Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Оценка на тежестта на свързаните наранявания

Доскоро в практиката се използваше традиционно градацията на тежестта на нараняванията въз основа на субективния опит на лекаря и изразена в номинални категории: леки, умерени, тежки и изключително тежки наранявания. Тези категории са свързани със степента на заплаха за живота и с общите функционални увреждания, фокусирани върху дългосрочната прогноза. Използването на такава субективна градация обаче затруднява обсъждането на научни проблеми, свързани с механична травма, статистическо сравнение на клиничните масиви и обективна оценка на клиничната ефективност на новите методи на лечение. Ето защо вече няколко десетилетия има желание да се преведе оценката на тежестта на нараняванията на езика на количествените показатели, обобщени в скали, таблици, математически формули.

Криминалистите имат приоритет при количественото определяне на тежестта на щетите въз основа на преки индикатори в случаите, когато е възможно да се измери силата на увреждащия ефект по дозиран начин. Например, познавайки кинетичната енергия на известен куршум в случай на изстрел от добре познато огнестрелно оръжие от точно определено разстояние при липса на защитна екипировка и знаейки местоположението на раната, можете да съставите таблица на тежестта на щетите въз основа на обективни математически показатели и да се съсредоточите върху строго идентични условия за огнестрелна стрелба. Със значителна степен на обективност по подобен начин е възможно количествено калибриране на експлозивни щети в зависимост от близостта до епицентъра на експлозията, силата на която се дозира от еквивалента на TNT или щети при падане от известна височина. В реалния живот обаче е изключително рядко да се получи такова пълно описание на травматогенезата. Следователно, за изграждането на математически модели, предназначени за количествено определяне на тежестта на увреждането, се използват клинични, физиологични и лабораторни параметри, които се оценяват въз основа на научно обобщен клиничен опит. Освен това, от многото предложени начини за количествено определяне на тежестта на нараняванията, може да се разграничат методи, които определят тежестта на нараняването в зависимост от състоянието на жертвите, методи, които отчитат тежестта на получените наранявания или същевременно вземат предвид както естеството и местоположението на нараняванията, така и параметрите на функционалното състояние на жертвите.

На пръв поглед следва да се предпочитат тези последни методи. В съвременната травматология понятието нараняване вече не се използва като синоним на увреждане. Той придобива много по-просторен смисъл: под травма се разбира всеки ефект, който надвишава границата на физиологичната издръжливост на биологичните структури. Наред с уврежданията, понятието нараняване задължително включва общата реакция на организма към увреждане. Това е в основата на концепцията за травматичен шок и концепцията за травматично заболяване, която се формира по време на неговото развитие. В реалната практика обаче ситуацията е по-сложна. Тежестта на щетите и тежестта на състоянието са много противоречиви категории. Те са трудни за оценяване във връзка с извеждането на единен интегрален показател. Тежестта на увреждането е много по-стабилен показател, фокусиран предимно върху оценката на морфологичните увреждания, претърпени от тялото в резултат на травма. Функционалното увреждане се оценява тук косвено въз основа на клиничния опит. Тежестта на състоянието, напротив, е много лабилен показател. Зависи от първоначалното състояние и от реактивността на тялото на пациента, от неговата устойчивост на функционални претоварвания. Състоянието може да се промени бързо с навременното използване на рационално лечение. Това е особено изразено по време на загуба на кръв, без която не може да се направи нито една тежка комбинирана травма. Освен това тежестта на функционалното състояние на организма, записана на определен етап, далеч не е адекватна на общото функционално увреждане, претърпено от тялото в резултат на нараняването. Това увреждане може да се прояви много по-късно от различни промени в клиничния курс. Следователно почти всички предложени скали, с цел да се изведат интегрални показатели за тежестта на нараняванията (и все повече и повече се предлагат с развитието на компютърните технологии), имат както своите предимства, така и своите недостатъци. И не е необходимо да се анализира подробно всяка от тези скали. Достатъчно е да опишем накратко само онези от тях, които са най-разпространени в света и у нас.



