<< Предыдушая Следующая >>

72. ХПН

постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Этиология:стеноз почечной артерии, эмболия почечной артерии, тромбоз нижней полой вены, правожелудочковая недостаточность, патологические рефлюксы, хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, сахарный диабет, амилоидоз, артериальная гипертёнзия, поликистоз почек, новообразования, длительная обструкция мочевыводящих путей.Патоморфология. Морфологическая картина почки при ХПН зависит от основного заболевания, но чаще всего наблюдают замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки.Клиническая картинаНеврологические симптомы (развиваются постепенно или внезапно)• Сонливость• Спутанность сознания •Повышенная нервно-мышечная возбудимость •Сердечно-сосудистые симптомы• Артериальная гипертёнзия• Застойная сердечная недостаточность •Перикардит• Желудочно-кишечные расстройства •Анорексия• Тошнота• Рвота• Метаболические расстройства•Неспецифические признаки (утомляемость, зуд, нарушения сна) •Проявления специфических поражений (например, боли в костях при вторичном гиперпаратиреозе).Лабораторные исследованияОак•Признаки нормохромной нормоцитарной анемии•Лимфопения•Тромбоцитопения.• Время кровотечения увеличено•Бак• Азотемия•Повышение содержания креатинина•Увеличение содержания мочевины, повышение концентрации аммиака, Повышение содержания мочевой кислоты • Гиперлипидемия (IV тип) • Снижение концентрации активной формы витамина D • Повышение концентрации ПТГ • Повышение содержания глюкозы и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину • Гиперфосфатемия•Гипокалиемия (при полиурии) • Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипер-магниемия (в терминальной стадии) • Повышение содержания сульфатов•Гипокальциемия •Ацидоз• Анализ мочи•Протеинурия•Цилиндрурия.Специальные исследования • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) • Критерий необходимости консервативного лечения ХПН - СКФ ниже 50 мл/мин. При этом в плазме крови повышается содержание креатинина (более 0,02 г/л) и мочевины (более 0,5 г/л) • При фильтрации ниже 10 мл/мин наступает терминальная стадия ХПН, в которой необходимо применение диализа •УЗИ: уменьшение размеров почек либо их увеличение с признаками поликистоза. Возможно обнаружение конкрементов, обструкции просвета мочеточника или внутреннего отверстия мочеиспускательного канала с расширением лоханки и чашечек •Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей либо аномалию их строения) • Артериография, каваграфия•Биопсия почек•Радиоизотопная ренография.
ЛЕЧЕНИЕ•Лечение основного заболевания. • Симптоматическая терапия • Антигипертензивные препараты • Антибактериальные средства • Лечение анемии • Предупреждение почечной остеодистрофии • Санаторнокурортное лечение. • Почечная заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки) показана при СКФ менее 10 мл/мин, не поддающейся коррекции гиперкалиемии или ацидозе и перегрузке ОЦК. • Диета • В начальной стадии ХПН - диета № 7; при выраженной ХПН - диеты № 7а или 76.Принципы диеты • Адекватное поступление калорий за счёт жиров и углеводов • Снижение потребления белка до 0,6 г/кг (60% белков рациона - животные) • Снижение потребления фосфора и магния (т.е. зерновых и бобовых продуктов, отрубей, рыбы, творога и т.д.) • Ограничение жидкости для поддержания концентрации натрия в сыворотке в пределах 135-145 мЭкв/л • Ограничение поваренной соли до 4 г/ сут • При гиперкалиемии - ограничение продуктов, содержащих соли калия (урюк, изюм, картофель) • Витаминотерапия Хирургическое лечение • Операции, направленные на устранение постренальных причин ХПН •аллотрансплантация почки.Лекарственная терапия• В связи с тем, что при уремии характерна гипертриглицеридемия, назначают гемифиброзил (600-1 200 мг/сут). Не рекомендуют приём клофибрата в связи с потенциальной токсичностью. • При гипокалиемии, вызванной нарушением канальцевой секреции или приёмом диуретиков, - препараты калия. • В связи с нарушением кальциевого обмена и развитием остеодистрофии необходимо длительное применение кальция глюконата (0,5-1,5 г 3 р/сут) и витамина D до 100 000 МЕ/сут, однако витамин D в больших дозах при гиперфосфатемии может вызвать кальцификацию внутренних органов. Для снижения уровня фосфатов в крови назначают альмагель по 1-2 ч.л. 4 р/сут (под контролем содержания кальция и фосфора в крови). • При ацидозе в зависимости от его степени - натрия гидрокарбонат (100-200 мл 5% р-ра) в/в. • При снижении диуреза - фуросемид или буметанид (буфенокс) в дозах, обеспечивающих полиурию. • Для снижения АД - диуретические средства, например фуросемид 80-240 мг 2 р/сут • Лечение анемии комплексное: тестостерона пропионат (для усиления эритропоэза) по 1 мл 5% масляного р-ра в/и ежедневно, препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12 При Ш 25% и ниже показаны переливания эритроцитной массы дробными дозами. •Антибиотики при ХПН следует применять осторожно: дозы пенициллина, ампициллина, метициллина, цепорина и сульфаниламидов уменьшают в 2-3
