Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

епидемиология

Източник на инфекция. Единственият източник на инфекция от сифилис е болен човек, тъй като in vivo само той страда от тази инфекция. Заразителността на пациентите със сифилис зависи от продължителността на заболяването. Най-заразни са пациентите с ранна форма на сифилис (с продължителност на заболяването до 3-5 години, особено през първите 2 години на заболяване); пациентите с късни форми на сифилис (продължителност на заболяването повече от 5 години) обикновено са малко заразни. В тази връзка при класификацията на сифилиса, наред с клиничните особености на заболяването, се предлага да се вземат предвид епидемиологичните характеристики на заболяването, по-специално степента на опасност от заразяване на други хора. Според епидемиологичните характеристики се разграничават ранен сифилис (с период до 2 години) и късен сифилис (повече от 2 години).

Практическото значение на разпределението на ранния сифилис

поради възможността от заразни прояви на инфекция в кожата и лигавиците при пациенти през тези периоди, честотата на откриване на положителни серологични реакции в латентни периоди и по-успешното идентифициране на източниците на инфекция. При късен сифилис инфекцията на контактни хора е рядка, източници на инфекция, като правило, не се откриват и инфекцията рядко се предава на деца.

При някои пациенти сифилисът от самото начало придобива безсимптомно протичане, което при определени условия допринася за разпространението на болестта. Причината за безсимптомното протичане на сифилиса изглежда е



е доста висока устойчивост на някои заразени хора към бледа трепонема, което води до появата на цитирани и L форми на патогена. Безсимптомното протичане на сифилиса затруднява диагностицирането, особено в случаите на трансформация на бледите трепонеми в L форми, когато стандартните серологични реакции остават отрицателни. Тези пациенти имат важно епидемиологично значение, тъй като при определени условия, енцитирани и L форми на бледи трепонеми могат отново да се обърнат в типични трепонеми и да дадат клинични прояви на заболяването с възможност за заразяване на други хора. Не се изключва и „пренасянето“ на бледи трепонеми, които в някои случаи могат да продължат цял ​​живот, а в други преминават в активен сифилитичен процес.

Условия и пътища на предаване на инфекцията. Условията за инфекция със сифилис са, първо, наличието на достатъчно количество вирулентни бледи трепонеми за инфекция и второ, увреждане на кожата или лигавицата.

За инфекция със сифилис е достатъчно въвеждането на незначителен брой патогени в човешкото тяло - само 2 бледи трепонеми. Смята се, че увеличаването на броя на патогените води до намаляване на инкубационния период на сифилиса.

Предпоставка за инфекция със сифилис е нарушение на целостта на роговия слой на епидермиса и интегритенния епител на лигавицата.

Някои автори не изключват, че непокътнатите лигавици могат да служат и като входна порта за инфекция [I. Mavrov, 1994]. В някои случаи уврежданията на кожата и лигавиците са толкова незначителни, че остават невидими за окото или се намират на места, недостъпни за изследване. В тези случаи няма надеждни критерии за възможността за заразяване или неинфекция на човек, поради което се препоръчва превантивно лечение на всички лица, които са имали сексуални или тесни контакти в домакинството с пациенти със сифилис в рамките на следващите 4 месеца и които нямат клинични и серологични прояви на сифилис. В домашни условия малките деца са изложени на особен риск от инфекция, ако родителите им имат инфекциозен сифилис. За деца в случаи на тесен контакт с домакинството с родители със сифилис е показано превантивно лечение.

Има няколко начина за предаване на сифилитична инфекция: директна (сексуална, домашна, трансфузия и вътрематочна инфекция на плода в тялото на болна майка) и индиректна (чрез различни предмети, заразени с бледи трепонеми).

Най-често се наблюдава директният сексуален път на инфекция със сифилис (до 90–95% от случаите), което най-вероятно се дължи на историческата еволюция на тази трепонематоза. Възможен е директен несексуален път на инфекция със сифилис: с целувки, ухапвания, след кърмене на деца със сифилис и др.

Възможна е пряка професионална инфекция, особено за медицинския персонал по време на преглед на пациенти със сифилис, контакт с вътрешните органи на пациентите по време на хирургични интервенции, патологични изследвания на трупове, особено новородени деца, починали от сифилис.

