<< Предыдушая Следующая >>

Острый холецистит



Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острого холецистита:

¦ желчнокаменная болезнь;

¦ нарушение васкуляризации желчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;

¦ лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование желчного пузыря.

Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще наблюдается холелитиаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый холецистит подразделяют на:

¦ катаральный;

¦ флегмонозныи;

¦ гангренозный.

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этих форм не всегда возможна, поэтому целесообразно выделить две группы больных:

¦ больные с острым осложненным холециститом;

¦ больные с острым неосложненным холециститом. Среди осложненных форм острого холецистита выделяют:

¦ механическую желтуху;

¦ гнойный холангит;

¦ перитонит;

¦ околопузырный инфильтрат и абсцесс;

¦ эмпиему желчного пузыря;

¦ перфорацию;

¦ сочетание с острым панкреатитом;

¦ желчные свищи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее специфичный симптом острого холецистита — интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область. Боль нередко сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. При одновременном поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер. Часто при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

¦ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Какой характер боли? Как началась боль? Сколько времени продолжается?

¦ Была ли накануне погрешность в диете?

¦ Была ли рвота? Повышалась ли температура? Ощущаете ли озноб?

¦ Уточнить наличие хронических заболеваний (у 80% больных в анамнезе желчнокаменная болезнь).

¦ Были ли ранее подобные приступы?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

¦ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, желтушность), видимых слизистых (иктеричность склер, сухой с желтым налетом язык).

¦ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония),

¦ Пальпация живота:

? локальная болезненность в правом подреберье и усиление боли на вдохе во время глубокой пальпации живота;

? при глубокой пальпации живота у части пациентов определяют увеличенный болезненный желчный пузырь.

¦ Выявление симптомов острого холецистита:

? симптом Ортнера — появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

? симптом Мерфи — усиление боли при пальпации желчного пузыря в момент глубокого вдоха.

¦ Признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга) — напряжение мышц живота и усиление боли при быстром отдергивании руки.

Лечение

Показания к госпитализации.
Пациента с острым холециститом нужно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка лежа на носилках.

Часто встречающиеся ошибки. Введение наркотических анальгетиков.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при остром холецистите — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При наличии признаков гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструктивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симптом Щеткина—Блюмберга): в/в раствор глюкозы 5% — 400 мл.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Острый холецистит

