Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Структурата на околоносовите синуси

Параназалните синуси са разположени около носната кухина и общуват с нея (фиг. 3). Само четири двойки дихателни пътища: синуси, максиларни лабиринтни клетки, челен и сфеноиден.

Има предни (максиларни, фронтални, предни и средни клетки на етмоидната кост) и задни (сфеноидни и задни клетки на етмоидната кост) синусите. Такова разделение е удобно, тъй като патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните. По-специално, предните синуси комуникират с носната кухина през средния носен проход, а задните през горния, което е важно в диагностичния план; заболявания на задните синуси, особено клиновидни, са много по-редки от предните.

Максиларните синуси (sinus maxillaris) са сдвоени, разположени в тялото на горната челюст (фиг. 3). Те са най-големи: обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 см3 (от 1,5 до 31,5 см3). Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 мм.

Многолинейният цилиндричен цилиндричен епител, покриващ функциите на лигавицата (има клирънс) по такъв начин, че слузът се придвижва в кръг нагоре към медиалния синусов ъгъл, където се намира анастомозата със средния носов канал на носната кухина. При синусите се разграничават предната и задната, горната и долната част, както и медиалните стени.

Отпред или отпред, стена от външната страна има вдлъбнатина - кучешка, или кучешка, ямка (fossa canina). Трябва да се има предвид, че при палпиране на тази стена през меката тъкан на бузата непосредствено над ямката, инфраорбиталният нерв (n.infraorbitalis) напуска костта. Кучешката ямка може да бъде с различна дълбочина (средно 4-7 мм). Със значителната си дълбочина предните и горните стени на синусите са в непосредствена близост до медиалната. В такива случаи, когато синусът се пробива през долния (и още повече през средния) носен проход, иглата, незабелязана от хирурга, може да проникне през предната или горната стена в меките тъкани на бузата или орбитата, което може да доведе до развитие на гнойни усложнения. В областта на кучешката ямка предната стена е най-тънка.

а - челен участък на носната кухина:

1.4 - анастомоза на главния синус;

2, 3 - основният синус;

5, 6, 16, 17 - задни етмоидни клетки;

7 - среден носен проход;

8 - средна носна конха;

9, 14 - максиларен синус;

10, 12 - долният носен проход;

11 - носна преграда;

13 - долна носна раковина:

15 - максиларен джоб на главния синус;

b - базален отдел на носната кухина:

18 - фронтални синуси;

19 - клетки от етмоидния лабиринт;

20 - горна носна конха;

21 - десният основен синус;

22 - левият основен синус;

23 - обонятелни празнини.

Фиг. 3.

Параназални синуси



Медиалната (носна) стена на синуса е костна, само в горната й част не може да има кост и тогава на това място стената е представена само от дубликат на лигавицата. Медиалната стена съответства на долния и средния носов канал. В предния си участък назолакрималния канал преминава, а в горния, съответно, средния носен канал, под орбиталния ръб има синусова дупка в носната кухина (ostium maxillare). Понякога няма проста дупка, а канал дълъг няколко милиметра. Местоположението на изхода от синуса в горната му част, относителната му стесняване (диаметър 2-6 мм) и в някои случаи наличието не на дупка, а на канал (или няколко дупки - фонтан) създават неблагоприятни условия за изтичане на изпускане на синусите, което допринася за развитието на възпалително процес. В горната част медиалната стена на синуса граничи с клетките на етмоидната кост, което често позволява възпалителният процес да се разпространи в тази посока.

Горната стена на максиларния синус е същевременно долната стена на орбитата; тази стена е най-тънката, в нея преминават каналът на долния орбитален нерв и едноименните съдове; понякога има дегенерации (вродени пукнатини в костта), затворени само от лигавицата. В тази връзка по време на операцията е възможно да се повреди съдържанието на орбитата чрез такова спускане. В някои случаи горните и медиалните стени на синусите са разположени на малко разстояние една от друга; при такива условия пробиването на синусите през носния проход е опасно, тъй като иглата може да проникне в орбитата и да предизвика гнойно възпаление в нея.

Долната стена или дъното на синуса е алвеоларният процес на горната челюст. В повечето случаи при възрастни дъното на синуса е под дъното на носната кухина. Важно е да се отбележи, че при възрастни 2-рият премолар и 1-ият молар са разположени най-близо до дъното на синуса, в някои случаи върховете на корените на зъбите стоят в синуса и са покрити само от лигавицата. Това обяснява често наблюдаваното разпространение на възпалителния процес от съответните зъби към синусите.

