Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Принципите на функционалната компютърна система за мониторинг

Анализът на получените четири клъстера не само показа математически значима разлика между тях, но и разкри клиничните, биохимичните и патофизиологичните характеристики на всеки от анализираните модели, които са коренно различни един от друг. В това проучване умишлено не сравнихме изследваните клинични и патофизиологични аспекти на протичането на травматичното заболяване с вида и естеството на увреждането. бяха взети предвид само тежестта на щетите (по критерия 1SS) и тежестта на състоянието (според критерия ARACNE II). Този подход за анализ на данни позволява да се заключи, че в посочения диапазон на тежестта на увреждането (1SS от 10 до 75) и тежестта на състоянието (ARACNE II от 4 до 29) се появяват основните видове патологични реакции, отразяващи до известна степен основните връзки на бюджета за кислород в тялото. Валидността на този подход за разпределението на възловите патогенетични връзки в посттравматичния период също се показва от доста ясно дефинирана клинична картина. съответстващ на всеки отделен клъстер.

Въз основа на предложените JHSiegel et al. [34] класификация и в съответствие с горните патофизиологични и клинични характеристики. клъстерите, които идентифицирахме, могат да бъдат идентифицирани като:



Клъстер А - „модел на реакция на стрес“,

Клъстер Б - „метаболитен дисбаланс”,

Клъстер С - “модел на белодробна сърдечна недостатъчност”;

Клъстер D е „модел на хиповолемично разстройство“.



В нашето проучване идентифицирахме и четири клъстера, като JHSiegel. но по същество по качество само дъното на четирите бяха сходни - струпвания на реакция на стрес и нарушаване на метаболизма. За удобство и сравнителен анализ с функционална компютърна система за мониторинг. разработени в биволи. САЩ. използвахме терминологията, предложена от тези автори | 34).

Получените четири патологични клъстера позволяват да се опише целият спектър от разнообразни комбинации от анализираните характеристики, като се използват специфични числови стойности. За това най-простият и ефективен метод е методът за определяне на евклидовото разстояние от центъра на един набор от характеристики до друг, който е широко разпространен в математиката (11. 16).

За тази цел е необходимо преди всичко да се приведат всички измерени стойности във всяка една форма, удобна за всички използвани показатели. Съответната Z-оценка на всяка от индикативните контролни групи може най-добре да бъде такъв израз. Използвайки го като критерий, всеки от показателите, използвани в структурата на получените патологични клъстери, може да се изрази като мултиплициращ. Математически това може да се формулира по следния начин.

Нека Ri е Z-оценка на i-тия показател на контролната група. Тогава Z-резултатът на i-тия показател на всеки клъстер ще се изчислява по формулата:

Z (K) i = Ki / Ri,

където K - A, B, C, D и Ki е действителната стойност на i-тия индикатор на съответния клъстер).

По този начин се определя математически подход, който може да се използва за измерване и сравняване помежду си с който и да е от анализираните показатели на клъстери, въпреки различните единици на изразяване.

За да се определи кой от групите, които идентифицирахме, се отнася до патофизиологичния образ на пациента, който се изследва в определен момент, е необходимо да се обобщят Z-оценките по отношение на всички четири патологични групи и контролни стойности и след това да се намери минималната оценка. Той представлява желаната стойност. Математически това може да бъде представено като:

където Dist е желаното минимално разстояние до клъстера, изчислено като минималната стойност на сумите на всички ix Z-оценки на клъстерите (само тези стойности, които са по-големи от 1.9, се считат за значими).

За да се използва този алгоритъм на практика, е създадена програмата „Rescard”, версия 1.1. написана на езика за програмиране Turbo Pascal ver 6.0 и внедрена за съвместими с IBM персонални компютри. По време на създаването на тази програма бяхме изправени пред въпроса за формата, която е най-подходяща за графичната интерпретация на получените клъстери. След сравнително продължителен анализ беше избрана осемконечна звезда, чиито лъчи са избраните от нас патофизиологични показатели и кръговете, които я пресичат. Съответните Z-резултати. На фиг. 4.13 представя компютърна реализация на посочения алгоритъм в избраната от нас форма. Най-интензивно подбраният кръг. съответстващи на контролната група. Всеки от кръговете, разположен в посока от центъра на окръжността, се отстранява с едно стандартно отклонение със знак плюс. но кръгове. разположени към центъра на кръга - със знак минус. Z-стойностите, изчислени в определен момент от време, са нанесени по осем оси. За визуално представяне на естеството на средните стойности на клъстерите, образувани от нас, техните графични изображения са в ъглите на екрана, а при извеждане на резултати към печатащо устройство (принтер), в ъглите на листа.



