Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Костен мозък и хематопоеза


Характеристика на хематопоезата на костния мозък
В човешки ембрион костният мозък се полага до края на 3-ия месец. В костния мозък има две групи клетки: клетки на ретикуларната строма, които съставляват малцинство, и клетки от хематопоетичната тъкан (паренхим) на костния мозък с техните производни - зрели кръвни клетки. Клетките на ретикуларната строма включват фибробласти, остеобласти, мастни клетки, ендотелни клетки. Клетките на паренхима на костния мозък са гранулоцитни, моноцитни, еритроидни, мегакариоцитни и лимфоидни клетки. При новородените преобладава хематопоетичният костен мозък; до 30-годишна възраст съотношението на мазнините и хематопоетичния костен мозък се изравнява до съотношение 50%: 50%, а на възраст 70 години съотношението става 70%: 30%. Хематопоетичният костен мозък при здрави хора се намира в костите на черепа и таза, гръдната кост, ребрата, раменните лопатки, гръбначния стълб, проксималните участъци на дългите кости.
Хематопоезата е сложен многоетапен процес на делене и диференциране на клетките, в резултат на което се формират зрели, функционално завършени кръвни клетки.
Съвременната хематопоетична схема описва последователността на диференциациите в хематопоетичната тъкан, като се започне от оригиналните клетъчни единици и завърши с форми, които не са способни да се размножават. Основният хематопоетичен орган е костният мозък.
Различават се 5 класа клетки на кръвоносната система (А. И. Воробьев, Г. И. Козинец).
Степен I (стволови клетки). Тези клетки са способни на диференциация и самоподдържане. Класът на стволовите клетки е хетерогенна клетъчна популация, която включва прогениторни клетки с различен пролиферативен потенциал. Смята се, че стволовите клетки влизат в процеса на диференциация стохастично, случайно. За самоподдържане на първичните клетки е необходима хематопоетична микросреда.
II клас. Най-близките потомци на клетките на предците са плюрипотентни и бипотентни (комутирани) прогениторни клетки, които имат по-нисък диференциращ потенциал от стволовите клетки. Полипотентните клетки са в състояние да се диференцират в няколко посоки. Например колония, образуваща мегакариоцито-еритроцитна единица (CFU-HEMM-T), се диференцира в посоките на гранулопоеза, еритропоеза, мегакариоцитопоеза, макрофагопоеза и Т-лимфопоеза. Регулирането на пролиферацията и диференциацията на този етап от хематопоезата се осъществява от хематопоетични фактори на растеж или стимулиращи колонии фактори.
Клас III - унипотентни прогениторни клетки, които се диференцират само в определена посока, например, моноцитна или някаква друга серия. Морфологично клетките от първите три класа са неразличими.
Класове IV и V са класове на морфологично разпознаваеми клетки - взривни, зреещи и зрели.
В неутрофилната гранулоцитна серия зреенето на клетките се свързва с тяхното деление. Миелобластите и промиелоцитите се разделят веднъж, миелоцитите - два пъти. Второто разделение на миелоцита е окончателно, след което клетките зреят без разделяне, последователно се превръщат в метамиелоцити, прободни и сегментирани гранулоцити. Зрелите моноцити, за разлика от клетките от серията гранулоцити, са способни да се делят и могат да се превърнат в макрофаги. Всички клетки от еритроидния ред, с изключение на оксифилните нормоцити, се делят, диференцират. Оксифилните нормоцити се превръщат в ретикулоцити в резултат на „отблъскване“ на ядрото. Процесът на хематопоеза се регулира от хематопоетични фактори на растеж или стимулиращи колонии фактори (CSF).
Поемането на ангажименти се придружава от появата на клетъчната повърхност на рецептори, които реагират на специфични сигнали от различни регулатори на кръвообращението. Комбинацията от CSF със специфичен рецептор на повърхността на клетката предизвиква сигнал, който подтиква клетката да се разграничи по-нататък по избрания път до окончателна специализация. В допълнение към стимулаторите на хематопоезата има система от инхибитори, участващи в регулирането на хематопоезата.
