<< Предыдушая Следующая >>

Профилактика и лечение кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах


Родовой акт у женщин всегда сопровождается потерей крови. Кровотечение связано с отслойкой плаценты в процессе третьего (последового) периода родов. После отделения плаценты и рождения последа кровотечение обычно прекращается благодаря хорошему сокращению матки и связанному с ним сжатию сосудов, а также вследствие образования в их просветах тромбов.
Кровопотеря, составляющая 0,5 % массы тела роженицы, но не превышающая 400 мл, считается физиологической. Кровопотеря свыше 400 мл (независимо от массы тела роженицы) рассматривается как патологическая.
Патологическая потеря крови в последовом и раннем послеродовом периодах может быть обусловлена рядом причин.
Чаще всего необычно большая кровопотеря связана с пониженной сократительной способностью матки. В свою очередь, гипотония матки может быть обусловлена затяжным или чрезмерно быстрым течением родов, перерастяжением ее при наличии крупного плода, многоплодия или многоводия, недоразвитием или пороками развития матки и др. В возникновении гипотонии матки имеют значение также перенесенные роженицей в прошлом искусственное прерывание беременности, операции на половых органах, воспалительные заболевания гениталий и др.
Гипотонические состояния матки приводят к задержке отделения плаценты и выделения плода, к зиянию кровеносных сосудов в месте плацентарной площадки и, следовательно, к повышенной потере крови не только в последовом, но и в раннем послеродовом периоде. Особо опасным является состояние матки, когда ее мускулатура полностью теряет способность сокращаться. Такая патология известна под названием «атония матки», а наступившее при этом кровотечение называется атоническим. При переполнении мочевого пузыря и прямой кишки может наступать нервно-рефлекторное торможение сократительной активности матки.

Реже, чем при гипотонии матки, кровотечение в последовом периоде может быть связано с аномалией прикрепления плаценты. В нормальных условиях ворсины хориона проникают в слизистую оболочку матки не на всю ее толщину. Поэтому и происходит легкая отслойка плаценты от стенки матки в пределах слизистой оболочки. При проникновении ворсин хориона на всю толщу слизистой оболочки, вплоть до базальной мембраны, отграничивающей ее от мышечной оболочки, имеет место плотное прикрепление плаценты. В таких случаях спонтанного отделения плаценты от стенки матки не происходит, и возникает необходимость в ее ручном отделении.
Проникновение ворсин хориона еще глубже, т. е. в мышечную оболочку матки, приводит к приращению плаценты. Приращение плаценты обнаруживается при попытке произвести ручное ее отделение от стенки матки. Попытки во что бы то ни стало добиться отделения плаценты могут привести к перфорации стенки матки и к опасному для жизни кровотечению. При установлении указанной патологии единственным выходом является производство срочной операции - чревосечения и удаления матки вместе с приросшей к ней плацентой.
Среди причин патологических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах важное место занимают нарушения свертываемости крови в виде гипоили афибриногенемии с последующим наступлением фибринолиза. Осложненное течение последового и раннего послеродового периодов может быть обусловлено неправильным их ведением (попытки ускорить процесс отделения плаценты путем грубого массажа матки и потягивания за пуповину до появления признаков отделения).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Профилактика и лечение кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах

