Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Вторичен сифилис

Лезии на лигавицата на устната кухина, фаринкса и ларинкса се наблюдават много често във вторичния период на сифилиса. Те се появяват в комбинация със сифилис по кожата или, като рецидив, изолирано. Формите на рецидив са от особено голямо практическо значение, тъй като, без да причиняват субективни усещания, те често се наблюдават от пациенти и често служат като източник на пряка и непряка инфекция.

Вторичните сифилиди се характеризират главно с промени в цвета и топографията на лигавицата. Също така има нарушение на неговата цялост под формата на ерозия или язви. Лезиите във вторичния период на сифилиса се отличават с рязко разграничаване от околните здрави зони, което е много ценен диагностичен признак.

Разграничават се следните форми на лигавични лезии.

Пътен сифилис на лигавиците (syphilis maculosa mucosae) - представлява закръглено петно ​​с гладка повърхност, цианотичен червен цвят с остри граници. Петната са склонни да се слеят с образуването на еритема, ясно разграничена от околната здрава лигавица. Понякога петнистият сифилис се проявява чрез огнища на сиво-бели (млечни, „опални“) непрозрачности на лигавицата, които се появяват на еритематозен фон. Най-честата локализация на петна са палатинните дъги, мекото небце, сливиците.

Еритематозният сифилитичен тонзилит се характеризира с липсата на подуване на сливиците, остри граници на зачервяване и нормално общо благосъстояние на пациента (телесната температура не е повишена, общо неразположение, няма субективни разстройства). С тези симптоми се различава от обикновената катарална болка в гърлото и фарингит. При засягане на ларинкса се появява дрезгавост на гласа. На фона на еритематозни участъци на лигавицата понякога се отбелязва белезникаво оцветяване на епитела, наподобяващо повърхностно изгаряне с лапис. Понякога епителът на повърхността на петната се разрушава и те се превръщат в ерозия, наподобяваща афти. Сифилитичният ринит на еритема е придружен от суха носна лигавица, появата на корички.

Папулорен сифилис на лигавиците (syphilis papulosa mucosa) е най-често срещан при вторичен сифилис, по-често при жени. Сифилитична папула е рязко ограничено плътно издигане на лигавицата, с диаметър до 1 см. Формата му е кръгла или овална, цветът е наситено червен с виолетов оттенък. Пресните папули се издигат сравнително ниско над нивото на лигавицата. Те се характеризират не толкова с промените в релефа на лигавицата, колкото с особения сиво-млечен „опал“ цвят, много фина гранулиране и кадифена повърхност. В допълнение, те се характеризират с наличието на тясна, ясно изразена виолетово-червена корола по периферията. Папулите постепенно растат по периферията, достигайки диаметър 1,5–2 cm, се сливат помежду си, образувайки рязко ограничени плаки със значителен размер на очертани или гирлянд очертания. Впоследствие централната част на папулите, поради мацерация на епитела, който ги покрива, придобива описания по-горе цвят „опал“; периферната част запазва първоначалния си цвят и се откроява около белезникавата централна част под формата на виолетово-червен валяк. Тези характерни папули на вторичния сифилис получиха общото френско наименование „опални плаки“ (плакирани опалини). В бъдеще съдбата на тези плаки е друга. Те могат да се разтворят, понякога придобивайки

с форма на пръстен. В други случаи, особено под въздействието на постоянно дразнене от храна, тютюн, алкохол, те ерозират (сифилис папулоза ерозива мукоза) или улцерат (сифилис папулоза ексулцераус мукоза). В същото време повърхността на язви или ерозия е покрита с жълтеникаво-сиво покритие, понякога с примес на гной. Характерна особеност на ерозивните и язвени папули е, че те рязко се разграничават от заобикалящата здрава кожа с виолетово червен цвят.

Любимата локализация на папулите е езикът, ъглите на устата, прилежащата част на лигавицата на устните и бузите, след това палатинните арки и сливиците.

