Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Функционална компютърна система за мониторинг при диагностициране на състояния, които "заплашват" развитието на синдром на системна възпалителна реакция

Успешното лечение на синдрома на системния възпалителен отговор и сепсис като една от неговите форми трябва да се основава на първо място на ранната диагноза. По правило лечението на напреднали състояния, проявили се в пълната клинична картина, за съжаление, е неефективно и води главно до неблагоприятни резултати. Тази позиция отдавна е добре известна на практичните лекари, но методите за ранна диагностика на "заплашващи" състояния и тяхното предотвратяване все още нямат практическо изпълнение. Стратегията и тактиката на ранната превантивна терапия, тоест на кои пациенти, кои лекарства, в каква доза и през кой период трябва да се предписват, се решава различно във всяко лечебно заведение и най-често всеки повече или по-малко опитен лекар. По този начин идентифицирането на ранните, по-скоро заплашителни признаци на усложнения е много важна задача на практика.

Използването на критериите на функционална компютърна система за мониторинг ни позволява да подчертаем редица точки от динамиката на клиничния курс, които могат да станат решаващи при определянето на основните тенденции в развитието на събитията в посттравматичния период. Както вече беше подчертано в четвърта глава, по време на патофизиологичните характеристики на избраните клъстери беше възможно да се изолира струпване на „метаболитен дисбаланс“, при който все още няма видима декомпенсация на жизнените функции, но очевидно всички предпоставки са създадени за това.

Основното е прогресирането на анаеробния характер на синтеза на енергия в организма, което е изключително неблагоприятно енергийно (в сравнение с аеробния) и води до натрупване на неокислени продукти. В основата на това явление, както вече беше отбелязано, има няколко механизма. Най-вероятно е блокирането (от ендотоксините 0) на вътреклетъчните механизми на синтеза на кислород-зависима енергия - цикъла на трикарбоксилната киселина. Използването на функционална система за мониторинг ви позволява да диагностицирате признаците на този патофизиологичен профил в най-ранните възможни срокове.

Изследване, използващо критериите за функционален компютърен мониторинг на наблюдения с развит синдром на системен възпалителен отговор и сепсис, даде възможност да се определи, че от 53 наблюдения със SSIR в 43 (което съответства на 81%), те са били разположени в зоната на профила на "метаболитен дисбаланс" - клъстер В (тоест разстоянието от центърът на конкретно наблюдение към центъра на клъстер Б в този момент беше минимален). По този начин. зона. в която разстоянието до клъстер Б ще бъде минимално. дори при липса на клинични признаци на SSVR може да се счита за вид „рискова зона“ за развитието на този синдром. Можеш. вероятно е да се смята, че развитието на клиничен признак на синдром на системна възпалителна реакция протича на фона на метаболитни нарушения, характерни за патофизиологичния профил на „метаболитен дисбаланс“. Състоянието на пациентите, както е показано от клиничния анализ, се характеризира с нестабилност на основните патофизиологични критерии, придружени от бързата динамика на изследваните параметри.

В такава ситуация функционалната компютърна система за мониторинг става особено необходима. Ефективността на употребата му е ясно демонстрирана чрез следния клиничен пример.

Раненият С., 17-годишен, 23 март 1991 г. постъпил в приемното отделение на клиниката по военна полева хирургия 1 час след получаване на няколко огнестрелни рани. По пътя екипът на линейката въвежда интравенозно: полиглюцин - 400 мл. разтвор - 400 мл. атропин сулфат - 0,7 ml, преднизон 90 mg. калипсол - 100 mg.

Предварително изследване разкри проникваща рана с увреждане на коремните органи, продължаващо интраабдоминално кървене. По време на спешна лапаротомия в коремната кухина са открити до 500 мл кръв с голямо количество фекално съдържание, чревните бримки са хиперемирани. По време на ревизията на органите на коремната кухина, проникваща рана на сигмоидното дебело черво, напречно дебело черво, множество проникващи наранявания на йеюнума (пет рани в 10 см зона), проникваща рана на антрума, проникваща рана на десния лоб на черния дроб, през рана на жлъчния мехур и куполи за отверстие

Направени конци за зашиване на напречното дебело черво, стомаха. резекция на отдела на йеюнума с анастомоза от тип до край, извършена холецистостомия. зашиване на рани на черния дроб и купола на диафрагмата. Секция на сигмоидното дебело черво с дупки от куршуми се отстранява в лявата илеална област под формата на двустранно неестествен анус. За декомпресия на напречното дебело черво се прилага цекостомия. Извършена е интубация на тънките черва с назогастроинтестинална сонда.