Пункция на костен мозък
Изследването на костния мозък играе важна роля в диагностиката на различни заболявания на хематопоетичната система, когато естеството на патологичния процес не може да бъде установено чрез клинични симптоми и картина на периферната кръв. Изучаването на естеството на хематопоезата на костния мозък, определянето на функционалното му състояние и преструктурирането помагат да се разберат сложни диагностични ситуации.
В момента пункцията на гръдната кост се извършва с игла Касирски със защитен щит. Екранът може да бъде инсталиран на всяко разстояние от гръдната кост, в зависимост от конституцията и дебелината на пациента. Вместо гръдната кост може да се пробие илиачният гребен, а при децата - костната кост.
Пункцията на гръдната кост се извършва на нивото на третото или четвъртото междуреберно пространство в областта на тялото на гръдната кост или дръжката на гръдната кост се пробива. Анестезия с 1-2% разтвор на новокаин в количество 2-4 ml се провежда на слоеве: кожа, подкожна тъкан, периост. Време за анестезия - 5-7 минути.
Иглата се вкарва с бързо движение строго по средната линия в медуларния канал - когато иглата преминава през стената на гръдната кост, се усеща хрупкане. След извличане на мандрина, върху иглата се вкарва спринцовка с вместимост 10-20 ml, аспирира се костен мозък и се издува върху восъчно стъкло. За да се избегне голямо примес на кръв в спринцовката, препоръчително е да се събере възможно най-малко костен мозък - 0,1-0,2 мл.
Мазните се приготвят от пунктат на костен мозък за изчисляване на миелограмата - броя на миелокариоцитите, мегакариоцитите, ретикулоцитите и други клетки. Вземането на костен мозък и нанасянето на намазки трябва да става бързо, тъй като костният мозък се коагулира по-бързо от периферната кръв и става невъзможно да се диференцират клетките. За забавяне на коагулацията може да се приложи пунктат от костен мозък
гледайте стъкло тънък слой натриев цитрат на прах.
В някои случаи материалът не може да се получи, въпреки многократното изсмукване със спринцовка. Причините са:
1) неправилна пункция - спринцовката е неправилно поставена и въздухът се всмуква, отворът на иглата е запушен с парче кост или кожа, върхът на иглата не е в медуларния канал или опира до задната плоча на костта;
2) хипоцелуларен пунктат на костен мозък - с пострадиационна аплазия на хематопоезата, апластична анемия, идиопатична миелофиброза.
Нормални стойности
Общият брой на ядрените елементи варира в широки граници, очевидно се дължи на неравномерния състав на тъканта на костния мозък в различни области и примесите на кръв към пункцията.
При здрави хора броят на клетките на костния мозък е 42-195 х 103 (A.I. Vorobiev, 1985), 80-150 x 103 (V.A. Beyer, 1967) в 1 μl.
Представените стандарти имат вероятност от 86,6%, тоест показателите могат да надхвърлят тях при 13,4% от здравите хора.
Клинично значение
Броят на миелокариоцитите дава ориентировъчна представа за клетъчността на костния мозък.
Увеличаване на клетъчността на костния мозък се наблюдава при новородени с остра и хронична левкемия, истинска полицитемия, MDS, левкемоидни реакции поради инфекциозни заболявания или злокачествени новообразувания. Наблюдава се умерено повишаване на клетъчната плътност след загуба на кръв, с хемолитична и В12-дефицитна анемия.
Наблюдава се намаление на броя на миелокариоцитите по време на стареене, като един от вариантите на MDS - рефрактерна анемия, вродена хематопоеза (синдром на Fanconi); с аплазия на кръвообразуването в резултат на миелотоксични ефекти на лекарства (цитостатици, аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, сулфонамидни лекарства); с хронична интоксикация с бензол, излагане на йонизиращо лъчение по време на метастази на злокачествени новообразувания в костния мозък, апластична анемия или миелофиброза. Умерено намаляване на броя на ядрените клетки може да бъде с инфекциозни заболявания, частична нощна хемоглобинурия.
Брой на мегакариоцитите
Преброяването на броя на мегакариоцитите може да стане по различни начини.
