<< Предыдушая Следующая >>

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПО НАРУШЕНИЮ КОС.

Задача № 1

• рН 7.36

• рСО2 52 мм.рт.ст.

• SB 27.5 ммоль/л

• AB 45.0 ммоль/л

• BE +4.0 ммоль/л

Задача № 2

• рН 7.24

• рСО2 69 мм.рт.ст.

• SB 18.5 ммоль/л

• AB 28.0 ммоль/л

• BE - 8,0 ммоль/л

• Примечание: больному производится операция с применением искусственной вентиляции легких.

Задача № 3

• рН 7.42

• рСО2 30 мм.рт.ст.

• SB 20.5 ммоль/л

• AB 18.0 ммоль/л

• BE - 4,0 ммоль/л

• Примечание: больному производится операция с применением искусственной вентиляции легких.

Задача № 4

• рН 7.17

• рСО2 50 мм.рт.ст.

• SB 15.5 ммоль/л

• AB 38.0 ммоль/л

• BE - 13.0 ммоль/л

• Примечание: больной находится в коматозном состоянии.

Задача № 5

• рН 7.23

• рСО2 34 мм.рт.ст.

• SB 16 ммоль/л

• AB 13 ммоль/л

• BE - 11.0 ммоль/л

• ТК мочи: 8 мл щелочи

• Аммиак мочи: 8 ммоль/л

• Примечание: у больного диффузный гломерулонефрит.



Задача № 6

• рН 7.56

• рСО2 26 мм.рт.ст.

• SB 24 ммоль/л

• AB 17 ммоль/л

• BE +4.0 ммоль/л

• Примечание: у больного сотрясение головного мозга, сопровождающееся неукротимой рвотой и одышкой.

Задача № 7

• рН 7.42

• рСО2 40.5 мм.рт.ст.

• SB 28 ммоль/л

• AB 31 ммоль/л

• BE +6.5 ммоль/л



• Примечание: больному был введен внутривенно раствор бикарбоната натрия.

Задача № 1

• 1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Значение 7.35 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предположить склонность к ацидозу (компенсированный ацидоз).

• 2. Норма рСО2 – 32.5-46.6 мм.рт.ст. В нашем случае рСО2 – 52 мм.рт.ст. Этот показатель значительно превышает норму. Следовательно, мы можем предположить повышенное накопление углекислого газа в крови. Косвенно это должно привести к увеличению АВ.

• 3. Показатель АВ значительно превышает норму, и, что весьма важно, превышает показатель SB. Вспомним, что такая ситуация характерна для газового ацидоза.

• 4. Показатель ВЕ превышает крайнее значение нормы (+2.3), что свидетельствует о значительном накоплении буферных оснований в крови.

• 5. Все рассуждения приводят нас к выводу о том, что в результате нарушения дыхания в организме возник компенсированный газовый (дыхательный) ацидоз.



Задача № 2

• 1. Показатель pH – 7.24 резко смещен в кислую сторону по сравнению с нормой (7.36-7.42). Следовательно, мы в праве предположить наличие в данном случае некомпенсированного ацидоза.

• 2. Показатель рСО2 (69 мм.рт.ст.) также значительно больше нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.) Это означает наличие высокой концентрации углекислого газа в крови пациента.

• 3. Показатель SВ ниже нормы (21.3-24.8), а показатель АВ выше нормы (18.8 – 24.0), и, что очень важно, значительно больше SB. Следовательно, мы можем предполагать наличие в данном случае газового ацидоза.

• 4. Показатель ВЕ (- 8.0) значительно ниже нормы и свидетельствует о полном использовании буферных оснований, то есть – об исчерпании щелочных резервов крови.

• 5. Судя по примечанию, критическая ситуация возникла из-за гиповентиляции легких. Это привело к накоплению СО2 в организме, усилению гликолиза и накоплению в крови кислых продуктов метаболизма.

• 6. Диагноз: некомпенсированный, смешанный (газовый и метаболический) ацидоз.



Задача № 3

• 1. Показатель pH (7.42) является верхней границей нормы. Следовательно, можно предполагать наличие компенсированного алкалоза.

• 2. Показатель рСО2 ниже нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Очевидно, в результате гипервентиляции из легких вымывается углекислый газ, что, в конечном итоге, уменьшает образование угольной кислоты в крови. Однако, это же обстоятельство и будет уменьшать возможность образования бикарбонатов крови. Это подтверждается:

- снижением показателя АВ (норма: 18.8 – 24.0);

- определенным исчерпанием щелочных резервов организма (ВЕ – 4.0 при норме –3.3 - +2.3)

• 3. Обратите внимание АВ меньше SВ, а ведь это то же показатель газового алкалоза.

• 4. Итак, диагноз: компенсированный газовый алкалоз.



Задача № 4

• 1.
Показатель pH (7.17) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42). Мы можем определенно предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза.

