Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

СИФИЛИСТ НА НЕРВОВАТА СИСТЕМА

Увреждането на нервната система може да се наблюдава във всеки период на сифилис и да се прояви в различни клинични форми. При изследване на 676 пациенти с невросифилис, Мерит Адамс и Соломон (1967 г.) разкриха следните клинични форми: асимптоматичен сифилис (31%), гръбначен мозък (30%), прогресираща парализа (12%), табопарализа (3%), съдов сифилис (10%) ), менингиален сифилис (6%), спинален сифилис и увреждане на зрителния нерв (5%), увреждане на слуховия нерв (1%), смесени форми на невросифилис (1%).

Развитието или развитието на невросифилис се улеснява от липсата или недостатъчното лечение на ранните форми на сифилис, билки (особено черепно-мозъчни), тежък психичен дистрес, продължителна умствена умора, интоксикация, хронични съпътстващи инфекции и нарушен имунен статус, включително ХИВ инфекция.

Патологичната основа на невросифилиса може да бъде ексудативно пролиферативно възпаление, наблюдавано главно в първичния и вторичния период на сифилис, продуктивно възпаление под формата на дифузна или ограничена инфилтрация на камъни или гумални лезии на съдовите стени (в третичния период на сифилиса). За късните лезии са характерни главно дегенеративните промени в нервния паренхим.

Характерът на неврологичните симптоми се дължи на преобладаващата лезия на различни структури на мозъка: неговите мембрани, кръвоносни съдове, паренхим. В момента преобладават пациентите с изтрити, слабосимптоматични форми на невросифилис.

Невросифилисът обикновено се разделя на ранна и късна форма. Това разделение се основава на характера на патоморфологичните промени в нервната система и не съвпада хронологично с обичайната периодизация на сифилиса. Ранен (мезенхимален) сифилис на нервната система се открива през първите 5 години на заболяването (главно през първите 2-3 години), късен (паренхимен) - не по-рано от 6–8 години след заразяването.

Различават се следните клинични форми на невросифилис: сифилитичен менингит (асимптоматичен, остър и хроничен), сифилитичен менингомичен литит, мозъчна дъвка, съдови форми на невроза на филис, гръбначен мозък, прогресираща парализа.

Асимптоматичният менингит протича без изразени клинични симптоми, но с промени в цереброспиналната течност. Това състояние се наблюдава при нелекувани пациенти с първичен серонегативен сифилис в 0,1–6% от случаите; първичен серопозитивен - в 8–31,8%; вторичен пресен в 20–65,1%; вторичен рецидивиращ - в 41–73,1%; ранни пресни - в 50–57,5%. Промените в цереброспиналната течност се характеризират с повишено налягане, понякога лека ксантохромия, увеличаване на количеството протеин и цитоза с преобладаване на лимфоцитите и положителни серологични реакции. Заболяването като правило протича без клинични симптоми, само при някои пациенти се открива лек менингеален синдром: главоболие, слабост, безсъние, халюцинаторно, налудно състояние. Рядко се наблюдават палсии на черепните нерви (слухови, околомоторни, абдукционни, лицеви). Асимптоматичният невросифилис има благоприятен курс и при повечето пациенти той отзвучава спонтанно или под въздействието на специфична терапия. Само в 5–10% от случаите преминава в късен менинговаскуларен сифилис, гръбначен мозък или прогресираща парализа. При 10% от пациентите с асимптоматичен невросифилис се отбелязват сифилитични лезии на други органи, особено на сърдечно-съдовата система.

Острият сифилитичен менингит най-често се проявява във вторичния рецидивиращ период на сифилис през първата година на заболяването. В 10% от случаите се комбинира с появата на вторичен сифилис по кожата и лигавиците. Увреждането на менингите е дифузно: микроскопично, те са леко подути и хиперемирани. Възпалителният процес често се простира до мембраните, покриващи корените на нервите на шията, както и до съдовите плексуси на вентрикулите. Хистологично се откриват вазодилатация и дифузна инфилтрация от лимфоцитите и плазмените клетки.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура и главоболие, по-лошо през нощта, замаяност, гадене, повръщане, шум в ушите, фотофобия. Отбелязват се умерено напрежение зад мускулите на гърба и положителен симптом на Керниг. Записват се различни патологични рефлекси, хиперемия на фундуса и оток на дисковете на зрителния нерв. Цереброспиналната течност е бистра или леко тъпа, наблюдава се по-малко значима ксантохромия, количеството на протеина се повишава до 1,2%, а цитозата е от (200 ... 400) 106 / l до 109 / l. Глобулинът и серологичните реакции в течността са положителни. В разгара на заболяването може да се появи глухота, съдови нарушения, инсулти с епилептиформни пристъпи, пареза и парализа на черепните нерви: лицеви, околомоторни, отвличане, присъединяване. Прогнозата е благоприятна: по време на започване на специфична терапия, тя бързо води до изцеление, без да оставя, като правило, постоянни промени.

