Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Функционална компютърна система за мониторинг при диагностика на сепсис

Анализ на динамиката на критериите на функционална компютърна система за мониторинг на синдрома на системния възпалителен отговор и сепсис, извършен от нас. показа, че за сепсис като форма на SSVR. всички характерни черти на този синдром са присъщи. На първо място, това е значително увеличение на съотношението C / B, съответстващо на увеличаване на ролята на анаеробни метаболитни механизми на фона на, като правило, намаляване на съотношението D / A. което показва потискане на помпената функция на сърцето и повишаване на дисрегулацията между сърдечната ефективност и симпатичния тон на периферната съдова система, което определя общото периферно съпротивление. По време на анализа няма съществени разлики според критериите на функционална компютърна система за наблюдение между наблюдения с признаци на синдром на системна възпалителна реакция (без бактериемия) и сепсис.

В 13 наблюдения успяхме да оценим работата на функционална компютърна система за мониторинг по време на доказана бактериемия. Въпреки липсата на значителни различия в критериите на системата PCM между синдрома на системна възпалителна реакция (което означава признаци на SSVR без бактериемия) и сепсиса, може да се предположи, че развитието на персистираща бактериемия срещу SSVR е качествено различен етап в развитието на периода след шока. Тази позиция се потвърждава, първо, в това. че при тежка механична травма бактериемията започва да се диагностицира едва от края на първата седмица след увреждането, а клиничните признаци на синдрома на системната възпалителна реакция в някои случаи вече от първия ден. Второ, бактериемията при тази категория пациенти винаги е вторична, тоест първо се развива синдромът на системна възпалителна реакция. която по една или друга причина продължава да напредва. и на фона му се присъединява бактериемията, което от своя страна увеличава тежестта на симптомите на SSVR. значително влошаване на прогнозата. Добър пример за такова развитие на събитията е следното клинично наблюдение.

Засегнат М, на 31 години. и. б. № 14277. е приет в клиниката на полевата хирургия на 17 октомври 1990 г., 1 час след това. как беше ударен от електрически влак. Преднизон - 210 mg, атропин сулфат - 0,5 ml се прилага интравенозно по пътя. Seduxen - 40 mg. реополиглюкина 150 мл.

При постъпване в клиниката е диагностицирано изключително сериозно състояние на жертвата поради тежко нараняване на черепа и мозъка, впечатлена фрактура на лявата челна кост и развитие на субдурален хематом, компресия на мозъка. Но спешните индикации бяха направени декомпресивна трепанация на черепа, елиминиране на фрактурата. Диагностициран с: „Открито черепно-мозъчно увреждане, тежка мозъчна контузия. Депресивна фрактура на лявата фронтална кост, фрактура на дясната париетална кост. Увеличаване на компресията на мозъка от субдурален хематом и депресивна фрактура на челната кост. Субарахноиден кръвоизлив. Множество контузионни огнища в левия фронтален и париетален лоб на мозъка. Аспирация на кръв и цереброспинална течност в трахеобронхалното дърво. "

Тежката мозъчна контузия с множество контузионни огнища, аспирация на кръв и цереброспинална течност в трахеобронхиалното дърво определя по-нататъшното тежко протичане на периода след шока. През първите два дни основната тежест на състоянието на жертвата се определя от неефективността на независимото дишане, което изисква контролирана механична вентилация. Започвайки от третия ден се появяват признаци на синдром на системна възпалителна реакция - повишаване на температурата до 38,5 ° C. тахикардия над 100 удара / мин, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. тахипнея до 30 в I мин. Неефективността на спонтанното дишане и невъзможността за пълно реабилитиране на трахеобронхиалното дърво доведоха до необходимостта от трахеостомия на петия ден. През шестия и седмия ден след нараняването, във връзка с развитието на клиничната картина на синдрома на системния възпалителен отговор, се извършват бактериологични кръвни изследвания за изключване на сепсис. През същия период, едновременно със събирането на кръвни проби за микробиологични анализи, беше направено проучване на показатели на функционална компютърна система за мониторинг.

По време на лечението в интензивното отделение пациентът е получил пълния обем инфузионна терапия, проведена е превантивна антибиотична терапия (пеницилин натриева сол 2 млн. Единици интравенозно шест пъти на ден и канамицин сулфат 1 g два пъти дневно интравенозно) с цел предотвратяване на гнойни септични усложнения, които в тази ситуация биха могли да бъдат предвидени предварително, въз основа на литературни данни, разглеждащи тези усложнения като водеща причина за смърт при тежко травматично мозъчно увреждане [4].