Постоперативната диагноза беше формулирана по следния начин: „Множество комбинирани слепи рани на таза. корема. гърдите, левия горен крайник. Чрез куршумна рана на лявата предмишница, сляпа торакоабдоминална куршумна рана с увреждане на черния дроб, жлъчния мехур, стомаха, мършавото, напречното и сигмоидното дебело черво, купола на диафрагмата. Продължаващо коремно кървене, дифузен фекален перитонит, реактивна фаза. Интоксикация с алкохол. Травматичен шок от 1 градус. "

Вече след приключването на операцията, продължила шест часа, във връзка с нестабилното състояние на пострадалия по време на хирургическата интервенция са извършени езофагоскопия, торакоскопия и перикардиоцентеза. Куршумът се отстранява от перикардната кухина. Общо пациентът е бил под упойка в продължение на 12 часа. За да се предотврати инфекция на раната, раненият мъж се инжектира със 100 ml разтвор на метрадил 2 пъти на ден, ампицилин натриева сол от 1 милион единици. 4 пъти на ден интравенозно. Предвид толкова тежко нараняване - ISS = 36. изкуствена вентилация на белите дробове беше извършена с апарата Phase-5; продължи интензивната терапия, включително инфузия, кръвопреливане, симптоматични, сърдечни гликозиди. камфорни препарати, кортикостероиди.

25.03.91 g на ден след преместването му в интензивното отделение, пациентът се подлага на изследвания на критериите SPSK, които впоследствие се извършват ежедневно до края на острия период. Траекторията на състоянието на пациента в системата на функционален компютърен мониторинг за отбелязания период е представена на фиг. 5.5. Цифрите означават последователността на изследванията, а в скоби са тези групи, до които разстоянието към момента на изследването е било минимално. В три точки - 3. 4, 5 - поставени дни на изследване и време.

Анализ на представената траектория показва, че към момента на първото разследване раненият е бил в състояние, възможно най-близко до профила на контролните стойности. - разстояние до R = 3.95.

Фиг. 5.5.

Траекторията на динамиката на състоянието на ранения С. в системата на функционален компютърен мониторинг

,

Оценка на хемодинамични параметри: стабилно кръвно налягане в диапазона 120/60 - 120/80 mm Hg, пулсовата честота е 114 удара / мин, дихателната честота - 25-30 за 1 минута. Общ клиничен кръвен тест: Hb - 130 g / l. еритроцити - 4,7 - 1012 c / l. хематокрит - 0,46 л / л. бели кръвни клетки - 7,2-104 k / l. пробождане - 30%. индекс на интоксикация с левкоцити - 7.3. телесната температура за цялото време на наблюдение остава в рамките на 36,2–36,7 ° C.

Между другото, в съответствие с решенията на „помирителната конференция“, в тази ситуация беше възможно да се диагностицира системна възпалителна реакция, но смятаме, че в случаите на комбинирана травма е необходима комбинация от всички четири критерия за такава диагноза. Този подход се дължи на факта, че в случай на тежки наранявания задължително присъства системна възпалителна реакция като компонент от нормалната реакция на организма. Въпреки това, с появата на цялата й разширена картина, този процес вероятно преминава от физиологичен в патологичен.

Анализът на биохимичните параметри показа, че практически всички показатели остават в нормални граници (активността на аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза е леко повишена). Общата инфузия е 4,320 ml. Дневна диуреза - 2,2 л, без да се използват диуретици. От първия ден след нараняването, за да се предотврати развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, пациентът започва да получава антикоагулантна терапия - хепарин и трентал. За лечение на перитонит и предотвратяване на неговото прогресиране, лимфният канал се дренира в първото интердигитално пространство на задната част на стъпалото и започва антеградна ендолимфатна терапия, която включва хепарин, метрогил, ампицилин.