Трябва да се отбележи, че професионалният сифилис сред медицинските работници най-често се наблюдава сред акушер-гинеколози, хирурзи, което се обяснява с по-малката им предпазливост по отношение на тази инфекция.

Трансфузионен сифилис възниква по време на кръвопреливане, взето от пациенти с донори на сифилис. Експериментално е доказано, че бледните трепонеми могат да бъдат открити във всеки период на сифилис. Кръвната инфекция зависи от периода и предписването на сифилис;

колкото по-активна е инфекцията, толкова по-бледи трепонеми са в кръвта, но реципиентите могат да бъдат заразени чрез кръвопреливане от пациенти в инкубационния и латентен период на сифилис. Въз основа на това на всички донори беше показано щателно клинично и серологично изследване преди кръводаряване, за да се изключи сифилисът.

Вътрематочната инфекция на плода се осъществява чрез трансплацентарно предаване на причинителя на сифилис от заразена майка, което води до развитие на вроден сифилис. Придобитият сифилис може да се появи при дете, когато плодът преминава през заразения генитален тракт на майката в момента на раждането.

Възможно е здравият човек да е медиатор на предаването на сифилис. Смята се, че жена, която е имала полов контакт с мъж със сифилис, може да зарази бледите трепонеми на друг сексуален партньор, който е паднал във влагалището й, оставайки здрав; хранене на човека, който хранеше последователно болно и здраво дете, може да предаде сифилис на последното чрез замърсено зърно, заразено със слюнка, а също така да остане здрав.

Косвеният път на инфекция се дължи на факта, че бледите трепонеми във влажни биологични субстрати (в тъканния ексудат, слуз, гной и др.) Запазват жизнеспособността и вирулентността за известно време. Предаването може да се случи чрез всякакви предмети, заразени с материал, съдържащ жива бледа трепонема. Особено опасни предмети в контакт с лигавицата на устната кухина. В домашни условия инфекцията със сифилис обикновено се наблюдава при хора, които са в близък контакт помежду си (семейства, приюти, военни колективи и др.). Индиректна инфекция

сифилисът може да се появи в лечебни заведения чрез заразени медицински обекти: зъболекарски инструменти, съвети за матката и клизма, ендоскопски апарати и др .; във фризьорски и царевични помещения. Професионална инфекция от сифилис се забелязва и сред музикантите, използващи деперсонализирани духови инструменти, сред обущарите, тапицерите, в производството на шевове чрез конци, пирони, щифтове и т.н.

Най-инфекциозни са пациентите в първичния и вторичния период на сифилис, които имат ерозивни или язвени твърди шанкри, ерозивни, мацерирани и язвени папули, особено тези, разположени в гънките на тялото и върху лигавиците на устната кухина, които отделят ексудата, в който има голямо количество блед трепон. При пустуларен сифилис бледите трепонеми са много по-малки и се намират в по-дълбоките части на кожата. Геммите и туберкулите на третичния сифилис практически не са заразни, тъй като бледата трепонема в малко количество се локализира само в пределната зона на не-разпад инфилтрат.

Практически важен е въпросът за заразността на физиологичните тайни и екскреции: слюнка, пот, урина, мляко, сперма, сълзи на пациенти със сифилис. Слюнката на пациентите е заразна при наличие на сифилитични обриви по устната лигавица, в редки случаи не е изключено проникването на блед трепонем през нормалните лигавици.

Потта и урината на пациенти със сифилис не са заразни. Млякото на кърмещи жени и спермата са заразни, дори ако няма прояви на заболяването в областта на млечните жлези и гениталиите при пациенти със сифилис. Освен това, колкото по-активна е болестта, толкова по-голяма е вероятността от заразяване на деца чрез млякото на майките, както и на жените чрез сперма на сексуални партньори. В такива случаи не се изключва, че източниците на инфекция имат специфични сифилитични прояви, разположени по протежение на каналите на млечните жлези и уретрата. Не е изключена инфекциозността на сълзите, тъй като при тях при новородени деца са открити бледи трепонеми.

При пациенти с активен сифилис всички неспецифични лезии са инфекциозни, което води до нарушаване целостта на лигавиците (прост баланит, херпес, цервикална ерозия, ерозивни и язвени прояви на хронични кожни заболявания и др.).

