Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА АНГЕНИКА.

На първо място, е необходимо правилно да се установи диагнозата ангина пекторис и да се определи формата му. За да направите това, трябва да анализирате подробно съществуващия синдром на болка в лявата половина на гърдите и промените в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ (депресия или елевация на ST сегмент и отрицателна или високо заострена Т вълна)

На следващо място е необходимо да се проведе диференциална диагноза на формата на стенокардия и заболявания, които имат подобна клинична картина, които са от интерес за нас:

а) други клинични форми на коронарна болест на сърцето;

б) други заболявания на сърдечно-съдовата система;

в) всякакви патологични състояния, които по клинични признаци наподобяват ангина пекторис.

Една от най-важните задачи е диференциалната диагноза между ангина пекторис и инфаркт на миокарда. Това е уместно и във връзка с факта, че всяка атака на стенокардия може да бъде началото на инфаркт на миокарда. В тази връзка, ако синдромът на болката с ангина продължава повече от 15-20 минути, има необичайна интензивност и не спира с нитроглицерин, лекарят трябва да помисли за възможността за развитие на инфаркт на миокарда, при който атаката на болка има свои собствени характеристики:

• продължителността на болката варира от няколко часа до няколко дни;

• характерна е по-обширна локализация на болката, често тя обхваща обширна област в гръдната кост, в областта на сърцето, вдясно от гръдната кост или по цялата повърхност на гръдния кош, в епигастралната област;

• облъчването е по-често, отколкото при ангина пекторис: и в двете ръце, в стомаха, под двете раменни остриета;

• болката по правило (с редки изключения) е изключително силна, понякога непоносима, обикновено натискаща, компресираща. Пациентите много болезнено описват болката, характеризирайки ги като „взета в порок“, „сложи чиния на гърдите“, по-рядко сълзеща, пареща, неопределена по природа;

• с пристъп на стенокардия, пациентите неподвижно замръзват, изразена двигателна тревожност, възбуда, възбуда са характерни за сърдечен удар. Колкото по-силна е болката, толкова повече пациентът се втурва, неуспешно се опитва да намери поза, която облекчава страданието;

• за да се спре атаката, не е достатъчно приемането на нитрати, необходимо е да се прибегне до целта на наркотичните аналгетици.

Основният дифдиагностичен критерий са преки признаци на некроза на миокарда, предимно електрокардиографски и биохимични.

Надежден ЕКГ признак на некроза на сърдечния мускул е появата на патологична Q вълна (повече от 0,04 s и по-дълбока от 1/3 от R вълната) на фона на лява атака и монофазна крива (QS вълна) с трансмурална лезия. За малък фокален инфаркт на миокарда са характерни признаци на исхемично увреждане (изместване на ST сегмента над или под контура) и тежка исхемия (поява на силно заострени, равнобедрени или отрицателни Т вълни).

Наред с електрокардиографските критерии, голямо значение имат биохимичните критерии: повишаване на плазмените нива на аминотрансферази (AST, ALT), сърдечни фракции на лактат дехидрогеназа, MV фракции на креатинфосфокиназа, миоглобин. Всички тези промени, хиперферментемията са резултат от освобождаването на ензими от некротични миокардиоцити.

Диференциална диагноза ангина пекторис с други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перикардит.

Болката е постоянен спътник на перикардит, но в сравнение с ангина пекторис има свои собствени характеристики:

• със сух перикардит, болката се локализира в предкардиалната област, зад долната част на гръдната кост, на върха на сърцето. Облъчването е малко характерно;

• по характер болки, тъпи, понякога режещи, постоянни, продължителни няколко дни;

• засилва се при вдъхновение при натискане върху кифоидния процес и стерноклавикуларната става, с промяна в положението на тялото, което е необичайно за стенокардия. Тежестта на болката намалява в седнало положение на пациента. Нитратите нямат ефект.

Важен диагностичен критерий е шумът от триене на перикарда - силен шракеращ шум, аускултант на гръдната кост или в областта на абсолютната сърдечна тъпота, за предпочитане в седнало положение или коляно-лакът, със стетоскоп, натискащ върху гърдите, се синхронизира със сърдечни контракции.

