Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Методи за блокада на периферните нерви

При извършване на блокада на периферните нерви се използват анатомични ориентири, инфилтрационна анестезия, проверка на положението на иглата чрез парестезии, обвивка на периваскуларната блокада, трансартериален достъп и електрическо стимулиране на нерва.

1. ПРАВИЛНА ИНСТАЛАЦИЯ НА ИГЛАТА Анатомични ориентири

Някои видове блокади се изпълняват строго според анатомичните ориентири. Пример е междуреберната блокада, когато един или повече невроваскуларни снопове, разположени под долния ръб на всяко ребро, са блокирани. За да се приближи иглата до интеркосталния нерв, е необходимо да се извършат следните действия: 1) закачете долния ръб на реброто с игла; 2) насочете иглата надолу, докато тя се плъзне от реброто; 3) за задържане на иглата перпендикулярно на повърхността на дълбочина 0,5-1 см. Също така пръстите на ръцете и ръцете, улнарните и средните нерви на китката се блокират от анатомични ориентири.

Инфилтрационна анестезия

Под инфилтрационна анестезия се разбира въвеждането на сравнително голямо количество локален анестетик в зоната за локализиране на нерва или в околността. Илюстративен пример е инфилтрацията на тялото на корако-брахиалния мускул за блокада на мускулно-кожния нерв като допълнение към блокадата на брахиалния сплит от аксиларен или интерстициален достъп. Инфилтрационната анестезия се използва и за блокиране на повърхностния шиен сплит и по време на анестезия на стъпалото (виж по-долу).

Проверка на положението на иглата за парестезии

Докосването на игла до нерв причинява нейното стимулиране. Ако нервът съдържа сензорни влакна, тогава се появяват парестезии в съответния дермат, което ви позволява да проверите позицията на върха на иглата. Парестезии се появяват и когато иглата прониква в нервната субстанция; последното трябва да се избягва, тъй като е възможно хидростатично увреждане на аксона. Инжектирането в периневриума води до краткосрочно увеличаване на интензивността на парестезията, докато инжектирането на анестетичен разтвор в нервното вещество причинява интензивна, пареща болка, в случай на оплаквания, лекарят трябва незабавно да спре прилагането на упойката. Интензивността на парестезията позволява да се прави разлика между периневрална инжекция и интраневрална. Количеството на упойката при първата инжекция не трябва да надвишава 1 ml. При най-малко съмнение, прилагането на упойката трябва да се спре незабавно! В сравнение с трансартериалния достъп (виж по-долу), с аксиларна блокада умишленото откриване на парестезия може да доведе до малко, но съществено функционално увреждане на нерва. Игли, чийто ъгъл на рязане се увеличава до 45 °, краищата на разреза са заоблени, а краят е тъп, увреждат нерва много по-слабо при директен контакт. Такива тъпи игли са по-склонни да изместят нерв, отколкото да го прободат.

Случай периваскуларен блок

Много нервни снопове са разположени непосредствено до съдовете и са затворени в един единствен фасциален калъф. Методът на случай на периваскуларна блокада се основава на тази анатомична характеристика. Използването на игла с тъпи краища ви позволява да контролирате тактично местоположението. Пункцията на дебелата стена на фасциалния калъф тактилно се усеща като щракване; когато фасциалният случай навлиза в лумена през иглата, често се усеща пулсация. Тази техника обикновено се използва за блокада на брахиалния сплит чрез аксиларен достъп (виж по-долу), за надклавикуларен периваскуларен блок на брахиалния сплит, както и за блокада на бедрения нерв, обтураторния нерв и страничния кожен нерв на бедрото от един достъп.

Прекомерен достъп

Брахиалният сплит е разположен в същия фасциален случай с аксиларната артерия.
Брахиалната артерия се пробива, което се потвърждава чрез получаване на кръв по време на аспирационен тест. Тогава иглата е внимателно напреднала или, напротив, затегната, само до момента, в който кръвта престане да се появява. По този начин, върхът на иглата ще бъде в непосредствена близост до аксиларната артерия и, съответно, брахиалния сплит. Използват се малки игли с тъп разрез, което значително намалява риска от увреждане на артерията. Близостта на артерия изисква специално внимание, за да се избегне въвеждането на анестетичен разтвор в кръвния поток.