При естествени условия само човек е чувствителен организъм, податлив на инфекция със сифилис. В експеримента са възможни инфекции със сифилис на животни (маймуни, зайци, хамстери). Както вече споменахме, първата инфекция с изкуствен сифилис от антропоидни маймуни е извършена от И. И. Мечников и Рух (1903 г.), които наблюдават в тях не само локално, в областта на инокулация на патологичен материал, но и генерализирани прояви на заболяването по кожата и лигавиците, идентични на обривите в хора със сифилис.

Впоследствие тези работи са продължени от Д.
К. Заболотный (1904), И. И. Мечников (1905), А. Нейсер (1904–1907). Развитието на сифилис при животни се потвърждава от откриването на бледи трепонеми при различни обриви и серологични реакции. През 1906 г. Bartarelli доказва възможността за заешки сифилис чрез въвеждане на инфекциозен материал в предната камера на окото, а през 1907 г. Parodi чрез инокулиране на сифилитичен папулен материал в тестиса. Пароди наблюдава образуването на първичен сифилома, регионален аденит при заразени зайци и последващо генерализиране на инфекцията при животното. Понастоящем зайците се заразяват със суспензия от бледи трепонеми, получени от патологично променени тъкани по различни методи: интратекуларно за получаване на ранен орхит, интраказално в скротума, за да получат шанкри, чрез втриване в скарифицирана кожа, епикутанно в гънката на кожата на скротума според С. Т. Павлов, в предната камера на окото, субциклично, в мозъка. Въпреки факта, че клиничните прояви и патогенезата на сифилиса при хора и зайци се различават значително, именно зайци се използват за експериментално изследване на редица проблеми на сифилитичната инфекция, по-специално се тестват нови антисифилитични лекарства. Благодарение на експерименти с животни беше възможно да се установи колко бързо се извършва генерализирането на инфекцията след инфекцията, че сифилисът е често срещана инфекция от самото начало; да се докаже заразността на третичния сифилис и кръвта в латентния стадий; определят инфекциозността на секретите и екскретите; идентифицира механизма на предаване на сифилис към потомството.

Има две гледни точки относно възможността от инфекция на сифилис при здрав човек. Някои автори смятат, че при условията на инфекция (наличието на достатъчно количество вирулентни бледи трепонеми и увреждания, дори микроскопични, кожата и лигавиците), човек се заразява в почти 100% от случаите. Тази позиция се основава на препоръки за превантивно лечение за хора в контакт с пациенти със сифилис. Според друга гледна точка до 20–40% от хората, които са имали сексуален контакт с пациенти със сифилис, не се заразяват [Milich M.V., 1987]. Случаите отдавна са отбелязани, когато от двама мъже, които са имали сексуален контакт със същата жена, която има сифилис, единият се заразява, а другият остава здрав.

Възможни фактори, допринасящи за неинфекцията на сифилиса, са: липса на необходимите условия за инфекция (достатъчен брой бледа трепонема и нарушаване целостта на кожата и лигавиците); единични сексуални контакти (при повтарящи се сексуални контакти с болен човек, вероятността от инфекция се увеличава); естеството и локализацията на сифилиса (тяхната инфекциозност) по време на полов акт, състоянието на тялото на здрав човек. Смята се също, че хората имат относителна чувствителност към инфекция със сифилис. Тези факти се обясняват с наличието на термолабилни и трепонемоцидни вещества в тях, които причиняват неподвижност, а в някои случаи - изида на бледите трепонеми [Milich MV, 1987].

Сифилисът се наблюдава във всички части на земното кълбо. Човек може да бъде заразен на всяка възраст, независимо от пол, раса, социален статус. Най-често сифилисът се регистрира при хора на възраст с най-висока сексуална активност (20-24 и 24-29 години); по-нататък в низходящ ред за лица на възраст 30–39, 15–19 и 40–49 години. През последните години честотата на сифилиса сред подрастващите на възраст 15-17 години се е увеличила значително. Според Т. С. Смирнова и Н. А. Чайка (1996), в Санкт Петербург честотата на сифилиса при хора на тази възраст се е увеличила в

1992 г. спрямо 1976 г. 4 пъти. През 1993 г. са идентифицирани 11 пациенти на възраст под 14 години, а през 1994 г. - вече 26. Освен това през 1994 г. е открит сифилис при 514 юноши на възраст 15-17 години. Делът на ученици и студенти в

От 1989-1992. съставляват 8,1% до 10,4% от пациентите със сифилис.