93.33

Фиг. 4.13.

Графично представяне на осеммерно изображение

,

AV_Diff - артериовенозен градиент на кислорода;

SWLV (I) - индекс за систолна работа на лявата камера;

MBP - средно артериално налягане;

HR е сърдечната честота;

CI е сърдечният индекс;

PHv е нивото на киселинност на венозната кръв;

PvO2, е парциалното налягане на кислорода във венозната кръв;

PvNO2, е парциалното налягане на въглеродния диоксид във венозната кръв.

-

Графичен дисплей на патофизиологичния профил на тялото (към момента на изследването) под формата на осем-посочена звезда, лъчите на която записват промени в избраната, най-представителната. индикатори, които ви позволяват да хвърлите логичен „мост“ към обемното възприемане на клиничния образ на пациента в четириизмерно пространство. Предишната, трета глава беше точно посветена главно на формирането и обосновката на подобно възприятие, използвайки концепциите и терминологията на синергетиката.

Да се ​​върнем на фиг. 3.7, където в пространствена форма се сравнява пространствената структура на два атрактора. Първата схема (а) съответства на състоянието на ефективен стрес, когато пространствените траектории на хронологически свързани функционални алгоритми се сближават в една точка и това осигурява прилагането на дадена поведенческа реакция на организма при извънредна ситуация. Както може да се види на фигурата, фронталната равнинна среза („компютърна томография“) на пространствената структура на такъв атрактор показва типичен функционален профил (модел, струпване) на напрежение. Втората схема (б) условно изразява някоя от клиничните форми на екстремното състояние на организма. Тук ситуацията е друга: в сложна неравновесна система възниква разстройство, дисбаланс. Функционалните алгоритми се отклоняват от програмираните пътеки. Крайните им връзки не могат да бъдат сведени до една точка. Образува се „странен“ атрактор.
Той принадлежи към областта на патологията, но в същото време запазва признаците на индивидуален клиничен образ на пациента. Фронтална равнинна секция от пространствената структура на такъв атрактор. извършени след отклонение от дадена програма, траекториите на няколко (в случая осем) алгоритми, избрани за анализ, можем да фиксираме индивидуален патофизиологичен профил и да разпознаем сходството му с един от клъстерите, ориентирани към конкретна прогноза на клиничната ситуация. Необходимо е само още веднъж да се подчертае необходимостта от едновременно фиксиране на всички дадени показатели. тъй като те са проектирани така, че да характеризират един плосък резен.

По този начин е възможно визуално и официално да се оцени състоянието на пациента в определен момент, както и сравнения със средни стойности на типични патологични профили - „хипердинамичен стрес отговор“, „метаболитен дисбаланс“, „белодробна сърдечна недостатъчност“, „хиповолемично разстройство“ и профил стойности на „контролната група“.

По време на прилагането на алгоритъма за изчисляване на минималното разстояние и определяне на кой клъстер принадлежи на жертвата в съответния момент от време, след определяне на разстоянията от конкретния профил на пациента до фиксираните стойности на клъстерите, резултатите се представят на компютърен екран под формата на фиг. 4.14.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДЪРЖАВАТА

Фиг. 4.14.

Вид на документа след уреждане

,

Изчисляването на разстоянията до всеки от клъстерите ви позволява да определите минимума, който се прави като заключение за конкретно условие.

Трябва да се отбележи, че информационното съдържание на получения извод не се проявява напълно, тъй като анализът на динамиката на процеса изисква ориентация в четириизмерно пространство, което не е обичайната категория на клиничното мислене. За да се улесни възприемането на четириизмерното пространство и визуално да се оцени динамиката на процеса, беше използвана двуизмерна интерпретация. За тази цел съотношението разстояние между клъстер С и разстоянието до клъстер В е начертано по оста на абсцисата, а съотношението на разстоянието към клъстер D към разстоянието до клъстер А е втората ос - ординатната ос.

Изборът на тези конкретни отношения не е случаен. В хода на патофизиологичния анализ на клъстер С (струпване на „белодробно-сърдечни нарушения“) беше отбелязано, че най-вероятните от тях са водещи при формирането на специфичен образ на този клъстер. нарушение на вентилационно-перфузионните връзки, което на фона на нарастваща хипоксия води до развитие на сърдечна декомпенсация. В същото време тежестта на аеробните процеси в тялото на жертвата е все още доста висока и това се проявява в значително увеличение на артериовенозния градиент на кислорода. ниско парциално налягане на кислород във венозната кръв.

