Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Късен висцерален сифилис

В третичния период на сифилис могат да се появят ограничени венци или жлъчни инфилтрации във всички вътрешни органи и се наблюдават различни дистрофични процеси и метаболитни нарушения. Най-често при късен сифилис се засяга сърдечно-съдовата система (90–94%), по-рядко черният дроб (4–6%) и други органи - белите дробове, бъбреците, стомаха, червата и тестисите (1–2%).

Късен сифилис на сърдечно-съдовата система. При късен сифилис най-често се засяга аортата, по-рядко миокарда, възможно е едновременно увреждане на аортата и миокарда.

За първи път аневризма на аортата при пациенти със сифилис е описана от Welch през 1875 г., а през 1905 г. Ройтер открива бледа трепонема в стената на аортата с аневризма.

При нелекувани пациенти със сифилис, наблюдавани в клиниката на професор К. Боек, късният сифилис на сърдечно-съдовата система се развива в 10% от случаите: аортна недостатъчност в 5,3%, аневризма на аортата в 2,5%, стеноза на аортния отвор - в 0, 5%. При 0,3% от пациентите неусложнен сифилитичен аортит е открит след смъртта. Сърдечно-съдовият сифилис се развива почти изключително при пациенти с придобити сифилис чрез

15-30 години след заразяване. Неусложнен сифилитичен аортит се усложнява от аортна недостатъчност и аневризма на аортата в продължение на 3-5 години. Аневризма на аортата при мъжете се среща 6 пъти по-често, отколкото при жените.

Сифилитичният аортит (мезорит) е най-честата проява на късен сърдечно-съдов сифилис. Тя може да бъде неусложнена (aortitis sym plex) или да е придружена от стесняване на устите на коронарните артерии, недостатъчност на аортната клапа и аневризма на аортата.

Засяга се предимно средната аортна мембрана. Огнищата на специфична инфекция, възникнала в нея, впоследствие се заменят с съединителна тъкан, което води до деформация на вътрешната мембрана, която придобива стъпка на вид на рейн. По-често се засяга възходящата част на аортата. Устите на коронарните съдове на сърцето, които се отварят тук, често са засегнати от сифилитичен процес, който само много рядко се разпространява през съда. Постепенното разрушаване на мускулните и еластичните влакна на средната аортна мембрана води до дифузното му или подобно на чувал разширение.

Клиничната картина. За дълъг период от време пациентът може да не изпитва никакъв дискомфорт. Първият симптом за търсене на помощ е болката. Той има различен характер, възниква или пароксизмално и излъчва, като стенокардия, или продължава дълго време, не достигайки висока интензивност. Болка от ангина тип показва увреждане на устата на коронарните съдове; персистиращата болка („аорталгия“) изглежда е следствие от сифилитичен неврит.

Обективното изследване на ударни и особено по време на рентгенография разкрива разширяване по-често на възходящата част, по-рядко на дъгата и още по-рядко на низходящата част на аортата. По време на аускултация върху аортата обикновено се чува систолно шумолене и акцент от II тон с метален оттенък. Пулс - без промяна.

По-нататъшното развитие на клиничната картина зависи от преобладаващата локализация на процеса. Ако преобладава увреждането на коронарните съдове на сърцето, тогава заедно с атаките на стенокардия се появяват атаки на сърдечна астма, възникващи на фона на нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност. Ако процесът е концентриран в областта на апарата на аортната клапа, тогава постепенно се развива картината на недостатъчност на аортната клапа. Сифилитичната недостатъчност на аортните клапи никога не се комбинира със стеноза на аортния отвор и като правило има неблагоприятен ход (често декомпенсиран) и е придружена от болка. Впоследствие мезортитът може да доведе до развитие на аневризма на аортата, която се различава от аортита само по степента на разширение на аортата.

Аневризма на аортата е един от резултатите от нелекувания или лошо лекуван сифилитичен аортит. Аортната стена, лишена от значително количество мускулни и еластични влакна на средната мембрана, се опъва под въздействието на кръвното налягане. Поради това аневризма се развива главно във възходящата част и арката на аортата. Аневризма или има дифузна фузиозна форма, или образува сакулна изпъкналост, свързана с аортата чрез тесен отвор. Разширявайки се във всички посоки, аневризма постепенно губи структурата на аортната стена и се превръща в торбичка от съединителна тъкан, често пълна с тромботични маси. Кръвните съсиреци могат да бъдат източник на емболия; в редки случаи, организирайки се и се превръщат в гъста маса, те могат да доведат до запустяване на кухината на аневризма, до спонтанно излекуване на аневризма. По-често аневризма расте, компресира органите на медиастинума, води до разрушаване на хрущяла, костите и накрая разкъсвания.