• 2. Показатель рСО2 (50 мм.рт.ст.) значительно превышает норму (32.5-46.6 мм.рт.ст.), что свидетельствует о накоплении углекислого газа в крови пациента. В основе этого – коматозное состояние пациента и, следовательно, нарушение дыхания. Косвенно это сказывается и на увеличении АВ (норма: 18.8-24.0), так как часть угольной кислоты идет на образование бикарбонатов, которые, тем не менее, не могут компенсировать сильнейший ацидоз (ВЕ –13.0, щелочные резервы полностью исчерпаны).

• 3. Несмотря на то, что превышение АВ над SВ свидетельствует о газовом характере ацидоза, столь резкое снижение рН не может быть объяснено только этой причиной.

• 4. Судя по всему причиной коматозного состояния больного является метаболический ацидоз.

• 5. Диагноз: некомпенсированный, смешанный (газовый и метаболический) ацидоз.



Задача № 5

• 1. Показатель pH (7.23) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42), что заставляет предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза.

• 2. Показатель рСО2 (34 мм.рт.ст.) находится в пределах нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Следовательно, оснований предполагать газовый характер ацидоза у нас нет.

• 3. Показатели АВ и SВ ниже нормы. Для правильного решения задачи особенно важно резкое снижение уровня показателя АВ, что свидетельствует о неспособности бикарбонатного буфера компенсировать ацидоз.

• 4. Данные о показателе ВЕ (-11.0 ммоль/л при норме –3.3 -+2.3) свидетельствует о полном исчерпании щелочных резервов крови.

• 5. Показатели ТК и аммиака мочи значительно ниже нормы. При столь выраженном ацидозе это может означать только одно – почки не в состоянии выполнять свою функцию выведения из организма кислых продуктов метаболизма. Этот вывод подтверждают сведения, указанные в примечании: наличие у больного диффузного гломерулонефрита.

• 6. Итак, диагноз: некомпенсированный выделительный ацидоз.



Задача № 6

• 1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Показатель 7.56 значительно превышает норму. Мы вправе предполагать наличие у больного некомпенсированного алкалоза.

• 2. Норма рСО2 32.5 – 46.4 мм.рт.ст.). В нашем случае рСО2 26 мм.рт.ст.), очевидно, в силу каких-то причин происходит «вымывание» углекислого газа из крови. Предположительно это может быть связано с гипервентиляцией легких – одышкой, о которой указывается в примечании.

• 3. Снижение рСО2 косвенно приводит к снижению АВ, который в нашем случае меньше SВ. Вспомним, что такое явление характерно для газового алкалоза.

• 4. В примечании указано, что у больного неукротимая рвота, следовательно, в организме, теряющем в больших количествах желудочный сок, уменьшается и количество кислых продуктов в крови. Это обстоятельство, несмотря на снижение бикарбонатов крови (низкое АВ), приводит к относительному увеличению щелочных резервов крови. (ВЕ +4.0).

• 5. Таким образом, некомпенсированный алкалоз имеет две причины: газовую и выделительную.

• 6. Диагноз: некомпенсированный смешанный (газовый и выделительный) алкалоз



Задача № 7

• 1. pH в норме колеблется между значениями 7,36-7,42. Значение 7.42 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предполагать наличие компенсированного алкалоза.

• 2. Норма рСО2 32.5 – 46.4 мм.рт.ст.). В нашем случае рСО2 40.5 мм.рт.ст. Этот показатель не выходит за границы нормы. Следовательно, предполагаемый нами компенсированный алкалоз, не может носить газовый характер.

• 3. Показатели АВ и SВ превышают норму. Очевидно, это свидетельствует о накоплении бикарбонатов в крови.

• 4. Показатель ВЕ (+6.5 ммоль/л) превышает норму, что говорит об увеличении щелочных резервов крови.

• 5. В чем же причина накопления бикарбонатов в крови и увеличения ее щелочного резерва? Обратимся к примечанию. В нем сказано, что больному внутривенно был введен бикарбонат натрия. Возможно это было вызвано необходимостью нейтрализовать имевшийся у него ацидоз. Судя по всему, бикарбонат натрия ввели в излишне большом количестве.

• 6. Итак, диагноз: компенсированный негазовый экзогенный алкалоз.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПО НАРУШЕНИЮ КОС.

  1. ЗАДАЧИ ПО НАРУШЕНИЮ КОС ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ.
    Задача № 8 • рН 7.20 • рСО2 90 мм.рт.ст. • SB 24 ммоль/л • AB 29 ммоль/л • BE +6.0 ммоль/л Ваш ответ:___________ Задача № 9 • рН 7.55 • рСО2 20 мм.рт.ст. • SB 24 ммоль/л • AB 20 ммоль/л • BE -7.0 ммоль/л Ваш ответ:____________ ________________________ Задача № 10 • рН 7.28 • рСО2 26.4 мм.рт.ст.
  2. Д.П.Билибин, Н.А.Ходорович. Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния и патофизиологии системы крови, 2007