Хроничният сифилитичен менингит (базален менингит, сифилитичен менингоневрит) е по-често срещан от острия менингит. Възниква не по-рано от до

2 години след заразяването, най-често след 5 години. Патологичният процес е ограничен и се локализира най-често в мембраните на основата на мозъка. Патологичната основа е дифузната инфилтрация и образуването на малки дъвкави огнища, разположени главно около съдовете.

Клиничната картина на тази форма на невросифилис е съставена от симптоми на менингит и неврит или неврит на засегнатите черепни нерви. Симптомите на менингит се откриват под формата на главоболие, утежнява се през нощта и понякога се придружава от гадене и повръщане. Ригидността на тилната мускулатура е слаба или липсва. Увреждането на черепните нерви е характерно. Окуломоторният нерв често страда от едната или от двете им страни. Започва с птоза на клепача, след което лезиите на външните и вътрешните мускули на окото се съединяват. Увреждането на отвлечените и блокиращи нерви също може да се присъедини. Често слуховият нерв участва в процеса, което води до увреждане на слуха, и тригеминалния нерв, който е засегнат предимно от невралгични болки в лицето, парестезия или намалена чувствителност. При увреждане на зрителните нерви невритът може да се развие с последваща атрофия, което води до намаляване на зрителната острота до слепота.

Когато процесът е локализиран в мембраните и върху изпъкналата повърхност на мозъка, могат да се наблюдават епилептични припадъци. Ако процесът отива в съседните части на кората на главния мозък, тогава идва намаляване на паметта, намаляване на интелектуалната активност, появяват се моно или хемипареза, двигателна и сензорна афазия, асереогнозия и други радикуларни нарушения.

Сифилитичният менингомиелит е рядък (при 1% от пациентите с нелекуван сифилис). Характеризира се с ограничено възпаление на менингите и материята на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването могат да се появят няколко месеца или години след заразяването (най-често между 5 и 30 години заболяване). Мъжете боледуват 4 пъти по-често от жените. Заболяването обикновено започва подостър, с появата на радикуларна болка и парестезия. Впоследствие пациентите развиват синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък - спастична долна параплегия с патологични рефлекси и проводящ тип нарушение на чувствителността, нарушена функция на тазовите органи. Увеличава се количеството на протеини и клетъчни елементи (плеоцитоза) в цереброспиналната течност. Серологичните реакции към сифилис са положителни. Сифилитичният менингомиелит не реагира добре на специфична терапия; частичното възстановяване може да настъпи само с лечението, започнато рано. В напреднали случаи процесът може да доведе до трайна парализа и дисфункция на тазовите органи.

Солитарните венци на главния и гръбначния мозък са рядкост. Първоначално те се появяват в меките менинги, разположени са повърхностно, но след това могат дълбоко да прераснат в мозъчната тъкан, причинявайки компресия и разпад на нервните елементи.

Гнойната дъвка на мозъка се локализира или върху изпъкналата повърхност на полукълба, или върху основата на мозъка. Клинично протичат със симптоми на мозъчен тумор. Развивайки се подостра, те причиняват различни фокални симптоми, в зависимост от локализацията на венците. Често има повишаване на вътречерепното налягане. При повърхностна локализация на венците в мозъчните полукълба, в областта на жлеба на roland, често се наблюдават пристъпи на епилепсия. В цереброспиналната течност се отбелязва умерено увеличение на протеиновите и клетъчните елементи.

Гумата на гръбначния мозък също се развива чрез растежа на инфилтрат от менингите в мозъчната тъкан.
Заболяването започва с радикуларна болка и пастезия. В бъдеще има двигателни и сензорни нарушения, както и нарушение на функциите на тазовите органи. След 2-3 месеца се появяват симптоми на пълна напречна лезия на гръбначния мозък. Диагнозата се основава на откриването на туморен синдром при пациенти със сифилис и положителни серологични реакции в кръвта и цереброспиналната течност. Трябва да се има предвид, че от една страна, при истински тумори може да се наблюдава фалшиво положителна реакция на Васерман в цереброспиналната течност; от друга страна, при пациент със сифилис може да се образува истински мозъчен тумор. В съмнителни случаи често е необходимо да се прибягва до пробно лечение, за да се изясни диагнозата.

