Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тема номер 5. Псориазис. Лихен планус

Псориазисът е люспест лишей. често срещано хронично заболяване, което се среща във всяка възраст при хора от двата пола и продължава цял живот. Етиологията не е известна. Патогенезата не е добре разбрана. Основните теории на патогенезата: наследствени, вирусни, невроендокринни, инфекциозно-алергични, метаболитни нарушения, автоимунни_ днес са водещи.

Основното заболяване е хиперпролиферация на епидермиса. Наред с епидермалната хиперпролиферация при пациенти с псориазис се отбелязват дезорганизация и имунно възпаление на съединителната тъкан, дисбаланс в имунната система, признаци на метаболитни нарушения, увреждане на черния дроб и стомашно-чревния тракт. скривам

Специална форма е артропатичен псориазис, с увреждане на мускулно-скелетната система.

Клиника.

Обрив с псориазис се локализира върху всяка част на кожата, но по-често върху екстензорните повърхности на крайниците, в областта на големите стави, в скалпа.

При някои пациенти обривите са локализирани главно в гънките на кожата (обратен псориазис). Псориазисът започва остро с появата на малки розово-червени папули, покрити със сребристо-бели лесно ексфолиращи люспи. Папулите, увеличавайки се по размер, се превръщат в плаки с различни размери, които често се сливат помежду си, образувайки обширни инфилтрирани огнища на полициклични очертания (дифузен псориазис).

При изстъргване на псориатична папула се наблюдават три последователни признака (псориатична триада): симптом на стеариново петно ​​(обилна ламеларна десквамация, наподобяваща смачкана капка замръзнал стеарин), терминален тъканен филм (лаково-червена лъскава повърхност - отстраняване на малпигиазния слой на епидермиса) и не-петна капки кръв в резултат на травма на папилите на дермата). Освен това се отбелязва феноменът на Кебнер. Положителният феномен на Кебнер показва прогресиращ стадий на псориазис и се проявява с изоморфна реакция - появата на елементи, характерни за дадена дерматоза в травмирани участъци от кожата (tsatspinina, рани, драскотини, разфасовки, триене на дрехи, изгаряния и др.). Специално това явление не се възпроизвежда, а се открива по време на преглед на пациента.

При псориазис често се засягат ноктите, чиято повърхност често прилича на напръстник. Възможно е да има напречни ивици, удебеляване или разрушаване на нокътните плочи. Сунгунгвална хиперкератоза.

В зависимост от времето на годината и интензивността на слънчевата радиация се различават зимни, летни и неопределени форми.

Обривът при псориазис може да бъде ограничен, широко разпространен и универсален. Понякога се развива тежка форма на псориазис - псориатична еритродермия, придружена от интоксикация, нарушение на общото състояние и повишаване на телесната температура. С изобилна ексудация на повърхността на плаките се образуват сиво-жълти мастни корички (ексудативен псориазис). В кожните гънки обриви от ексудативен псориазис могат да се превърнат в растителност (вегетативен псориазис), придружени от сърбеж и усещане за парене. В областта на отдавна съществуващи масивни плаки, в редки случаи се развиват папиломатозни и брадавични израстъци (брадавичен псориазис). Понякога заедно с обикновените псориатични плаки в областта на космените фоликули на предната повърхност на краката и бедрата могат да се появят бели милиарни възбудени възли с депресия в центъра (фоликуларен псориазис). Вариант на тази форма на заболяване е гръбначния псориазис, при който на повърхността на възлите има възбудени шипове. Пустуларният псориазис се отнася до тежки форми на псориазис, характеризиращи се с появата на интраепидермални стерилни пустули върху хиперемична основа, заедно с типични псориатични плаки. Разграничават се палмарно-плантарен и генерализиран пустуларен псориазис. Най-тежката форма е артроапатичен псориазис, придружен от увреждане на ставите. Клинично наблюдавани тежки заболявания, подуване на ставите, ограничаване на тяхната мобилност. Засегнатите стави са деформирани, което води до увреждане на пациента. Рентгенографията открива остеопороза и стесняване на ставните пространства. Артропатичният псориазис се характеризира с симетрични множество лезии на ставите с преобладаване на болезнени явления от малките стави на ръцете и краката, както и от ставите на китката и глезена.

