<< Предыдушая Следующая >>

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)


Причины, приводящие к возникновению и развитию ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - собирательное понятие, включающее в себя ряд состояний, развивающихся при недостаточности коронарного кровообращения, т. е. при нарушении снабжения кровью работающей сердечной мышцы.
Чаще всего в практике скорой помощи приходится сталкиваться с различными стенокардиями и инфарктом миокарда.
Причинами, которые могут вызвать как стенокардию, так и инфаркт миокарда, являются:
1) физическая перегрузка;
2) эмоциональный стресс;
3) значительное переохлаждение;
4) гипертонический криз, особенно на фоне атеросклеротически измененных сосудов;
5) резкая перемена погоды;
6) гипоксия;
7) злоупотребление алкоголем;
8) тромбоэмболия коронарных артерий (чаще приводит к инфаркту), которая может развиться после массивных травм, переломов трубчатых костей, гинекологических и хирургических операций, у больных тромбофлебитом.
Под воздействием этих и некоторых других факторов, во-первых, уменьшается приток крови к сердечной мышце, а, во-вторых, увеличивается потребность миокарда в кислороде. Это необходимо учитывать при сборе анамнеза.
Стенокардия
При стенокардии больные жалуются на приступообразные давящие, сжимающие или жгучие боли в области сердца, за грудиной, которые появляются при физической нагрузке, эмоциональном напряжении (реже - независимо от этих факторов). В покое, а также после приема нитроглицерина и других нитратов они уменьшаются или проходят. Боль может иррадиировать в левое плечо, лопатку, руку до кисти, шею, нижнюю челюсть, зубы. При этом больные могут испытывать чувство нехватки воздуха, слабость, страх смерти.
Обычно приступ стенокардии длится до 15-30 мин. Если приступы затягиваются, а также нарастает их интенсивность и частота возникновения (в том числе в течение нескольких последних дней или недель - прогрессирующая стенокардия), или если стенокардия возникла у больного, ранее ею не страдавшего, в течение последнего месяца (впервые возникшая стенокардия), это можно расценить как предынфарктное состояние.
Следует помнить, что по данным ЭКГ исключить или подтвердить диагноз «стенокардия» нельзя. Стенокардия - это боль в сердце, на ЭКГ никаких специфических изменений может не вызывать. Правда, при невралгии, остеохондрозе грудного отдела позвоночника и других заболеваниях также может возникнуть боль в грудной клетке, которую больные расценивают как боль в сердце.

Следует тщательно собирать анамнез и внимательно обследовать больного, но в случае затруднения с дифференциальной диагностикой необходимо проводить тактические и лечебные мероприятия как при стенокардии (по принципу гипердиагностики); они будут описаны далее.
Инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда - это некроз участка сердечной мышцы. В типичном случае клинически развивается как приступ стенокардии. Однако боли плохо купируются нитратами, нитроглицерин не устраняет боль полностью или устраняет на короткое время, боли продолжаются более 30 мин, иногда затягиваются на несколько часов и суток, требуется введение сильнодействующих обезболивающих средств. Больной беспокойный, бледный, покрыт холодным потом, боится умереть. Это ангинозный вариант острого инфаркта миокарда.
Клинические варианты инфаркта миокарда
Возможны и другие клинические варианты инфаркта миакарда:
1) астматический вариант характеризуется развитием приступа сердечной астмы или отека легких (см. соответствующий раздел). Чаще бывает у пожилых больных;
2) гастралгический (абдоминальный) вариант начинается с болей в эпигастрии и за грудиной, тошноты, может быть и рвота. Иногда боли иррадиируют вниз живота, могут появиться признаки динамической кишечной непроходимости. Особенно трудно бывает распознать такой вариант инфаркта миокарда у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Однако пальпация живота в данном случае не вызывает значительной болезненности, живот мягкий, нет симптомов раздражения брюшины, что не соответствует жалобам больного на очень сильные боли. (Только не надо забывать, что инфаркт миокарда и острые хирургические заболевания могут возникнуть и одновременно!);
3) церебральный вариант проявляется как острое нарушение мозгового кровообращения. Могут отмечаться потеря сознания, эпилептиформные судороги, нарушение речи, парезы и параличи. Это может быть объяснено как одновременным развитием инфаркта миокарда и инсульта (спазм сосудов или попадание тромбов одновременно в сосуды сердца и мозга), так и осложнениями ИМ, например, синдромом Морганьи - Адамса - Стокса (аритмией), вызвавшими гипоксию мозга;
4) аритмический вариант - возникновение впервые различных нарушений ритма и проводимости;
5) безболевой (атипичный) вариант инфаркта миокарда проявляется только изменениями на ЭКГ, иногда выявленными случайно.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