Тъй като течността се натрупва в перикардната кухина, болката изчезва и задухът се увеличава, тоновете стават глухи, шумът от перикардното триене изчезва.

На ЕКГ се наблюдава изместване на сегмента на ST над контура, което може да продължи няколко седмици. За разлика от инфаркта на миокарда, няма патологични Q вълни и намален R; няма ензимемия.

Важна информация може да бъде получена с помощта на ECHO, при сух перикардит са разположени удебелени листа на перикарда, с ексудативно - перикардна фисура и ниво на течност.

Инфаркт.

Болката в сърцето е най-честият спътник на миокардит. За разлика от тях, стенокардията продължава непрекъснато с часове и дни. - Болката е постоянна, болка по-често, по-малко убождане, локализирана в областта на сърцето или на върха, не е свързана с физическо натоварване.

Трудности възникват при диагностицирането на леки форми на миокардит, тъй като при тежки форми ритъмните нарушения и кардиомегалията, често придружени от сърдечна недостатъчност, излизат на преден план.

При диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид връзката с скорошна инфекция, треска, левкоцитоза, ускорен СУЕ.

При миокардит като правило след възпалено гърло се появява посочената болка в областта на сърцето, забелязва се склонност към тахикардия, екстрасистола, задух, на върха се чува систолно шумолене, звучността на I тона значително намалява. т.е. клиничната картина няма нищо общо с ангина пекторис.

На ЕКГ - промени в крайната част на камерния комплекс, които могат да се провеждат няколко седмици и не са свързани с интензивността на болката и физическата активност.

ПРИДОБИВАНИ НЕИЗПЪЛНЕНИЯ НА СЪРЦЕТО.

АТОРАЛНА СТЕНОЗА.

Болката в сърцето е характерен симптом на аортни дефекти на сърцето. Исхемичен вариант на аортна стеноза е описан от Василенко през 1963г. Причината за исхемията е, че при стеноза има изразена хипертрофия на миокарда на лявата камера, значително увеличаване на нейната маса, съдовите колатерали нямат време да се развият и това води до относителна недостатъчност на коронарната циркулация. В стадия на компенсация за аортна стеноза болките имат характер на кардиалгия, но с прогресията на дефекта те се превръщат в истинска ангина. Въпреки че има някои характеристики: ангина пекторис с аортна стеноза не винаги е ясно свързана с физическата активност, нитратите не винаги помагат, атаките продължават по-дълго и интензивността на болката е по-слабо изразена.

Диагнозата на аортна стеноза се поставя на базата на характерен систолен шум в II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост (на фонокардиограмата с ромбоидна форма), изразени физически, рентгенологични и ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. Много е полезна ехокардиографията, с която можете да определите областта на пръстена на аортната клапа и да измерите дебелината на задната стена на лявата камера. При комбинация от аортна стеноза и стенокардия прогнозата е лоша.

При MITRAL DEFICIENCY болката в сърдечната област обикновено не е свързана с коронарна недостатъчност. Те се дължат на:

1. Разтягане на лявото предсърдие.

2. Разтягане на белодробната артерия.

3. Дисоциация между работата на дясното сърце и неговото кръвоснабдяване.

4. Компресия на лявата коронарна артерия с разширено ляво предсърдие.

5.
Нарушение на изтичането на венозна кръв в каротидния синус в резултат на повишено налягане в дясното предсърдие, където тече.

Пролапс на митрална клапа може да причини болки, много подобни на стенокардия. Те са с притискащ или изгарящ характер, локализирани в III - IV междуреберно пространство отляво на гръдната кост, могат да продължат с часове, да се засилват с физически и емоционален стрес, често са придружени от екстрасистола и като правило се откриват в млада възраст.

Диагнозата на пролапс на митралната клапа се поставя въз основа на аускултационни данни - мезосистоличен шум в областта на върха и предхождащото мезосистолно щракване. От решаващо значение е ехокардиографията, която ви позволява да видите провисването най-често на предния клапан на минералния клапан в кухината на лявото предсърдие.

