Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Вентилиран белодробен оток, увреждане на белите дробове и "обемна травма" (обемна травма)

Чл., В зависимост от вида на животното.
Транскапиларните механични сили със сравнима величина могат да бъдат създадени, когато се използват големи приливни обеми и пиково статично вдъхновяващо налягане при лечението на заболяване, придружено от нехомогенно увреждане на белите дробове.
Високото кръвно налягане и притока на кръв също могат да бъдат важно доказателство за увреждане на белите дробове.
УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ
Понастоящем няма подробна клинична информация относно максималния безопасен пик и средните стойности на алвеоларно налягане, които могат да се използват дълго време без увреждане на алвеолите или забавено заздравяване на белите дробове.
Ясно е, че препоръките трябва да имат индивидуален характер (вж. Таблица 8.4).
Алвеоларните обеми и натоварвания в зоните на увредения бял дроб са несъмнено различни (вж. Фиг. 8.6).
Влиянието на общото налягане, приложено върху ендотрахеалната тръба, трябва да бъде оценено в съответствие с разтегливостта и уязвимостта на всяка област от белите дробове.
Въпреки че експериментът показва, че поддържането на определено минимално трансалвеоларно налягане в края на издишването засилва предшестващото увреждане на алвеолите, това явление все още не е доказано при хора.
ТАБЛИЦА 8.5
КОНТРАЙНДИКАЦИИ ЗА ПРИЕМНА ХИПЕРКАПНИЯ
Повишено вътречерепно налягане
Тежки сърдечно-съдови нарушения
Тежка белодробна хипертония
Дълбока метаболитна ацидоза
Освен това всички са съгласни с заключението, че веднага след като се постигне отваряне на алвеолите, по-нататъшно увеличение на PDKV вероятно е безполезно или дори вредно.
По този начин, експертите не са съгласни какво да се счита за оптимално лечение за първите няколко дни на заболяването: използването на най-ниската PDKV, способна да осигури адекватен обмен на газ, или създаването на някакво минимално алвеоларно налягане в края на издишването.
Някои знаещи изследователи продължават да се застъпват за периодичната употреба на надуване на високо налягане, за да се включат нестабилни зони на белите дробове във вентилация, по-специално, когато се използват малки приливни обеми (по-малко от 4-5 ml / kg) или когато се използва високочестотна механична вентилация.
По-късно, в хода на заболяването, PEEP трябва да се изключи, особено ако не е възможно да се идентифицира зоната на огъване на кривата обем-налягане на дихателната система.
Тъй като удължението зависи от приливния обем, изборът на подходящия VT зависи от нивото на PEEP и обратно.
Няма общо мнение за ефекта на съдовото налягане, промените в позицията на пациента, инфекцията, концентрацията на кислород в вдишания газ или други клинични променливи върху честотата или интензитета на увреждане на белите дробове, причинени от механична вентилация.
Повишаването на PaCO2 до ниво над нормалното (поносима хиперкапния) изглежда е ефективна стратегия за ограничаване на инспираторното налягане (вж. Глава 24, „Недостиг на кислород“).
Пълният ефект на хиперкапнията върху такива важни показатели като обмен на газове, хемодинамика и оток на тъканите все още не е определен в тези две ситуации, в които тази стратегия обикновено се използва - с астма и ARDS.
Освен това има относителни и абсолютни противопоказания за използване на тази техника (Таблица 8.5).
За да се постигне почти пълно насищане на артериалната кръв с кислород, често се изисква повишена стойност на FiO2 и високо налягане в дихателните пътища.
Все още не са установени условията (ако съществуват), при които е възможно да се намали артериалното насищане с О2 до стойности, по-ниски от нормалните, без сериозни клинични последици.
Няма единодушно мнение относно показателя за регионална или обща адекватност или неадекватност (дизоксия) на доставката на O2, който е най-подходящ за ежедневна клинична употреба.
Такива комбинации от концентрация на O2 и продължителността на употребата им, които причиняват значително увреждане на белите дробове, не са твърдо установени за ARDS и могат да варират в зависимост от тежестта на състоянието и индивидуалната чувствителност към хипоксия.