При изучаването на работата на функционална компютърна система за наблюдение, беше отбелязана следната траектория на динамиката на състоянието на тази жертва през първия ден след нараняването и на шестия до седмия ден (фиг. 5.17).

Ден след приемането на пациента в клиниката се записва фазата на хипердинамичната стресова реакция, която е резултат от навременна операция и балансирана, доста адекватна, интензивна грижа. Както бе отбелязано по-горе. във връзка с възстановяването на спонтанното дишане пациентът първоначално е преведен на независимо дишане, проведена е симптоматична терапия. Във връзка с увеличаването от третия ден на симптомите на синдрома на системна възпалителна реакция, дозите на антибиотиците бяха увеличени - натриевата сол на пеницилин до 72 милиона единици. на ден интравенозно.
claforan се прилага интралумбално и интракаротидално в доза от 2 g. Като се има предвид рентгеновата картина в белите дробове: „и в двата белия дроб има плитки фокусни зони, които са най-характерни за аспирацията“. на жертвата е направена трахеостомия. ежедневно се извършва санитарна бронхоскопия. През този период развитието на възпалителния процес в белите дробове се придружава от доста изразено увеличаване на анемията (понижение на хемоглобина до 84 g / l, хематокрит до 0,23 l / l), което беше отбелязано по време на проучването във функционалната компютърна система за мониторинг 22.10. Микробиологичните изследвания, проведени на 22.10, не разкриват растеж на микрофлората. Извършеното кръвопреливане, извършено на 22 октомври, даде възможност да се елиминират признаците на анемия, а проявите на ССЗ са на първо място. Микробиологичните изследвания, проведени на 23.10, показаха растеж на St.epidermidis в три паралелни проби. На фиг. 5.18 показва патофизиологичния профил на тази жертва на 22 октомври.

Фиг. 5.17.

Траекторията на динамиката на състоянието на пострадалия М. в системата на функционален компютърен мониторинг



,

Вижда се, че минималното разстояние в този период се определя до струпването на „хиповолемични разстройства“, което се проявява главно в рязко увеличаване на извличането на кислород от тъканите, увеличаване на артериовенозния градиент и увеличаване на консумацията на кислород до 200 ml / m2. По този начин се постига компенсация за понижено ниво на хемоглобина на транспортния агент. Трябва да се подчертае, че през този период жертвата изрази признаци на синдром на системна възпалителна реакция поради развитието на пневмония, а микробиологичните кръвни изследвания за стерилност на растежа на микрофлората не бяха разкрити. На фиг. 5.18 представя патофизиологичния профил на тази жертва в деня след попълването на загубата на кръв. Индикаторите, необходими за неговото изчисляване, са получени при многократни микробиологични изследвания. Както следва от представената графика, разстоянието до профила на „метаболитните смущения“ става минимално, а съотношението C / B достига 5.8. В същия период са получени положителни резултати от микробиологични кръвни изследвания - в културите е открита St. Epidermidis.

Разстояние R = 8.0; A = 6.5; B = 4.8; С = 5,1; D = 2,6; C / B; 1.07; D / A = 0,4

Фиг. 5.18.

Патофизиологичният профил на пострадалия М. 10/22/90, 10 часа.

Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Легенда, както на фиг. 4.13.



Представените данни показват, че при сепсис, като една от формите (макар и най-тежката) на синдрома на системния възпалителен отговор, всичките му признаци са присъщи на ТОН! включително характеристиките на функционална компютърна система за мониторинг - разпространението на типичен патофизиологичен профил на „метаболитни нарушения“. Това предполага, че процесите на анаеробния метаболизъм доминират над процеси, изискващи присъствието на кислород. Забелязва се инхибиране на помпената функция на сърцето, което се проявява в намаляване на специфичната единична продуктивност на миокарда на фона на възможно, поради тахикардия, компенсиране на минутната продуктивност, патологични връзки се установяват между сърдечната работа и общото периферно съпротивление.



Разстояние R = 3,6; А = 8,6; В = 1.6; С = 9.2; D = 5.3 $ С / В = 5.В; D / A = 0,6

Фиг. 5.19.

Патофизиологичният профил на пострадалия М. 23.10.90г. 9 часа

Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Легенда, както на фиг. 4.13.



По този начин, проучванията в системата на функционален компютърен мониторинг на динамиката на хода на пост-шоков период при пациент с диагностицирано развитие на сепсис не разкриха признаци, специфични само за тази патология.

