Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Сифилис на костите

При ранен сифилис пациентите могат да изпитат болки в костите, периостит и остеопериостит.

Болките в костите обикновено се появяват в края на първичната - началото на вторичния период на сифилиса. Те се локализират главно в дългите тръбни кости на долните крайници, амплифицирани през нощта (dolores osteocopi nocturni). Обективно изследване на всякакви патологични промени в костите не се отбелязва.

Много по-рядко се наблюдават във вторичния период на сифилис, периостит и остеопериостит. Най-често се локализират в пищяла, по-рядко в костите на черепа и гърдите. Клинично открити са малки, леко ограничени отоци, болезнени при палпация. Консистенцията на лезията първо е тестова, след това плътна. Рентгенологично периостит не се открива, при остеопериостит се открива периостална реакция, удебеляване на периоста и неговото леко просветление. Къщата на остеопериостит може да бъде пълна резорбция на лезията, остеосклероза и остеопороза. При остеопороза са възможни патологични фрактури на костите.

Хистологичното изследване на засегнатите кости разкрива костна некроза, промени от съдове с плеоморфни ендотелиоцити и изразена възпалителна реакция с преобладаване на плазмените клетки. При лезията могат да се открият бледи трепонеми.

В третичния период на сифилиса се наблюдава увреждане на костите толкова често, колкото и кожата (при около 20-30% от пациентите). Мускулният сифилис се среща много по-рядко. Патоанатомичната основа на заболяването е ограничаването на венците или дифузната инфилтрация на венците, която може да бъде локализирана в периоста, кората, гъбата и медулата на костта. Инфекциозен гранулом, развиващ се в тези области, води до разрушаване на засегнатата тъкан (остеопороза), последвано от появата на реактивни промени (остеосклероза). За разлика от туберкулозата сифилисът се характеризира с преобладаването на остеосклерозата над остеопорозата, което е важен диагностичен признак при рентгеново изследване. Понякога възпалението в костите с третичен сифилис има ексудативно пролиферативен характер (нехумустичен остеопериостит).

Ограничените гумозни възли и дифузната инфилтрация могат да засегнат всякакви кости, но най-често страда пищяла, по-рядко костите на предмишницата, ключицата и костите на черепа. Основните клинични форми на късен костен сифилис са ограничен и дифузен гумеен остеопериостит и гумасен остеомиелит.

При ограничен остеопериостит на венците, в кортикалния слой на костта се появяват единични или множество венми, които могат да се разпространят както в съня на пушката, така и вътре в костта. Клинично това се изразява от явлението на повърхността на костта, което е твърдо на пипане, ясно ограничено от подуване, което се издига значително над нивото му. Пациентите се оплакват от силна костна болка, утежняваща се през нощта и при удара на лезията. В бъдеще остеопериоститът на венците може да отзвучи, да се подложи на замяна

съединителна тъкан и осификация, или тя се разпада с образуването на типична дълбока дъвка язва. Когато гумозният инфилтрат се заменя с съединителна тъкан, се образува костен мозък, който често е в центъра на кратер. В други случаи инфилтратът постепенно се запоява към кожата и омекотява в центъра. Кожата над нея става червена, изтънява и се разпада с образуването на язва. В този период нощната болка рязко се засилва.

Гнойната язва се характеризира с дълбочина, неравномерна, покрита със сиво-жълто плътно покритие, дъното. Язвата е заобиколена от вал от плътен инфилтрат. При палпиране на дъното на такава язва сондата усеща неравномерната, грапава повърхност на некротичната кост. След заздравяването, обърнат белег, заварен с костни останки, заобиколен от костен валяк. На първоначалните рентгенограми се виждат ограничени периостиални слоеве и удебеляване на кортикалния костен слой. В по-късните етапи на развитие на периостит в центъра на засегнатата зона се намира ограничена остеопороза под формата на нежно петно, заобиколена от зона на реактивна остеосклероза, която дава отчетливо просветление на рентгенограмата.

При сифилис най-често се засяга диафизата на пищяла. Плоските кости на черепа и гръдната кост участват в процеса в 5% от случаите, сифилитичният спондилит се среща в 2–6% от случаите [Milich M.V., 1996].
За сифилис на костите на черепа (най-често париеталния) е характерен предимно разрушителен процес на камъни. Инфилтратът често постепенно засяга цялата дебелина на костта (паностит). Секвестрацията, образувана в центъра на фокуса, откъсвайки се, перфорира костта, което може да доведе до сериозни усложнения (например, възпаление на менингите). Когато са засегнати меките тъкани, те омекват и язвят с образуването, за разлика от туберкулозния остеомиелит, на широки повърхностни фистули.

