<< Предыдушая Следующая >>

Патофизиологическая структура первого кластера

При оценке гемодинамических характеристик первого кластера следует отметить, что он характеризуется значительным напряжением насосной функции сердца. Ударный индекс (УИ) значительно превосходит таковой в контрольной группе — 0.051 и 0.037 л/м2 соответственно. Повышен и сердечный индекс (СИ=5.101 в первом кластере и 2.82 л/(мин • м2) — в контрольной группе). На рис. 4.2 представлены взаимоотношения между основными гемодинамическими показателями, характерными для первого кластера и контрольной группы. Для наглядности и возможности сравнения они указаны в процентах.

На представленном графике отчетливо видно, что резко повышены показатели первого кластера, характеризующие разовую производительность сердца, увеличено среднее артериальное давление. Учитывая высокую частоту сердечных сокращений, можно заключить, что на фоне повышенной разовой производительности минутная возрастет в еще большей степени. В то же время индекс общего периферического сопротивления остается в пределах нормы. Такие взаимоотношения. определяемые при анализе патофизиологического профиля. соответствующего первому кластеру, свидетельствуют о существовании диспропорции между производительностью сердца и периферическим сопротивлением, что характерно для стрессовой реакции.

При изучении показателей кислородного бюджета в первом кластере отмечается отчетливая тенденция к значительному увеличению доставки кислорода — индекс потока кислорода равен 590 мл/(мин • м2) при повышении индекса потребления кислорода до 162 % по отношению к нормальным значениям, при этом артерио-венозный градиент кислорода возрос до 4.953 об % при 2.924 в контрольной группе.



Рис. 4.2.

Взаимоотношения гемодинамических показателей в контрольной группе (100 %) с соответствующими показателями первого кластера.

* — достоверные различия (р<0.05).



При сопоставлении показателей кислородного бюджета в наблюдениях, относящихся к первому кластеру, со значениями контрольной группы (рис. 4.3) установлено, что на фоне артериальной гипоксемии (Ра02=64 мм рт.ст.) между переменными, определяющими патофизиологический тип кластера, сохраняются взаимоотношения, свидетельствующие о сохраненной вентиляции легких — минутная альвеолярная вентиляция (МАВ) =66 мл/кг веса. Она остается практически на уровне значений контрольной группы для индекса потока кислорода (характеризующего доступное для потребления количество кислорода) при значительном увеличении его потребления — практически в 1,6 раза. По-видимому, это объясняется усилением энергетических затрат в тканях: в них идет усиленная экстракция кислорода при сохраненном аэробном типе синтеза энергетических ресурсов.

Принимая во внимание, что в рассматриваемой выборке практически все пострадавшие имели тяжелую механическую травму, которая всегда отличается выраженной кровопотерей, представляется достаточно важным оценить степень и величину этой кровопотери в наблюдениях, соответствующих профилям полученных патологических кластеров.

Рис. 4.3.

Взаимоотношения показателей кислородного бюджета в контрольной группе (100 %) с соответствующими показателями первого кластера.



Здесь ч далее — МПК И — индекс минутного потока кислорода.

* — достоверные различия (р<0.05).

При исследовании структуры признаков, характеризующих степень восполненности кровопотери, которые вошли в профиль, объединенный первым кластером, следует подчеркнуть, что все основные показатели имели самые высокие значения среди остальных кластеров.
Это свидетельствует главным образом о достаточном восполнении кровопотери в этой группе, хотя степень тяжести травмы, оцененная по шкале ISS, была практически одинаковой в первом — третьем кластерах (в среднем 27 баллов). Фактический объем циркулирующей крови (ОЦК) составил 58.7 мл/кг, при этом дефицит фактического ОЦК был всего 18 % от должного. Однако глобулярный объем (ГО) составил 1.278л, а дефицит фактического глобулярного объема от должного — 63 %. Эти данные подтверждаются относительно низкими показателями гематокрита (Ht) (30 %), и гемоглобина (106 г/л). Представленные показатели графически отражены на рис. 4.4. Как и на предыдущих рисунках, сравнительный анализ проводится в процентных отношениях в связи со значительным расхождением масштабов признаков.