Задната стена на синуса е дебела, образувана от максиларния туберкул, който затваря предната птеригопалатинна ямка, където се намира (максиларният нерв, птеригопалатиновият ганглий, вътрешната челюстна артерия, птеригопалатиновият венозен сплит.

Етмоидните синуси или етмоидният лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) са представени от въздухоносните клетки на етмоидната кост, които са разположени между челната и сфеноидната синуси. Отвън етмоидните клетки граничат с хартиената плоча на орбитата, а медиалната стена на етмоидната кост е страничната стена на носната кухина. Броят, обемът и местоположението на решетъчните клетки варират, средно по 8-10 от всяка страна. Често наблюдавани варианти на подреждането на решетъчните клетки - тяхното разпределение в орбитата в предните или задните области.
В този случай те граничат в различна степен и с предната черепна ямка. Често има и вариантът, когато клетките на лабиринта на количката са разположени странично до перговата плоча от двете страни; в тези случаи границата между черепната кухина и носната кухина е както етмоидната плоча, така и арката на етмоидната кост. В същото време е важно да се отбележи хирургично, че етмоидната плоча лежи по-ниско от свода на етмоидната кост от нейните страни, следователно при отваряне на клетките на етмоидния лабиринт човек трябва стриктно да се придържа към страничната посока, за да не проникне в черепната кухина през етмоидната кост.

Фронталният синус (sinus frontalis) е разположен в люспите на челната кост (фиг. 4). Синусът има четири стени: предна (предна); задна (церебрална), граничеща с черепната ямка; долната (орбитална), по-голямата част от която е горната стена на орбитата, граничи с клетките на етмоидната кост и носната кухина; медиалния (intercarpal), който в долната част обикновено е разположен по средната линия, а в горната част може да се отклони в страни. Предната и задната стени в горния синус се сближават под ъгъл. На долната стена на синуса отпред на преградата има отвор на фронто-носния канал, дължината на който е около 1-1,5 см; в някои случаи синусът се отваря в носната кухина не с канал, а с отвор. Обикновено каналът се отваря в предната част на лунната фисура в средния носен канал. Конфигурацията и размерите на този синус са променливи, обемът му средно е 4,7 cm3. Понякога един или и двата синуса отсъстват, което е важно в диагностичния план. В някои случаи синусите, разпространяващи се странично, могат да бъдат големи, да има заливи и прегради.

1 - фронто-носен канал;

2 - задни етмоидни клетки;

3 - основният синус;

4 - средна носна конха;

5 - среден носен проход;

6 - долната носна конха;

7 - процес във формата на кука;

8 - максиларен синус;

9 - анастомоза на максиларния синус;

10 - лунна цепка;

11 - предни решетъчни клетки;

12 - фронтален синус.

Фиг. 4.

Параназалните синуси (сагитална секция)





Сфеноидните синуси (sinus sphenoidalis) са разположени в тялото на сфеноидната кост (фиг. 4). Във всеки синус се разграничават предната, задната, горната, долната, външната и вътрешната стена. Синусите са разделени от междусинусната преграда или вътрешната стена. В предната стена на всеки синус има изход (ostium sphenoidale), водещ до горния носен проход. Такова общуване на синуса с носната кухина определя изтичането на изпускането в носоглътката по протежение на задната му стена.

Междуосевата преграда продължава отпред към носната преграда.

Долната стена на синуса частично представлява назофаринкса, горната стена е представена от долната повърхност на турското седло; към тази стена отгоре, в допълнение към хипофизната жлеза и зрителния нерв, съседна е част от фронталния лоб на мозъка с обонятелен вирус. Задната стена е най-дебелата и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена на сфеноидния синус най-често е тънка (1-2 мм), като вътрешната каротидна артерия и кавернозният синус (sinus cavernosus) граничат с нея; тук преминават околомоторният нерв, първият клон на тригеминалните, блокови и абдуциращи нерви (III, IV, V, VI двойки черепни нерви).