Стимулация на нервите

За да се определи местоположението на иглата спрямо нерва, се използва електростимулация с ток с малка сила, след което се оценява двигателната или сензорната реакция. За да направите това, използвайте електрически стимулатор, чийто отрицателен полюс е прикрепен към иглата, а положителният (земята) е фиксиран върху тялото на пациента; Възможно е обръщане на полярността, но е необходимо увеличаване на тока. При конвенционалните игли токът се провежда по цялата му дължина, което затруднява интерпретирането на реакцията на стимулация. Електрическата изолация на цялата игла, с изключение на края, ви позволява да определите по-точно местоположението на нерва; игли от този дизайн се наричат ​​изолирани. Пейсмейкърът трябва да генерира линейни постоянни импулси с мощност 0,1-1,0 mA и напрежение 1-10 V. Колкото по-кратка е продължителността на импулса, толкова по-малка е вероятността да се получи реакция на дразнене при липса на директен контакт на иглата с нерва. С наближаването на върха на изолирана игла към нерва, степента на индуцираната двигателна реакция (т.е. свиване на мускулите) се увеличава, а при отдалечаване от нерва, напротив, намалява. Възможно е да се определи местоположението на нерв най-точно, ако използвате минималната сила на тока, която причинява свиване на мускулите. Ако мускулната контракция се случи по време на електрическа стимулация с ток от 1 mA, тогава вероятността от директен контакт на иглата с нерва е висока, а при ток от 0,5 mA е почти 100%. Когато електрическата стимулация се извършва на фона на инжектиране на първата доза анестетик, се наблюдава краткосрочно увеличаване на мускулната контракция, тъй като анестетикът, бидейки сол на солна киселина, е проводник на ток и засилва нервния импулс до началото на блокадата. След краткосрочно увеличение, на фона на въвеждането на 1-2 мл анестетик, настъпва бързо намаляване (изчезване) на активността. Липсата на укрепване и изчезване на мускулната активност по време на електрическа стимулация на фона на въвеждането на анестетичен разтвор показва неправилно положение на иглата. Ако феноменът на липсата на усилване и изчезване се наблюдава при използване на конвенционална игла, тогава тя се отстранява, докато мускулните контракции изчезнат напълно, и едва след това се инжектира отново; Сега, когато възникне мускулна реакция, може да се счита, че върхът на иглата (през който се инжектира анестетичният разтвор) е в контакт с нерва.

2. "ФИКСИРАН ИГРА"

Техниката „фиксирана игла“, предложена от Мечо, е проектирана така, че да е удобна и да предотврати движението на иглата по време на инжектирането. Иглата не е прикрепена към спринцовката директно, а през адаптера - гъвкава пластмасова тръба (включена в комплекта за интравенозна инфузия). При достигане на желаната позиция иглата се фиксира към тялото на пациента, а инжекцията се извършва със свободната му ръка или с помощта на асистент.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Методи за блокада на периферните нерви