При сифилитичен спондилит тялото на един, по-рядко 2-3 прешлени се засяга, като правило, в шийния гръбначен стълб. В този раздел се развива неподвижност и периодична спонтанна болка. Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина (относителна лекота на протичане), рентгенови данни (липса на нектарен нюанс, ясно очертаване на огнищата на разрушаване, запазване на междупрешленните дискове), серологични кръвни изследвания и резултати от пробно антисифилитично лечение.

Дифузният гумеен остеопериостит най-често засяга пищяла. Разлятото подуване се появява на предната му повърхност с неравномерни, размити ръбове. Кожата над засегнатите области е нормална. Типична нощна болка. Процесът завършва с осификация и образуване на костен мозък.

Гъмен остеомиелит. Появяват се единични венци или дифузни дъвкателни инфилтрации в гъбното вещество на костта и костния мозък. В резултат на това централната част на костта е некротична и по периферията на мястото на унищожаване се развива реактивна остеосклероза. Впоследствие гумите или са костенизирани или гнойно слети, за да образуват секвестрация. В последния случай венеца често разрушава кортикалния слой на костта и периоста. В този случай кожата се прониква последователно от инфилтрат, слети с подходящите части и става червеночервена; в центъра е фокус на колебания. След отваряне на инфилтрата се образува дълбока дъвка язва. Секвестрация, която не се отделя за дълго време и прикрепването на вторична инфекция, поддържа супурация. За да се извлече секвестрацията, в допълнение към специфичното лечение е необходима хирургична интервенция; на рентгенограмата в дебелината на костта се разкриват тъмни петна от остеопороза, заобиколени от светла зона на реактивна остеосклероза.

Диференциална диагноза. Хроничният гноен остеомиелит, причинен от пиогенни микроби, се характеризира с образуването на незарастващи фистули, секвестри и отсъствието на остеосклероза. Проявява се хронично, с периоди на ремисия и рецидив.

Абсцес Броуди. Заболяването се причинява от бактериална емболия на крайния артериален клон в метафаричния край на костта. Засегнати са дългите тръбни кости. Клинично заболяването се проявява чрез периодичната поява на болка в костта, утежняваща се през нощта и след засилени движения.

Диагнозата се установява въз основа на рентгеново изследване, в което се определя изолирана кухина със сферична или овална форма с гладки вътрешни контури и забележима остеосклероза на гъбестото вещество в метафизарния край на костите. Секвестрацията, като правило, не се случва.

Туберкулозата на костта се развива в детска възраст, протича дълго време. Обикновено е засегната само една кост в нейната епифизна част. В областта на засегнатата кост, за разлика от сифилиса, се появява силна болка, в резултат на която пациентът ограничава движенията на крайниците, което води до мускулна атрофия.

Туберкулозата на костта често е причина за образуването на дълго заздравяващи фистули, чрез които секвестрацията се отхвърля. Особено остри разлики се определят чрез рентгеново изследване. При пациенти с туберкулоза, огнищата на остеопороза нямат реактивни ленти за остеосклероза, толкова характерни за сифилис и без остра граница, преминаващи в заобикалящата пореста тъкан. Отбелязва се голяма тенденция към секвестр. Обикновено периоститът не се засяга.

Костният сарком обикновено се среща при млади хора, по-често се засяга проксималната част на метафизата и епифизата. Туморът се характеризира с прогресивен растеж. Саркомата като правило е самотна и за разлика от сифилиса се придружава от мъчителни болки в засегнатата област. На рентгенограмата мястото на разрушаване на костите няма остри граници, явленията на реактивната склероза са леко изразени, периоста е разцепен и виси като козирка на границата със здрава кост.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Сифилис на костите