Анализът на различни видове клиничен ход на посттравматичния период, направен в тази глава, се основава на динамиката на критериите на функционална компютърна система за мониторинг в сравнение с клинични и лабораторни данни. ви позволява надеждно да разграничите три различни типа: неусложнени. „Преходен“ - „заплашващ развитието на синдром на системна възпалителна реакция“ и усложнен от развитието на „синдром на системен възпалителен отговор и сепсис“.

В последната, трета група, използването на критериите на функционална компютърна система за мониторинг не позволи надеждно да се определят характерните диференциални признаци на сепсис и SSVR. протича без бактериемия.

В същото време клиничната приложимост на такова разделение изглежда очевидна. Първо, развитието на сепсис (тоест появата на бактериемия на фона на синдрома на системния възпалителен отговор) е качествено различен, по-труден стадий през посттравматичния период. Нарушенията на защитните механизми са толкова изразени, че не само отпадните продукти на микроорганизмите навлизат в системната циркулация. но самите микроорганизми започват да се размножават активно в съдовото легло. Второ, идентифицирането на конкретен патоген дава възможност да се стесни обхвата на използваните антимикробни агенти, което не е безразлично от различни гледни точки.

От особено практическо значение, както вярваме, е втората група - „застрашаваща развитието на СССР“. Ранното откриване на този вид травматично заболяване трябва да позволи по-ефективна превантивна и профилактична терапия на синдрома на системния възпалителен отговор, което несъмнено ще има благоприятен ефект върху прогнозата.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Функционална компютърна система за мониторинг при диагностика на сепсис