  1. Блокада на периферните нерви
    Използването на регионална анестезия за операции на крайниците не е нова идея. В края на XIX век. ампутация на крайници се извършва след хирургично облъчване на нервния ствол и прилагане на кокаин: с ампутация на ръката - върху брахиалния сплит, с ампутация на крака - на седалищния и бедрения нерв. Тъй като общата анестезия се развива през първата половина на 20 век. интересът към регионалните методи е забележим
  2. Диагностична и терапевтична блокада на нервите
    Нервната блокада от локални анестетици е предназначена за лечение на остра и хронична болка, а в някои случаи се използва за идентифициране на нейните механизми. Нервната блокада ви позволява да определите интереса на симпатиковата нервна система към генезиса на болката. Елиминирането на болката, която възниква след диагностична блокада, често има благоприятна прогностична стойност за серия от последващи лечения
  3. УВРЕЖДАНЕ НА ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ
    Определение Увреждането на периферните нерви е нов неврологичен дефицит, който се появи след упойка, който може да бъде анатомично локализиран дистално от централната нервна система. Етиология Увреждане на периферните нерви и плексуси поради: директна травма, исхемия, компресия; прехват. Идиопатично увреждане. Типични случаи След операции, в които за
  4. Тумори на периферните нерви.
    Сред периферните нервни тумори се установяват невринома (неврилема), възникваща от клетките на Schwann на нервните мембрани, и неврофиброма, развиваща се от ендо- и периневрични фибробласти, с най-висока честота. Невринома може да се локализира в черепната кухина и гръбначния канал, в дисталните периферни нерви. При вътречерепна локализация туморът обикновено се намира или в
  5. ПЕРИФЕРНИ ВРЕДИ
    Разграничават индустриалните наранявания на периферните нерви, битовите и военновременните наранявания. По-често се засягат нервите на горните крайници - радиалните, улнарните и медианните, а по-рядко - нервите на долните крайници - седалищния и фибула, поради анатомични връзки с околните тъкани. Разграничете затворени и открити повреди. Затворено увреждане на периферния нерв
  6. Периферна травма на нерва
    Wayne E. Wingfield, DVM, MS 1. Коя е най-честата причина за невропатия при животните? Травмата е най-честата причина за невропатия в периферните, черепните и гръбначните нерви при животните. 2. Какви са причините за увреждане на нервите? · Огнестрелни рани. · Фрактури. · Компресия Разтягане (виж по-долу: брахиален плексус). · Механичен удар. · Ятрогенни причини:
  7. Заболявания на периферните нерви и параганглия
    Периферните нерви са съставени от гръбни и вентрални нервни корени, техните окончания, автономни ганглии и техните нервни влакна. Повечето нерви имат смесена структура и се състоят от соматични (свързани с багажника), моторни (двигателни) и сензорни (сензорни) висцерални и вегетативни влакна. Периферните нерви са изградени от bezmyelinovye (диаметър 0,4-3 микрона) и
  8. Невропатия на периферните нерви
    Радиална невропатия. Сред нервите на горния крайник радиалният нерв се засяга по-често от други. Етиология. Често нервът е засегнат по време на сън, когато пациентът спи с ръка под главата или под тялото, при много дълбок сън, често свързан с интоксикация или в редки случаи с голяма умора („сънна“ парализа). Смачкване на нерва с патерица (парализа на "патерица") е възможно, с фрактури
  9. Блокада на торс на нервите
    Блокада на повърхностния шиен сплит A. Показания. Блокадата на повърхностния шиен плексус е показана по време на операции от едната страна на шията, например, с каротидна ендартеректомия, както и като допълнение към интерстициална блокада на брахиалния сплит от предния достъп до раменната става. Блокадата на дълбокия шиен плексус се обсъжда в гл. 18. Б. Анатомия. Цервикален плексус
  10. Травматично увреждане на периферните нерви
    В резултат на нараняване на нерва се случват неговите структурни промени както в аксоните, така и в телата на невроните. Дегенеративните промени в клетките се характеризират с хроматолиза, оток, движението на веществото Nissl към периферията на нервната клетка и няколко други. В аксони, отдалечени от мястото на увреждането му, възниква Waller дегенерация. Аксоплазма и миелин се разпадат и претърпяват фагоцитоза, в
  11. Периферни регионални блокади
    Диагнозата (диагностика и мониторинг) при установяване на диагноза (преди операция) е задължителна: Определя се от членството на пациента в група 1, 2 или 3, в зависимост от характера на хирургическата интервенция и продължителността й, допълнително (както е показано) се определя от членството на пациента в 1 група, 2 или 3, в зависимост от характера на хирургическата интервенция и нейната
  12. ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ НА ЕКСТРИМИТЕТИТЕ
    {Foto9}
  13. ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ НА ЕКСТРИМИТЕТИТЕ
    {Foto9}
  14. Соматична блокада на нервите
    Блокада на тригеминалния нерв и неговите клонове А. Показания. Две основни индикации са тригеминална невралгия и фатална болка при злокачествени тумори на лицевия участък. В зависимост от местоположението на болката се посочва блокадата на газовия възел или един от основните клонове на тригеминалния нерв (очен, максиларен или мандибуларен нерв) или малки клони. Б. Анатомия. троен
  15. Блокада на интеркосталните нерви
    Анатомия. Дванадесет чифта грудни нерви след напускане на междупрешленния отвор и отдръпване на два клона (свързващи се към граничния ствол и обратно към кожата и собствените мускули на гърба) отиват към браздата Фиг. 37. Анатомия на интеркосталния нерв. 1 - симпатична верига; 2 - мястото на въвеждане на упойката с паравертебрален анестезин; 3 - бял съединителен клон; 4 - сив свързващ клон;
  16. Блокада на нервите на долния крайник
    За регионална анестезия по време на операции на долните крайници най-често се използват спинална и епидурална анестезия (вж. Глава 16). Независимо от това, блокадата на соматичните клонове на лумбалния сплит и седалищния нерв по време на интервенции на долните крайници също осигурява адекватна упойка. Блокада на нервите на долния край се извършва на нивото на бедрата, коляното и глезена
  17. Блокада на нервите на горния крайник
    За анестезия по време на хирургични интервенции на горния крайник се използва блокада на брахиалния сплит (на едно или няколко нива) или крайните му клонове. Анатомия на брахиалния плексус Брахиалният сплит почти изцяло осигурява соматична инервация на горния крайник. Брахиалният сплит се формира от предните клони на гръбначните нерви C5-C8 и T1 (фиг. 17-1).
  18. Периферни регионални блокади
    Блокада nn iliohypogastricus et ilioinguinalis 1% лидокаин, 0,5% прилокаин, 0,25% -0,5% бупивакаин (със или без адреналин 1: 200 000 или 1: 400 000). Обемът на м. Анестетик е 0,5 ml -1,0 / година живот (или 0,3 ml / kg). Блокада n. dorsalis penis 1% лидокаин, но лекарството по избор е 0,25% бупивакаин без адреналин !!! Доза 0,1 ml / kg от всяка страна (до максимум 5 ml от всяка страна). Вид блокада
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com