По време на псориазис се разграничават прогресивен, стационарен, регресиращ стадий и период на ремисия. В прогресиращия стадий има много новопоявили се милиарни и лещовидни папули с яркочервен цвят, които се характеризират с периферен растеж.На този етап се отбелязва положителният феномен на Кебнер. В стационарен етап не се появяват свежи елементи, има много големи бледо розови числови папули, плаки. Обширни инфилтративни огнища. В етапа на регресиране елементите се изравняват и разтварят. Обратното развитие на плаки може да започне от центъра и тогава те придобиват пръстенообразна форма. Ако плаките се разрешат от периферията, елементът намалява и се появява депигментирана гранична лента. На мястото на изчезналия обрив остава депигментирано или хиперпигментирано петно.

Хистопатология. Акантоза, спонгиоза, паракератоза, хиперкератоза, Munro микроабсцени,

В дермата - периваскуларни инфилтрати.

Диференциална диагноза:

Псориазисът трябва да се диференцира със себореен дерматит, парапсориазис, псориазисен сифилис, лещовиден папуларен сифилис, палмарен плантарен сифилис, ограничен невродерматит, нуклеарна екзема и розов лишей.

лечение:

За успешното лечение пациентите трябва да спазват правилния режим. Предпишете диета с намаляване на броя на продуктите. Богат на холестерол (масло, свинско месо, тлъсти колбаси, черен дроб, яйчен жълтък). Препоръчвайте дните на гладуване. Осигуряване на сън с продължителност най-малко 8 часа на ден, ежедневно излагане на въздух в продължение на най-малко 1,5-2 часа, физическо възпитание, отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол. Показване на топли бани, особено морски.

Общото лечение включва:

детоксикационна терапия: инфузия на неогемодеза, ентеросорбенти (polyschiepan, enterosgel, Sillard P, активен въглен, carbalong)

лекарства, засягащи нервната система: успокоителни, транквиланти, антидепресанти

противовъзпалителни лекарства: магнезиев сулфат, препарати на салицилова киселина

- хипосенсибилизиращи средства: натриев тиосулфат, калциеви препарати, антихистамини

-хепатопротектори, холеретични и средства, които нормализират храносмилателния тракт (ензими, пробиотици)

-имуномодулатори, биостимуланти, пирогени

- витамини и минерали

За лечение на тежки форми на псориазис се използват глюкокортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатици (метотрексат),

имуносупресори (циклоспорин), ароматни ретиноиди (етретинат, ацитретин, тигазон).

Външното лечение се състои в назначаването на безразлични мехлеми (бор), кератолитични (2-5% салицилов мехлем, карбодерм), резорбируеми (катран и серни мехлеми 2-20%, линимент дибунол 10%, нафталан маз).
Най-популярните глюкокортикостероидни мехлеми са: нефлуорирани (апулеин, адвантан, eloc, локоид, хидрокортизонов мехлем), флуорирани (целестодерма, бетаметазон валериант, флуорокорт), дифлуорирани (синафлан, флуцинар, лоринден, флукар, синацинацин, синацинацин, синацинацин, синкалокартен, цинкалортицен, цинкалортицена , Diprosalik,

lorinden A). В допълнение, външно се използват синтетични аналози на витамин D3 (psorcutan, daivonex), билкови лекарства (psoriaten, невен мехлем, фладекс). Инхибитори на фосфодиестераза (5% папаверин маз)

При зимната форма на псориазис е показано ултравиолетово лъчение в суберитемни дози и фотохимиотерапия: комбинираният ефект на дълговълновите ултравиолетови лъчи (PUVA) с фотосенсибилизиращи агенти - псорален.

Показани са курорти с водороден сулфид, родон, сулфидни бани, саламурни вани и кал.



Лихен планус е хронично възпалително заболяване на кожата и лигавиците, което се среща във възрастовия диапазон от 30-60 години, по-често при жените. Етиологията на заболяването не е известна. В развитието на болестта те придават значение на вирусна инфекция, огнища на хронична инфекция, дисфункция на централната нервна система, токсични ефекти.