Пребройте броя на клетките в камерата за преброяване на Фукс-Розентал. Броят на мегакариоцитите се определя в 2-3 камери и се изчислява средната стойност.
При намазки с пунктат от костен мозък, когато миелограмата се отстрани (брои поне 500 клетки), се отбелязва процентът на мегакариоцитите. Обикновено трябва да има от 5 до 13 мегакариоцити в 250 зрителни полета при гледане на пунктатни намазки според V. A. Beyer (1967) или 5-12 на 250 зрителни полета според G. A. Alekseev (1959).
Броят на мегакариоцитите може да се оцени ориентировъчно, като се погледне оцветените намазки от пунктат от костен мозък под малко увеличение на микроскопа. По-добре е да покриете намазката с тънък слой потапящо масло, тогава мегакариоцитите изглеждат по-изпъкнали. Броят на мегакариоцитите се изчислява спрямо броя на всички ядрени клетки от костен мозък.
Мегакариоцитите са гигантски клетки от костен мозък, те са 15-20 пъти по-големи от левкоцитите, имат диаметър 30-70 микрона, ясно се виждат при малко увеличение на микроскопа, имат интензивно виолетово многократно ядро, широка цитоплазмена зона с гранулиране, неравномерно са в намазки, фокусират върху краищата на лекарството и в края на намазката. Съотношението на броя на мегакариоцитите към общия брой на миелокариоцитите е по-малко от 1% (V. A. Beyer, 1967), 0,04-0,4% (I. A. Kassirsky, 1948); 0,1-0,2% (E.A. Costa, 1975).
Всички тези методи не са достатъчно точни. Най-надеждната информация за броя на мегакариоцитите дава преброяване в част от костния мозък, получена чрез трепанобиопсия.
При здрави хора броят на мегакариоцитите е 63 ± 10 на 1 μl. При деца на възраст 5 месеца - 3,5 години, броят на мегакариоцитите е по-висок, отколкото при възрастни (116 ± 10,8 в 1 μl пунктат).
Клинично значение
Рязкото увеличаване на броя на мегакариоцитите в костния мозък е ранен признак на хронични миелопролиферативни заболявания, особено истинска полицитемия, както и хронична миелофиброза и миелогенна левкемия. Мегакариоцитозата на костния мозък е характерна и за идиопатична тромбоцитопенична пурпура, имунна тромбоцитопения, есенциална тромбоцитемия, може да се появи след загуба на кръв, със злокачествени новообразувания, гигантски хемангиоми, чернодробна цироза със синдром на хиперспленизъм.
Намаляването на броя на мегакариоцитите е характерно за апластична анемия, системни хиперпластични процеси (остра левкемия, хронична левкемия в терминален стадий, лимфопролиферативни заболявания), неходжкинови лимфоми с увреждане на костен мозък и метастази на костен мозък на злокачествени тумори.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Костен мозък и хематопоеза

  1. Анемия при злокачествени тумори и техните множество метастази в костния мозък
    Причината за анемичното състояние при злокачествените тумори могат да бъдат следните фактори: 1) токсичният ефект на злокачествения тумор върху еритропоезата; 2) кървене поради разпад на тумора и разкъсване на кръвоносните съдове; 3) вторична присъединителна инфекция; 4) нарушение на еритропоезата поради метастази в костен мозък; 5) ахилия (с рак на стомаха) и свързаното с това нарушение на асимилацията
  2. Хемопоеза. Общи модели