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

72. ХПН

  1. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
    Хроническая почечная недостаточность постепенно развивается в результате прогрессирующей необратимой утраты функционирующей паренхимы. Диагностируется у детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы при сохранении у них в течение 3—6 месяцев и снижении клубочковой фильтрации меньше 20 мл/ мин, увеличении уровня сывороточного креатинина, мочевины. Свыше 50 болезней проявляются поражением
  2. Хроническая почечная недостаточность
    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — синдром, развива­ющийся вследствие постепенного снижения функций почек, обусловлен­ного прогрессирующей гибелью нефронов. ХПН — в большинстве случа­ев необратимый процесс. Термин «уремия» обычно используют для обозначения конечной ста­дии ХПН, когда определяется комплекс биохимических и патофизиологи­ческих расстройств и особенно выражены клинические
  3. Хроническая почечная недостаточность
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХПН — постепенно развивающаяся необратимая почечная недостаточность, обусловленная медленно нарастающими изменениями почек при аномалиях их развития, болезнях обмена веществ, хроническом воспалении и др. Это неспецифический синдром, представляющий собой необратимое нарушение гомеостатических функций почек, связанное с тяжелым прогрессирующим заболеванием. Термин «уремия» отождествляют
  4. Хроническая почечная недостаточность
    Прогноз различных по своему генезу нефропатий определяется степенью нарушения почечных функций и возможностью их восстановления. Выявление ранних признаков хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей необходимо не только для своевременной консервативной терапии, но и своевременного использования экстракорпоральных методов лечения, к которым относятся перитонеальный диализ, гемодиализ,
  5. Дифференциальный диагноз
    Необходимо дифференцировать с почечной недостаточностью, вызванной потерей хлоридов. Развивается гипохлоремический алкалоз. Азотемия обусловлена распадом тканевых белков. Нет патологических изменений в моче. Олигурия, анурия. Лечение: вливание жидкостей в/в струйно с добавлением хлоридов. При хроническом пиелонефрите ХПН развивается более доброкачественно и медленнее, так как относительно поздно
  6. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    ХПН развивается в результате значительного уменьшения числа активно функционирующих нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почки. При ХПН нарушается поддержание гомеостаза внутренней среды, что проявляется изменением всех обменных процессов: водно-электролитного, белкового, углеводного и липидного. Вследствие этого развиваются патологические процессы в
  7. Ведение пациента
    Цель лечения: замедление темпов прогрессирования ХПН при удовлетворительном качестве жизни больного. Задачи: • исключение факторов, способствующих поражению сохранившихся интактных нефронов:запрещается прием нефротоксичных лекарств,сводятся до минимума инфекции, интоксикации; • снижение азотемии за счет оптимизации диетического режима; • контроль почечной гипертонии; • коррекция
  8. Хроническая почечная недостаточность
    ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН) - снн-дром, развивающийся вследствие уменьшения числа и изменения функн оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и секретор ной функций почек, которые не могут больше поддерживать нормальный внутренней среды организма. Иногда снижение скорости клуоочковои стаБьТрации (СКФ) длительное время протекает бессимптомно и пациент
  9. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    Хроническая почечная недостаточность (ХПН), очень распространенная у кошек старшего возраста патология. Это -неспецифический диагноз, под которым понимается постепенно проявляющийся прогрессирующий неизлечимый клинический синдром, обусловленный ограниченной способностью почек выделять с мочой определенные вещества, регулировать кислотно-щелочной баланс и выполнять ренальные эндокринные функции.