При мъжете сифилисът, особено първичният, се регистрира 2-6 пъти по-често, отколкото при жените. Това се дължи на по-ранното откриване на клиничните прояви на първичен сифилис при мъжете и трудностите при разпознаването му при жените. В същото време жените преобладават сред пациентите с вторичен или латентен сифилис, а заболяването им често се открива активно в акушерски и гинекологични болници.

Епидемиологично сифилисът протича на вълни: периодите на спад на заболеваемостта се заменят от неговия растеж. С увеличаване на честотата рязко нараства броят на пациентите с ранни форми на сифилис; с намаляване на честотата се увеличава делът на пациентите с латентни и късно проявени форми на сифилис на нервната система и вътрешните органи. Причините за вълнообразния ход на разпространението на сифилис остават не напълно изяснени, въпреки че редица фактори, допринасящи за увеличаването на броя на пациентите, са проучени достатъчно подробно. Увеличаването на честотата на сифилиса се влияе от социалните условия на живот на хората, както и, вероятно, цикличните промени в свойствата на патогена.

Има социално-икономически, психологически, медицински и демографски причини, които влияят на честотата на сифилиса в различни страни.

Социално-икономическите причини за увеличаване на заболеваемостта са войни, спад в стандарта на живот на хората, алкохолизъм и наркомания. Урбанизацията води до появата на нови групи с висок риск, особено сред младите хора, които се преместват в градове, както и до увеличаване на възможностите за непринуден сексуален контакт. Така че в големите градове в Англия броят на хората, страдащи от болести, предавани по полов път, е 3 пъти повече, отколкото в други региони. Увеличаването на честотата на сифилиса се улеснява от туризма, миграцията на населението и имиграцията на чуждестранни граждани в развитите страни. Сред чуждестранните работници в Англия, Франция и Холандия честотата на сифилиса е няколко десетки пъти по-голяма, отколкото сред коренното население. Определена роля за увеличаването на броя на пациентите със сифилис играе наличието на голямо количество свободно време при хора, които нямат работа, и поради развитието на инженерната и производствената технология, която намалява времето на заетост на работното място.

Широкото използване на проституцията в съвременна Русия ни кара да си припомним данните от проучване на жени, ангажирани с тази древна професия в началото на 20 век. П. С. Григориев сочи, че масов преглед на проститутки показва, че до края на първата година по-голямата част от тях, а до края на третата година, всички са болни от сифилис. Като се има предвид, че в момента има неконтролирано увеличаване на честотата на сифилиса в Русия и няма медицински мониторинг на проституцията, горните факти са от особено значение. Единствената реална мярка за контрол на проституцията, очевидно, може да бъде единствено нейният регламент, предписващ регистрация и редовни медицински прегледи на проститутки.

Важна роля в разпространението на сифилиса играят хомосексуалистите. През 1976 г. в САЩ около 46% от пациентите със сифилис са хомосексуалисти. Във Великобритания в Лондон хомосексуалните съставляват 76% от всички пациенти с първичен и вторичен сифилис, извън Лондон -

25%. Като се има предвид, че около 4% от възрастните мъже са обект на хомосексуалност и всеки от тях може да има около 1000 сексуални контакта през живота, борбата срещу тази инфекция е много трудна. Следует также учитывать, что многие из них являются бисексуалистами.

Психологическими факторами, влияющими на рост заболеваемости сифилисом, являются возрастающее ослабление семейных связей, особенно в странах с социально экономической неустойчивостью. Так, например, в Санкт Петербурге в 1994 г. одинокие мужчины и жен щины среди больных сифилисом составляли 70% [Смирнова Т. С., Чайка Н. А., 1995].

Определенную роль играют изменение сексуального поведения молодежи (раннее начало половой жизни,

«сексуальная революция»), дальнейшая эмансипация женщин вследствие социальной независимости за счет высокой занятости на производстве, расширение использования пероральных противозачаточных средств, спо собствующих уменьшению использования презервати вов. Существенную роль в увеличении числа больных сифилисом играют факторы медицинского характера. К ним, в частности, относятся недостаточный учет числа больных сифилисом, не позволяющий достоверно оцени вать заболеваемость, а следовательно, принимать унифи цированные и эффективные меры противоэпидемическо го характера.