    Хематопоезата (хематопоезата) е процес, при който възниква поредица от клетъчни диференциации, водещи до образуването на зрели периферни кръвни клетки. Това се извършва в кръвообразуващите органи (Приложение, схема). Последните са сложна система, която произвежда кръвни клетки или участва в имунните отговори. Хематопоетичната система има способността да реагира бързо на
  3. Синдром на инхибиране на стреса на хематопоезата
    Увреждането на мозъка, включващо много функционални системи, органи и реакции в патологичния процес, не може да не засегне такава жизненоважна система като хематопоезата. Известно е, че всеки стресов ефект инхибира процесите на кръвообразуване. Един от компенсаторните механизми при това състояние е миграцията на лимфоцитите в костния мозък, за да се стимулира неговото пролиферативно
  4. Връзката на структурата и функцията. Проблеми с локализацията на функциите. Мозъкът като динамична система. Механизми на системната интегративна дейност на мозъка. Съзнание, психика, мозък. безсъзнание
    1. Връзката на структурата и функцията при нормални и патологични условия. Проблеми с локализацията на функциите. В неврологичните науки, пише академик Н. П. Бехтерева (1988), съществува своеобразно противоречие. От една страна, в човешкия мозък не само много голям брой клетки и още повече връзки между тях, но в допълнение, популациите от нервни клетки могат да участват в осигуряването на не една, а много
  5. РОЛЯТА НА АВТОМАТИЗИРАНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НА РЕТИКУЛОКИТИ В ОЦЕНКАТА НА ХЕМОПОЕЗАТА НА ОНЕКМАТОЛОГИЧЕСКИТЕ ПАЦИЕНТИ НА ПРЕДСТАВЛЕНИЕТО НА ХОМОТЕРАПИЯТА НА ВИСОКОДОЗ
    Зубрихина Г. Н., Блиндар В. Н., Матвеева И. И., Чернявская Т. З., Мелкова К. Н. Изследователски център, наречен на NN Blokhin RAMS, Москва Цел: Да се ​​оцени активността на хематопоезата при хематологични пациенти според броя на ретикулоцитите и ретикулоцитните индекси при наличие на високодозова химиотерапия (VHT). Материали и методи: Проведено е изследването на броя на ретикулоцитите и индексите на ретикулоцитите
  6. Обща характеристика на хематопоезата. Еритропоеза. Морфология, кинетика, функция на червените кръвни клетки
    Хематопоетичната тъкан се формира още в ранните етапи на човешката ембриогенеза. Хематопоезата започва в жълтъчния сак на 3-тата седмица от развитието на човешкия ембрион. На този етап хематопоезата се свежда главно до еритропоезата. Образуването на първични еритробласти става вътре в съдовете на жълтъчния сак. Примитивните еритробласти са големи нуклеирани закръглени клетки. Към края на 6-ти
  7. Някои свойства на нормалната кръв, развитието на кръвни клетки (хематопоеза)
    Обемът на циркулиращата кръв при възрастен човек достига 5 литра, обикновено той е малко по-малък при жените и зависи от общото телесно тегло. При центрофугиране на колона от венозна кръв в специални тесни епруветки 45% от нейната маса е представена от клетки, общият брой на които е включен в хематокрита (опакован клетъчен обем, PCV), т.е. съотношението на обема на кръвните клетки към обема на плазмата. Останалите 55%
  8. Костна тъкан
    Функцията на костната тъкан е свързана преди всичко с изпълнението на механични задачи и, от една страна, костната тъкан поради своята плътност е надеждна опора и защита на меките органи и тъкани, а от друга страна, поради вътрешната си организация, осигурява смекчаване на тремори и тремори, т.е. тоест амортизация. В допълнение, костната тъкан активно участва в минерала
  9. Костна тъкан.