С дългосрочно съществуване папулите растат, растат и приемат хипертрофичен характер (Syphilis papulosa mucosae vegetans). Това се отбелязва в ъглите на устата, в гънките между венеца и устната, върху лигавицата на бузите по протежение на затварящата линия на зъбите, по страничните повърхности на езика. Растящите папули по време на травма също често са ерозирани и язвени. С локализирането на папули върху лигавицата на фаринкса се появява папуларен тонзилит.

Папулите в ъглите на устата могат да се разпространят в кожата.

Понякога повърхността им е покрита със зърнести и боро-смазващи израстъци. Когато се отвори устата, инфилтрираната кожа и лигавица се опъват, което води до образуване на кървящи пукнатини, покрити с корички.

Папулите на езика най-често се намират на гърба му и по краищата. Нишковидните процеси на гърба на езика или хипертрофия, или атрофия, когато папулите се резорбират. В резултат на това папулите изглеждат гладки, лъскави, хлътнали под нивото на лигавицата. Когато се локализира по ръба на езика на папулата, подлагайки се на постоянно зъбно дразнене тук,

често хипертрофия, а повърхността им е покрита с уплътнен сиво-бял епител. Тези басейни значително стърчат над повърхността на лигавицата на лигавицата и изглеждат плътни на допир; след това периферната граница на виолетово-червения инфилтрат става неразличима. Диагнозата на такива папули с изолирана лезия е трудна; диагнозата обикновено се поставя въз основа на положителни серологични реакции. Папулите в областта на корена на езика могат да придобият вегетативен характер.

Дълго съществуващите и разширяващи се папули могат да бъдат придружени от различни възпалителни явления. Клиничната картина придобива характера на обикновения стоматит, което затруднява диагнозата.

Субективните разстройства при локализирането на папулорен сифилис в устата могат да бъдат различни. Язвените папули на сливиците и мекото небце причиняват само усещане за неловкост при преглъщане. Ерозивните и язвени папули със същата локализация причиняват значителна болезненост.

Диференциална диагноза. Различните форми на тонзилит, дифтерия на фаринкса, тонзилит на Плаут - Винсент се характеризират с остра болка при преглъщане, остро начало, висока телесна температура и островни възпалителни явления.

Лихен планус. При това заболяване лигавиците на устната кухина (бузите, езика, венците, устните) обикновено се засягат едновременно с кожни обриви; те рядко се изолират. В устната кухина обривът на лихен планус най-често се намира на лигавицата на бузите, особено по линията на затваряне на зъбите или на гърба на езика. На лигавицата на бузите се появяват малки, с големина на щифтове, възли с бял цвят, които, сливайки се, образуват решетка с особен бял цвят. В случай на увреждане на лигавицата

черупката на езика се характеризира с обрив от бели папули, които се сливат и образуват малки плаки. На червената граница на устните (често долната) се появява и сивкаво-бяла мрежа на фона на лилави плаки, които не се простират до околната кожа. При съмнителни случаи диференциалната диагноза се подпомага от откриването на типични липучкови папули по кожата, липсата на признаци на сифилис и отрицателни серологични реакции.

Зайед. Стрептококов импетиго, локализиран в ъглите на устата, където се образуват малки ерозии (едностранно или двустранно), в центъра на които се разкрива не дълбока пукнатина. Около ъглите на устата често се забелязват медожълти корички. Сифилитичните папули също са локализирани на тези места, но като правило те се простират и до съседната черупка на бузите, но това не се случва при гърчове. В допълнение, удължаването и уплътняването на краищата на пукнатините не са характерни за зеди.

