<< Предыдушая Следующая >>

Типовые алгоритмы клинико-серологического обследования на сифилис

(Составлены лабораторией «НИАРМЕДИК ПЛЮС» при НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, г. Москва)

Переход на использование новых методов серологиче ской серодиагностики сифилиса в соответствии с Прика зом Минздрава РФ № 87 от 26.03.2001 г. «О совершенст вовании серологической диагностики сифилиса» диктует необходимость изменения соответствующей тактики дерматовенерологов при интерпретации результатов клинико серологического обследования для постановки клинического диагноза. Ниже представлены типовые алгоритмы.



ВАРИАНТ 1

– Люэс RPR-тест (или МРП) в количественном варианте положите- лен (+).

– Люэс РПГА тест (или ИФА на суммарные антитела) положите- лен (+).

– Имеются клинические проявления сифилиса.



В этом случае ставится соответствующий клиниче ский диагноз сифилиса и назначается адекватное лечение согласно «Методическим рекомендациям по лечению и профилактике сифилиса» Минздрава РФ (1999 г.).

В дальнейшем проводится клинико серологический кон троль через 3 мес, 6 мес и 1 год на основе количественных изменений титров люэс RPR теста (или МРП).



ВАРИАНТ 2

– Люэс RPR-тест (или МРП) в количественном варианте положите- лен (+).

– Люэс РПГА тест положителен (+).

– Клинических проявлений сифилиса нет.

– Документального подтверждения проведенного качественного лечения сифилиса НЕТ.



Дополнительно проводится исследование на суммарные трепонемные антитела в ИФА.

В случае положительного ответа в ИФА устанавливается диагноз скрытого сифилиса, продолжительность заболевания определяется на основе анамнеза, назнача ется соответствующее лечение (см. вариант 1). Для уста новления активности (давности) инфекционного процесса возможно определение специфичных трепонемных IgM в ИФА. При положительном результате определения IgM и с учетом титра антител в нетрепонемном тесте (Люэс RPR тест или МРП) делается вывод о свежести трепонем ной инфекции. Последующий клинико серологический контроль проводится через 3 мес, 6 мес и 1 год на основе количественных изменений титров люэс RPR теста (или МРП).

При отрицательном результате ИФА дальнейшее исследование крови передается в экспертную лабораторию.



ВАРИАНТ 3

– Люэс RPR-тест (или МРП) в количественном варианте положителен (+).

– Люэс РПГА тест (или ИФА на суммарные антитела) положителен (+).

– Клинических проявлений сифилиса нет.

– Документальное подтверждение проведенного качественного лечения ЕСТЬ.

Данный случай расценивается, прежде всего, как со стояние после проведенного лечения. Если с момента ле чения еще не прошел год, или в течение прошедшего года титр антител в Люэс RPR тест (или МРП) уменьшился в

4 и более раз, то никакого лечения не назначается, продолжается клинико серологическй контроль.

Если через год после окончания лечения титр кардио липиновых антител в Люэс RPR тесте (или МРП) не уменьшился в 4 раза или после его снижения в течение

2 лет титр остается без изменений, то рекомендуется про вести исследование содержания специфических трепо немных IgM антител в ИФА для определения активности процесса и решения вопроса о необходимости назначения дополнительного лечения.



ВАРИАНТ 4

– Люэс RPR-тест (или МРП) в количественном варианте отрицателен (-).

– Люэс РПГА тест (или ИФА на суммарные антитела) положителен (+).

– Клинических проявлений сифилиса НЕТ.

– Документальное подтверждение проведенного качественного лечения ЕСТЬ.



Состояние после лечения.
В связи с негативацией не трепонемного Люэс RPR теста (или МРП) пациент даль нейшему клинико серологическому контролю не подле жит.



ВАРИАНТ 5

– Люэс RPR-тест (или МРП) в количественном варианте отрицателен (-).

– Люэс РПГА тест положителен (+).

– Клинических проявлений сифилиса НЕТ.

– Документальных подтверждений проведенного качественного лечения НЕТ.