1. TS - Trauma Score

Предложено от HRChampion et al. [71] за сортиране на ранените на полето по време на масови загуби (Таблица 2.1 и Таблица 2.2) и се фокусира върху оценка на тежестта и състоянието. Той е изграден във връзка с оценката на вероятността да оцелее жертвата: при TS 16 вероятността за положителен резултат е 99%, 15-95%. 13—91%, 12-83%, 11-71%, 10-55%, 9-37%, 8-22%, 7-12%, 6 - 7%, 5 - 4%, 4 - 2%, 3 - 1%, 2 и 1 - 0%. Чувствителността на скалата е 80% (тоест 20% от жертвите с тежки наранявания не са идентифицирани поради достатъчна компенсация на телесните системи или ранно адекватно лечение). Нивото на специфичност на скалата е 75% (тоест при 25% от жертвите тежестта може да бъде надценена поради нарушения, които не са свързани с хиповолемия, мозък или хипоксия)



Таблица 2.1

Травматична скала (TS)



Таблица 2.2

Скала на Глазгоу com



2. RTS - Ревизиран резултат за травма



През 1989 г. същият екип автори предложи значително преработен показател за RTS. от които са елиминирани недостатъчно информативни признаци на капилярно пълнене и използване на спомагателни мускули и използването на скалата е значително опростено (таблица 2.3).



Таблица 2.3

Трансформирана травма скала (TS)



3. AIS - Съкратена индекс на тежестта („съкратена скала на щетите“)

През 1970 г. Комитетът на Американската медицинска асоциация по медицински аспекти на пътното движение координира усилията за разработване на метод за количествено определяне на щетите, причинени от автомобилни катастрофи. Създадената AIS скала (последното й издание е от 1985 г.) оценява тежестта на нараняванията с показатели от 1 (лека) до 5 (фатална) във всяка от условно разпределените 6 области на тялото (таблица 2.4).

Таблица 2.4

Оценка на тежестта на AIS при наранявания на гърдата



Основните предимства на скалата на AIS са нейната простота и достатъчна корелация с резултата от нараняванията, а недостатъкът е възможността за субективност при формирането на критерии за оценка. Факт е, че първоначалните критерии за оценка на скалата са формирани въз основа на обобщеното мнение на независими експерти от най-опитните хирурзи в тяхната област. Освен това скалата не дава оценка на тежестта на комбинираните и множествени наранявания.

4. Последният недостатък е елиминиран от S. Baker et al. [58]. Използвайки скалата за AIS, те предложиха скалата ISS - оценка на тежестта на нараняването („скала на тежестта на щетите“)

Във всеки от 6-те анатомични региона се определят щети с най-висок AIS. Най-големите стойности на AIS за трите места са квадрат и добавени. В този случай могат да се получат стойности от 1 до 75. Скалата ISS се използва най-широко като стандарт за анатомичната тежест на щетите.



5. PTS - „Резултат за политравма (Хановер)“ („Скала за политически наранявания в Хановер“)



Методът се основава на дискриминационен анализ на естеството на щетите и възрастта. Той позволи да разработи удобен мащаб на щетите - PTS [91]. Тя включва типични увреждания на главата, храната, корема, таза, крайниците, оценявани в точки. Основата на оценката, както и в скалата на AIS, беше обобщеното мнение на експерти. Например при травми на корема се препоръчва следното оценяване:

- разкъсване на далака - 9;

- разкъсване на далака + (черен дроб) - 13 (18);

- обширна руптура на черния дроб - 18;

- разкъсване на червата + мезентерия + панкреас - 9. Общият резултат до 19 се сравнява с прогнозата за смъртност до 10%;

20—34 - с прогноза за смъртност от 25%:

35-48 - - „- 50%:

49 - - „- 75% или повече.



6. Методът, разработен в Научноизследователския институт по спешна медицина „Ю.Ю. Джанелидзе“ Ю. Н. Цибин [49], се отличава с малък брой използвани показатели, способността да се предвиди както изхода, така и продължителността на шока. Методът се основава на връзката между такива признаци като възраст (B), пулс (P), кръвно налягане и естеството на нараняването в точки (K). Коефициентът на шокова вреда (Т) е резултат от статистическо сравнение на тежестта на нараняването по отношение на резултата и периода на нестабилна хемодинамика. Използва се формулата:

± 1 / T = 0,317 - 0,039 • K + 0,00017 • АД - K - 0,0026 • (P • W / HELL).

Знакът ± е индикатор за възстановяване или смърт, както и периодът на нестабилна хемодинамика по време на възстановяване или време в часове с фатален изход. Точността на прогностичните отговори е 87%. Въз основа на горните формули се съставят таблици и номограми за опростяване и ускоряване на получаването на прогностичен отговор.

7. „TRISS“

Въз основа на скалите TS и ISS [68]. Методът TRISS реализира тенденцията за идентифициране на нараняванията по тежест, която се състои в едновременно отчитане както на характера и местоположението на нараняванията, така и на параметрите на функционалното състояние на жертвата, неговата възраст.

Вероятността за оцеляване на жертвите се определя по формулата:

Ps = 1 / (1 + eb),

където b = bo + b, • (TS) + b;, • (ISS) + b3 • (A).