Трябва обаче да се помни, че пролапсът на митралния клапс не изключва атеросклерозата на коронарната артерия.

Невроциркулаторна дистония. Болката с тази патология значително се различава от комплекса на симптомите на болка с ангина пекторис. Най-честите признаци на кардиалгия при NDC са следните: 1. Променливостта на болката във всички основни параметри, използвани за оценка на болката, т.е. интензивност, продължителност, локализация, сянка на болка, условия на възникване. Определен ефект от използването на валокардин, валидол, успокоителни, горчични мазилки. Болката може да намалее при физическо натоварване. Съпътстващи симптоми, от които най-честите са усещане за липса на въздух, тревожност, прекъсвания в работата на сърцето.

Болките в областта на сърцето, умерено или слабо изразени, са болки, болки, притискащи по природа. Те се появяват неразумно с локализация по-често в областта на върха. Болката продължава няколко месеца или години, без ясна тенденция към влошаване.

Ето най-информативните критерии за диагностициране на невроциркулаторна дистония. Първата група признаци се основава на оплакванията на пациента: 1. Неприятни усещания или болка в сърцето. Липса на въздух и недоволство от вдъхновение 3. Сърцебиене или усещане за пулсация в предкардиалната област. Усещане за летаргия, слабост сутрин и повишена умора. Невротични системи, раздразнителност, тревожност, безсъние. Главоболие, виене на свят, студени и мокри крайници.

ВСЕКИ КРИТЕРИОН В СЕПАРАЦИЯТА Е МАЛКО СПЕЦИФИЧЕН, но множеството оплаквания е много характерно, тъй като за диагнозата са разрешени не повече от 2 критерия.

Втората група критерии е свързана с обективни данни: 1. Нестабилност, лабилност на сърдечната честота, склонност към тахикардия. 2. Лабилност на кръвното налягане с тенденция към хипертония. 3. Дихателни нарушения - задух, тахипнея. 4. Признаци на периферни съдови нарушения - хиперемия,

кожни мрамори. 5. Области на хипералгезия в сърцето. 6. Признаци на автономна дисфункция: локално изпотяване, персистиране

реплика дермографизъм.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА Ангина

И НЯКОИ НЕКАРДИЧНИ БОЛЕСТИ.

I. плеврит.

Поражението на плеврата почти винаги е придружено от болка. Локализацията на болката в гърдите зависи от това коя част от висцералната плевра е засегната. Поражението на плеврата на горните части на белите дробове причинява болка в областта на рамото и раменете; при апикален плеврит облъчването в ръката е възможно поради дразнене на брахиалния сплит; с диафрагмен плеврит, болка в корема и реберната арка.

Диагнозата на плеврит се основава на следните симптоми:

• Характерен синдром на болка: болка при зашиване, ясно свързана с дихателни движения, засилваща се във височината на вдъхновението и при кашляне, наклоняване към здравата страна, изчезване със задържане на дъха, намаляване с плитко дишане.

• Шумът от плеврално триене по време на аускултация, аускултаторни и ударни признаци на плеврален излив.

• За изясняване на етиологията на плеврита е необходимо плеврална пункция с бактериологично и цитологично изследване.

Болката при заболявания на белите дробове и плеврата, като правило, не е водещ клиничен симптом и е придружена от кашлица, отделяне на храчки, цианоза, треска и интоксикация.

II. ГОЛЯМА ПНЕВМОНИЯ.

Синдромът на болката се причинява главно от съпътстващ плеврит. Симптоми като внезапно начало, висока температура, кашлица, "храчки", в тежки случаи, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност, възпалителни промени в кръвта помагат за изясняване на диагнозата. Решаващият фактор е откриването на крепита или малки бълбукащи хрипове, тъпотата на белодробния звук по време на удар, радиологични признаци на инфилтрация на белодробната тъкан.