Кандидоза на лигавиците.
Устойчивата кандидоза на лигавиците на устната кухина, която е един от най-ранните симптоми на инфекция с ХИВ, изисква диференциална диагноза със сифилис. Кандидозата на устната лигавица започва с появата на фона на хиперемия на бяла мъничка плака, наподобяваща грис. Постепенно се образува непрекъснат бял филм, който отначало лесно се отстранява, а след това придобива мръсносив или жълтеникав цвят и здраво се задържа в засегнатата област (кървящата ерозия остава след отстраняването й). Най-често езикът е засегнат, но процесът може да се разпространи във всички части на устната лигавица. Възможна е и появата на кандилна доза от ъглите на устата (zaeda), която представлява ерозия, заобиколена от „яка“ на подутия рогови слой. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез микроскопични и културни изследвания.

Левкоплакия - промяна в устната лигавица поради хиперкератоза на епитела. Възниква на фона на продължителни локални дразнения на лигавицата (тютюнопушене, алкохол, протези и др.). Характеризира се с подчертаване на релефа и промяна в цвета на лигавицата. Цветът на лезиите е синкаво-сив, понякога лезиите блестят. Повърхността им е суха, покрита с пресичащи се бразди, но няма фина гранули и кадифеност, което се наблюдава при сифилис. За разлика от сифилитичните папули левкоплакия няма правилно кръгла форма, но неправилни очертания. Липсва и инфилтрираният виолетово-червен валяк, характерен за папулите. Левкоплакия не се среща по сливиците, езика и слепоочията, които са любими места за локализиране на сифилитични папули. Въпреки горните разлики, във всеки случай на левкоплакия се препоръчва серологично изследване, тъй като има индикации, че сифилитичната инфекция може да провокира развитието на левкоплакия.

"Космат" левкоплакия на устната лигавица.

Това е вид заболяване, което е описано само при хора, заразени с ХИВ. Клинично тази левкоплакия представлява сгъстяване на бялата лигавица с размити граници. Лезиите имат неравномерна, набръчкана ("велпапе") повърхност поради филиформените израстъци на епителия на лигавицата, който като че ли е покрит с косми (оттук и терминът "космат"). Израстванията варират от няколко милиметра до 3 см. Най-типичното място на локализация е пределната зона на езика, по-рядко процесът заема цялата му повърхност и се простира до лигавицата на бузите.

Хроничен афтозен стоматит при възрастни. Заболяването продължава до няколко години и се характеризира с многократни обриви на афти по устната лигавица. Афтата започва като балон, който бързо се превръща в повърхностен дефект на лигавицата. В разгара на развитие афтата е повърхностен заоблен или овален епителен дефект с плоска или подобна на чиния повърхност. Дъното на дефекта е покрито с жълтеникаво-бяло покритие (цветът на маслото). Афтозните елементи са разположени на фона на едематозната и зачервена лигавица, а зачервяването има неясни очертания. По този начин цветът на дефекта (жълтеникав, а не сивкаво бял) и естеството на короната (неясен, а не рязко ограничен) правят възможно разграничаването на афтите от сифилитичните папули. Трябва също да се има предвид, че афтите се характеризират със значителна болезненост.

Дискоиден и дисеминиран лупус еритематозус.

При локализиране на червената граница се образуват леко инфилтрирани, рязко ограничени участъци, боядисани в виолетово-червено и покрити с малко количество трудно отстранени люспи; в точките на преход на лезии към лигавицата се отбелязва сивкаво-бяла граница. Тогава, като се започне от централната част, се развива цикатриална атрофия. На лигавицата на бузите и устните заболяването се характеризира с появата на ограничени розово-червени петна, централната част на които постепенно става розово-бяла. Понякога в централната част се образува ерозия или бял атрофичен белег. При пациенти с увреждане на лигавиците, като правило, се отбелязват типични кожни обриви.