Клиниката

Дерматозата се характеризира със сърбящ, мономорфен папуларен обрив, локализиран главно върху флексорните повърхности на крайниците, вътрешните повърхности

бедрата, екстензорната повърхност на краката, страничните повърхности на багажника, в областта на гениталиите. Кожата на лицето, дланите и ходилата обикновено е без обриви. Папули с многоъгълна форма, синкаво-червени на цвят, с восъчен перлен блясък и понякога с пъпно отпечатък в центъра, с размери 0,2-1,0 см. В случай на сливане на отделни елементи се образуват сравнително големи плаки. Едновременно с кожата може да се засегне лигавицата на устата. На лигавицата на бузите се появяват белезникави плаки или перлено бели дантелени петна.

В случай на лихен планус, положителният феномен на Кебнер (в острия стадий на заболяването) и положителният симптом на „мрежата на Уикъм“ - когато повърхността на папулите се смазва с растително масло или вода, се определя гранулиран или мрежест образец поради неравномерния растеж на гранулирания слой (гранулоза).

В зависимост от местоположението на елементите на обрива се разграничават следните разновидности на лишейния планус:

Пръстеновидните червени плоски лишеи-пръстеновидни елементи обикновено се образуват от плаки в резултат на улавяне на централната им част по време на процеса на регресия. Често се среща в областта на гениталиите.

Линеен червен плосък лишей - елементите на обрива са разположени линейно по клоните на нервите на кожата.

Serpiginous lichen planus - обривите са групирани под формата на полукръгове или други форми.

Zosteriform червен лишей planus - елементите на обрива са разположени на едната половина на тялото по основните нерви.

Различават се следните клинични атипични форми на лишеен планрус:

Веррукозни или хипертрофични - по-често на долните крайници, в лумбалната област и фотьойл розово-цианотични брадавични плаки с масивни рогови пластове. Има дългосрочни, слабо реагират на терапия.

Пемфигоидният или булозен лихен планус е ексудативна форма на дерматоза, при която елементите на обрива стават червени, на повърхността им се появяват мехури и везикули, често с хеморагично съдържание. Понякога мехури се образуват върху видимо незасегната кожа и лигавици.

Фоликуларна или пикова форма - заедно с плоски папули се наблюдава появата на конусовидни възли, разположени фоликулярно. В центъра на възлите има възбуден гръбнак, а засегнатата област се чувства като ренде на пипане. Елементите никога не се сливат. На скалпа папулите се разрешават чрез цикатриална атрофия.

Horny lichen planus - повърхността на папулите е покрита с обилно наслояване на люспи.

Пигментираният лишеен планрус се характеризира клинично с първичната поява на тъмнокафяви петна, върху които се появяват изолирани много малки (с маково семе) полигонални папули.

Атрофичен лихен планус - депигментираните участъци на атрофия на кожата остават на местата на разрешени папули.

Корал червен лишей планус - по-често големи, сплескани синкаво-червени папули без централно впечатление се появяват върху кожата на челото, шията, раменния пояс и корема; обривните елементи са разположени под формата на броеница или огърлица, редуващи се с по-малки възли и места за пигментация.

Еритематозният лишеен планрус се среща остро при често срещани явления (треска, повръщане, диария) в тези случаи се появяват големи едематозни еритемно-плоскоклетъчни петна, в областта на които се появяват характерни за лихен планус папули.

По време на заболяването се разграничават 3 стадия: прогресиращ, стационарен и регресивен. Курсът на дерматозата е хроничен, повтарящ се.

Патология: хиперкератоза, неравномерна гранулоза, вакуолна дистрофия на базалния слой.

Трябва да се направи диференциална диагноза с псориазис, папулозен сифилис, лупус еритематозус, розов лишей и невродерматит. Атипичните форми се диференцират със саркома на Капоши, пръстеновидния гранулом, брадавичната туберкулоза на кожата, сърбежната нодозума, токсикодермия, мултиформена ексудативна еритема, червена пиритиаза versicolor.

Лечение.