III. АКУТЕН ESOFAGITIS.

В това състояние пациентите отбелязват постоянно усещане за парене зад гръдната кост, дърпаща болка по хранопровода, рязко се утежнява при преглъщане, интензивността на болката се увеличава при студена или гореща храна, плюене и хиперсаливация, киселини са характерни. Диагнозата се основава на типичен синдром на болка, дисфагия. Рентгеново изследване разкрива нарушение на двигателната функция, неравномерните контури, появата на бариево депо по време на ерозия.

IV. ОСТЕОХОНДРОЗА НА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕТО НА ГРЪБАТА на гръбнака.

В началото болката се локализира само в засегнатия прешлен и само с времето се развиват симптомите на гръдния радикулит, при който болката по протежение на междуреберните нерви се разпространява към предната повърхност на гръдния кош. Болката е свързана с движения, възниква при дълъг престой в едно положение, провокира се от обрати на тялото, засилва се с движения с лявата ръка, кашлица. Понякога може да се появи през нощта в леглото. което може да създаде погрешно мнение за ангина пекторис. Болките могат да бъдат остри, режещи, стрелящи, придружени от усещане за преминаване на електрически ток.

По този начин при провеждане на диференциална диагноза ангина пекторис и остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб е необходимо да се вземе предвид, че последният има по-голяма продължителност на болката, значителна болка по време на палпация на прешлените и междуребрените пространства, намаляване на болката при предписване на нестероидни противовъзпалителни средства и масаж и др. липса на ефект от нитратите. Остеохондрозата се характеризира с рентгеново изследване, намаляване на височината на диска, субхондрална склероза, пределни остеофити, херния на Шморл. Преди да продължа да разгледам стратегията за лечение на ангина пекторис, искам да се спра на един интересен клиничен феномен, известен като X-SYNDROME. Клинично тя протича като рецидивираща стенокардия, но коронарната ангиография не разкрива атеросклероза на коронарната артерия и пристъп на болка не е придружен от коронарен спазъм, т.е. в този случай имаме работа с абсолютно непокътнати коронарни артерии.

Критериите за диагностика на X-SYNDROME са:

• Преходна исхемична депресия на ST сегмента (> 0,15 mm, с продължителност повече от 1 минута), с 48-часово наблюдение на ЕКГ.

• Типична болка в гърдите и значителна депресия на ST сегмента с физическо натоварване.

• Липса на спазъм на епикардиални коронарни артерии .-

• Липса на атеросклероза на коронарната артерия по време на коронарна ангиография.

Повечето автори отдават този синдром на дифузни лезии на малките коронарни артерии, генерализирания им спазъм или морфологични промени. Смята се, че X-SYNDROME има благоприятна прогноза, много рядко придружена от сърдечна недостатъчност. Лечението е неефективно, можете да очаквате положителен ефект от бета-блокери, може би лекарството по избор ще бъде Corvaton
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА АНГЕНИКА.

  1. Диагностика на ангина пекторис
    Диагнозата на стенокардия / табл. 12, 13 / се основава не само на задълбочен анализ на болката в областта на гръдния кош / локализация, облъчване, особено настъпване, характер, интензивност и продължителност на болката, провокиращи и облекчаващи фактори / и идентифициране на рискови фактори за коронарна болест потвърждение на миокардна исхемия с помощта на ЕКГ и други методи, както и
  2. Ключаров А.А. и др. Диагностика и диференциална диагноза на чернодробни заболявания при деца (Наръчник за практикуващи), 2001 г.