Сифилитичната хидроцефалия се причинява от разпространението на възпалителния процес не само на менингите, но и на епендима и се характеризира със симптоми на повишено вътречерепно налягане. Разграничете острата и хроничната хидроцефалия. Острата хидроцефалия се проявява чрез увеличаване на главоболие, замаяност, гадене, повръщане, по-рядко нарушение на речта, епилептиформни припадъци и объркване. Хроничната (латентна) хидроцефалия се проявява с постоянно, често силно главоболие. Дисоциацията на протеиновите клетки се отбелязва в цереброспиналната течност. Серологичните реакции на сифилис в цереброспиналната течност и кръвта са положителни. След лумбална пункция състоянието на пациента се подобрява.

Съдови форми на невросифилис. Патологичната основа на тези форми е ендартерит, главно на малки артерии, което постепенно води до заличаване на съдовата светлина или образуване на тромбоза, последвано от развитие на омекотяване на областта на мозъчната тъкан, захранвана от този съд. Най-често се засягат клоните на средната мозъчна и главните артерии на мозъка. Сифилисът на мозъчните съдове често се комбинира с менингит или менингоенцефалит (дифузен менинговаскуларен сифилис).

Съдовият невросифилис обикновено се появява не по-рано от 2-3 години след появата на сифилис (обикновено на 7 години), мъжете са засегнати 3 пъти по-често от жените. Разграничават дифузния менинговаскуларен сифилис (ранен и късен) и сифилис на мозъчните съдове. Клиничната картина на заболяването е много полиморфна и се определя главно от съдово увреждане. Забелязват се главоболие, виене на свят, увреждане на черепните нерви, нарушена чувствителност, хемипареза, епилептиформни припадъци и редуваща се парализа. Симптомите на менинговаскуларен сифилис понякога приличат на тези при хипертонични кризи. При дифузни лезии се забелязват груби нарушения на паметта, намаляване на интелигентността. Тези първоначални симптоми трябва да привлекат вниманието към себе си като предвестници на тромбозата. Когато последното се случи, загубата на функции се развива постепенно, в продължение на няколко часа и много по-рядко настъпва внезапно - апоплектиформно. Характерът и тежестта на фокалните симптоми е разнообразен и зависи от локализацията на процеса. Промените в цереброспиналната течност при съдови форми на сифилис са незначителни: съдържанието на протеин и броят на клетъчните елементи обикновено не надвишават нормата. Реакцията на Васерман в кръвта обикновено е положителна, а често отрицателна в цереброспиналната течност. RHS и RIF в кръвта и цереброспиналната течност са положителни.

Сифилисът на мозъчните съдове понякога се комбинира с други форми на невросифилис, например, с гръбначен мозък, с висцерален сифилис. Диагнозата се улеснява от наличието както на церебрални, така и на фокални симптоми, както и на младата възраст на пациентите. Понякога съдов невросифилис може да бъде диагностициран само въз основа на резултатите от пробно антисифилитично лечение.

Прогнозата обикновено е благоприятна, навременното лечение може не само да премахне последиците от ендартерит, но и да възстанови нарушените функции.

Сифилис на периферната нервна система. Увреждането на периферния нерв при сифилис е рядко и се характеризира с появата на мононеврит, полиневрит и полирадикулоневрит. Обикновено невритът се развива на базата на притискане на нерв (например моята дъвка) или в резултат на прехода на възпалителния процес от съседни тъкани към нервната мембрана (вторичен неврит). Улнарните, седалищните и седалищните нерви са по-често засегнати. Във вторичния период на сифилис може да се развие специфична невралгия на тригеминалния, седалищния или перонеалния нерв и брахиалния сплит. Клиничната картина на сифилитичните лезии на периферните нерви е неспецифична и зависи от нарушената функция на засегнатия нерв.

Дорсална сухота (tabes dorsalis). Заболяването се причинява от възпалителни и дегенеративни промени, които се развиват главно в задните торси, задните колони и мембраните на гръбначния мозък. Симптомите на гръбначния мозък могат да се появят при пациенти от 5 до 50 години след заразяването, най-често на

10–25 м година на заболяване. Симптомите на заболяване на гръбначния мозък се откриват и при вроден сифилис, дори при деца на възраст под 10 години. При 12-15% от пациентите гръбначният мозък се комбинира със сърдечно-съдов сифилис. Отбелязва се, че понастоящем 70–80% от пациентите със спинална сухота нямат индикации за ранен сифилис, пренесен в миналото.