Рис. 4.4.

Сопоставление показателей ОЦК в контрольной группе (100 %) с соответствующими показателями первого кластера.



* — достоверные различия (р<0.05).



Среди других показателей метаболизма, характерных для первого кластера, следует отнести умеренное повышение уровня креатинина в крови — 0.165 ммоль/л, в то же время уровень мочевины оставался в пределах нормальных значений — 5.73 ммоль/л. Уровень белка в крови среди всех кластеров был самым высоким в первом — 69 г/л. Показатели печеночной функции — уровень билирубина, активность трансаминаз — были на верхней границе нормальных значений, так же как и уровень глюкозы. При изучении показателей системы регуляции агрегатного состояния крови было выявлено незначительное напряжение, как свертывающего потенциала, так и противосвертывающей активности.

Общее количество лейкоцитов было умеренно повышено — 8.9 х109 к/л, при этом количество палочкоядерных лейкоцитов (10.1 %) было лишь незначительно повышено, а количество лимфоцитов как абсолютное (0.872- 109 к/л), так и относительное (9.8 %), было снижено.

Таким образом, проведенное исследование основных патофизиологических характеристик первого кластера позволяет считать его в полной мере профилем “гипердинамической реакции”, которая проявляется резким усилением как разовой, так и минутной производительности сердца, значительным усилением потребления кислорода, сохраняющимся аэробным типом метаболизма на фоне практически восстановленного объема циркулирующей крови. Несмотря на некоторые количественные различия, качественные взаимоотношения между признаками имеют такую же структуру, как и в классификации J.H.Siegel и соавт. [34], по которой этот кластер носит название “профиль гипердинамической стрессовой реакции”.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Патофизиологическая структура первого кластера