Минималното разстояние до профила R (профил на нормални стойности) през този период може да се тълкува като резултат от комбинираните усилия на хирурзите и реаниматорите да стабилизират състоянието на този ранен човек, което не позволи развитието на патологичните процеси, появили се в момента на нараняването - перитонит, остър респираторен и сърдечен недостатъчност. В същото време очевидно е рано да се смята, че всички трудности на посттравматичния период са зад нас. видно от високия резултат на ARACNE II - 10.

На втория ден след нараняването се определя рязко увеличение на сърдечната активност с увеличаване на еднократната (SRLZH_I = 98,85 g / m2) и минутна (SI = b.15 d / (min-m2)) продуктивност, което е толкова характерно за модела на хипердинамична реакция на стрес. Въз основа на тези данни може да се каже, че на втория ден е настъпило развитието на много стресиращата реакция, която трябва да съпътства нараняването. Според резултатите от анализите се наблюдава леко намаляване на тежестта на изместване на левкоцитната формула вляво - броят на прободни левкоцити е намалял до 209 g. нивото на индекс на интоксикация с левкоцити намаля до 5.2. отбелязва се намаляване на интегралния показател за оценка на тежестта на състоянието - по скалата ARACNE II тя е 1 точка. Обемът на инфузионната терапия беше планиран в размер на 2800 мл. Въпреки това, в 15 часа, на фона на продължаващата инфузионна терапия, е регистрирано повишаване на телесната температура до 38,8 ° C. в тази връзка (хипертермията се разглежда като реакция на преливане на инфузионната среда), беше решено да се откаже по-нататъшното лечение. По време на рентгеново изследване на 26 март 1991 г. пациентът е диагностициран с "наличие на течност в лявата плеврална кухина". На този фон, от 7:00 часа на 27 март, пациентът е повишил кръвното налягане от 130 до 160 mm Hg. Оценката на резултатите от лабораторния мониторинг в 10 ч. Показа, че позицията на патофизиологичния профил (в системата на критериите на FCM) на ранените към този момент се измества спрямо 10.00 26.03.99 поради рязко увеличаване на метаболитните нарушения в зоната, най-близка до профила на „метаболитен дисбаланс“. (Фиг. 5.6.). От представения патофизиологичен модел следва, че през този период раненият пациент намалява сърдечната продукция и напрежението на въглеродния диоксид във венозната кръв. намален артериовенозен градиент на кислорода.

Разстояние R = 9.2; А = 17,2; В-2.3; С = 15.0; D = 9.5; С / В-6.47; D / A = 0,55

Фиг. 5.6.

Патофизиологичният профил на ранения S. 03/27/91, 10 часа.



Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Легенда, както на фиг. 4.13.



Като се имат предвид съответните данни за пункция на плевралната кухина - около 100 ml серозна течност, 1,0 ml клафоран беше въведено в плевралната кухина. Инфузионната терапия беше възобновена изцяло. Кортикостероидите отново бяха предписани, отменени преди това - 26 март. На 15 часа изследванията се повтарят в системата FCM (фиг. 5.7). Ясно се вижда, че консумацията на кислород се увеличава - артериовенозният градиент се увеличава, работата на лявата камера на сърцето се увеличава и съответно се увеличава сърдечният индекс. Същевременно са запазени всички признаци, характерни за профила на метаболитен дисбаланс - умерено изместване на киселинността на венозната кръв към повишаване на рН до 7,48, със значително понижение на парциалното налягане на въглеродния диоксид във венозната кръв, което може да се разглежда като компенсаторен механизъм за повишаване на нивата на лактат и увеличаване на ацидозата ,
Анализът на критериите за CPSM показва постоянни признаци на патофизиологичния профил на „метаболитен дисбаланс“, въпреки липсата на признаци на синдром на системен възпалителен отговор.