Клиничната картина зависи от дисфункцията на органите, компресирани от аневризма. При натиск върху средата, задух се появява груба кашлица. С компресия на повтарящия се нерв може да настъпи парализа на определена гласова гънка и афония. Компресирането на трахеята или бронха води до развитие на стенотично дишане. Притискането на симпатичния нерв причинява анизокория и прибиране на очната ябълка. Разширяване на вените, цианоза и оток на горната част на тялото се наблюдават с компресия на горната кава на вената. Натискът върху хранопровода причинява дисфагия.

Ранен симптом е болка в различни части на гърдите, в зависимост от посоката на растеж на аневризмата. Има обаче случаи на асимптоматична аневризма, която достига големи размери, унищожавайки гръдната кост и ребрата. При изследване на гръдния кош понякога се определя пулсиращ тумор и развитието на вена на гърдите по линията на закрепване на диафрагмата.

Пулсът върху лъчевата артерия, в зависимост от местоположението на аневризмата, се оказва неравен на двете ръце по отношение на запълване и време на поява. Кръвното налягане не се повишава.

Диагнозата на аневризма се потвърждава с рентген. Сифилитичните аневризми се диференцират от тумори на гърдите, докато резултатите от серологичен преглед на пациента за сифилис помагат.

Сифилитичният миокардит може да се прояви като самостоятелна проява на висцерален сифилис или като усложнение на аортита. Те се проявяват чрез образуването на венеца или хроничен интерстициален миокардит (вен на церебрален миокардит). Геммите на сърцето са изключително редки и могат да протичат безсимптомно.

Най-честите клинични признаци на миокардит на венците са задух, обща слабост, умора и понякога сърдечна болка. Отбелязват се цианоза на кожата, разширяване на сърцето и нарушаване на ритъма. Сифилитичният камънен миокардит като правило се придружава от положителни серологични реакции.

Гнойният ендо и перикардит са изключително редки.

Увреждането на черния дроб обикновено се развива 15-20 години след заразяването и най-често се появява на възраст 35–50 години; те могат да се наблюдават при пациенти с късен вроден сифилис на възраст 10-20 години.

Различават се четири форми на късен сифилитичен хепатит: фокален гумасен, милиарно гумерен, интерстициален гумерен и хроничен епителен.

С фокален гумотичен хепатит в черния дроб, главно в периферните му части, се образуват множество гумазни възли с различни размери. Те често се локализират под капсулата на черния дроб, което понякога води до значително подуване на повърхността на черния дроб, и оставят дълбоки белези (лопаторен черен дроб - хепар лобатум).

При милиарния и интерстициален хепатит се образуват голям брой малки лезии на венците или се наблюдава дифузна инфилтрация около кръвоносните съдове между лобулите.
Последователно инфилтратът е некротичен, заменен от тъкан на белег.

Хроничният епителен сифилитичен хепатит се причинява от дегенеративно дегенеративни промени в чернодробните клетки с последващо развитие на съединителна тъкан и резултат от цироза. Епителният хепатит може да се появи самостоятелно, или в резултат на предишен остър хепатит (вторична жълтеница), както и усложнение на милиарния гумозен хепатит.

Сифилитичният хепатит непрекъснато се придружава от перихепатит, което води до значително удебеляване на чернодробната капсула.

Сифилитичният хепатит може да бъде асимптоматичен или да даде много полиморфна клинична картина, при която обаче могат да се разграничат доста характерни симптоми.

В началото пациентите се оплакват от диспептични разстройства и болка в десния хипохондриум. Диспептичните разстройства се проявяват с гадене, оригване и неправилна функция на червата. Болките са локализирани в десния хипохондриум, често се влошават през нощта, идват периодично, продължават няколко дни и след това отшумяват.

Сифилитичният хепатит често се проявява с повишаване на телесната температура, което може да бъде субфебрилно, понякога ремитиращо и дори прекъсващо. Повишаването на телесната температура се комбинира с тежки студени тръпки, а когато падне, се появяват обилни потни.

В някои случаи се наблюдава жълтеница, която може да е първият симптом на хепатит и кара пациента да се консултира с лекар. Най-често обаче жълтеница се присъединява в по-късен период. Жълтеницата се развива в резултат на компресия от венеца на големите жлъчни пътища с фокален венциен хепатит. Жълтият ха е също ранен симптом на епителния хепатит, но не е характерен за милиарния гумозен хепатит.