Рекомендуется дополнительное исследование крови на суммарные трепонемные антитела в ИФА или постановка РИФ. В случае положительного результата ИФА (РИФ)

данное состояние может оцениваться как скрытый сифилис, возможно поздний; необходимо провести консульта ции специалистов: невропатолога, терапевта, окулиста, ЛОР для исключения специфической патологии; лечение должно проводится в соответствии с поставленным диаг нозом; далее проводится клинико серологический кон троль.

При отрицательных результатах ИФА исследование продолжается в экспертной лаборатории, где проводятся дополнительное исследование с определением специфи ческих трепонемных IgM в ИФА. При отрицательных ре зультатах определения трепонемных IgM в ИФА случай рассматривается как перенесенная в прошлом инфекция, а положительные результаты могут указывать на присут ствие трепонемной инфекции. В обоих случаях требуется повторение подтверждающих исследований (РИФ). Ре шение принимается на основании совокупности всех по лученных клинико серологических анамнестических данных.



ВАРИАНТ 6

– Люэс RPR-тест (или МРП) в количественном варианте положителен (+).

– Люэс РПГА тест отрицателен (-).

– Клинических проявлений сифилиса нет.



Рекомендуется дополнительное исследование крови в ИФА на суммарные трепонемные антитела. При отри цательном результате ИФА данный случай рассматрива ют как биологическую ложно положительную реакцию в нетрепонемном тесте на сифилис. Повторное обследова ние в Люэс RPR тесте (МРП), РПГА рекомендуется че рез 3(6) недель.

При положительном результате ИФА на суммарные

трепонемные антитела проба направляется в экспертную (верификационную) лабораторию для исследования на специфические трепонемные IgM в ИФА. Положительный результат на IgM в ИФА подтверждает наличие си филитической инфекции. После повторного подтвер ждающего положительного результата на специфические трепонемные IgM в ИФА и клинического обследования назначается соответствующее лечение.

При отрицательном результате реакции на специфи

ческие трепонемные IgM, данный случай расценивается как перенесенная трепонемная инфекция. После повторения подтверждающего исследования рекомендуется продолжить клинико серологический контроль.



Диагностическая интерпретация серологических реакций при сифилисе

(В Dermatology in genereal medicine, ed. T. B. Fitzpatrick et al., 1987, стр. 2731)

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Типовые алгоритмы клинико-серологического обследования на сифилис