Разстояние R = 4.7; A = 10.2; В = 1,5; С = 14,3; D = 5.4; С / В = 9,7; D / A = 0,5

Фиг. 5.7.

Патофизиологичен профил на ранения С. 27.03.91. 15 часа



Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Легенда, както на фиг. 4.13.



По този начин повишаването на температурата на 26 март 91 г. може да се разглежда или като реакция към преливане на инфузионна среда, или като първите прояви на развиващ се възпалителен процес в плевралната кухина. Метаболитните нарушения, възникнали вероятно в резултат на „цитокинова агресия“, доведоха до съответна реакция на централната хемодинамична система. както беше отбелязано в резултатите от проучването в 10:00 ч. Проведените терапевтични мерки премахват причината за метаболитни нарушения. Времето, изминало от началото на целенасочената терапия до вземане на проби, обаче не беше достатъчно, за да компенсира възникналите смущения, от една страна, и от друга страна, инертността на метаболитни нарушения беше очевидно достатъчно голяма, за да отговори на терапевтичните мерки за толкова кратко време пълен размер. Следователно, на представения патофизиологичен профил на състоянието за 15 часа, виждаме, че съотношението С / В се е увеличило до 9,65 (в сравнение с 6,47 за 10 часа). Това увеличение обаче не доведе до промени в съотношението D / A, което, макар и косвено, предполага липсата на значително увеличение на метаболитните нарушения. Очевидно е, че само контролно изследване е в състояние да оцени адекватността на терапията. Данните от изследването, извършено на следващия ден, са показани на фиг. 5.8.

Разстояние R = 19,3; А = 12,5; В = 18,8; С = 26.7; D = 24,3 С / В = 1,42; D / A = 1,94

Фиг. 5.8.

Патофизиологичен профил на ранения С. 28.03.91 г., 10 часа.



Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Конвенционална нотация, както е на фиг. 4.13.



Според траекторията на динамиката на състоянието на този ранен човек (виж фиг. 5.5.), Може да се отбележи, че от 15:00 27 март до 10:00 ч. Са настъпили доста значителни промени.

От гледна точка на функционалната компютърна система за мониторинг може да се отбележи намаляване на съотношението C / B от 9.65 на 1.42 и увеличение на съотношението D / A от 0.52 на 1.94. Минималното разстояние в този момент се отбелязва до профила на "хипердинамичната реакция". Такава динамика на интегралните показатели е ясно илюстрирана от патофизиологичния модел (виж фиг. 5.8). При анализа на неговите компоненти може да се отбележи рязко увеличение както на единичен, така и на минутен сърдечен пулс, увеличаване на консумацията на кислород на фона на намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид във венозната кръв, а също и намаляване на парциалното налягане на кислорода във венозната кръв. По този начин се възстановява адекватен тип метаболитни реакции след краткотрайното им нарушаване. Кръвните тестове през този период се характеризират с увеличаване на прободната смяна от 10% на 27 март до 16% на 28 март. намаление на хемоглобина от 124 на 114 g / l. забележимо намаляване на хематокрита - през целия период след операцията той беше в диапазона 0,43-046. 03/27 - 0,46. a 28.03 - 0.30 l / l. Биохимичните параметри остават в рамките на нормалните стойности, с леко повишаване на активността на трансаминазите и алкалната фосфатаза.

Трябва да се отбележи, че не диагностицирахме развитието на синдром на системна възпалителна реакция през периода след шок при този ранен човек поради липсата на всичките четири негови симптома (нямаше хипертермия). По време на диагностицирането на минималното разстояние до профила на „метаболитното нарушение“ само три признака са положителни.

Като се има предвид общата стабилна ситуация, нормалните резултати от теста остават, пациентът е преместен в общото хирургично отделение за по-нататъшно лечение. Пациентите, прехвърлени в общото хирургично отделение, като правило, вече не се нуждаят от интензивна терапия, затова му е предписано намалено количество терапия, включително реоглуман и подкожен хепарин. Тъй като назогастроинтестиналната сонда беше отстранена на 28 март, ентералното хранене на ранените започна на 29 март.

