<< Предыдушая Следующая >>

Гистологическая диагностика

Основные патоморфологические изменения при си филитических проявлениях на коже обнаруживаются в дерме. Они характеризуются увеличением размеров

и пролиферацией эндотелия сосудов и преимущественно периваскулярным инфильтратом, состоящим из лимфо цитов и большого количества плазматических клеток. Высыпания позднего вторичного и третичного сифилиса отличаются появлением гранулематозного инфильтрата с наличием эпителиоидных и гигантских клеток.

Первичный сифилис. Твердый шанкр. В центре очага поражения эпидермис отсутствует. Непосредственно около дефекта он истончен и пронизан лимфоидными и плазматическими клетками. В периферической зоне от мечается выраженный в разной степени акантоз. В дерме имеется выраженный инфильтрат, состоящий из лимфо цитов и многочисленных плазматических клеток. В цен тральной части инфильтрат располагается компактно, по периферии, в виде отдельных периваскулярных скопле ний.

Располагающиеся среди инфильтрата кровеносные и

лимфатические сосуды резко изменены. Стенки их про низаны клеточным инфильтратом, эндотелий значитель но пролиферирован. Отдельные сосуды полностью тром бированы и облитерированы. При окраске на бледную трепонему последние обнаруживаются в большом коли честве, особенно внутри и вокруг стенок капилляров и лимфатических сосудов. Следует помнить о том, что при серебрении препаратов сходную с бледной трепонемой окраску приобретают меланин и ретикулярные волокна. Дифференциальная диагностика трудна, но возможна. Меланин в дендритических отростках меланоцитов вы является в виде гранул, окрашивающихся грубее, чем бледная трепонема.

В регионарных лимфатических узлах гистологически обнаруживается хронический воспалительный инфильт рат, содержащий большое количество плазматических клеток, а также пролиферация эндотелия сосудов и ги перплазия фолликулов. Иногда выявляются небольшие

гранулемы, напоминающие саркоидоз. При серебрении обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе патоморфологические изменения в кожных высыпаниях ва риабильны так же, как и клиническая картина, но их кар динальные изменения идентичны наблюдаемым при твердом шанкре: кровеносные сосуды поверхностной и глубокой сети расширены, стенки их утолщены, эндоте лиальные клетки гиперплазированы. Вокруг сосудов от мечается инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плаз матических клеток. Эпидермис нередко утолщен, граница между ним и дермой нечеткая. У некоторых больных, однако, гистологическая картина может быть неспецифичной вследствие отсутствия в инфильтрате как плазматических клеток, так и характерных измене ний сосудов. В этих случаях, на основании результатов гистологического исследования, можно думать о красном плоском лишае, псориазе, центробежной аннулярной эритеме и особенно о каплевидном парапсориазе.

Иногда в значительно выраженном дермальном инфильтрате могут обнаруживаться клетки с атипичными ядрами, что требует исключения лимфомы кожи. Тем не менее, гистологический метод может оказаться полезным при исследовании подозрительных на сифилис кожных высыпаний. Важное диагностическое значение имеет ок раска препаратов на бледную трепонему: в этих случаях

возбудитель может быть обнаружен у 1 %больных. При вторичном сифилисе бледная трепонема в гистологиче ских препаратах кожи выявляется чаще всего внутри эпи дермиса, реже вокруг кровеносных сосудов поверхностно го сплетения. Иногда гистологический метод позволяет выявить бледную трепонему в пораженной коже в тех слу чаях, когда исследование в темном поле микроскопа дает негативные результаты, например, у больных ВИЧ ин фекцией.

Гистологическая картина пятнистых сифилидов обычно не специфична. Обнаруживается незначитель ный воспалительный инфильтрат, располагающийся во круг сосудов сосочкового слоя дермы и состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистоцитов. Эндо телий сосудов отечен, гиперплазирован; просвет сужен.

При папулезных сифилидах гистологические изменения достаточно характерны. В поверхностных и глубоких отделах дермы отмечается выраженный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и большого коли чества плазматических клеток и локализующийся пре имущественно вокруг сосудов и волосяных фолликулов.

Эндотелий сосудов, особенно глубокой сети, отечен, гиперплазирован, просвет сужен.
В сосочковом слое ин фильтрат имеет не только очаговое, но и рыхлое, диффуз ное расположение. При вторичных рецидивных папулах в дерме почти постоянно наблюдаются небольшие хоро шо очерченные эпителиоидно клеточные гранулемы, иногда с наличием гигантских клеток.