  1. Функционална компютърна система за мониторинг при диагностициране на състояния, които "заплашват" развитието на синдром на системна възпалителна реакция
    Успешното лечение на синдрома на системния възпалителен отговор и сепсис като една от неговите форми трябва да се основава на първо място на ранната диагноза. По правило лечението на напреднали състояния, проявили се в пълната клинична картина, за съжаление, е неефективно и води главно до неблагоприятни резултати. Тази позиция отдавна е добре известна на практикуващите, но рано
  2. ФУНКЦИОНАЛНА СИСТЕМА ЗА МОНИТОРИНГ НА КОМПЮТЪР В СЕВЕРНО МЕХАНИЧНО ВРЕДЕНИЕ
    „Физиологичният отговор на тежък сепсис е резултат от сложно взаимодействие между симпатично обусловени сърдечни, съдови и белодробни компенсаторни механизми в отговор на фундаментални нарушения в междинния метаболизъм, причинени от септичния процес.“ JHSiegel „Физиологични и метаболични корелации при сепсис при човека“ По същество в тази глава
  3. Функционална компютърна система за мониторинг за неусложнен ранен период след шок
    Разработена е функционална компютърна система за мониторинг с цел ранно разпознаване и предотвратяване на усложнения, възникващи при пациенти с механични наранявания, особено на синдрома на системния възпалителен отговор. В тази връзка беше направено сравнение на клинични и лабораторни параметри с параметрите на FCM системата при пациенти, претърпели тежка механична травма с
  4. Методика за разработване на функционална компютърна система за мониторинг
    В периода от 1988 до 1992 г. в клиниката на военно-полевата хирургия са прегледани 207 пациенти с тежка механична травма, приети в клиниката с линейка. В резултат на задълбочена проверка на данните бяха заличени наблюдения с очевидни технически грешки, както и данните за три жертви, които починаха малко след нараняването (през първия ден). кауза
  5. Принципите на функционалната компютърна система за мониторинг
    Анализът на получените четири клъстера не само показа математически значима разлика между тях, но и разкри клиничните, биохимичните и патофизиологичните характеристики на всеки от анализираните модели, които са коренно различни един от друг. В това проучване умишлено не сравнихме изследваните клинични и патофизиологични аспекти на хода на травматичната болест с
  6. Функционален компютърен мониторинг за синдром на системна възпалителна реакция
    Проведените проучвания показаха наличието на доста близки клинични и патогенетични паралели в динамиката на посттравматичния период между общото състояние на ранените, данните от неговите лабораторни анализи и динамични оценки в системата на функционален компютърен мониторинг в неусложнен курс, както и в преходни състояния, които „застрашават“ развитието на SSVR. Заедно с
  7. Обосновка на избрания подход за разработване на функционален компютърен мониторинг
    Предложен от JHSiegel et al. | 33. 35], системата на функционален компютърен мониторинг се основава на предположението, че прилагането на математическата методология на клъстерния анализ ни позволява да различаваме типичните клинични образи (както самият автор ги нарича, модели [31. 32 |). Патогенетичната основа за определяне на такива клинични изображения при някои критични състояния (травма, сепсис)
  8. ФУНКЦИОНАЛНО МОНИТОРИРАНЕ НА ЦИРКУЛАТОРНАТА СИСТЕМА
    Регистрация на кръвното налягане. Най-разпространеният начин за контрол на хемодинамиката е методът на аускултация на Рива-Роки с помощта на звуците на Коротков, но той изисква да бъдат изпълнени редица условия, за да се елиминират грешките. Така че, за измерване на кръвното налягане при бременни жени трябва да бъде в положението от лявата страна с местоположението на маншета на лявата ръка. В допълнение, размерът на маншета има значение: ако маншетът
  9. Динамичен мониторинг на функционалното състояние на централната нервна система, дихателната система, хемодинамиката, хомеостазата (2-ри принцип)
    ICP мониторингът е водещ при пациенти с тежки симптоми на OCD и подуване. Най-често инвазивният мониторинг на ICP се използва при тежка травматична мозъчна травма, след операции за отстраняване на интрацеребрални кръвоизливи, мозъчни тумори. Въпреки това, при исхемични инсулти, хипоксични и исхемични увреждания на централната нервна система, инвазивното измерване на ICP практически не се използва. следователно
  10. ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ НА ФУНКЦИОНАЛНИЯТ ДЪРЖАВ НА РЕПРОДУКТИВНАТА СИСТЕМА
    Solsky, Y.P., [Travyanko T.SCH Tatarchuk T.F., Zadorozhnaya T.D., Hhominskaya Z.B., Regeda S.I., Burlaka E.V. О ОПРЕДЕЛЯНЕ на нивото, на което е възникнало нарушение в системата за регулиране на репродуктивната функция с пет връзки, довело до конкретно патологично състояние, е ключът към правилната диагноза и съответно успешното лечение. Възможна е адекватна диагноза
  11. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА БРЕМЕННОСТТА И МЕТОДИТЕ НА ФУНКЦИОНАЛНО И ЛАБОРАТОРНО МОНИТОРИНГ НА ПАЦИЕНТИТЕ В КРИТИЧЕСКИ УСЛОВИЯ
    По време на бременността и раждането настъпват значителни физиологични промени в тялото на майката, насочени към осигуряване на засилени метаболитни процеси, като се вземат предвид нуждите на системата майка-плацента-плод, да се подготви жена за стресовото натоварване по време на раждане и за последващо затваряне на плацентарното кръвообращение. Основните проявления на адаптивните механизми са промените в
  12. Компютърни системи за подготовка на визуални помагала
    Съвременните информационни технологии могат да засилят процеса на публикуване чрез използването на технология „типография на масата“. Преди това процесът на подготовка на учебник до голяма степен се определя от времето, необходимо за подготовка на ръкописа, тъй като беше написано на ръка. Сегодня специалист, хорошо владеющий своим материалом, может с помощью диктофона всего за один день надиктовать
  13. Компьютерные системы подготовки учебно-наглядных пособий
    Современные информационные технологии позволяют интенсифицировать процесс издательской деятельности путем использования технологии "типография на столе". Раньше процесс подготовки учебника в значительной степени определялся временем подготовкой самой рукописи, т.к. она писалась вручную. Сегодня специалист, хорошо владеющий своим материалом, может с помощью диктофона всего за один день надиктовать
  14. Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А.. Патологоанатомическая диагностика сепсиса, 2004

  15. Сепсис, тяжелый сепсис и септический шок
    Критерии диагностики и классификация сепсиса Методические рекомендации комитета по сепсису Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ), принятые на Калужской согласительной конференции в июне 2004 г. под руководством академика В.С. Савельева. {foto301} Начало интенсивной терапии: интенсивная терапия начинается безотлагательно у пациентов с гипотензией или
  16. Формирование функциональных систем
    Рассмотрев онтогенез сенсомоторных структур, мы обращаемся к формированию функциональных систем, описанных академиком П.К. Анохиным1. Теория функциональных систем рассматривает организм как сложную интегративную структуру, состоящую из множества функциональных систем, каждая из которых своей динамической деятельностью обеспечивает полезный для организма результат. Системогенез является частью
  17. принципы лабораторной диагностики лихорадящих больных (бр. тиф, малярия, сепсис, иерсиниоз, б. Брилля)
    {Foto7}
  18. 14.МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕГКИХ.
    Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет так называемый воздух функционального мертвого пространства (ВФМП). Резервный объем выдоха (РО) 1500—2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделать максимальный выдох.Резервный объем вдоха
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com