  3. Диференциална диагноза
    Силно изразеният полиморфизъм на клиничните симптоми, отсъствието на специфични признаци на заболяването в публично достъпни изследвания (ЕКГ, радиография, лабораторни параметри) определят сложността на диагнозата на белодробна емболия и необходимостта от диференциална диагноза с много заболявания. Заболявания, с които трябва да диференцирате белодробна емболия: • MI, нестабилна стенокардия; •
  4. Диференциална диагноза
    Диференциалната диагноза за непълнолетните се разглежда в таблицата. 4. Таблица 4. Диференциална диагноза на юрските ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТИРАНЕ НА ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ Оптометрист: всички пациенти с увреждане на ставите, намалена зрителна острота. Ендокринолог: синдром на Кушинг, нарушен растеж. Отоларинголог: огнища на хронична инфекция в носоглътката. Стоматолог, ортодонт: кариес, нарушение
  5. Диференциална диагноза
    При съмнения за реноваскуларна хипертония се извършва стандартна диференциална диагноза между хипертония и вторични форми на хипертония с различен генезис и ако се открият признаци, характерни за реноваскуларната хипертония, целта на диференциалната диагноза е да се установи непосредствената причина за патологичния процес, т.е. да се установи етиологичната форма на реноваскуларната хипертония. В повечето случаи за
  6. Диференциална диагноза
    При постановке диагноза ГКМП необходимо исключить другие возможные причины гипертрофии левого желудочка, прежде всего "сердце спортсмена", приобретенные и врожденные пороки, ДКМП, а при склонности к повышению АД — эссенциальную артериальную гипертензию. Дифференциальная диагностика с пороками сердца, сопровождающимися систолическим шумом, приобретает особо важное значение в случаях обструктивной
  7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
    Возможные причины аномальных маточных кровотечений включают в себя различную патологию репродуктивной системы, а также экстрагенитальные заболевания. Дифференциальная диагностика ДМК основана на исключении органических причин (заболевания репродуктивного тракта, системные заболевания) и ятрогенных
  8. Диференциална диагноза
    При характерной клинической и рентгенологической картине вопрос о дифференциальной диагностике возникает при отсутствии ожидаемого ответа на лечение и торпидном течении. В этих случаях следует исключить туберкулёз, «старое» инородное тело бронха, аллергический альвеолит, лёгочный гемосидероз, а также хроническое заболевание (муковисцидоз, порок развития бронха и
  9. Диференциална диагноза
    Поскольку усталость является очень распространенным признаком множества заболеваний, а критерии идиопатического синдрома хронической усталости хотя и четко определены, все же могут встречаться и при других заболеваниях, врач, к которому обращается такая пациентка, должен прежде всего провести полноценную дифференциальную диагностику с применением всех доступных методов клинической, аппаратной и
  10. Диференциална диагноза
    Приступ бронхиальной астмы дифференцируют с другими состояниями, для которых характерно острое нарушение дыхания (см. табл. 7.1). При обследовании больного в межприступный период исключают хронические заболевания легких. А. Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной астмы 1. Инфекционные заболевания дыхательных путей. Внезапная одышка и хрипы, слышные на расстоянии, могут
  11. Диференциална диагноза
    Дифференциальная диагностика хронических ВГ и жирового гепатоза (стеатоза печени) проводится вследствие наличия при последнем слабовыраженного диспепсического синдрома и увеличения печени, которая бывает чувствительной при пальпации. В анамнезе, как правило, злоупотребление алкоголем, нередко сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Активность АлАТ
  12. Диференциална диагноза
    Дифференциальную диагностику БА чаще всего приходится проводить со следующими заболеваниями. Дисфункция голосовых связок (псевдоастма). Бронхиолит. Аспирация инородного тела или молока у детей грудного возраста. Муковисцидоз. Первичные иммунодефициты. Синдром первичной цилиарной дискинезии. Трахео- или бронхомаляция. Пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей. Стеноз
  13. Диференциална диагноза
    Клинические и иммунологические проявления СКВ чрезвычайно многообразны и могут имитировать клиническую картину многих других заболеваний. Чаще всего дифференциальную диагностику СКВ необходимо проводить со следующими заболеваниями. Лекарственная волчанка проявляется лихорадкой, артритом, серозитом. Наиболее часто лекарственную волчанку вызывают гидралазин, изониазид, прокаинамид, антибиотики
  14. Диференциална диагноза
    Дифференциальную диагностику проводят между различными морфологическими вариантами первичного НС и другими типами гломерулопатий, которые могут быть причиной вторичного НС. Острый пролиферативный гломерулонефрит Наиболее распространён и хорошо изучен постстрептококковый острый ГН. Доказано участие Р-гемолитического стрептококка в его возникновении. Постстрептококковый ГН обычно развивается после
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com