Особенностью гистологической картины широких кондилом является акантоз с расширением и удлинением эпидермальных отростков. В шиповатом слое клетки отечны, отмечается выраженный экзоцитоз нейтрофи лов.

При псориазоформном сифилиде гистологические изменения в эпидермисе сходны с таковыми при псориазе. Нередко в эпидермисе выявляются микроабсцессы по типу спонгиоформной пустулы.

Пустулезные сифилиды гистологически характеризуются лейкоцитарной инфильтрацией дермы и образова нием эпителиальных полостей, выполненных нейтрофи лами при поверхностных формах, и глубоким гнойным расплавлением эпителия и дермы при глубоких формах. По периферии инфильтрат располагается вокруг сосудов и состоит помимо лейкоцитов из лимфоцитов и плазматических клеток, количество которых в более старых эле ментах постепенно увеличивается. Стенки сосудов про низаны инфильтратом, эндотелий их значительно гипертрофирован.

Третичный сифилис. Характерным гистологическим признаком третичного сифилиса является образование инфекционной гранулемы, состоящей из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов и различного количества эпителиоидных и гигантских кле ток. Обычно, хотя и не всегда в инфильтрате преобладают плазматические клетки. Инфильтрат массивен в центре очага поражения, по периферии располагается перива скулярно. Стенки сосудов пролиферированы, пронизаны воспалительными инфильтратами, просветы сосудов су жены. Часто наблюдается казеозный некроз. В стадии за живления наблюдается фиброз очагов поражения.

При бугорковом третичном сифилиде в дерме определяется инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток, среди которых выявляются небольшие грануле мы из эпителиоидных и единичных гигантских клеток типа Лангханса или инородного тела. В исключительных случаях эти гранулемы отсутствуют. Казеозный некроз обычно выражен слабо или отсутствует. Эндотелий кро веносных сосудов отечен.

В очагах гуммозного третичного сифилида в дерме и подкожной жировой клетчатке обнаруживаются инфек ционные гранулемы с большим количеством эпителиоид ных и гигантских клеток. В центре гранулем виден мас сивный казеозный некроз. Эпителиоидные и гигантские клетки сконцентрированы преимущественно вокруг оча гов некроза. Выраженные изменения сосудов отмечаются не только в дерме, но и в подкожной жировой клетчатке.

Результаты гистологического исследования не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику между высыпаниями позднего вторичного и третичного сифилиса. При гистологическом исследовании папул поздних рецидивов вторичного сифилиса в дерме можно обнаружить выраженный гранулематозный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, среди которых имеется большое количество лимфоцитов и плазматических клеток. С другой стороны, в третичных сифилидах иногда выявляются сосудистые изменения и выраженный периваскулярный инфильтрат, состоящий из плазматических клеток и лимфоцитов при отсутствии эпителиоидных и гигантских клеток.

Гистологические изменения при бугорковом сифили де трудно дифференцировать от вульгарной волчанки, особенно при незначительно выраженном некрозе или при его отсутствии. В пользу туберкулеза будет свиде тельствовать незначительное количество плазматиче ских клеток в инфильтрате. Гуммозный третичный сифи лис напоминает скрофулодерму и индуративную эритему. Скрофулодерма отличается от гуммозного си филиса отсутствием сосудистых изменений. Гистологи чески отличить индуративную эритему от гуммы невоз можно, необходимо учитывать клинические и лаборатор ные данные.

Врожденный сифилис. Патоморфологические измене ния при раннем врожденном сифилисе аналогичны тако вым при приобретенном вторичном сифилисе. Трудности представляет гистологическая диагностика сифилити ческой пузырчатки при локализации пузырей на ладонях и подошвах. В этом случае в дермальном инфильтрате мо гут отсутствовать плазматические клетки, но обнаружи ваются многочисленные полиморфно ядерные лейкоци ты и единичные лимфоциты. В сосудах обнаруживаются облитерирующие изменения.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Гистологическая диагностика