По същия начин, все още няма подробна информация относно инспираторното налягане и скоростта на инжектиране, които са безопасни за дългосрочна употреба, въпреки че са натрупани множество експериментални данни.
При липса на надеждни клинични данни, някои опитни клиницисти увеличават обема на белите дробове в опит да минимизират FiO2, докато други предпочитат да не увеличават пиковото и средно налягане и PEEP в дихателните пътища, а да използват по-високи концентрации на O2 за респиратор.
С F, нивата на O2 под 0,7, ограничаването на лапата до „безопасно“ ниво обикновено е по-важно от ограничаването на FiO2.
Все още не е точно установено дали различните методи за получаване на едно и също средно налягане в дихателните пътища (като PDKV и вентилация с обърнато съотношение на вдъхновение и изтичане) се различават по риск и ползи.
Степента, в която самопроветряването има предимства пред контролираната вентилация също не е ясно. (Лечението на ARDS е разгледано подробно в глава 24, Кислородни нарушения.)
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Вентилиран белодробен оток, увреждане на белите дробове и "обемна травма" (обемна травма)

  1. Какво е "Drudle" и "какво го яде"
    Какво е това? Да, много просто; droodle е загадка с каракули (или гатанка с гатанка, ако желаете), която може да се преведе като "мистериозна глупава картина". Преведете по-добре, ако можете. Техният изобретател, писателят Роджър Прайс, публикува първия си Друдел през 50-те години. За кратко време тяхната популярност достигна невероятни размери, те станаха тема на модния американец
  2. „ИСТОРИЯ НА СМЪРТ“ - ТАКАВА НАУКА НЕ съществува. Какъв жалко!
    Историята ни учи какви грешки трябва да правим. Лорънс Питър В тази глава ... · Смях в древния свят · "Култура на смеха" от Средновековието · Смях в
  3. Идеална креативна стратегия: концепцията за "максимално движение нагоре" и списък на текущите развития
    Схема на идеална креативна стратегия 1. Творческите разработки могат да се извършват на три нива: 1) решаване на конкретен технически проблем (например подобряване на електростатичните утаители, използвани при производството на цимент); 2) решаване на общ технически (или общонаучен) проблем (безпрахово производство на прашни вещества); 3) решаване на социално-технически (или социално-научен) набор от проблеми
  4. Остра левокамерна недостатъчност - интерстициален и алвеоларен белодробен оток. Некардиогенен белодробен оток.
    Кардиогенният и некардиогенен белодробен оток се счита за непосредствената причина за смърт при всеки четвърти починал човек. Патогенеза. При здрав човек хидростатичното налягане в белодробните капиляри е 7–9 mm Hg. Чл., Тя малко надвишава тази в интерстициума. Течността се задържа в капилярите поради вискозните си свойства, достатъчно високи фигури на онкотици
  5. Коментар към теорията за „живата“ енергия
    Тази концепция за хранене е позната отдавна и е интересна с това, че нейните привърженици са убедени, че в човешкото тяло има някаква специална „жива“ енергия. И се предава чрез някои вещества, структури, но досега те не са успели да се „материализират“ по никакъв начин. По-специално се приема, че дефицитът на калории в организма се компенсира от собствените му енергийни ресурси. Откъде
  6. Какво означава да видите психиатър?