    Костната тъкан е специален вид съединителна тъкан. Необходимо е да се прави разлика между понятията „кост като орган“ и „костна тъкан“. Костта като орган е сложна структурна формация, която заедно с специфична костна тъкан включва периоста, костен мозък, кръвоносни и лимфни съдове, нерви и в някои случаи хрущялна тъкан. Костната тъкан е основният компонент на костта. Тя е
  10. Проучване на скелетната система
    Проучване на различни отдели на скелетната система се провежда по време на цялото затваряне и вече засегнахме този въпрос. При отваряне на черепа се описва състоянието на костите на черепа, след екстракция на органите на гръдната и коремната кухина се изследват ребрата, гръдната кост, ключицата, гръбначния стълб и тазовите кости. Правят разфасовки, измервания и разфасовки с длето. При отваряне на крайниците изследвайте дългите кости и стави. следователно
  11. Трансплантация на костен мозък
    Трансплантацията на костен мозък е една от най-младите и най-важните области на хематологията днес. С помощта на трансплантация на костен мозък е възможно борба с рефракторна левкемия, тежка апластична анемия, имунодефицит и други хематологични и онкологични заболявания, както и някои генетични метаболитни заболявания. Случва се трансплантация на костен мозък
  12. ПАТОЛОГИЯ НА КРЪВНИ КЛЕТКИ И КОСТЕН МОЗЪК. анемия
    Хематологичните заболявания могат да бъдат първични, тоест причинени от заболяване на самите кръвообразуващи органи, или вторични, отразяващи поражението на всяка друга система. Вторичните заболявания са по-чести. Наличието на морфологични изследвания на кръвни клетки, например, при намазване на венозна кръв или пункция на костен мозък, осигурява пряко проучване на настъпилите промени. Най-
  13. ЧАСТИЧНА („ЧЕРВЕНА КЛЕТКА“) КОСТЕН МАРОВ ХИПОПЛАЗИЯ. ERITROBLASTOFTIZ
    Особен интерес представляват случаите на хипоапластична анемия, възникнала със селективна лезия на еритропоезата, със запазена тромбоцитопоеза и отчасти левкопоеза. Подобна форма (неправилно определена от някои автори като "частична хипопластична анемия" (представлява специална версия на хипопластична анемия, характеризираща се в контраст с тоталната частична миелофтоза, т.е.
  14. ПАТОЛОГИЯ НА КРЪВНИ КЛЕТКИ И КОСТЕН МОЗЪК
    Тази глава е посветена на заболявания, които причиняват промени в системата на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите, както и нарушено възпроизвеждане на кръвни елементи в костния мозък. Въпреки факта, че лимфоцитите също принадлежат към групата на белите кръвни клетки, заболявания на лимфоцитната система, с изключение на лимфоцитна левкемия (лимфоцитна левкемия), препоръчително е да се разгледа отделно и това се прави в глава 13. Това
  15. МОЗЪК
    Мозъкът - енцефалон (фиг. 283) - продължение на гръбначния мозък. Разположен в черепа, той е добре защитен от различни вредни влияния, особено механични. Дълбоката напречна фисура на мозъка - се разделя на по-малка - диамантено-мозъчна - ромбенцефалон и масивна голяма мозъчна - мозъчна. Големият мозък се състои от средния мозък, диенцефалона и крайния мозък.
  16. Химический состав костной ткани.
    Изучение химического состава костной ткани сопряжено со значительными трудностями, поскольку для выделения органического матрикса требуется провести деминерализацию кости. Кроме того, содержание и состав органического матрикса подвержены значительным изменениям в зависимости от степени минерализации костной ткани. Известно, что при продолжительной обработке кости в разведенных растворах кислот
  17. Метаболические заболевания костной ткани
    Метаболические заболевания костной ткани связаны с нарушениями различных видов обмена веществ, в патогенезе которых может изменяться минерализция костей и возникает перестройка их структуры. Среди таких заболеваний наибольшее значение в клинической практике имеют остеопороз, рахит и паратиреоидная остеодистрофия. Остеопороз — это патологический процесс костной ткани, который характеризуется
  18. Предмет изучения валеологии – человек. Костная система и ее функции
    У человека более 200 костей (85 парных и 36 непарных) которые в зависимости от формы и функций делятся на: трубчатые (выполняют в основном защитную и опорную функции – ребра, грудина, позвонки и др.); плоские (кости черепа, таза); смешанные (основание черепа). В состав кости входят органические и неорганические вещества. Эластичность, упругость костей зависит от наличия в них органических
  19. Гръбначен мозък
    Спинной мозг (medulla spinalis) выполняет две главные функции — рефлекторную и проводниковую (рис. 100). {foto108} Рис. 100. Спинной мозг (схема): А: 1 — спинной мозг: 2 — шейное утолщение; 3 — пояснично-крестцовое утолщение; 4 — мозговой конус; 5 — концевая нить; Б: 1 — концевой желудочек; 2 — концевая нить Как рефлекторный центр спинной мозг способен осуществлять сложные
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com