В развитых странах подавляющее большинство больных сифилисом (в США — до 85%) лечатся у частно практикующих врачей, которые не занимаются проти воэпидемическими вопросами. В последние годы значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация в отношении больных сифилисом в странах СНГ, что в значительной степени обусловлено причинами медицин ского характера. Это связано с нарушением системы дис пансерного наблюдения за больными, увеличением числа коммерческих учреждений и частнопрактикующих вра чей, не выполняющих элементарных требований при ока зании населению дерматовенерологических услуг, само лечение и лечение у некомпетентных врачей. Резко снизилось выявление источников заражения и контакт ных лиц. В Санкт Петербурге число случаев сифилиса с установленным источником заражения уменьшилось с 73% в 1989 г. до 36% в 1993 г. и до 29% в 1994 г. Доля ак тивно выявленных больных сифилисом снизилась с 80% в 1989 г. до 55% в 1995 г. [Смирнова Т. С., Чайка Н. А.,

1996].
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
    Предметом изучения эпидемиологии являются инфекционные, или заразные болезни человека, которые вызываются живыми возбудителями — бактериями, грибками, вирусами и др. Возбудители заразных болезней — предмет изучения микробиологии, но некоторые вопросы их жизни изучает эпидемиология. Заразная болезнь возникает при взаимодействии возбудителя болезни и организма в определенных условиях среды.
  2. Эпидемиология
    ВИЧ-1 инфекция – антропоноз. Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания, от бессимптомного вирусоносительства до развернутых клинических проявлений. Инкубационный период длится от 2 недель до 6 месяцев. Антитела к ВИЧ появляются у большинства инфицированных к 6-му месяцу от момента заражения. Диагностика ВИЧ-инфекции комплексная, включает
  3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, за последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно выросла; • гиподиагностика и поздняя диагностика бронхиальной астмы остается проблемой современной отечественной педиатрии; • детская бронхиальная астма является серьезной медико-социальной и
  4. Эпидемиология, патогенез, клиника
    Эпидемиология По недавно опубликованным данным (Junge, 1994), в ФРГ насчитывается от 800 000 до 1200 000 страдающих медикаментозной зависимостью, а также от 100 000 до 120 000 наркоманов, к этому еще следует добавить курильщиков — их количество оценивается как 29% из тех, кому больше 15 лет, причем курят 37% мужчин и 21% женщин, 2 500 000 больных алкоголизмом. Патогенез зависимости от
  5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
    Причины рака желудка неизвестны. Предполагают участие в механизме развития заболевания N-нитрозных соединений, образовавшихся при превращении нитратов пищи в нитраты, которые в желудке взаимодействуют с вторичными или третичными аминами. Существует гипотеза о том, что фактором, способствующим заболева-, нию, служит изменение употребления с пищей насыщенных солей, маринованных продуктов и
  6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
    Основным резервуаром инфекции являются животные. Роль человека как источника не доказана. Носителями лептоспир являются более 80 видов животных, чаще всего это грызуны из семейства крысообразных. Домашние животные также чувствительны к действию лептоспир, крупный рогатый скот. Наибольшую опасность представляют свиньи, которые бывают поголовно инфицированы. Чрезвычайно опасны собаки как резервуар
  7. Эпидемиология
    Резервуар и источник инфекции - больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 сут инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний. При осложнениях, иногда сопровождающих болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10 сут с момента появления сыпи. «Здоровое» носительство невозможно. Обнаружение в сыворотке крови
  8. Эпидемиология
    Бруцеллез является зоонозом. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Хотя к бруцеллезу чувствительны некоторые дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции не наблюдается. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Микроб проникает в организм животного через слизистые оболочки пищеварительного
  9. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
    Эпидемиологические условия распространения грибковых заболеваний весьма разнообразны и до настоящего времени полностью не изучены. Частота этих заболеваний прежде всего объясняется многочисленностью и разнообразием грибов в природе и вследствие этого большими возможностями их заноса на человека, а также значительной биологической изменчивостью грибов, в частности их способностью увеличивать свою
  10. Эпидемиология
    Болезнь Паркинсона составляет 75—80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com