Географският език (доброкачествен мигриращ глосит) е доброкачествена възпалителна лезия с неясна етиология (вероятно поради генетични фактори). На гърба на езика се появяват множество гладки червени петна, заобиколени от леко нарастваща сивкаво-жълта или бяла граница, широка 1-2 мм. Папилите на езика на петната се изглаждат. Петната могат да имат различни конфигурации (кръгли, овални, подобни на гирлянди), когато се сливат, те напомнят географска карта. Много характерен симптом е бързата, в рамките на няколко дни, промяна в контурите на петната.

При редица кожни заболявания на лигавицата на устната кухина могат да се появят мехури, които бързо се превръщат в ерозия. При някои пациенти тези заболявания започват в устната кухина и могат да бъдат локализирани повече или по-малко за дълго време само тук. Те включват пемфигус, булозен и белег пемфигоид, булозна епидермолиза, еритема мултиформен ексудатив. Трябва да се има предвид, че морфологичният елемент при всички тези заболявания е балонът, който се образува на основата на кухината вътре в епитела или под него. В резултат на това ерозията, образувана при отваряне на мехурчетата, няма плътна основа и е заобиколена от бордюри от остатъци от епител, които ги покриват. Сифилитичната ерозия се образува не в резултат на отваряне на мехурчетата, а в резултат на некроза и десквамация на епитела над сифилитичния инфилтрат. Следователно върху лигавицата на устната кухина те никъде нямат граница на ексфолиращ ексфолиант по ръба им и по-често са заобиколени от синкаво-червен валяк.

Дефинирано диференциално диагностично

трудностите могат да причинят вегетативен пемфигус. Мехурчетата с вегетативен пемфигус се локализират в кръга от естествени дупки и в кожните гънки (под мускулната, ингвиналната бедрена кост, под млечните жлези при жените).

На повърхността на ерозия, произтичаща от отварянето на мехурчетата, се образуват папиломатозни израстъци (растителност), които при сливането им могат да приличат на широки кондиломи на вторичен сифилис. Подобна вегетативна ерозия се образува върху лигавицата на устната кухина, червената граница на устните и гениталиите. В диференциално-диагностичния смисъл трябва да се има предвид наличието на пемфигус върху кожата не само вегетативни, но и обикновени акантолитични мехури, а по протежение на вегетативната периферия има „яка” на ексфолиращия епител. Диагнозата на вегетативния пемфигус се установява въз основа на резултатите от хистологично изследване и откриване на акантолитични клетки в намазки от дъното на блистерите.

Пустуларният сифилис на лигавиците (syphilis pustulosa mucosae) е рядък с вторичен сифилис, обикновено комбиниран с гнойни кожни обриви, е проява на злокачествения сифилис. Пустуларният сифилис първоначално прилича на разлята инфилтрат, богато червен на цвят, с тестова консистенция. Обикновено се локализира върху лигавицата на фаринкса. Инфилтратът бързо се разпада с образуването на язва, която има стръмни ръбове, изкопано дъно, покрито с гноен некротичен разпад. Субективно се отбелязва остра болезненост, често се наблюдава треска. Пустуларният улцерозен сифилис върху лигавиците няма признаци, характерни за сифилиса и не се различава от язвите с различна етиология. Диагнозата обикновено се поставя според други симптоми на сифилис.

Поражението на ларинкса при вторичен сифилис се характеризира с промяна в гласа от лека дрезгавост към пълна афония. Диагнозата се установява на базата на ларингоскопия.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Вторичен сифилис