Със съответен анализ на клъстер В („метаболитен дисбаланс“) беше обърнато внимание на рязко намаляване на консумацията на кислород на фона на увеличаване на неговото парциално налягане във венозната кръв с постоянен поток, както и стесняване на артериовенозния градиент на кислорода. Всички тези промени се отбелязват на фона на увеличаване на съотношението лактат / пируват. Това ни позволява да повярваме с висока степен на сигурност, че активирането на процесите на анаеробния метаболизъм може да се счита за основен признак за този клъстер.

Въвеждането в практиката на съотношението на разстоянието към клъстер С към разстоянието към клъстер В ще позволи да се прецени ориентировъчно връзката между аеробните и анаеробните метаболитни пътища.

Както следва от анализа на клъстер А (струпване на хипердинамична реакция или „реакция на стрес“), основата на неговите патофизиологични прояви е преди всичко нарушение на системната регулация на съдовия тонус, което причинява рязко увеличаване на сърдечния пулс и. за компенсиране, увеличаване на обема на съдовото легло. При изучаване на патофизиологичните особености на клъстер D („хиповолемични нарушения“), водещото е намаляване на помпената функция на сърцето, компенсирането на което се осигурява чрез значително повишаване на съдовия тонус. В същото време не се определя увеличение на нивото на анаеробния метаболизъм в нито един от тези клъстери. От друга страна, тази връзка е свързана с функционална зависимост с развиващ се метаболитен дисбаланс, тъй като според една хипотеза нейната непропорционалност се дължи до голяма степен на дефект при използването на ароматни аминокиселини и синтеза на „фалшиви невротрансмитери“ [34]. В съответствие с това съотношението на разстоянието до струпването D към разстоянието до клъстер А вече може да се използва в общи линии, за да се прецени състоянието на съдовия тонус и помпената функция на сърцето.

Така разстоянията от конкретен профил на пациента до всички патологични и контролни профили след тяхното преобразуване се изразяват под формата на три числа: две отношения - D / A и C / B и разстоянието до контролната група.

Полученият графичен дисплей на динамиката на тези показатели при пациент в сравнение с наличните клинични данни ни позволява да преценим растежа на определени патологични процеси, както и да определим в някаква степен адекватността на реакцията на жертвата към развитието на патологичния процес. Като илюстрация е дадена графика на динамиката на един от пациентите, включени в нашето изследване (фиг. 4.15). Графиката показва, че на оста на абсцисата се изобразяват стойностите на съотношението C / B, а на оси на ордината съответните стойности D / A. Динамиката на състоянието на пациента се определя като траектория - прекъсната линия. свързващи точки, в които бяха определени показателите на функционалната компютърна система за наблюдение и бяха изчислени съответните стойности на съотношенията C / B и D / A. Поредният номер на пробата е посочен в близост до точките за вземане на проби, а в скоби е показан типичен патофизиологичен профил, разстоянието до което е било минимално към момента на това изследване.

Фиг. 4. 15.

Схематично представяне на динамиката на състоянието на състоянието според системата на функционален компютърен мониторинг при пациент К

,



По този начин тази глава представя методология за разработване и патофизиологично обосноване на типични патологични профили при пациенти с тежка механична травма, която може да се разглежда като основни клинични изображения на хода на постшоков период. Използването им ви позволява да изучавате математически динамиката на състоянието на всеки отделен пострадал в съответствие с неговите показатели в системата на функционален компютърен мониторинг, разработена на тази основа, и да оцените количественото и качествено проявление на патологичните процеси.

В хода на по-нататъшното изследване типичните клъстери (модели) A, B, C, D, идентифицирани чрез блок от изследвания, свързани с определен период от развитието на процес при конкретен пациент, често се обозначават като фази A, B, C или D. Това наименование ни се струва правилно. тъй като фазата се разбира като специфичен етап от развитието на патологичен процес, разграничен въз основа на сдвоен анализ на клинични признаци и патофизиологични механизми.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Принципите на функционалната компютърна система за мониторинг