За да се наблюдава динамично мониторинг на 1 април 1991 г., беше проведено проучване на работата на функционална компютърна система за мониторинг, което показа доста интересни резултати. В траекторията на динамиката на състоянието на този ранен човек (виж фиг. 5.5) може да се отбележи по-нататъшно понижение на съотношението С / В от 1,42 на 28,03 до 0,74. и съотношението D / A след покачване до 1,94 намалява отново до 0,2. Минималното разстояние от патофизиологичния процес4) при ходене на този ранен човек беше до профила на „хиповолемични разстройства“ (профил D). Развившиеся гемодинамические и метаболические нарушения отчетливо видны на графике, отражающем патофизиологический профиль этого раненого в момент исследования 1.04.1991 (рис. 5.9).

Вполне вероятно, что снижение объема и выраженности инфузионной терапии было несколько преждевременным, что могло сказаться на развитии патофизиологического профиля, характерного для гиповолемических нарушений. Отчетливо видно снижение разовой производительности сердца при сохраняющейся в нормальных пределах минутной производительности. Наиболее характерный признак профиля “гиповолемических нарушений” — снижение производительности сердца на фоне значительного усиления экстракции кислорода тканями — проявляется в данный момент особенно отчетливо.

Такая трактовка полученных в ходе анализа результатов исследования показателей в системе функционального компьютерного мониторинга находит свое подтверждение и при изучении общелабораторных данных. И така количество гемоглобина на 1.04 составило 104 г/л. снизившись с 128 г/л 27.03 и 114 г/л 28.03. Количество эритроцитов снизилось с 4.25- 1012 к/л до 3.55- 1012 к/л. Лейкоцитарный индекс интоксикации вырос до 11.5 (с 4.2 28.03).

Дистанция R=10.7; A=9.8; B=8.7; C=6.5; D=2.0 C/B=0.74; D/A=0.2

Фиг. 5.9.

Патофизиологический профиль раненого С. 1.04.91. 10 час.



Указаны дистанции до типичных кластеров. Условные, обозначения, как на рис. 4.13.



Симптоматическая терапия, проводимая этому раненому наряду с восстановлением пассажа по желудочно-кишечному тракту, большие резервные компенсаторные возможности, молодой возраст способствовали восстановлению нормальных взаимоотношений в структуре метаболизма и между производительностью сердца и симпатическим тонусом периферической сосудистой системы.

По траектории динамики состояния этого раненого (см. рис. 5.5) последняя точка, в которой производились исследования в системе ФКМ. № 7 от 4.04.1991 г. Патофизиологический профиль этого раненого на 10 часов 4.04.1991 г. представлен на рис. 5.10. Отношение С/В осталось на прежнем уровне, а отношение D/A даже несколько увеличилось. Однако минимальное расстояние отмечено в этот момент на графике до профиля “контрольной” (нормальной) группы. Данные общеклинического обследования также подтверждают тенденцию к нормализации состояния — повышенный аппетит, нарастание гемоглобина до 118 г/л. увеличение содержания эритроцитов до 4.4 х 1012 к/л. снижение лейкоцитарного индекса интоксикации до 3.31.

Дистанция R=2.0; А=6.1; В=6.6; С=4.4; D=3.4; С/В=0.67; D/A-=0.56

Фиг. 5.10.

Патофизиологический профиль раненого С. 4.04.91. 10 час.



Указаны дистанции до типичных кластеров. Условные, обозначения, как на рис. 4.13.

Как видно, за исключением несколько увеличенного градиента артериовенозного содержания кислорода, все остальные показатели находятся в пределах нормальных значений.

Приведенный клинический пример позволяет провести некоторые клинико-патогенетические параллели в ходе раннего постшокового периода у этого раненого. Быстрая доставка раненого в специализированную клинику бригадой скорой помощи позволила начать оказание хирургической помощи в возможно ранний срок. Соответствующая интенсивная терапия в ходе оперативных вмешательств и относительно небольшая кровопотеря (около одного литра) привели к стабилизации состояния, которое по критериям СФКМ было отнесено к профилю нормальных значений. В последующем развилась адекватная стрессовая реакция на полученные повреждения, что проявилось и в критериях СФКМ — минимальное расстояние в этот период (вторые сутки) было отмечено до патофизиологического профиля “гипердинамической стрессовой реакции”. Это подтверждается снижением количества лимфоцитов, а также значительным усилением сердечного выброса, увеличением экстракции кислорода тканями.