  1. Ходът на вторичните и третичните периоди на сифилиса. Злокачествен ход на сифилис
    Вторичен период. Този период започва с появата на първите генерализирани обриви (средно 2,5 месеца след заразяването) и продължава в повечето случаи в продължение на 2–4 години. Продължителността на вторичния период е индивидуална и се определя от характеристиките на имунната система на пациента. Във вторичния период най-изразеният вълнообразен ход на сифилис, т.е. редуване
  2. Вторичен свеж сифилис
    ROSEOLS вторичният сифилис се характеризира с генерализиране. В допълнение към кожата, лигавиците и лимфните възли, в патологичния процес могат да бъдат включени органи на централната нервна система, костите, ставите, хемопоетиката, слуха, зрението и др. Основното проявление на този период са генерализирани обриви по кожата и лигавиците (вторични сифилиди). С ранен вторичен сифилис
  3. Вторичен сифилис
    Продромални явления. 1. Полиаденит (лимфни възли по протежение на ядрото и стерноклеидомастоид) 2. Повишаване на температурата до 39 - 40? в, когато намалява до нормален брой, се появяват елементи на обрив (също скарлатина, морбили, варицела) 3. нощни болки в плоски кости (40%) 4. Анемия (при 50% от пациентите) -хемоглобин до 40%; еритроцити до 2 млн. Вторичен сифилис. След 6-7 седмици
  4. ВТОРИ ПЕРИОД НА СИФИЛИЗА
    Вторичный Lues начинается через 9-12 недель от момента внедрения бледной трепонемы или спустя 6-8 недель от момента появления первичной сифиломы вследствие генерализации инфекции, когда КСР крови становятся резко положительными почти у 98-100% больных. Продолжается от 2 до 5 лет, подразделяется на: вторичный свежий (Lues II recens); вторичный скрытый (Lues II latens); вторичный
  5. Серодиагностика вторичного периода сифилиса
    При Lues II recens резко положительный результат по всем стандартным серологическим реакциям наблюдается почти в 100% наблюдений; Титр реагинов наиболее высок (1:160; 1:240; 1:320), РИФ 4+; РИБТ дает положительный результат более чем у половины больных, однако процент иммобилизации трепонем невысок (40-60%) При Lues II recidiva положительный результат по стандартным серологическим реакциям
  6. Вторичный сифилис
    {foto25}
  7. Поражение костей и суставов при вторичном периоде сифилиса
    Поражение костей и суставов при Lues II подтверждает системное течение инфекционного процесса. В результате проникновения бледных трепонем и сенсибилизации к ним в костях и суставах возникают воспалительные специфические изменения с доброкачественным течением. В костях по типу периостита или остиопериостита с болями, усиливающимися ночью или днем в состоянии покоя. В отличие от ревматических
  8. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  9. Врожденный сифилис. Сифилис плода
    Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа
  10. СИФИЛИС. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
    В настоящее время существует большая группа инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Классификация ИППП (ВОЗ, 1982) Бактериальной природы 1. Сифилис и другие трепонематозы (пинта, фрамбезия, беджель) 2. Гонорея 3. Мягкий шанкр 4. Венерический лимфогранулематоз 5. Донованоз 6. Урогенитальный хламидиоз и болезнь Рейтера 7. Урогенитальный микоплазмоз (в т.ч.
  11. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
    Третичный сифилис. Врожденный
  12. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
    {foto28}
  13. Вторичный период
    Вторичный период сифилиса наступает на 9–10 й не деле после заражения больного или на 6–8 й неделе после появления твердого шанкра. В этом периоде появляются отчетливые клинические симптомы, свидетельствующие о генерализованном распространении бледных трепонем по всему организму на фоне изменения его иммунологических свойств (развития инфекционного иммунитета и аллергии). Вторичный сифилис
  14. Вторичные дислипидемии.
    Перечень заболеваний, синдромов и факторов, пиводящих к развитию вторичных гиперлипидемий, а также характер отмечающихся при этом нарушений обмена липидов [11], представлены в таблице 3. Таблица 3. Вторичные
  15. Классиф-я сифилиса
    1. Первичный серонегативный сифилис. 2. Первичный серопозитивный сифилис. 3. Первичный скрытый сифилис. В эту группу причисляют больных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко сохраняются отрицательные стандартные серологические реакции. 4. Вторичный свежий сифилис. 5. Вторичный рецидивный сифилис. 6. Вторичный скрытый сифилис. В эту группу объединяют больных,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com