  3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ НА НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ.
    1. Определить в какой степени данное в задаче значение рН отличается от нормы. Диапазон нормального рН (в среднем, для мужчин и женщин колеблется от 7.36 до 7.42) Выход за эти значения означает наличие некомпенсированного ацидоза или алкалоза. Крайние значения нормы (7.36; 7.35 или 7.42; 7.41) могут указывать на наличие компенсированного ацидоза или алкалоза. 2. Определить в какой степени
  4. Смешанные нарушения КОС
    Комплексные (смешанные) нарушения кислотно-основного состояния встречаются чаще всего, когда одновременно имеются заболевания легких и почек, когда подавлено действие компенсаторных механизмов или когда используется искусственная вентиляция легких. Например, седативные средства или наркотики могут подавить или уменьшить компенсаторную реакцию в виде гиперпноэ на метаболический ацидоз, вызывая
  5. ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ГЕМОГРАММ, с комментариями.
    Гемограмма №1 • Эритроциты 4.5 х1012 /л • Гемоглобин 140 г/л • Цв. показатель 0.9 • Лейкоциты: 8,0 х 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 3 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 58 % Лимфоциты 30 % Моноциты 7.5 % Примечание: Состояние
  6. Примеры принятия решений, ведущих к неудовлетворительным мерам в критических ситуациях
    Почему важно понять абстрактные идеи науки о познании? Что полезного может извлечь из этого материала практикующий анестезист? Эта модель процесса мышления анестезиста должна помочь ему определить, какая система действий будет успешной и какая неуспешной при выполнении анестезии. В табл. 1.3 приведены примеры того, как модель процесса принятия решений позволяет понять истоки ментальных ошибок.
  7. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ КОС.
    ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ
  8. Мышление в действии: решение задач
    Для многих людей решение задач олицетворяет само мышление. При решении задач мы стремимся к цели, не имея готового средства для ее достижения. Мы должны разбить цель на подцели и, возможно, поделить эти подцели далее, на еще меньшие подцели, пока не дойдем до уровня, на котором мы располагаем необходимыми средствами (Anderson, 1990). Эти моменты можно проиллюстрировать на примере простой
  9. Акмеологический подход в решении практических задач
    Значимость акмеологии, ее притязания на одно из ведущих мест в системе человекознания будут обоснованными лишь в том случае, если на основе этого общего и особенного акмеологического знания можно будет решать актуальные практические задачи, если именно данное знание даст наиболее конструктивный научно-практический результат. Поэтому вопросы практического применения акмеологического знания на
  10. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
    Задача №1. Молодая женщина обратилась в женскую консультацию по поводу мажущих кровянистых выделений. Произведено выскабливание полости матки. Клинический диагноз: острое нарушение менструального цикла После гистологического исследования дано заключение: обратное развитие эндометрия после нарушенной беременности раннего срока. 1. Какие морфологические признаки изменённого эндометрия стали основой
  11. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
    Задача №1. Мужчина средних лет страдал ревматизмом с преимущественным поражением сердца, проявившимся кардитом и осложнённым пороком сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Последнее обострение ревматизма закончилось декомпенсацией порока и смертью больного от сердечной недостаточности. 1. Расшифруйте понятие «кардит». 2. Укажите распространённое название описанного
  12. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
    Задача №1. У водолаза с многолетним стажем глубоководного погружения при экстренном подъёме на поверхность появились признаки нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания. Пострадавший срочно помещён в барокамеру. Водолаза удалось спасти. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите патогенетический механизм этой патологии. 3. Патологические процессы, лежащие в основе этой патологии. Задача
  13. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
    Задача №1. Старая женщина долгое время страдала атеросклерозом, который проявлялся в разное время инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения. Женщина умерла от повторного трансмурального инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в головном мозге? 2. Какие изменения будут найдены в коронарных артериях и миокарде? 3. Какое осложнение инфаркта миокарда могло быть
  14. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
    Задача №1. Нормально протекающая беременность закончилась срочными родами мёртвым плодом. У плода кости черепа и головной мозг отсутствуют. На их месте найдена соединительная ткань и зачатки нервных элементов. 1. Диагностируйте патологию плода. 2. Укажите на период внутриутробного развития, в сроки которого может возникнуть эта патология. 2. Укажите на сроки тератогенного терминационного периода
  15. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
    Задача №1. У студента технического училища через 7 дней после летних полевых работ появились головные боли и лихорадка. При нарушении сознания больной был госпитализирован в неврологическое отделение, где умер через трое суток. При вскрытии были обнаружены расстройства кровообращения в виде венозного полнокровия, набухание вещества головного мозга; при гистологическом исследовании были найдены
  16. Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
    Задача №1. У больного, страдавшего циррозом печени, периодически через прокол передней брюшной стенки из брюшинной полости выводили до 5- ти литров прозрачной желтой жидкости. 1. Укажите осложнение цирроза печени. 2. Чем проявилось это осложнение? 3. Что можно ожидать при быстром выведении жидкости из брюшинной полости? Задача №2. Мужчина отравился суррогатом алкоголя. Появились признаки острой
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com