Различават се три етапа на дорзалната сухота: неврологичен, атаксичен и паралитичен. Заболяването започва с появата на неврологични „стрелящи“ болки в краката и вътрешните органи. Пароксизмалните болки във вътрешните органи се наричат ​​кризи, които в зависимост от локализацията могат да бъдат ректални, стомашни, чревни и др. Вторият симптом е ненадеждна атаксична походка, в резултат на намаляване или загуба на тактилна и особено мускулна ставна чувствителност , Пациентът залита, докато ходи, особено на тъмно и със затворени очи. При 70% от пациентите се наблюдава нестабилност в положението на Ромберг. Рефлексите на коляното и петата изчезват и се появява хипотония на мускулите на долните крайници. Уринирането и дефекацията са безсилни и се появява сексуална слабост. Важни са нарушенията в зеницата (анизокория, миоза), положителен симптом на Argyle - Robertson: липсата на реакция на зеница към светлина, като същевременно се поддържа реакцията до конвергенция. Един от най-тежките симптоми е атрофия на зрителните нерви, предизвикваща прогресивно падане на зрението и водеща до пълна слепота. Трофичните разстройства включват безболезнени остеопатии, артропатии, перфорационни язви на стъпалото и др.

Отрицателните класически серологични реакции (CSF) в кръвта и нормалната цереброспинална течност се наблюдават при 25-50% от пациентите. РЗИ е положителен в повече от 95% от случаите. С патологични промени в цереброспиналната течност, количеството на протеин в нея се увеличава, цитозата се увеличава, положителните реакции на глобулин и реакцията на Wassermann, реакцията на Ланге има характер на паралитична крива или "сифилитичен" белег.

Прогресивна парализа (paralysis progressiva). Може да се появи 15-20 и дори 40 години след заразяването, главно при хора, които не са били лекувани достатъчно или изобщо не са се отнасяли до ранните форми на сифилис в миналото. В сърцето на

развитието на прогресираща парализа е лезия на веществото на главния мозък, често в кората, предния лоб, възникващо от възпалителни промени в малки съдове, главно мозъчни капиляри. Мозъкът и централното сиво ядро ​​също са засегнати понякога. Значителните дегенеративни промени водят до атрофия на клетките, главно в кората на главния мозък.

Диагнозата на прогресираща парализа се установява на базата на психични разстройства на пациента, различни неврологични симптоми и данни от лабораторно изследване. Психичните разстройства са водещи в клиничната картина. Те водят до пълно разпадане на личността, деградация, изразена деменция, възникват различни форми на делириум, халюцинации, кахексия.

Важно е да се диагностицира началния стадий на прогресираща парализа, която се характеризира с внезапна промяна в личността на човек, която настъпва сред пълното здраве без видима причина. Пациентът има нарушена памет, реч, оценка, писане. Когато се появят тези симптоми, е необходимо да се проучат серологични реакции в кръвта и цереброспиналната течност, които се оказват положителни.

У некоторых больных возникают симптомы спинной сухотки и прогрессивного паралича одновременно (табо паралич). Следует также помнить о возможности разви тия у больных сифилисом явлений неврастении и некото рых форм психоза. Иногда у людей, не болеющих сифилисом, возникает так называемая сифилофобия, представляющая собой один из типов фиксированной психопатии.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