  1. Функционална компютърна система за мониторинг при диагностика на сепсис
    Анализ на динамиката на критериите на функционална компютърна система за мониторинг на синдрома на системния възпалителен отговор и сепсис, извършен от нас. показа, че за сепсис като форма на SSVR. всички характерни черти на този синдром са присъщи. На първо място, това е значително увеличение на съотношението C / B, съответстващо на повишена роля на анаеробни метаболитни механизми на фона, като правило,
  2. Функционална компютърна система за мониторинг за неусложнен ранен период след шок
    Разработена е функционална компютърна система за мониторинг с цел ранно разпознаване и предотвратяване на усложнения, възникващи при пациенти с механични наранявания, особено на синдрома на системния възпалителен отговор. В тази връзка беше направено сравнение на клинични и лабораторни параметри с параметрите на FCM системата при пациенти, претърпели тежка механична травма с
  3. Методика за разработване на функционална компютърна система за мониторинг
    В периода от 1988 до 1992 г. в клиниката на военно-полевата хирургия са прегледани 207 пациенти с тежка механична травма, приети в клиниката с линейка. В резултат на задълбочена проверка на данните бяха заличени наблюдения с очевидни технически грешки, както и данните за три жертви, които починаха малко след нараняването (през първия ден). кауза
  4. ФУНКЦИОНАЛНА СИСТЕМА ЗА МОНИТОРИНГ НА КОМПЮТЪР В СЕВЕРНО МЕХАНИЧНО ВРЕДЕНИЕ
    „Физиологичният отговор на тежък сепсис е резултат от сложно взаимодействие между симпатично обусловени сърдечни, съдови и белодробни компенсаторни механизми в отговор на фундаментални нарушения в междинния метаболизъм, причинени от септичния процес.“ JHSiegel „Физиологични и метаболични корелации при сепсис при човека“ По същество в тази глава
  5. Функционална компютърна система за мониторинг при диагностициране на състояния, които "заплашват" развитието на синдром на системна възпалителна реакция
    Успешното лечение на синдрома на системния възпалителен отговор и сепсис като една от неговите форми трябва да се основава на първо място на ранната диагноза. По правило лечението на напреднали състояния, проявили се в пълната клинична картина, за съжаление, е неефективно и води главно до неблагоприятни резултати. Тази позиция отдавна е добре известна на практикуващите, но рано
  6. Динамичен мониторинг на функционалното състояние на централната нервна система, дихателната система, хемодинамиката, хомеостазата (2-ри принцип)
    ICP мониторингът е водещ при пациенти с тежки симптоми на OCD и подуване. Най-често инвазивният мониторинг на ICP се използва при тежка травматична мозъчна травма, след операции за отстраняване на интрацеребрални кръвоизливи, мозъчни тумори. Въпреки това, при исхемични инсулти, хипоксични и исхемични увреждания на централната нервна система, инвазивното измерване на ICP практически не се използва. следователно
  7. Функционален компютърен мониторинг за синдром на системна възпалителна реакция
    Проведенными исследованиями продемонстрировано существование довольно тесных клинико-патогенетических параллелей в динамике посттравматического периода между общим состоянием раненого, данными его лабораторных анализов и динамическими оценками в системе функционального компьютерного мониторинга при неосложненном течении, а также при переходных, “угрожающих” развитием ССВР, состояниях. Вместе с
  8. Обоснование избранного подхода к разработке функционального компьютерного мониторинга
    Предложенная JHSiegel и соавт. |33. 35] система функционального компьютерного мониторинга основана на предположении, что применение математической методики кластерного анализа позволяет выделить типовые клинические образы (как их называет сам автор — паттерны [31. 32|). Патогенетической основой для определения таких клинических образов при некоторых критических состояниях (травма, сепсис)
  9. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
    Регистрация артериального давления. Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативньш метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на левой руке. Кроме того, имеет значение размер манжеты: если манжета
  10. Сосудистая система: принципы функциональной организации и механизмы их реализации
    Большой и малый круг кровообращения состоят из последовательно соединенных отделов, каждый из которых имеет определенную роль в реализации основной функции сосудистой системы и соответственно особенности структуры и функциональной организации. Это, прежде всего крупные артериальные сосуды эластического типа, которые выполняют роль компрессионной камеры. За ними следуют прекапиллярные резистивные
  11. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ: ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
    СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ: ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
  12. Учебно-исследовательская работа

    , Введение в иммунологию. Строение и функциональная организация иммунной системы, 2011
    УИРС по иммунологии Волгоградский Государственный Медицинский Университет. Россия , год выполнения 2011, 36 страниц Список заголовков: История развития иммунологии как науки. Предмет и задачи иммунологии. Достижения иммунологии. Строение и роль костного мозга в деятельности иммунологии системы. Строение и роль тимуса в деятельности иммунной системы. Строение и роль селезенки в
  13. Функционални задължения (система на работа) на ръководителя на курса по организация на обучението на персонала, поддържане на реда и военната дисциплина
    Ежедневно: - провежда индивидуални образователни разговори с 2-3 военнослужещи от курса по въпроси на служба и дисциплина; - лично изучава персонал, възпитава го в духа на приятелство, другарство; - лично контролира установяването на вътрешен ред за курса и спазването на ежедневието; - осигурява инструктаж за мерките за безопасност при работа с оборудване и домакински работи,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com