  1. Увреждане на костите при третичен сифилис
    Форми на костни лезии при сифилис: периостит, остеит и остеомиелит. Те са ограничени или дифузни, широко разпространени. Периостит под формата само на костни промени е рядък; те се комбинират с остеит в онези редки случаи, когато е засегнат само периоста, процесът протича едновременно в много кости и се характеризира с продължителността на съществуването. Разпределен периостит
  2. Увреждане на костите и ставите във вторичния период на сифилиса
    Увреждането на костите и ставите с Lues II потвърждава системния ход на инфекциозния процес. В резултат на проникването на бледи трепонеми и сенсибилизация към тях в костите и ставите се появяват специфични възпалителни промени с доброкачествен ход. В костите според вида на периостит или остеопериостит с болка, засилваща се през нощта или в покой. За разлика от ревматичните
  3. КОНГЕНИТАЛЕН СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОТВЪРЖДАВАНЕ НА СИФИЛИС
    Фактът на предаване на сифилис на потомство е установен в края на XV - началото на 16 век. В продължение на няколко века въпросът за механизма на предаване на сифилитична инфекция остава неясен. От векове доминиращата била хипотезата на кълняемостта, според която сифилисът се предава на плода само от бащата чрез сперма, която директно заразява яйцеклетката. Според това мнение, дете със сифилис
  4. Вроден сифилис. Фетален сифилис
    Под влияние на трепонем промените, които настъпват в плацентата, я правят функционално по-ниска, в резултат на което нейната вътрематочна смърт настъпва на 6-7-ия месец от бременността. Мъртвият плод се изтласква на 3-4-ия ден, обикновено в мацерирано състояние. Мацерираният плод, в сравнение с нормално развиващ се плод на същата възраст, има значително по-малки размери и тегло. кожа
  5. Сифилис. ПЪРВИЧЕН ПЕРИОД НА СИФИЛИЗА
    Понастоящем има голяма група от полово предавани инфекции (ПППП). Класификация на ИППП (СЗО, 1982 г.) Бактериална природа 1. Сифилис и други трепонематози (пинта, фрамбезия, бехел) 2. Гонорея 3. Шанкроид 4. Венерическа лимфогрануломатоза 5. Дононоза 6. Урогенитална хламидия и болест на Рейтер 7. Урогенитална микоплазмоза (в т .ch.
  6. Ходът на вторичните и третичните периоди на сифилиса. Злокачествен ход на сифилис
    Вторичен период. Този период започва с появата на първите генерализирани обриви (средно 2,5 месеца след заразяването) и продължава в повечето случаи в продължение на 2–4 години. Продължителността на вторичния период е индивидуална и се определя от характеристиките на имунната система на пациента. Във вторичния период най-изразеният вълнообразен ход на сифилис, т.е. редуване
  7. Третичен сифилис. Вроден сифилис.
    Третичен сифилис. вроден
  8. Лечение на пациенти със сифилис. Критерий за лечение. Клиничен преглед на пациенти със сифилис
    {Foto28}
  9. СВЪРЗВАНЕ НА КОСТА
    Костите на човешкия скелет се комбинират в обща функционална система (пасивната част на опорно-двигателния апарат), като се използват различни видове стави. Всички костни стави са разделени от вид натрий: непрекъснато, прекъснато и симфиза. В зависимост от типа тъкан, която свързва костите, се разграничават следните видове непрекъснати стави: фиброзна, костна и синхондроза (хрущялни стави) (фиг.
  10. КОСТНИ ТУМОРИ (ОСТЕОСАРКОМИ)
    Костните тумори (остеосаркоми) засягат предимно дългите тръбни кости (най-често плечовата кост и пищяла). С рак на костите отдавна бързо се откриват белодробни метастази, което е свързано с преходността и високата смъртност от това заболяване. Симптоми: изразена "безпричинна" куцота, болка и подуване в засегнатата област, котката лежи повече, очевидно не иска да стане, т.е.
  11. Изследване на костите и костния мозък
    Отварянето на костите при нормални условия е много рядко. Във военно време, аутопсията на костите от евакуационните болници, както и аутопсията на криминалистическия отдел, отварянето на костите често представлява значителен интерес. Изследването на плоски кости - черепи, гръдната кост, ребрата, тазовите кости - се извършва заедно с аутопсията, правят се необходимите разфасовки, отрязват се с длето и др.
  12. Костни аномалии
    Скелетната система служи като място за развитието на изключително разнообразно кръвоносно, възпалително, туморно, метаболитно и вродено разстройство. Всъщност трудностите на растежа, развитието, самоподдържането на тази система и връзката й с други органи правят скелетната система необичайно уязвима от неблагоприятни въздействия. Нищо чудно първични и вторични костни заболявания
  13. Фрактури на стъпалото
    По-често се наблюдават метатарзални фрактури, често отворени, обикновено възникващи от пряка травма. КЛИНИЧНА СНИМКА Натоварването по оста на пръста причинява болка в областта на подуване на задната част на стъпалото, която съвпада с локалната болка по време на палпация на метатарзалната кост. При множество фрактури на костите на крака опитът за ходене поради остра болка е невъзможен. Диагнозата често причинява трудности поради тежки
  14. Фрактура на дълги тръбни кости
    Фрактура - нарушение на целостта на костта под действието на травматична сила. Най-често се появяват фрактури на дългите тръбни кости - бедрената кост, плечовата кост, предмишницата и костите на подбедрицата. Локализираните фрактури на дълги тръбни кости са разделени на диафизарни, метафизални и епифизарни. Видове фрактури Фрактурите могат да бъдат придобити и вродени. Придобитите фрактури се появяват в
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com