  1. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.
    1. ИБС – это 1. продуктивный миокардит 2. жировая дистрофия миокарда 3. правожелудочковая недостаточность 4. абсолютная недостаточность коронарного кровообращения 5. относительная недостаточность коронарного кровообращения 2. Формы острой ИБС 1. инфаркт миокарда 2. кардиомиопатия 3. стенокардия 4. экссудативный миокардит 5. внезапная коронарная смерть 3. При стенокардии в кардиомиоцитах можно
  2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патологическое состояние, обусловленное нарушением соответствия между потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным обеспечением. Статистика. В популяции патологическая пораженность мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Заболевание встречается у молодых, но пик болезненности приходится на средние и старшие возрастные группы, причем с возрастом число
  3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    365. У ЖЕНЩИНЫ 62 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 МЕСЯЦЕВ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ В РАЗНОЕ ВРЕМЯ СУТОК ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ 5-10 МИНУТ. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЭКГ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. СЛЕДУЮЩИЙ ЭТАП ОБСЛЕДОВАНИЯ 1) рентгенография грудной клетки 2) ЭхоКГ 3) нагрузочная ЭКГ проба 75 4) ФГС 5) 24-часовое мониторированис ритма сердца 366. НЕ СООТВЕТСТВУЕТ СТЕНОКАРДИИ 1)
  4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    365- 3 371- 2 377- 4 383- 4 389- 3 366- 3 372- 3 378- 4 384- 3 390- 5 367- 4 373- 2 379- 3 385- 2 391- 1 368- 2 374- 3 380- 5 386- 4 392- 2 369- 1 375- 4 381- 3 387- 2 393- 4 370- 5 376- 1 382- 2 388- 4 394-
  5. Стенокардия (грудная жаба, ишемическая болезнь сердца (ИБС))
    Причины При типичной стенокардии напряжения кратковременные приступы наблюдаются утром (когда человек спешит на работу, торопится, волнуется). В холодную ветреную погоду приступы развиваются после плотной еды, в момент физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психологических воздействий или иных волнений. Симптомы Боль, испуг, слабость, появление
  6. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
    БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ
  7. Вопрос 6. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНb СЕРДЦА (ИБС)
    В результате недостаточного поступления крови в клетках сердечной мышцы нарушаются метаболические процессы, энергообразование, снижается сократительная функция миокарда в зоне ишемии, появляется боль (самое яркое клиническое проявление ишемии миокарда). Основной патогенетический механизм ангинозной боли - превышение потребности миокарда в кислороде над возможностями его доставки. Чаще
  8. Ишемическая болезнь сердца. Классификация ишемической болезни сердца
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острый или хронический процесс в миокарде, обусловленный уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате ишемического процесса в системе коронарных артерий, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда. Сердце: а – вид сердца спереди: 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек;
  9. Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровоснабжения. ИБС — коронарная болезнь сердца. Как самостоятельное заболевание она выделена в отдельную форму экспертами ВОЗ в 1965 г. ИБС представляет собой сердечную форму атеросклероза или гипертонической болезни. Различают острую форму ИБС (инфаркт миокарда) и хроническую. В
  10. Ишемические болезни сердца
    Термин «ишемические болезни сердца» является групповым понятием. Код МКБ: 120-125 120 Стенокардия (грудная жаба) 120.0 Нестабильная стенокардия Стенокардия • нарастающая • напряжения, впервые возникшая • напряжения прогрессирующая 120.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом Стенокардия • ангиоспастическая • Принцметала • обусловленная спазмом • вариантная
  11. Ишемическая болезнь сердца
    «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС) — это групповое обозначение патологических явлений, возникающих вследствие ишемии миокарда, иными словами, несоответствия уровня снабжения оксигенированной кровью уровню потребности в ней со стороны сердечной мышцы. Под несоответствующим кровоснабжением понимают недостаточное поступление в миокард не только кислорода (приводит к гипоксии, аноксии), но и
  12. Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения. Так как в основе этого заболевания лежит атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий, отмечаемое у большинства больных, то в качестве синонима часто используется термин "коронарная болезнь сердца".
  13. Ишемическая болезнь сердца
    ИБС — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. • ИБС развивается при атеросклерозе венечных артерий, т.е. представляет собой сердечную форму атеросклероза и гипертонической болезни. • Выделена как самостоятельная нозологическая группа (1965 г.) в связи с большой социальной значимостью. • Атеросклероз и гипертоническая
  14. Ишемическая болезнь сердца
    Основные клинические синдромы ишемической болезни сердца •????Стенокардия напряжения. •????Нестабильная стенокардия. •????Острый инфаркт миокарда. Безболевая форма ишемии миокарда чаще встречается у больных с сахарным диабетом. Функционально диагностические методики, применяемые при ишемической болезни сердца ЭКГ Между ангинальными приступами ЭКГ может быть нормальной. Однако у 80%
  15. Ишемическая болезнь сердца
    ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) - острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающее в результате патологических процессов в системе коронарных артерий [ВОЗ, 1979]. Нарушение снабжения миокарда кислородом при ИБС обусловлено несоответствием между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com