  1. Использование международных гистологических классификаций в диагностике опухолей и болезней
    Важнейшей предпосылкой для сравнительного изучения злокачественных опухолей является международное соглашение о гистологических критериях классификации опухолей и стандартизированной их номенклатуре. Различные термины, используемые для обозначения определенных новообразований или одно название, объединяющее несколько различных процессов препятствуют сопоставлению данных и принятию адекватного
  2. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
    Гистология микозов кожи, обусловленных дерматофитами Патоморфологические изменения в очагах поражения обусловлены внедрением грибов в роговой слой эпидермиса, волосы и ногти и ответной воспалительной реакцией кожи, которая может быть острой, подострой или хронической. Диагноз можно считать установленным только в том случае, если в гистологических препаратах обнаруживают элементы грибов. Для
  3. Взятие материала для гистологического исследования
    Во многих случаях изменения органов, обнаружении - при макроскопическом исследовании, настолько не значительны, что не позволяют врачу сделать выводов о характере патологического процесса и причине смерти. В связи с этим возникает необходимость в микроскопическом исследова­нии внутренних органов, прежде всего легких. Материал для гистологического исследования помещают в стеклянную банку с
  4. Взятие материала для гистологического, цитологического и других видов исследования
    Гистологическое, цитологическое и другие виды исследований являются важным диагностическим этапом исследования трупа, особенно при наличии инфекционных болезней. Из патологически измененных органов (бугорки, узлы, язвы, абсцессы рубцы и др.) иссекают кусочки ткани (сделав при необходимости отпечатки на предметные стекла), захватывая соседние малоизмененные или нормальные участки. Кусочки не
  5. АССОЦИАЦИЯ а2 АЛЛЕЛЯ МИКРОСАТЕЛЛИТНОГО МАРКЕРА TNFa C НЕКОТОРЫМИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ РМЖ
    Маливанова Т.Ф., Анурова О.А., Юрченко В.А., Мазуренко Н.Н. РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, г.Москва Задача исследования: Ранее нами была обнаружена ассоциация некоторых аллелей полиморфного микросателлитного маркера TNFa и точечной замены в промоторной области гена фактора некроза опухолей -308(G>A)TNF c рецептор-отрицательным статусом опухоли и дольковым гистологическим типом РМЖ. Задачей
  6. Особенности анатомо-гистологического строения кожи у детей
    Эпидермис у детей нежнее и тоньше. Блестящий слой определяется после 12 лет на отдельных участках ладоней и подошв, но как отдельный слой не выделяется. Основу базального слоя составляют кератоциты, обладающие большой миотической активностью и постоянно осуществляющие воспроизведение клеток вышележащих слоев эпидермиса. Только к 4 годам в базальных клетках появляются комплексы меланосом.
  7. Гистологические формы рака со специфической локализацией в органах
    Примером злокачественных эпителиальных опухолей с «явной органной специфичностью» могут быть светлоклеточный рак почки и хориокарцинома. 1. Светлоклеточный рак почки. • Одна из наиболее частых форм почечно-клеточного рака, который развивается из эпителия канальцев. Пик заболевания приходится на возраст 40 — 60 лет; чаще болеют мужчины. Метастазирует преимущественно гематогенно, первые
  8. Гистологические формы рака без специфической локализации в органах
    1. Плоскоклеточный рак. • Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, в шейке матке, пищеводе, гортани и других слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием. В легких он возникает на фоне плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия. • Может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированным. • Для высокодифференцированного рака (с ороговением) характерно
  9. Анатомо-гистологическая характеристика и видовые особенности половой системы самцов
    Особенности строения половых органов быка Половая система самцов состоит из мошонки, семенников с придатками, спермиопроводов, придаточных половых желез, мочеполового канала (уретры), полового члена (пениса) и препуция. Мошонка представляет собой мешковидное выпячивание кожи нижней стенки живота, в котором подвешены семенники с придатками. Кожа мошонки богата сальными и потовыми железами.
  10. ЗНАЧИМОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИИЙ В ВЫБОРЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНОЙ ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Рыжих О.В., Савенок Э.В., Савенок В.У. ВОКОД, ВГМА им.Н.Н.Бурденко, г.Воронеж; Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики с онкологией ИПМО Задачи исследования: Изучить влияние ТИАПБ, интраоперационных цитологического и гистологического исследований на выбор показаний к экстрафасциальной гемитиреоидэктомии (ГТЭ) при узловых образованиях щитовидной железы (ЩЖ).
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com