<< Предыдушая Следующая >>

СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ


Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Черепно-мозговая травма включает в себя поврежде­ние покровов черепа (раны) и содержимого черепной ко­робки — мозга, нервов, сосудов, желудочков мозга.
Различают 3 вида ЧМТ: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Ведущие симптомы: утрата сознания; тошнота, рвота; головная боль.
Клиническая картина. Симптомы ЧМТ зависят от сте­пени тяжести повреждения головы: сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга.
Симптомы сотрясения головного мозга (общемозговые симптомы):
• утрата сознания (от нескольких секунд до 30 минут). После восстановления сознания:
• слабость;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• бурная реакция на раздражители (свет, звук);
• недооценка своего состояния;
• ретроградная амнезия.
Ушиб головного мозга — более тяжелое повреждение головы. Он возникает на фоне сотрясения мозга и харак­теризуется наличием общемозговой (см. сотрясение мозга) и очаговой симптоматики.
Выделяется 3 степени тяжести.
Симптомы легкой степени:
• утрата сознания от нескольких минут до 1-2 часов;
• асимметрия рефлексов;
• парез мимической мускулатуры;
• нарушения дыхания иЗ-за западения нижней челю­сти или аспирации рвотных масс.
Симптомы средней тяжести:
• утрата сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов.
В последующий период:
• вялость, сонливость, оглушение;
• возможно психоэмоциональное возбуждение;
• нарушение зрачковых, корнеальных реакций;
• глазодвигательные нарушения; .
• нистагм;
• артериальная гипертензия;
• тахикардия (брадикардия), одышка;
• возможны нарушения дыхания.
Симптомы тяжелой степени:
• утрата сознания от нескольких часов до нескольких суток (недель);
• пациент не контактен;
• возможно открывание глаз при окрике или на боле­вые раздражители;
• глазодвигательные нарушения (косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, нарушение зрачковых ре­акций, размеров и формы зрачков);
• повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног или повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, или повышение тонуса разги­бателей рук и ног, или снижение тонуса до атонии);
• асимметрия глубоких рефлексов;
• судорожный синдром;
• изменение глубины и ритма дыхания в периоды апноэ;

• артериальная гипертензия (гипотензия);
• тахикардия (брадикардия).
Сдавление головного мозга развивается на фоне со­трясения и ушиба головного мозга.
Наиболее частые причины — появление гематомы, а иногда — отломки костей или отек головного мозга, вслед­ствие чего повышается внутричерепное давление.
Симптомы:
• контрлатеральный парез;
• гомолатеральный мидриаз;
• асимметрия глазных рефлексов;
• брадикардия;
• очаговые эпиприпадки;
• возможны светлые промежутки между травмой и появлением симптомов (от нескольких минут до не­скольких часов).
ДМИ. ОАК, осмотр глазного дна, рентгенография че­репа.
Дифференциальный диагноз
Дифдиагностика проводится от алкогольного и других экзогенных отравлений, от коматозных состояний и острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). См. со­ответствующие синдромы и таблицы.
Неотложная помощь
При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется.
При большом возбуждении ввести внутривенно 2-4 мл 0,5% раствора дизепама (мидазолама).
При ушибе и сдавлении головного мозга:
• уложить пациента на носилки с возвышенным го­ловным концом;
• ввести 3 мл (0,075 мг) раствора диклофенака внутри­мышечно;
• ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы;
• ввести 2-4 мл 0,5% раствора диазепама внутривен­но или внутримышечно (при появлении судорог или возбуждения).
При бессознательном состоянии:
· осмотреть и очистить полость рта пациента;
· стабилизация шейного отдела позвоночника — лег­кое вытягивание руками.
При развитии терминального синдрома — сердечно­легочная реанимация.
Примечание. Опийные препараты не вводить!
При наличии раны головы и наружном, кровотечении из нее — обработка раны антисептиком. Наложить асеп­тическую повязку.
При нарушении дыхания (патологическое дыхание) — ингаляции кислорода.
Обследование, тактика, лекарственные препараты при неуточненной внутричерепной травме.
Сбор анамнеза и жалоб.
Измерение частоты дыхания.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Исследование пульса.
Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы.
Внутривенное введение лекрственных средств.
Ингаляционное введение лекарственных средств и кис­лорода.
Регистрация электрокардиограммы.
Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.
Иммобилизация при травме позвоночника.
Установка воздуховода.
Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.
Таблица 59
Лекарственые препараты
Наименование препарата одд экд
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам 10 мг 20 мг
Мидазолам 10 мг 10 мг