  10. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    ХПН - патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек. Этиология 1) Хронический гломерулонефрит. 2) Хронический пиелонефрит (есть мнение, что основная причина). 3) Поликистоз почек. 4) Злокачественная гипертоническая болезнь с исходом в нефросклероз. 5) Амилоидоз почек. 6) Разнообразная урологическая патология
  11. Классификация
    Для оценки функционального состояния почек используется несколько разных классификаций. По нашему мнению, наиболее простой и рациональной следует признать классификацию АНФН, которая выделяет 5 стадий поражения почек (табл. 2.2). Показатель СКФ принят как наилучший индекс для оценки общей функции почек как у здоровых, так и у пациентов с патологией. Как уже отмечалось, в норме показатель СКФ
  12. Хроническая почечная недостаточ ность (шифры N18, N18.9)
    Определение. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - клинический симптомокомплекс нарушений гомеостатической функции почек, вызванный их постепенным необратимым изменением (прогредиентной гибелью нефронов) в исходе хронических заболеваний (гломерул о нефрит, амилоидоз, пиелонефрит и др.) Статистика.,Частота ХПН в разных регионах СНГ колеблется в широких пределах, составляя 8- 95 на
  13. Лабораторные данные
    Анализ крови: анемия, иногда очень тяжелая и упорная, чаще в терминальной стадии нормо или гипохромная. Причины анемии: токсическое влмяние азотистых шлаков на костный мозг, уменьшение выработки эритропоэтина, повышенная кровоточивость. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. Резко ускоренное СОЭ до 50-60 мм/час. Изменения коагулограммы в сторону гипокоагуляции. В терминальной стадии
  14. Ведение пациента
    Задачи: • купирование неотложных состояний; • комплексная этиотропная и патогенетическая терапия до достижения ремиссии; • поддерживающая терапия; • своевременное направление пациента на гемодиализ, операцию трансплантации почки. Организация лечения Показания к экстренной госпитализации в нефрологическое отделение: • острый гломерулонефрит, осложненный энцефалопатией, отеком
  15. Ведение пациента
    Цель лечения: замедление темпов прогрессиро-вания болезни, сохранение качества жизни. Задачи: • ранняя диагностика, определение формы, характера течения и локализации поражений; • своевременное начало комплексного лечения,направленного на подавление ведущих патогенетических механизмов, активности воспаления, замедления темпов склерозирования; • дифференцированная терапия - в зависимости
  16. Этиология и патогенез
    Как уже отмечалось, поражение паренхимы почек с последующим повышением АД может возникнуть вследствие различных нозологических форм заболеваний почек. Независимо от этиологического фактора, который привел к первичному поражению почек, дальнейшее течение заболевания, его прогрессирование характеризуется общими закономерностями патогенетических механизмов и стадийностью. Со временем при отсутствии
  17. 4.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Этиологическое лечение: заключается в санации очагов инфекции, лечении паразитарных заболеваний, отмене причинных факторов ХГН. Патогенетическое лечение: Глюкокортикоиды (короткодействующие) Противопоказанием к назначению глюкокортикоидов является высокая гипертензия и низкая активность воспалительного процесса. • Преднизолон (табл. 0,05 г) по 1 мг/кг/сут. курсом 3 недели. При
  18. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
    Нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомо- комплекс, характеризующийся протеинурией (более 50 мг/кг/сут или более 40 мг/м2/сут, то есть 3 г/сут и более), гипоальбуминемией (менее 30 г/л), гиперлипидемией и отёками вплоть до степени анасарки. МКБ-10: N04 Нефротический синдром. Аббревиатуры: НС — нефротический синдром; БМИ — болезнь минимальных изменений; АГ — артериальная гипертензия;
  19. СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА
    Синдром нарушений диуреза объединяет симптомы; полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, ишурия, недержание мочи. Из них и формируется пере­чень ведущих симптомов, имеющих диагностическое зна­чение. Ведущие симптомы: • полиурия; • олигурия, анурия; • дизурические расстройства (поллакиурия, странгурия). Этиология. Причины расстройств диуреза и дифферен­циальный диагноз излагаются в
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com