях желудочковой фибрилляции наступает в течение 1 ч после начала сердечного приступа. Различают два клинико-морфологических типа инфаркта миокарда: трансмуральный и субэндокардиальный (нетрансмуральный). Больше распространен первый тип. при
  11. Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы — развивается в результате нарушения ее кровоснабжения. Патог енез. Непосредственной причиной инфаркта является острая ишемия миокарда, чаще всего вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба в коронарной артерии и повышением агрегации тромбоцитов. Активированные тромбоциты могут выделять вазоактивные
  12. Интрамуральный инфаркт миокарда
    {foto101} Рис. 99. Интрамуральный инфаркт миокарда При этой разновидности инфаркта существенно не изменяется вектор возбуждения миокарда, излившийся из некротизированных клеток калий не достигает эндокарда или эпикарда и не формирует токов повреждения, способных отобразиться на ЭКГ ленте смещением сегмента S—Т. Следовательно, из известных нам ЭКГ признаков инфаркта миокарда остался
  13. Инфаркт на миокарда (MI)
    419. АКТИВНОСТЬ КФК В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ 1) при инфаркте миокарда 2) при любом повреждении миокарда 3) при повреждении скелетной мускулатуры 4) при повреждении мозга 5) во всех перечисленных случаях 420. АКТИВНОСТЬ MB КФК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 1) начинает повышаться через 1-2 ч от возникновения заболевания, достигает максимума через 6 ч и нормализуется к
  14. Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда — это остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда, которая приводит к некрозу его части. Обычно в основе патогенеза инфаркта миокарда лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая, как правило, поражена атеросклеротическим процессом и частично стенозирована. Известную роль играет коронароспазм, особенно при нерезком коронарном атеросклерозе. Острая, резкая
  15. Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда обычно является результатом прогрессирования тех же самых процессов, которые приводят к нестабильной тахикардии, — присоединения тромбоза к атеросклеротическому поражению коронарной артерии. Если коронарография выполнена быстро, в большинстве случаев (примерно в 90 %) можно обнаружить свежий обтурирующий коронарный тромбоз. Спазм коронарной артерии без сопутствующего тромбоза
  16. Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда – острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще всего у мужчин в возрасте 40-60 лет. Обычно возникает в результате поражения коронарных артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка
  17. Усложнения на инфаркт на миокарда
    Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда. При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль
  18. Остър миокарден инфаркт
    Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Развитие инфаркта миокарда связано с полной окклюзией коронарной артерии (тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой) или с острым несоответствием объема кровоснабжения по
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com