Новородено има само две двойки синуси - максиларни и етмоидни, но тези синуси са представени само от примордии. Значи, максиларните синуси са само дивертикули на носната лигавица в дебелината на горната челюст във вътрешните ъгли на орбитите под формата на цепка с дължина 10 мм, широчина 2-3 мм и висока. До 6-годишна възраст тези синуси придобиват нормални форми, но размерите им често са малки; до 8 години дъното на синусите спада до нивото на дъното на носа и само с 12 години е под дъното на носната кухина, както при възрастен. Интересен за клиниката е фактът, че в ранна детска възраст връзката между зъбите, орбитата и максиларния синус има значителни характеристики. Ако възрастен човек има синус между орбитата и зъбите, тогава при дете дете е долната стена на орбитата е разположена директно над два реда примордии от млечни и постоянни зъби, а праймът на синуса е медиално на известно разстояние от зъбите. С увеличаване на възрастта на детето, зъбите постепенно заемат своето постоянно място, а максиларният синус придобива подходящия размер и конфигурация. В ранна детска възраст пехотата е най-близо до синуса, на 6-годишна възраст два премолара и кътник са разположени в близост до дъното на синуса, което по една или друга причина може да причини заболяване на максиларния синус (както при възрастен). До 12 години живот топографията на тези образувания се доближава до нормата на възрастен. Клетките на етмоидната кост се формират в момента на раждането, но техният брой и обем се увеличават с възрастта, особено в периода от 3 до 5 години. Фронталните и сфеноидните синуси при новороденото отсъстват; образуването им започва от 3-4 години. Сфеноидните синуси се оказват като лачени клетки от етмоидния лабиринт, разположени в тялото на сфеноидната кост. Фронталните синуси се появяват в горния вътрешен ъгъл на орбитата от предните клетки на етмоидната кост; носната лигавица расте в тях, докато гъбестата кост между външната и вътрешната кортикална плоча на челната кост продължава да се разтваря. На възраст от 6 години височината и ширината на тези синуси са съответно около 8 и 12 мм; в някои случаи може да се образува само един фронтален синус, понякога и двамата отсъстват.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Структурата на околоносовите синуси