Появление на фоне инфузионной терапии гиперпиретической реакции, возможно, обусловленной и развивавшейся в этот период левосторонней эмпиемой плевры, привели к общему ухудшению состояния раненого, которое выразилось в тошноте, усилении одышки, некоторой эйфории. Вполне возможно, что эти процессы были спровоцированы находящимся в желудочно-кишечном тракте назогастро-интестинальным зондом. Следует отметить, что на следующий день после появления этих симптомов при исследовании патофизиологического профиля было отмечено, что минимальное расстояние в этот момент было до профиля “метаболических нарушений”.

Проведенные лечебные мероприятия — удаление зонда, пункция и удаление экссудата из плевральной полости, интенсивная инфузионная терапия под “прикрытием” кортикостероидов способствовали стабилизации состояния. При оценке в системе функционального компьютерного мониторинга было отмечено минимальное расстояние до профиля “гипердинамической стрессовой реакции”.

В этот же период больной был переведен на общехирургическое отделение, что. вероятно, в данном случае было несколько преждевременным. так как повлекло за собой снижение темпа интенсивной терапии. Об этом свидетельствуют нарастание анемии по общелабораторным данным и минимальная дистанция до профиля “гиповолемических нарушений” (D). Однако эта негативная тенденция не привела к какому-либо значимому изменению в течении посттравматического периода, что. вероятно, обусловлено целым комплексом причин. Среди них. видимо, сыграли не последнюю роль молодость и большие компенсаторные возможности организма, восстановившиеся от непосредственною повреждения (прошло уже семь суток после травмы).

Хотелось бы отметить, что контроль и системе функционального компьютерного мониторинга за течением посттравматического периода у этого раненого позволил определить и критический момент и в последующем оценить эффект от проведенных лечебных мероприятии.

Таким образом. использование критериев системы функционального компьютерного мониторинга в сопоставлении с клиническими и табора горными данными, соотнесенными к определенному моменту времени, позволило нам выделить промежуточный тип состояния между неосложненным течением и развитием синдрома системной воспалительной реакции у пострадавших с механическими повреждениями в посттравматическом периоде. Его можно охарактеризовать как “угрожающий” развитием синдрома системной воспалительной реакции. В этот период патофизиологический профиль пациента становится наиболее близким к типичному патологическому профилю “метаболического дисбаланса”, однако еще нет всех положительных симптомов, необходимых для диагностики синдрома системной воспалительной реакции. К сожалению, диагностика этого типа состояния невозможна без применения СФКМ. В то же время лечебные мероприятия, проводимые в этот период, наиболее эффективны.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике состояний, "угрожающих" развитием синдрома системной воспалительной реакции