Най-характерните промени в черния дроб. Понякога в окото се забелязва неравномерно уголемяване на черния дроб в десния хипохондрий. Черният дроб е добре палпиран, докато може да се усети шумът от триене поради перихепит. Повърхността е грубо неравна, на места с дълбоки депресии. Плътността на черния дроб е неравномерна. Понякога се увеличава само един лоб на черния дроб. В някои случаи повърхността на черния дроб остава гладка с равномерно увеличение на отделните лобове, което по-често се наблюдава при милиарни венци хепатит. Далакът не се палпира във всички случаи.

Общото състояние на пациентите може да остане добро за дълго време. Известно несъответствие между описаните по-горе промени в черния дроб и общото добро състояние на пациента се счита за характерно.

Вторият стадий на сифилитичния хепатит се характеризира с намаляване и набръчкване на черния дроб, поява на асцит и образуване на колатерални вени (атрофична цироза на черния дроб на Лаеннек). Благосъстоянието на пациента се влошава, появява се анемия, загуба на тегло и в крайна сметка се развива кахексия.

Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, съпътстващи специфични лезии на други органи, положителни серологични реакции на кръвта и резултатите от антисифилитичното лечение.

Увреждането на бъбреците може да бъде под формата на амилоидна нефроза, нефросклероза и процеси на гумоза (ограничени възли или дифузна инфилтрация на гумоза). Първите две форми клинично не се различават от подобни лезии с различна етиология; диагнозата се установява само въз основа на съпътстващи прояви на сифилис, анамнеза и положителни серологични реакции. Ограничените възли на венците се появяват под прикритието на тумори и са трудни за разпознаване. В този случай се появява оток, в урината се откриват кръв, протеин и цилиндри. Заболяването понякога е придружено от пароксизмална болка в долната част на гърба. С разграждането на гумата и пробива на съдържанието гъстата, мътна кафява урина с обилна утайка от червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и клетъчен детрит се отделя в таза. Склеротичният процес в бъбрека води до повишаване на кръвното налягане и хипертрофия на лявата камера на сърцето.

Увреждането на белите дробове се изразява във образуването на отделни венци, симулиращи тумори, или дифузна гумарна перибронхиална инфилтрация с последваща фиброза, както и под формата на разпръснати малки огнищни огнища. Процесът обикновено се локализира в долния и средния лоб на десния бял дроб, което отличава сифилиса от белодробната туберкулоза. Освен това при диференциалната диагноза на сифилис и туберкулоза трябва да се вземат предвид общото добро състояние на пациентите със сифилис, отсъствието на туберкулозни микобактерии в храчката и положителните серологични реакции в кръвта. Работата й е да различава ограничената дъвка от тумор на белия дроб. Правилната диагноза понякога може да бъде поставена само след пробно лечение.

Gumma бифуркация на трахеята и големите бронхи може да доведе до развитие на фатална стеноза.

Лезиите на стомаха и червата се характеризират с дифузна инфилтрация на стомашна стена или образуване на ограничени венци. Клиничните симптоми наподобяват тумор на стомаха. При сифилис на стомаха се отбелязват изразени диспептични разстройства, загуба на телесно тегло и с рентгеново изследване, дефект на запълване или

симптом на „ниша“ (с разпадане на единични гумени възли). При пациенти със стомашен сифилис, както и рак, стомашната секреция е намалена. Разлагането на гума е подобно на разпадането на тумор и може да доведе до деформации на стомаха (двукостна, многокулозна стомаха) или до дифузно фиброзно набръчкване. Следните симптоми до известна степен говорят срещу рак и показват стомашен сифилис: по-високо местоположение на тумора, дифузна инфилтрация на стените на стомаха и сравнително добро общо състояние на пациента с голям дефект на пълнене.

Лезиите на хранопровода и червата са редки.

Развиват се както дифузни, така и ограничени процеси. Чревният сифилис в началния период има симптоми на ентерит. С разрешение на венечните възли се образуват белези, които водят до стеноза на хранопровода и червата.

Изолираният дафинов сифилис е изключително рядък под формата на ограничен гумерен или дифузен интерстициален спленит.

Лезията на тестисите се характеризира с появата на ограничени дъвкателни възли или дифузен инфилтрат в паренхима на органа. Засегнатият тестис расте, става плътен, тежък. С ограничена форма повърхността на тестиса е грудка, с дифузна - гладка, равномерна. Палпацията е безболезнена. Загрижен за усещането за тежест в резултат на опъване на сперматозоида. Гнойната дъвка може да се отвори през кожата на скротума. Разделителната способност на дифузния камерен инфилтрат води до атрофия на тестисите.