  1. Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.
    Диагностика: 1. Под микроскопом( в темном поле) 2. Серологическая Приказ 11.61 от 2 сентября 1985 года Чуствительность теста = количество лиц с данным заболеванием / с положительными результатами, Специфичность теста = без данного заболевания / с отрицательными реакциями группа . Отборочные реакции не дают право поставить диагноз. Реакции микропреципитации передложил Овчиников
  2. Серологическая диагностика сифилиса
    Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лече ния, как один из критериев излеченности больных сифи лисом, для профилактики сифилиса (обследование опре деленных групп населения). Серологические реакции позволяют выявлять иммунные сдвиги в организме боль ного в ответ на размножение в нем
  3. Клинико-серологический контроль после окончания лечения
    Взросл и дети, получ превент леч посл полов или тесн быт контакта с больн ранн стад сиф, подлежат клин-серолог контр в теч 3 мес после леч. Клин-сер контр осущ один раз в 3 мес. Больные первич серонег сиф подлежат ежеквартальному клин-сер контролю в течение 3 мес. Больные первич серопозит и втор свежим сиф, а также лица, получившие превент леч в связи с перелив кр от больного сиф, подлежат
  4. Алгоритм обследования
    ^ Подробный сбор анамнестических данных. Анамнез позволяет выявить возможность сенсибилизации у беременной. К факторам риска сенсибилизации относят повторную беременность с неблагоприятным исходом (самопроизвольный выкидыш, осложненные роды с оперативным родоразрешением), а также кровотечение, переливание крови, мертворождение неясной этиологии, рождение ребенка с гемолитической болезнью. ^
  5. Диагностика дислипидемий и алгоритм обследования больных с учетом риска развития и прогрессирования ССЗ
    Каждому человеку в возрасте старше 20 лет при обращении в медицинское учреждение необходимо определить уровни ХС и ТГ (табл. 2.7); при дальнейшем обследовании врач должен: • собрать анамнез, провести клиническое обследование; • при повышении уровня ХС и/или ТГ провести определение развернутого липидного профиля плазмы: ХС, ХС ЛПВП, ТГ, ХС ЛПНП; • у пациентов без клинических признаков ИБС и
  6. Принципы нейропсиологического обследования больного в неврологической клинике
    Схема нейропсихологического исследования больных с локальными поражениями мозга Исследование внимания Исследование эмоциональных реакций Исследование зрительного и зрительно-пространственного гнозиса Исследование соматосенсорного гнозиса Исследование слухового гнозиса и слухо-моторных координаций Исследование действий и движений Исследование речи Исследование письма
  7. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  8. Дополнительные серологические исследования
    Если подозревают гемолитическую болезнь вследствие серологического конфликта, следует взять в сухую стериль­ную пробирку кровь из сердца для определения группы, подгруппы крови и резус-фактора. При подозрении на токсоплазмоз следует взять кровь, отцентрифугировать, отделить сыворотку и инактивиро­вать путем подогрева в течение 30 минут при 56°. При­готовленную таким образом сыворотку направляют
  9. Взятие крови из веныдля серологических исследований
    Методика забора венозной крови для серологических исследований такая же, как и при взятии крови для посева на жидкие питательные среды. В этом случае 10 мл крови берут в сухую стерильную пробирку через остывшую иглу самотеком. В направлении в лабораторию также следует указать наименование материала, цель исследования, дату взятия крови, фамилию и инициалы больного, лечебное учреждение,
  10. Врожденный сифилис. Сифилис плода
    Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа
  11. СИФИЛИС. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
    В настоящее время существует большая группа инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Классификация ИППП (ВОЗ, 1982) Бактериальной природы 1. Сифилис и другие трепонематозы (пинта, фрамбезия, беджель) 2. Гонорея 3. Мягкий шанкр 4. Венерический лимфогранулематоз 5. Донованоз 6. Урогенитальный хламидиоз и болезнь Рейтера 7. Урогенитальный микоплазмоз (в т.ч.
  12. Течение вторичного и третичного периодов сифилиса. Злокачественное течение сифилиса
    Вторичный период. Данный период начинается с момента возникновения первых генерализованных высыпаний (в среднем через 2,5 месяца после заражения) и продолжается в большинстве случаев в течение 2–4 лет. Длительность вторичного периода индивидуальна и определяется особенностями иммунной системы пациента. Во вторичном периоде наиболее выражена волнообразность течения сифилиса, т. е. чередование
  13. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
    Третичный сифилис. Врожденный
  14. Типовой учебный план
    Типовой учебный план разрабатывается в соответствии со структурой, приведенной в таблице 2. Таблица 2. Прим. «*» обозначены предметы, которые могут заменяться в зависимости от специализации В соответствии с типовым учебным планом, установленным стандартом; вузом разрабатывается учебный план специальности, который согласовывается с УМО, Управлением высшего и
  15. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
    {foto28}
  16. НАБОР СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ И ТИПОВЫХ УРОГРАММ
    Задача № 1 Больной В., 39 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отёчность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе – частые ангины. Такое состояние длится уже больше года. При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен. Левая
  17. Типовые нарушения газообменной функции легких.
    Выделяют следующие типовые нарушения газообменной функции легких? 1. Нарушение альвеолярной вентиляции? а) альвеолярная гиповентиляция б) альвеолярная гипервентиляция в) неравномерная вентиляция 2. Нарушение перфузии легких. 3. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. 4. Нарушение диффузионной способности легких. Смешанные
  18. Типовые виды нарушений и реактивных изменений системы лейкоцитов
    К типовым изменениям количества лейкоцитов в единице объема крови относятся лейкопении и лейкоцитозы. Они не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой симптомы различных болезней, патологических процессов состояний, имеют определенное диагностическое
  19. ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
    ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
  20. Типовые виды нарушений и реактивных изменений в системе тромбоцитов
    Выделяют следующие основные группы типовых видов нарушений и реактивных изменений в системе тромбоцитов: – увеличение числа тромбоцитов в единице объема крови выше нормы – тромбоцитоз; – уменьшение числа в единице объема крови ниже нормального уровня – тромбоцитопения; – изменение функциональных свойств тромбоцитов (адгезии, агрегации, раекции освобождения) – тромбоцитопатия; –
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com