  1. Патофизиологическая структура второго кластера
    При исследовании гемодинамических особенностей второго кластера прежде всего отмечается резкое снижение насосной функции сердца. Определяется минимальная (сравнительно с остальными кластерами) разовая производительность сердца — УИ=0.0191 л/м2. Сравнение с контрольной группой показывает достоверные различия: t=—6.82, р=0.000. За счет значительной тахикардии (ЧСС= 105.9 уд/мин), сердечный индекс
  2. Патофизиологическая структура четвертого кластера
    Среди основных гемодинамических характеристик четвертого кластера прежде всего отмечается крайне низкая эффективность сердечной деятельности. Резко снижена ударная производительность сердца (УИ=0.019 л/м2, при сравнении с нормальными значениями t=6.27, p=0.000), которая не компенсируется даже тахикардией. СИ составляет 1.876 л/(мин • м2) (при сравнении с контрольной группой t=3.84. p=0.0002).
  3. Патофизиологическая структура третьего кластера
    К гемодинамическим особенностям третьего кластера следует отнести прежде всего достоверно низкую по отношению к нормальным значениям разовую производительность сердца — ударный индекс (УИ) = 0.027 л/м2 (t=6.77, p=0.000). В то же время за счет тахикардии сердечный индекс достигает вполне удовлетворительного уровня — СИ=2.521 л/(мин • м2) (значение сердечного индекса в контрольной группе — 2.82
  4. Характеристика полученных кластеров
    Каждый из выделенных кластеров отличается друг от друга преобладанием изменений отдельных анализируемых признаков. Это определяет особенность конкретного кластера и позволяет в ходе анализа сопоставить полученный функциональный профиль с характерными только для него патофизиологическими механизмами. Это позволит более наглядно и образно оценивать развивающийся патологический процесс в ходе
  5. Кризис первого года жизни
    Эмпирическое содержание кризиса первого года жизни связано с несколькими моментами. Первый – развитие ходьбы. В конце первого – начале второго года жизни о ребенке нельзя уверенно сказать, ходящий он или не ходящий, ходьба уже есть или ее еще нет, что составляет противоречивое диалектическое единство. Главное в обретаемом акте ходьбы, по Д.Б.Эльконину, - не только то, что расширяется пространство
  6. ЗАКОН ЕДИНООБРАЗИЯ ГИБРИДОВ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ
    Мендель избрал для анализа семь пар четко различающихся признаков: форма семян — круглая или морщинистая, окраска семядолей — желтая или зеленая, окраска цветков — пурпурная или белая, рост растения — высокий или низкий, форма бобов — выпуклая или с перехватом, окраска незрелых бобов — зеленая или желтая, расположение цветков — пазушное или верхушечное. Мы можем сказать, что взятые для
  7. Кровь детей первого года жизни
    Снижение количества гемоглобина и эритроцитов, начавшееся в периоде новорожденности, продолжается у детей первых месяцев жизни, достигая в возрасте 3 мес физиологического минимума, — «физиологическая анемия». Эритроциты при этом могут снижаться до 3,0 х 1012/л, гемоглобин — до 90 г/л, ретикулоциты — до 1—2 %о. Это подтверждает предположение о том, что в основе физиологического снижения уровня
  8. Феномен коллективного знания: согласование индивидуальных когнитивных структур или формирование надындивидуальной психологической структуры?
    С. Л. Рубинштейн – один из первых психологов, сформулировавших важнейшее методологическое положение о социальной природе психики, касающееся не только филогенетического аспекта, но и социальности онтогенетического происхождения психологических явлений. Впервые эти идеи были им сформулированы в работе «Принцип творческой самодеятельности» (Рубинштейн, 1997). Они составили основу принципиально
  9. ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
    Питание оказывает основное, определяющее влияние на нормальный рост и развитие ребенка, состояние его здоровья. Рациональное питание обеспечивает высокий уровень специфической (то есть иммунной) и неспецифической защиты. Особенно велико значение питания для детей первого года жизни, когда идут особенно интенсивно процессы роста, совершенствование интеллекта. Поэтому правильная организация
  10. КРИЗИС ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
    Эмпирическое содержание кризиса первого года жизни чрезвычайно просто и легко. Он был изучен раньше всех остальных критических возрастов, но его кризисный характер не был подчеркнут. Речь идет о ходьбе, о таком периоде, когда о ребенке нельзя сказать, ходящий он или неходящий, о самом становлении ходьбы, когда, употребляя высоко диалектическую формулу, о становлении этой ходьбы можно говорить как
  11. Вскармливание детей первого года жизни
    Питание детей первого года жизни является питанием развития, в основе которого лежат принципы: • физиологической адекватности питания (максимальная степень соответствия пищевого продукта возможностям ребенка данного возраста - кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и использования); • достаточности энергетического обеспечения (дефицит энергии замедляет темпы роста и развития
  12. Назначение диетического лечения детям первого года жизни
    Диетотерапия детям первого года жизни строится по индивидуальному плану, исходя из клинических проявлений пищевой аллергии, возраста, особенностей нутритивного статуса ребенка, функционального состояния органов пищеварения, а также характера предшествующего вскармливания. Основными направлениями в составлении лечебных рационов детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией, являются:
  13. Появление первого грудного молока — молозива
    При прохождении через родовые пути ребенок затрачивает очень много энергии, которую ему необходимо восполнить. Поэтому природа позаботилась о рациональном питании малыша. В конце беременности и в первые несколько дней после родов молочные железы вырабатывают молозиво, которое представляет собой желтую или серо-желтую клейкую густую жидкость. Молозиво отличается от зрелого молока более высоким
  14. Физиологические потребности детей первого года жизии в пищевых веществах и энергии.
    Суточная потребность грудных детей в пищевых веществах и энергии зависит от возраста ребенка, вида вскармливания (естественное или искусственное) и массы тела ребенка. Поэтому потребности в белках, жирах, углеводах и энергетическая ценность на первом году жизни выражаются в расчете на кг массы тепа. Потребность в витаминах и минеральных веществах выражается в расчете на сутки. Потребность в
  15. Общие причины нулевого и первого уровня
    1. Снижение степени солидарности советского общества Армия стала отражением изменений в обществе. Общество менялось - сменялись поколения, на смену строителю жизни пришёл потребитель жизни. Советское общество оказалось не готово к смене строителей потребителями. Поменялось "внешнее" общество - отразилось и на армии. Очень интересно читать воспоминания некоторых военнослужащих, относящихся к
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com