При остри чести обриви се използват антибиотици (макролиди, тетрациклини) и глюкокортикоиди. Добър ефект оказват седативите, антихистамините, хипосенсибилизиращите средства, хинолоновите лекарства (делагил). Външното лечение се състои в назначаването на глюкокортикостероидни мехлеми, възможно е под оклузивна превръзка. При персистиращи случаи с генерализирани обриви се предписват циклоспорин или ретиноиди. PUVA терапия. С брадавична форма са показани криодеструкция, диатермокоагулация, лазерна терапия, инфилтрационна новокаинова блокада.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тема номер 5. Псориазис. Лихен планус

  1. Псориазис. Лихен планус
    Псориазис - плосък лишей (Psoriasis vulgaris) е хронична рецидивираща дерматоза с мултифакторна природа с полигенен тип наследяване и идентифицирани антигени за хистосъвместимост от системата на клас HLA: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6, което води до хипертония ; проявява се от появата на епидермодермални папули по кожата
  2. Лихен планус
    Лихен планус е неинфекциозно възпалително заболяване, характеризиращо се с появата на сърбящи плоски полигонални папули по кожата и лигавиците. Ходът на заболяването може да бъде както остър, така и хроничен. Патогенеза. Патогенезата на тази дерматоза се разглежда като комплексно участие на следните фактори: инфекциозни (вирусни), невроендокринни, генетични, имунни.
  3. Лихен планус
    Червеният лишей планус (Lichen ruber planus) е хронична дерматоза, особеност на която е появата на мономорфен сърбящ нодуларен обрив, който е разположен симетрично главно върху флексиялните повърхности на горните крайници, предната повърхност на краката, гениталиите с чести увреждания на лигавиците и ноктите. Етиопатогенезата. Природата на заболяването определено не е
  4. Лихен планус
    {Foto15}
  5. Лихен планус (Lishen ruber planus)
    Chr. zab-e, характеризиращо се с възпаление на папулите по кожата на лигавиците. По-често със съпруги. Етиология. Теории на възникване: нервни, вирусни, токсично-алергични. Патогенеза. Влияние върху развитието на заболяването се причинява от заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, панкреаса (захарен диабет). Химическата промишленост също е засегната от съвременните химикали. алергии. действието. Клиника. за
  6. Псориазис (люспест лишей)
    Chr. рецидивиращо заболяване на кожата с обрив на люспести папули. Етиология. Теориите за вирусни, инфекциозно-алергични, генетични, метаболитни нарушения са опровергани, по-вероятната причина е неврогенна (след стрес). Клиника: появата е внезапна, папулите се появяват мономорфно розово-червени, покрити със сребърни люспи Триада от симптоми: явление на стеариново петно
  7. ВЪГЛЕШЕН ЛИЧИ (TINEA VERSICOLOR, BLUE. PITYRIASIS VERSICOLAR, MANY COLOR LICHING)
    Повърхностно хронично-рецидивиращо заболяване на кожата, причинено от опортюнистична гъбичка Pityrosporum orbiculare (яйцеклетка), Malassezia furfur. Заболяването е описано за първи път от видния английски дерматолог Вилан. Гъбичната етиология на заболяването е установена през 1846 г. от Айхстедт. Причинителят се нарича Microsporum furfur [Robin, 1853]. Baillon през 1899г наречена тази гъба Malassezia furfur in
  8. Псориазис.
    В дерматологичната патология има значителна група заболявания, за които папулата е основният морфологичен елемент. Знаете, че папулата се намира на нивото на епидермиса - това са така наречените епидермални папули, дермата - дермални папули и граничния слой на епидермиса и дермата - епидермодермални папули. Дермалните папули се срещат при заболявания като вулгарни или
  9. Псориазис. Клиника, лечение
    Клиника. Основният обрив при псориазис представлява плоска възпалителна епидермално-дермална папула със заоблена форма с ясни граници, с размери 1-2 мм, розово или наситено червено; по долните крайници папулите често придобиват синкав оттенък. От момента, в който се появи, повърхността на папулата започва да се покрива със сухи, свободно подредени сребристо-бели люспи. Най-
  10. Псориазис. Етиология, патоморфология
    Псориазисът, или люспестият лишей, е една от най-често срещаните хронични дерматози, характеризираща се с хиперпролиферация на епидермални клетки, нарушена кератинизация и възпаление в дермата. Етиология. Това заболяване с неизвестна етиология. Една от основните хипотези на неговото развитие се счита за наследствена. Предполагается, что заболевание может передаваться по аутосомно-доминантному
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com