    „Да се ​​обърнете към психиатър“ означава да се обърнете към лекар, който е специализиран в изследването на човешките емоции. Психиатър може да помогне на човек да стане по-щастлив, да работи по-добре и да се справя по-добре със себе си, околните хора и обстоятелствата. Психоаналитикът е психиатър, специализиран в един вид психиатрично лечение, а именно психоанализа, предмет на която, както ние
  7. Специфични проблеми на "поддържащия" етап на лечение
    Доброто взаимодействие между пациента и респиратора може да бъде нарушено от неизправности в системата на вентилационната система, които влошават сърдечно-белодробната механика или от фактори, които не са свързани с вентилацията. 1 Повишеното съпротивление в отворено състояние на PDKV клапана не е неговото основно свойство {Забележка. транс.). Увреждането на апарата нарушава адекватната вентилация или оксигенация и обикновено
  8. Дългосрочни усложнения от отлъчването и многократна интубация
    В рамките на 24-48 часа веднага след изключване на респиратора, състоянието на пациента може многократно да се промени, тъй като той трябва да се адаптира към спонтанното дишане и независимо да евакуира тайната от дихателните пътища. Причините за стрес, който се появява малко след екстубацията, могат да бъдат исхемия на миокарда, задръствания в белите дробове, ателектаза, задържане на секреция, орофарингеал
  9. Белодробен оток с прекомерно разреждане в алвеолите: оток на ларинкса. Дихателни състояния, причинени от неуточнени външни агенти. Нежелани реакции, некласифицирани другаде. Асфиксия. Задушаване (чрез изстискване)
    Код ICD-10 Оток на белите дробове с прекомерно разреждане в алвеолите: оток на ларинкса J38.4 Респираторни състояния, причинени от неуточнени външни агенти J70.9 Неблагоприятни ефекти, некласифицирани в други раздели на T78 Асфиксия. Задушаване (чрез притискане) T71 Диагностика При поставяне на диагноза Задължително ниво на съзнание, честота и ефективност на дишането, пулс, пулс, кръвно налягане ЕКГ
  10. Superorganism дизайн, "kompplikatobiont"
    В екоморфологията живите системи обикновено се класифицират според нивото на организация и йерархично подчинение в категории: организъм и суперарганизъм. Организационното ниво се признава за основно и основно; Супраорганизмът се счита за произведен от него и характеризира популации, колонии и екосистеми. Това мнение се основава на предположението, че организмите имат собствена централизирана програма.
  11. Предотвратяване и лечение на васкулит, предизвикан от цитокини
    За намаляване на вредния ефект на възпалителните медиатори върху капилярния ендотел още в първите часове на лечение е показано: 1. Използването на глюкокортикоиди, които инхибират активността на фосфолипаза А, което намалява образуването на арахидонова киселина от фосфолипиди на клетъчни мембрани, увредени от хипоксия. Дозадексазонът е 40-60 mg, за преднизон - 300-450 mg на ден в намаляваща доза над
  12. Отхвърляне на гърдите: бебето казва не
    Нека се опитаме да си представим какво ще се случи, ако едно дете от бозайник, например мечка, слон, горила, внезапно вземе и реши да смуче мама? Отговорът е прост: in vivo такова бебе няма да оцелее. Следователно той не суче майка си само в два случая: или е слаб и нежизнеспособен, или се е случило неприятности с майка му, а майка му вече не е такава. Във всички останали случаи бебето суче мама. също
  13. Синдром на тъпчене
    Обхват на изследването 1. Възниква в екстремни ситуации с голяма концентрация на хора и паника сред тях. 2. Механизъм за развитие: ограничаване и потъпкване на деца от тълпата. 3. Водещи в клиниката са политравмите с различна тежест и механична асфиксия, дължаща се на продължителна (10-I5 минути) периодична компресия на гърдите. 4. Оплакванията са полиморфни, в зависимост от
  14. Как да излекуваме наркоман?
    Най-лесно е да излекувате „зависим“ човек в света при едно условие: да намерите нещо, което го интересува повече от обекта, от който е зависим. Можете да излекувате всеки алкохолик, ако намерите нещо, което го интересува повече от алкохола. Досега никой не успя да намери заместител, подходящ за всички случаи. Най-важното е, че алкохоликът рядко е с някой в
  15. Извиване на белия дроб
    Извиването на белия дроб е рядък резултат от тежки наранявания на гръдния кош, които причиняват въртенето на белия дроб около корена. Рентгеновата снимка е огледална по отношение на нормалното местоположение на бронхите, като основните белодробни съдове са насочени повече към главата, отколкото надолу. Поради препълване на съдове, оток и ателектаза в засегнатия бял дроб, съответната половина на диафрагмата
  16. За „серума на истината“.
    По всяко време са използвани различни медикаменти, за да се отпусне емоционалната блокада и да се даде възможност на хората да се чувстват и говорят по-свободно. Сега, в резултат на военния опит, психиатрите са започнали да използват две нови лекарства в някои случаи: в Америка обикновено натриевият аминал (барбамил) често се използва за орално приложение под формата на сънотворни; в Англия, много
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com