  1. Сифилис нервной системы
    Сифилис нервной системы возникает вследствие инфицирования организма бледной спирохетой. Нервная система поражается в 10 % случаев заболевания сифилисом. В настоящее время сифилис нервной системы стал редким заболеванием, отличается стертым, атипичным течением, малосимптомными и серорезистентными формами. Выделяют две формы: ранний и поздний нейросифилис, отражающие течение и патоморфологические
  2. СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    Сифилис нервной системы в дореволюционной России был очень распространен. Большое значение придавали сифилитической этиологии в возникновении различных аномалий (дефектов развития у детей). В советское время в нашей стране была проведена большая борьба с этим заболеванием и уничтожен ряд причин, обусловливающих его развитие. Заболевание сифилисом связано с размножением в организме бледной
  3. Сифилис нервной системы
    Сифилис нервной системы в дореволюционной России был очень распространен. Большое значение придавали сифилитической этиологии в возникновении различных аномалий (дефектов развития у детей). В советское время в нашей стране была проведена большая борьба с этим заболеванием и уничтожен ряд причин, обусловливающих его развитие. Заболевание сифилисом связано с размножением в организме бледной
  4. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ
    Сифилис нервной системы обычно возникает у больных, не получавших противосифилитического лечения или лечившихся недостаточно. Под сифилисом нервной системы объединяют ряд заболеваний, связанных с проникновением в нервную систему бледной трепонемы и выражающихся в первичном (поздний, эктодермаль-ный, или паренхиматозный, нейросифилис) или вторичном (ранний, мезодермальный, или мезенхимный,
  5. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ
    Сифилис нервной системы обычно возникает у больных, не получавших противосифилитического лечения или лечившихся недостаточно. Под сифилисом нервной системы объединяют ряд заболеваний, связанных с проникновением в нервную систему бледной трепонемы и выражающихся в первичном (поздний, эктодермаль-ный, или паренхиматозный, нейросифилис) или вторичном (ранний, мезодермальный, или мезенхимный,
  6. Причини за нервни заболявания и основните форми на нарушения на нервната система
    Външната среда взаимодейства тясно с човешкото тяло. Различните неблагоприятни промени във външните условия, по-специално климатичните, влиянието на различни биологични фактори, например патологични агенти, могат да повлияят неблагоприятно върху човешкото тяло и неговата нервна система. Характерът на храната, условията на настаняване и т.н. също са важни. В някои случаи като причини
  7. Заболявания на нервната система. Болести, придружени от повишаване на вътречерепното налягане. Цереброваскуларно заболяване. Церебрален инфаркт. Спонтанен интракраниален кръвоизлив. Инфекциозни лезии на централната нервна система. Болест на Алцхаймер. Множествена склероза
    1. Най-ранните промени в невроните при спиране на кръвния поток 1. цитолиза 4. микровакуолизация 2. тигролиза 5. набръчкване на неврони 3. хиперхроматоза 2. Най-честите причини за мозъчен инфаркт 1. стенозна атеросклероза 2. тромбоемболия 3. истинска полицитемия 4. тромбоза 5. емболия мастна с фрактура на тръбните кости 3. Церебрален оток от цитотоксичен тип възниква в 1.
  8. НЕРВАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА ИЛИ ВЕГЕТАТИВНА НЕРВНА СИСТЕМА
    Вегетативният отдел на нервната система е частта от единната нервна система, която регулира обмяната на веществата, работата на вътрешните органи, сърцето, кръвоносните съдове и жлезите на външната и вътрешната секреция, гладките мускули. Трябва да се има предвид, че централната нервна система и по-специално нейният висш отдел, кората, изпълняват функцията за регулиране на целия живот на тялото
  9. ЦЕНТРАЛНА НЕРВОВА СИСТЕМА ИЛИ ЦЕНТРАЛНА НЕРВОВА СИСТЕМА
    Централната част на нервната система включва мозъка и гръбначния мозък с техните ганглии. Спинални ганглии - кръгли тела, разположени по протежение на гръбначния мозък, вдясно и вляво от него. Те лежат с гръбначния мозък вътре в гръбначния канал. Броят на ганглиите съответства на броя на сегментите. Хистологично ганглиите се състоят от строма и нервни клетки с техните процеси. извън
  10. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ИЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
    ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ИЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
  11. Резюме. «Инфекционные болезни нервной системы», 2012
    Введение Инфекционные заболевания центральной нервной системы Менингит Энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты,хорея Полиомиелит Невриты, полиневриты Сифилис нервной системы Туберкулезные поражения нервной системы НейроСПИД Вывод
  12. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
    Главными функциями нервной системы являются управление деятельностью разных органов и аппаратов, которые составляют целостный организм, осуществление связи организма в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она также координирует процессы метаболизма, кровообращения, лимфооттока, которые в свою очередь влияют на функции нервной системы. Структурно-функциональной единицей нервной
  13. Нервная система
    Функция ЦНС претерпевает определенные изменения во время беременности, что проявляется формированием в коре полушарий большого мозга гестационной доминанты, представляющей собой очаг повышенной возбудимости. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и нервного аппарата матки снижена, что обеспечивает ее релаксацию. Незадолго до родов их возбудимость возрастает, что создает благоприятные условия для
  14. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
    Периферическая нервная система — это часть нервной системы. Она находится вне головного и спинного мозга, обеспечивает двустороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организ-ма. К периферической нервной системе относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы (ганглии) и нервы вегетативной (автономной) нервной
  15. ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
    К центральной нервной системе (ЦНС) относятся спинной и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества. Серое вещество спинного и головного мозга — это скопление нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отростков. Белое вещество — это нервные волокна, отростки нервных клеток, которые имеют миели-новую оболочку (она придает волокнам белый цвет). Нервные волокна входят в
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com