Наименование препарата одд экд
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные
препараты
Наркотические анальгетики
Морфин
10 мг 20 мг
Ненаркотичёские анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства
Лорноксикам 8 мг 8 мг
Кеторолак 30 мг 30 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Фуросемид 40 мг 40 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Противоаритмические средства Амиодарон 300 мг 500 мг
Лидокаин 100 мг 500 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства Атропин 1 мг 4 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Вазопрессорные средства Допамин 10 мг 10 мг
Норэпинефрин 4 мг 4 мг
Эпинефрин 0,25 мг 0,25 мг
Добутамин 250 мг 250 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Натрия хлорид 400 мл 400 мл
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Актовегин 1000 мг 1000 мг



Обследование, тактика, лекарственные препараты при травмах головы и нескольких областей тела.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

  1. Синдром распухшей головы
    Синдром распухшей головы (синдром вздутой головы, синдром большой головы) – это вирусная болезнь цыплят племенных стад и бройлеров, характеризующаяся опуханием головы. Этиология. Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, относящийся к пневмовирусам. Эпизоотология. Чаще всего заболеванию подвержены цыплята в возрасте 5-6-ти недель. Основные пути заражения, аэрогенный и пероральный.
  2. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром
    Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляют собой неспецифическое повреждение паренхимы легких полиэтиологического характера и характеризуются: •????острым началом; •????прогрессирующей артериальной гипоксемией; •????двусторонней инфильтрацией легочных полей на рентгенограмме органов грудной клетки; •????прогрессирующим снижением
  3. Синдром повреждений позвоночника
    В схеме ина рис. 21 изложены общие правила обследо­вания, неотложной помощи и транспортировки пострадав- Рис. 21.Тактика фельдшера при травме позвоночника Повреждения шейных позвонков Ведущие симптомы: • резкая боль в области шеи; • паралич верхних и нижних конечностей (при полном перерыве спинного мозга); • онемение, покалывание, слабость в одной или обеих руках (при неполном перерыве
  4. Синдром повреждений грудной клетки
    Классификация травм груди — см. рис. 16. 1. Закрытые травмы груди Ведущие симптомы: • резкая боль в месте повреждения; • одышка, тахикардия; • крепитация отломков кости при переломах; • кровохарканье (возможно); • травматический шок (не всегда). Этиология — травма: транспортная (автодорожная), па­дение с высоты, удары в грудь ногами. Клиническая картина зависит от характера повреж­дения:
  5. Синдром повреждения конечностей
    Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок сустава, сухожилий, вывихи и пе­реломы. Для постановки диагноза необходимо учитывать: 1. Обстоятельства травмы. 2. Симптомы переломов, вывихов, которые следует исключить в первую очередь. 3. Кроме абсолютных признаков, необходимо помнить о косвенных признаках переломов. Ушибы Ведущие симптомы: • боль; • отечность; •
  6. Синдром повреждения ЛОР-органов
    Переломы костей носа и околоносовых пазух Ведущие симптомы: • деформация наружного носа; • западение лицевых пазух; • повреждение кожного покрова; • боль при пальпации (хруст, крепитация); • отек, гематома век; • кровотечение из носа. Симптомы могут сочетаться с травмой головы, с симп­томами сотрясения мозга. Неотложная помощь Обезболивание: 1 мл 1% раствора морфина внутривенно.
  7. СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
    В 60-70-х годах разными авторами был описан синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий на фоне интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей, с тяжелой механической травмой, сепсисом, при применении экстракорпорального кровообращения и т.д. Этот патологический процесс именовался по-разному: “шоковым легким“ (Nickerson M., 1963; Hardaway R.M., 1969; Norlander O., 1975),
  8. Синдром повреждения почек (закрытая травма)
    Ведущие симптомы: • тупая боль в поясничной области; • дизурические расстройства; • макрогематурия. Этиология. Травма: падение с высоты, аварийные си­туации, удар по поясничной области ногами, тупым пред­метом (криминальные ситуации). Клиническая картина. Тупая боль в поясничной области связана с этиологическим фактором. Иррадиация боли в паховую область, мочевой пузырь. Возможна почечная
  9. Синдром повреждения трахеи
    Ведущие симптомы: • кровотечение из раны; • выделение пузырьков воздуха с кровью; • афония. Этиология — травма. Клиническая картина. Кровотечение из раны, кровь с пузырьками воздуха, отсутствие голоса. Симптомы шока: возбуждение сменяется заторможенностью, снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность и влажность кожных покровов. Неотложная помощь Обработка поверхности вокруг раны
  10. Синдром повреждения костей конечностей.
    ПЕРЕЛОМЫ • Переломы костей — нарушение их целостности. Пере­ломы бывают: полные и неполные (трещины); попереч­ные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольча­тые; со смещением и без смещения костных отломков; за­крытые (без повреждения наружных покровов) и открытые. Ведущие симптомы: • боль; • костная деформация; • костная крепитация; • патологическая подвижность; • укорочение
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com