  1. Конструкцията на носната кухина и околоносовите синуси
    Hoc (нос) се състои от външния нос и носната кухина. Външният нос (nasus externus) е представен от костно-хрущялен скелет във формата на пирамида, покрит с кожа. Различава върха, корена (мост на носа), гърба, склоновете и крилата. Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости и фронтални процеси на горната челюст. Тези кости заедно с предния носен гръбначен стълб образуват крушовидна дупка
  2. ТУМОРИ НА НОЗА И НАНОПИНАЗУСНИТЕ СИНАСИ
    В носната кухина и параназалните синуси, както и в други УНГ органи, има доброкачествени и злокачествени новообразувания, много разнообразни по морфологична структура и клинична изява. Различна граница често е невъзможно да се очертае с много доброкачествени и злокачествени тумори. Съвременните класификации на тумори, включително носа и околоносовите синуси, са обемисти и
  3. Анатомия на околоносните синуси
    Параназалните синуси, sinus paranasalis, се намират в костите на лицевите и мозъчните черепи и общуват с носната кухина. Те се образуват в резултат на навлизането на лигавицата на средния носен проход в гъбавата костна тъкан. На фиг. 2.1.4 представя диаграма на развитието на околоносните синуси във възрастовия аспект. Филогенетично параназалните синуси са производни на етмоидния лабиринт
  4. Заболявания на околоносовите синуси
    Възпалителните заболявания на параназалните синуси представляват 25-30% от стационарната патология на органите на LOP. Най-често възпалението възниква в максиларния (максиларен) синус (синузит). Това се дължи на факта, че евакуацията на съдържанието от синуса е трудна поради местоположението на анастомозата с носната кухина в горната трета на медиалната му стена, както и от факта, че възпалението на корените на четирите задни части
  5. ИНФЛАММАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НАНОЛАЙНОВИТЕ СИНА
    Възпалителните заболявания на параназалните синуси (синузит) са сред най-честите заболявания на горните дихателни пътища. Според литературата пациентите със синузит съставляват около 1/3 от общия брой болници, хоспитализирани в УНГ (Козлов М.Я., 1985; Солдатов И.Б., 1990; Пискунов Г.З. и др., 1992; Арефеева Н.А. , 1994). Огнищата на възпаление в параназалните синуси могат да бъдат източник
  6. Травми на околоносните синуси
    При възрастни и деца най-често се увреждат челните синуси, след това максиларните синуси, етмоидният лабиринт и много рядко сфеноидният синус. Обикновено травма на синус се комбинира с увреждане на други части на лицевия скелет, черепната кухина и очите. Механична или огнестрелна рана на фронталния синус често е придружена от увреждане на предния дял на мозъка, етмоиден лабиринт, сито
  7. Клинична анатомия на околоносните синуси
    Параназалните синуси са разположени около носната кухина и общуват с нея (фиг. 1.8). Само четири двойки дихателни пътища: синуси, максиларни лабиринтни клетки, челен и сфеноиден. Има предни (максиларни, фронтални, предни и средни клетки на етмоидната кост) и задни (сфеноидни и задни клетки на етмоидната кост) синусите. Такава единица е удобна, защото патология
  8. СЛЕДВАЩИ СИНУСИ (СИНУСИ) КОНСИ
    Параназалните синуси са допълнителни разширения на носната кухина. Те не дават пряк принос за обонянието или дишането - две функции, възложени на носната кухина. Общата форма на черепа се определя до голяма степен от удължените и задълбочени челюсти и мускули, свързани с тях. Това означава, че е необходима „опора“ за поддържане на удължените челюсти и костта между опорите и
  9. Анатомични и топографски характеристики на околоносните синуси
    Има четири двойки ефирни околоносни синуси: максиларни, етмоидни лабиринтни клетки, челен и сфеноиден. Има предни (максиларни, фронтални, предни и средни клетки на етмоидната кост) и задни (сфеноидни и задни клетки на етмоидната кост) синусите. Комуникацията с носната кухина на предните синуси се осъществява през средния носен проход, а задния - през горния. Болести на гърба
  10. Клинична физиология на носа и околоносовите синуси
    Разграничават горните и долните дихателни пътища. Носовите и параназалните синуси, фаринксът с устната кухина и ларинкса принадлежат към горните дихателни пътища, трахеята, бронхите с бронхиолите на алвеолите - към долните. Нормално за човек е дишането през носа. Носът изпълнява освен дихателната, защитната, резонансната и обонятелната функция, а също така участва в регулирането на дълбочината на дишане и сълзене, т.е.
  11. Злокачествени тумори на носа и околоносовите синуси
    Злокачествените заболявания от тази локализация - ракът и исаркомът, като правило, са първични. Те са сравнително редки, по-често при мъже на средна възраст и възрастни хора. Най-често първичният злокачествен процес засяга максиларните, а след това етмоидните, фронталните и сфеноидните синуси. Рядко носната преграда е източникът на злокачествения тумор. злокачественост
  12. МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА НОЗА И НАНОЗАКСИС
    Изследването на носа и параназалните синуси, след идентифициране на иглите и изясняване на анамнезата, започва с външен преглед и палпация. След преглед обърнете внимание на състоянието на кожата и меките тъкани, отсъствието или наличието на дефекти, симетрията на двете половини на лицето, както и формата на външната част на носа. Палпацията трябва да се извършва внимателно. С меки движения на ръцете, присъствието или
  13. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА НОСА И НАНОЗАКСИС
    Носът и параназалните му синуси, като горната част на дихателните пътища, играят важна роля във взаимодействието на организма с околната среда, като същевременно изпълняват редица взаимосвързани физиологични функции. Разграничават се следните назални функции: 1) дихателна, 2) защитна, 3) резонаторна (речева) и 4) обонятелна. В допълнение, носът, като важен елемент при формирането на единен ансамбъл на лицето, е надарен с и
  14. Методи за изследване на носа и околоносовите синуси
    Те произвеждат външен нос на носа, места на изпъкване на околоносовите синуси на носа върху лицето. Пач на външния нос: показалеците на двете ръце са разположени по задната част на носа, с леки масажиращи движения усещат областите на корена, склоновете, гърба и върха на носа. Палпирайте предната и долната стена на фронталните синуси, измисляйки усещанията на пациента. Палци на двете ръце
  15. Хирургия при заболявания на носа и околоносовите синуси
    Най-често срещаните операции при заболявания на носа и параназалните синуси включват полипектомия, ендоскопски интервенции в параназалните синуси, отваряне на максиларния синус (операция на Колдуел-Люк), ринопластика, септопластика. Предоперативен период Пациентите често имат изразени нарушения в носното дишане поради полипи, носна кривина
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com