Диагнозата на къс висцерален сифилис е много трудна. При пациентите по правило има лезия на няколко органа и нервната система. Сифилитичното увреждане на един орган често води до патогенно свързана дисфункция на други органи. Тези вторични заболявания могат да скрият сифилитичния характер на основния процес. Диагнозата се затруднява поради липсата на анамнеза на 75-80% от пациентите с индикации за сифилис в миналото. Стандартните серологични кръвни реакции са положителни при 50–80% от пациентите, RIT и RIF при 94–100%. Освен това при пациенти с активен висцерален сифилис серологичните реакции, включително RIT и RIF, могат да бъдат отрицателни [Mavrov II, 1994]. В съмнителни случаи като опит за диагностика трябва да се използва пробна терапия (terapia ex juvantibus).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Късен висцерален сифилис

  1. ВИСКОЛЕН СИФИЛИС
    Сифилитичната инфекция от момента на проникване в човешкото тяло може да засегне всеки орган или система. Става генерализиран скоро след инфекцията, когато бледата трепонема навлиза в лимфната система (след 2-4 часа), а след това в кръвта и вътрешните органи (на първия ден). Така в инкубационния период на заболяването се създават условия за появата му
  2. ВИСКОЛЕН СИФИЛИС
    Сифилитичните лезии могат да се развият във всеки вътрешен орган. Те имат възпалителен или дистрофичен характер, протичат безсимптомно или проявяват различни функционални нарушения, по-рядко придобиват клинично изразен характер. Ранните лезии на сифилиса на вътрешните органи се развиват по-често, отколкото се диагностицират, тъй като по време на рутинен клиничен преглед, т.е.
  3. Ранен висцерален сифилис
    Лезии на сърдечно-съдовата система. Сифилитичният миокардит е една от най-често срещаните форми на ранен сърдечно-съдов сифилис. Тя може да протече или безсимптомно и само да се открие електрокардиографски, или с тежки функционални нарушения. Пациентите се оплакват от лека умора, обща слабост, задух, замаяност и телесна температура могат да се повишат. артериален
  4. Третичен, висцерален, скрит сифилис
    ТЕРИЦИАРНО, ВИСКЕРАЛНО, Скрито
  5. Късен вроден сифилис
    Късният вроден сифилис (syphilis congenita tarda) се среща при пациенти, които преди това са имали признаци на ранен вроден сифилис, или при деца, при които вроденият сифилис не се е проявявал преди. Първите симптоми на късен вроден сифилис могат да се появят 2 години след раждането, но обикновено те не се развиват след 30 години. С. Т. Павлов (1960) смята, че най-често закъсняват
  6. Късен вроден сифилис
    Късният вроден сифилис се счита от много автори за рецидив на сифилис, пренесен в детска или ранна детска възраст. Проявите на късен вроден сифилис се откриват не по-рано от 4-5-годишна възраст, често на 14-15 години, а понякога и по-късно. Поражения кожи и слизистых оболочек в виде бугорковых и гуммозных сифилидов ничем не отличаются от подобных высыпаний при приобретенном
  7. Поздний врожденный сифилис
    Врож-е проявления сиф. воз-е позднее 4-5 лет с момента рождения. Клиника : появ-ся бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (кожа туловища, конечности, лицо). Бугорки могут группир-ся без слияния. Бугорки и гуммы м. распадаться образуя язвы, которые распологаясь на слиз. об. носа могут перфорировать носовую перегородку. Достоверные признаки – триада Гетчинсона: кератит , лабиринтит, зубы Гетчинсона.
  8. Висцеральная блокада
    Большинство висцеральных эффектов центральной блокады обусловлено прерыванием вегетативной иннервации различных органов. Кровообращение Прерывание симпатической импульсации вызывает гемодинамические сдвиги в сердечно-сосудистой системе, выраженность которых прямо пропорциональна степени медикаментозной сим-патэктомии. Симпатический ствол связан с тора-коабдоминальным отделом спинного мозга.
  9. КОНГЕНИТАЛЕН СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА СИФИЛИЗА
    Фактът на предаване на сифилис на потомство е установен в края на XV - началото на 16 век. В продължение на няколко века въпросът за механизма на предаване на сифилитична инфекция остава неясен. От векове доминиращата била хипотезата на кълняемостта, според която сифилисът се предава на плода само от бащата чрез сперма, която директно заразява яйцеклетката. Според тази гледна точка, дете със сифилис
  10. Висцеральные сенсорные пути
    Восприятие боли начинается активацией ноцицепторов, содержащих свободные окончания малых А?- и С-афферентных волокон. Сильная механическая стимуляция, высокая и низкая температура могут активировать эти рецепторы. Кроме того, вещества, образующиеся в месте повреждения или воспаления, такие как брадикинин, гистамин, серотонин и простагландины, либо прямо активируют болевые рецепторы, как,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com