  1. Острый холецистит
    Острый холецистит — микробно-воспалительное поражение желчного пузыря. Острое воспаление желчного пузыря встречается у детей редко, но мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. ЭТИОЛОГИЯ. В большинстве случаев острый холецистит обусловлен кишечной палочкой, стафило- и стрептококками, реже — анаэробной флорой. В некоторых случаях имеет значение инвазия гельминтами (аскаридами и др.). ПАТОГЕНЕЗ.
  2. Острый холецистит
    Д - ка: В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы и прошлом, возможно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография. Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. При холецистите кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявляется болезненность при пальпации, можно определить (у 30% больных) увеличение желчного пузыря, локализованное напряжение
  3. Острый холецистит
    ДИАГНОСТИКА В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие присту­пы в прошлом; иногда доступны и данные предыдущих исследований (УЗИ, холецистография). Характерна лока­лизованная острая боль в правом подреберье, здесь же вы­являют болезненность при пальпации, иногда определяют увеличение жёлчного пузыря, локализованное напряже­ние мышц передней брюшной стенки, симптом Щёткина—Блюмберга в этой же
  4. Острый холецистит
    Объем обследования 1. Жалобы на постоянные боли в правом подреберье с иррадиаци­ей в правое плечо или лопатку, тошноту, рвоту, повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. 2. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с субиктеричным оттенком. При пальпации определяется локальная болезненность в точке проекции желчного пузыря или ниж­него края печени при вдохе (симптом
  5. Острый холецистит
    Анамнез (камни в желчном пузыре, начало клиники связа­но с погрешностями в диете). Рвота, озноб, болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. Холод на живот, покой. Подробнее см. учебник. Все неотложные хирургические состояния и правила оказа­ния помощи выучить по учебнику, где они подробно
  6. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ/ХОЛАНГИТ
    Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон или цефоперазон) + метронидазол; цефоперазон/сульбактам. Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + метронидазол; цефепим + метронидазол; фторхинолоны в/в (ципрофлоксацин,
  7. Печеночная колика, острый холецистит
    Эти очень частые заболевания почти всегда обусловлены жел­чнокаменной болезнью. По материалам вскрытий, 20% женщин и 8% мужчин старше 40 лет имеют желчные камни — кристалли­ческие структуры, образующиеся при слипании нормальных или аномальных компонентов желчи. Основной механизм образования желчных камней — усиление секреции желчью холестерина (холестериновые и смешанные кам­ни) и нерастворимого
  8. ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
    Холецистит является одним из наиболее распространенных за-болеваний органов брюшной полости, лица с данной патологией состав-ляют 17-19% больных гастроэнтерологического профиля в терапевтиче-ских отделениях больниц. Длительное время вопрос о выделении бескаменных холециститов оставался неясным и спорным, однако в настоящее время эта нозологи-ческая форма приобрела полноценные права. Являясь
  9. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
    — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией). Основные клинические проявления Ноющие, давящие или колющие боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной, острой и жареной пищи, иррадиирующие в правую руку и поясничную область, сопровождающиеся диспепсическим (тошноты, реже рвота, горечь во рту),
  10. Хронический холецистит у детей
    Код протокола: 07-075б Профиль: педиатрический Этап лечения: стационар Цель этапа: 1. снятие обострения заболевания, 2. коррекция моторных нарушений, 3. купирование болевого и диспептического синдромов. Длительность лечения (дней): 14 Коды МКБ: K81 Холецистит K81.1 Хронический холецистит K83.0 Холангит K91.5 Постхолецистэктомический синдром Определение: Хронический холецистит - это
  11. Хронический холецистит
    ХРОНИЧЕСКИ И ХОЛЕЦИСТИТ представляет собой воспаление гда ЧНого пузыря, преимущественно бактериального происхождения, ино- Нях ВОзникак)Щее вторично при дискинезии желчных путей, желчных кам- х или паразитарных инвазиях. В данном разделе будет рассмотрен хро- {foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА нический бескаменный холецистит (ХБХ).
  12. Хронический холецистит
    Хронический холецистит — хронический воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыделительных путях. Заболевание практически всегда имеет вторичное происхождение и развивается на фоне дисхолии, дискинезии, врожденных аномалий желчных путей и очень редко хронический холецистит — следствие острого холецистита. Заболевание имеет высокую распространенность, которая составляет 30,8 на 1000
  13. Холецистит и холангит
    В большинстве случаев (более 90 %) холецистит начинается вне стационара и вызы­вается обтурацией желчных протоков конкрементами. Однако в случае развития холеци­стита у пациентов в ОИТ чаще встречается "бескаменная" форма. Чтобы предотвратить смерть больных от холецистита и холангита, необходимо шире прибегать к хирургиче­ским вмешательствам. Многие пациенты ОИТ, страдающие этими
  14. Хронический холецистит (шифр К 81)
    Определение. Хронический холецистит - рецидивирующее хроническое воспалительное поражение желчного пузыря, вызываемое чаще условно-патогенной микрофлорой, как правило, сочетающееся с дискинезией желчевыводящих путей, а в ряде случаев - с желчнокаменной болезнью. Статистика. Хронический некалькулезный холецистит чаще встречается у женщин с избыточной массой тела в возрасте старше 40 лет. Однако
  15. Хронический холецистит
    Хронический холецистит — это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения. Клинические проявления. Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых служат погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания. В период обострения нарастают симптомы интоксикации, усиливаются
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com