  1. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
    Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде: 5. задержка частей плаценты 6. травмы мягких родовых путей 7. нарушение сократительной способности матки: - гипотоническое кровотечение - атоническое кровотечение 8. развитие ДВС-синдрома. Задержка частей плаценты. - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов.
  2. КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
    Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде: 1. задержка частей плаценты 2. травмы мягких родовых путей 3. нарушение сократительной способности матки: - гипотоническое кровотечение - атоническое кровотечение 4. развитие ДВС-синдрома. Задержка частей плаценты. - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов.
  3. Кровотечения в раннем послеродовом периоде
    Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде: Группа риска: 1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом 2. Беременность, осложненная гестозом 3. Роды крупным плодом 4. Многоводие
  4. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
    Кровотечение из половых путей в раннем послеродовом периоде (в первые 2 ч после рождения последа) может быть обусловлено: • задержкой части последа в полости матки; • гипотонией и атонией матки; • наследственными или приобретенными дефектами гемостаза (см. Нарушения системы гемостаза у беременных); • разрывом матки и мягких тканей родовых путей (см. Родовой травматизм матери).
  5. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
    Кровотечение из родовых путей, которое возникает в первые 4 ч после родоразрешения, называется кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечения после родов могут быть вызваны различными причинами: 1)задержкой части плаценты в полости матки; 2)гипотонией или атонией матки; 3)разрывом мягких тканей родового канала; 4)нарушением функций системы свертывания крови (гипо и
  6. Кровотечение в раннем послеродовом периоде (О72.1).
    Кровотечение в раннем послеродовом периоде возникает после рождения плаценты и объясняется главным образом гипотонической дисфункцией матки (атоническое кровотечение). Для патолого-анатомической диагностики этого тяжелого состояния необходимо тщательное изучение плацентарного ложа матки в целях исключения участков приращения плацентарных ворсин и оценки состояния маточно-плацентарных артерий,
  7. ОПЕРАЦИИ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
    В последовом и раннем послеродовом периодах операции направлены на остановку кровотечения из половых путей и восстановление целостности поврежденных органов и тканей. К операциям, производимым в последовом и раннем послеродовом периодах, относятся: • ручное отделение плаценты и выделение последа; • ручное обследование полости матки; • выскабливание послеродовой матки; • ушивание
  8. Измерение кровопотери в послеродовом и раннем послеродовом периоде
    Цель: определение физиологической, пограничной и па­тологической кровопотери. Оснащение: почкообразный лоток, градуированный цилиндр. Обязательное условие: измерение проводить только с помощью градуированного цилиндра. Алгоритм измерения Уложить роженицу (родильницу) на кровать для родов в положении «лежа на спине», ноги согнуты и разведены. Подставить почкообразный лоток под таз женщины
  9. Кровотечение в последовом периоде
    Наиболее опасным осложнением последового периода является кровотечение Кровопотеря, превышающая 0,5 % от массы тела (250—400 мл), считается патологической, а 1000 мл и более (1 % и более от массы тела) — массивной Причинами кровотечения в третьем периоде родов являются: • нарушение отделения плаценты и выделения последа из матки (гипотония матки, частичное плотное прикрепление или
  10. КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ (III) ПЕРИОДЕ РОДОВ
    Кровотечение в последовом (III) периоде родов может быть обусловлено следующими причинами: - нарушением отделения плаценты, вызванным ее плотным прикреплением или приращением плаценты; - нарушением выделения последа вследствие ущемления его в области внутреннего зева, в результате чего может развиться и нарушение сократительной способности матки; - повреждением мягких родовых путей:
  11. ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕДОВОГО И РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ
    ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕДОВОГО И РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО
  12. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ (III) ПЕРИОДЕ РОДОВ
    Определить общее состояние роженицы (родильницы) и степень кровопотери. 2. Выяснить акушерскую ситуацию и источник кровотечения. С целью выяснения акушерской ситуации необходимо установить: - высоту стояния дна матки, ее форму, тонус матки; - признаки отделения плаценты (Альфельда, Кюстнера-Чукалова (рис. 18), Шредера); - цвет крови, вытекающей из половых путей; - непрерывность
  13. КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
    Кровотечение в раннем и позднем послеродовом периоде может быть обусловлено следующими причинами: - задержка частей последа (плаценты, оболочек) в полости матки, характер кровотечения описан в предыдущем разделе; - гипо- и атония матки; - коагулопатия (ДВС-синдром); - разрыв матки, шейки матки, влагалища,
  14. Физиологические изменения в организме новорожденного в раннем послеродовом периоде
    Наиболее глубокие приспособительные изменения после родов происходят с кровообращением и дыханием. Отсутствие таких изменений приводит к смерти новорожденного или к необратимым неврологическим нарушениям. К моменту родов легкие плода вполне развиты, но содержат около 90 мл ультрафильтрата плазмы. Во время прохождения по родовым путям матери эта жидкость выжимается из легких силой тазовых мышц
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com