  1. Функциональный компьютерный мониторинг при синдроме системной воспалительной реакции
    Проведенными исследованиями продемонстрировано существование довольно тесных клинико-патогенетических параллелей в динамике посттравматического периода между общим состоянием раненого, данными его лабораторных анализов и динамическими оценками в системе функционального компьютерного мониторинга при неосложненном течении, а также при переходных, “угрожающих” развитием ССВР, состояниях. Вместе с
  2. Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике сепсиса
    Анализ динамики критериев системы функционального компьютерного мониторинга при синдроме системной воспалительной реакции и сепсисе, произведенный нами. показал, что для сепсиса, как одной из форм ССВР. присущи все характерные признаки этого синдрома. Прежде всего — это значительное увеличение отношения С/В, соответствующее усилению роли анаэробных метаболических механизмов на фоне, как правило,
  3. Объективная оценка тяжести состояния пациента с синдромом системной воспалительной реакции и сепсисом
    Объективная оценка состояния пострадавшего, которая необходима для составления адекватной программы лечения, а также для оценки эффективности тех или иных препаратов или методов терапии, в значительной степени затруднена комплексной природой хирургической инфекции, множественными аспектами проводимой интенсивной терапии, различными хирургическими вмешательствами. В связи с этим было разработано
  4. Система функционального компьютерного мониторинга при неосложненном течении раннего постшокового периода
    Система функционального компьютерного мониторинга была разработана в целях раннего распознавания и профилактики возникающих осложнений у пострадавших с механическими повреждениями, особенно синдрома системной воспалительной реакции. В связи с этим было проведено сопоставление клинико-лабораторных показателей с показателями системы ФКМ у пострадавших, перенесших тяжелую механическую травму с
  5. Принципы работы системы функционального компьютерного мониторинга
    Проведенный анализ полученных четырех кластеров не только показал математически достоверное различие между ними, но и выявил принципиально отличные друг от друга клинические, биохимические и патофизиологические характеристики каждого из анализируемых паттернов. В настоящем исследовании мы намеренно не сопоставляли изучаемые клинико-патофизиологические аспекты течения травматической болезни с
  6. Методика разработки системы функционального компьютерного мониторинга
    В период с 1988 по 1992 год в клинике военно-полевой хирургии были обследованы 207 пострадавших с тяжелой механической травмой, поступивших в клинику по “скорой помощи”. В результате тщательной проверки данных были удалены наблюдения с явными техническими погрешностями, а также данные трех пострадавших, которые скончались через короткое время после травмы (в течение первых суток). Причиной
  7. СИСТЕМА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
    “Физиологический ответ на тяжелый сепсис — это результат комплексного взаимодействия между симпатически обусловленными сердечными, сосудистыми и легочными компенсаторными механизмами в ответ на фундаментальные нарушения промежуточного метаболизма, вызванного септическим процессом”. JHSiegel “Physiological and metabolic correlations in human sepsis” По существу в данной главе речь
  8. ИНФЛАММАТОРНА РЕАКЦИЯ И СЕПСА НА СИСТЕМАТА, ПРЕДЛОЖЕНИ СЪЩЕСТВЕНО МЕХАНИЧЕСКО ВРЕМЕ (КАТО ПОСЛЕДВАНЕ НА ДВИЖЕНОТО ЕКСТРЕМНО УСЛОВИЕ)
    „Пряко потвърждение на сепсис. обикновено закъсняват и решават резултата от бързото лечение, ранното му започване. Трябва да се постави пълна диагноза въз основа на косвените признаци на сепсис - клинични и лабораторни. " А. П. Колесов „Болнична инфекция” Основната разлика между съвременния етап на изследване на хирургичната инфекция е формирането на задълбочени представи за механизмите на взаимодействие
  9. Обоснование избранного подхода к разработке функционального компьютерного мониторинга
    Предложенная JHSiegel и соавт. |33. 35] система функционального компьютерного мониторинга основана на предположении, что применение математической методики кластерного анализа позволяет выделить типовые клинические образы (как их называет сам автор — паттерны [31. 32|). Патогенетической основой для определения таких клинических образов при некоторых критических состояниях (травма, сепсис)
  10. Динамический мониторинг функционального состояния ЦНС, системы дыхания, гемодинамики, гомеостаза (2-й принцип)
    Мониторинг ВЧД является ведущим у пациентов с тяжелой ОЦН и явлениями отека-набухания. Наиболее часто инвазивный мониторинг ВЧД применяют при тяжелой черепно-мозговой травме, после операций по удалению внутримозговых кровоизлияний, опухолей головного мозга. Однако при ишемических инсультах, гипоксических и ишемических повреждениях ЦНС инвазивное измерение ВЧД практически не используется. следователно
  11. Понятие о стресс-реакции или адаптационном синдроме. Диагностика и профилактика стрессовых состояний
    Ведущая идея.. Стресс-реакция (стресс) является одним из защитно-приспособительных механизмов организма человека, выработавшихся в процессе эволюции как средство сохранения жизни в постоянно меняющихся условиях обитания. Дозированный физический стресс - это способ достижения резистентности (устойчивости) организма при действии на него повреждающих факторов Учебная цель. На основе
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com