TS и ISS се оценяват (метод, описан по-горе).

А - като се вземе предвид възрастта на пациента: ако възрастта е до 55 години, тогава А = 0, ако 55 години или повече, тогава А = 1.

В0: b1; b2: b3 - коефициенти, получени по метода на регресионен анализ (индивидуални коефициенти за открити и затворени наранявания).

Константата "е" е 2.718282.

Пример: 40-годишен пациент получи затворено нараняване.
TS = 11, 1SS = 45;

b = (-1.6465) + (0.5175) • 11 + (- 0.07339) • 45 + (- 1.9261) • 0;

b = 0.7205;

Ps = 1 / (1 + e-07205) = 0,673. Вероятността за оцеляване на този пациент е 0,673 или 67%.

8. „TRISSCAN“

Въз основа на същите принципи като метода TRISS. Въпреки това, вместо TS, се използва RTS (описанието е дадено по-горе). Това ви позволява да прогнозирате по-надеждно резултатите. За улесняване на изчисленията е съставена таблица, според която, знаейки стойностите на RTS, 1SS и възрастта на пациента, е лесно да се определи вероятният резултат.

9. Екипът на CITO [54] предложи разработването на национална (национална) система за оценка на тежестта на нараняванията. За това се предлага списък на наранявания с количествена оценка в точки за възрастни и за деца. Скалата е разработена в лабораторията за прогнозиране на CITO по честотно-регресионен метод.

Дългогодишният опит в клиниката на военно-полевата хирургия на Военномедицинската академия убедително показа, че нито една от скалите не може да се счита за универсална. Всички те са критично ориентирани, тоест адаптирани към един или повече критерии, отразяващи специфичната практическа ориентация за оценка на тежестта на нараняванията. Това означава, че оценката е свързана в конкретна скала с конкретна травма, представлява количественият еквивалент на тази травма само в някакъв ограничен, строго определен смисъл (оцеляване, шокогенност, увреждане и т.н.). Друго обстоятелство убедително се прояви. Комбинацията в един интегрален индикатор за стабилни критерии, отразяващи морфологично увреждане и свързани с тежестта на щетите, и силно лабилни критерии за тежестта на състоянието на жертвите е непрактично. В този случай целият интегрален израз става нестабилен и не може да се използва за определяне на дългосрочната прогноза.

Въз основа на тези обстоятелства в Министерството на военната хирургия е направено проучване от група автори, ръководени от Е. К. Гуманенко (1991–92), с цел да се разработи система за обективна оценка на тежестта на нараняванията, която може да реши спектъра от практически проблеми, пред които са изправени военните лекари , както и преди медицината на инциденти и катастрофи от мирно време, и се ориентира към предхоспиталния стадий (или етапи) и към болничен етап (или етапи), като се вземе предвид планираната евакуация [12].

Основата на работата беше анализ на 673 клинични наблюдения на жертви с комбинирани наранявания в полевата клиника по хирургия от 1980 до 1988 г., както и ретроспективен анализ на 3287 истории на случаи на пациенти, лекувани в клиниката от 1972 до 1985 г. Ретроспективно са изследвани историите на случаите на 1977 жертви с комбинирани, 325 с множество и 985 с изолирани наранявания. Принципът на отделна оценка на тежестта на щетите и тежестта на състоянието на пострадалите първоначално е заложен в развитието на математическата система. За да се оцени тежестта на нараняванията, беше предложена скалата “VPH-P” (полева хирургия - наранявания), която включва 74 имена на най-често срещаните наранявания във връзка с шест анатомични области на тялото. Вратът не се открояваше като отделна зона поради рядкостта на увреждане на органите му (което не може да се приеме безусловно при ретроспективна оценка на определения подход). Имената на нараняванията са адаптирани към общоприетите у нас диагнози и се класират в диапазона от 0,05 до 19 точки.

Предлага се оценка на тежестта на състоянието на жертвите на базата на две отделно разработени скали. Една от тях, определена на мястото на създаване на “VPH-SP” (полева хирургия - състояние при постъпване), е предназначена за оценка на тежестта на състоянието при постъпване в етап на медицинска евакуация, където на пациента се предоставя квалифицирана медицинска или специализирана хирургична помощ. Тя включва 12 от най-значимите признаци, най-достъпните за определяне. Друго, обозначено съкратено като "VPH-SG" (теренна хирургия - болнично състояние), има за цел да оцени състоянието по време на хоспитализация в динамика. Скалата включва 16 знака, съдържащи общи клинични и лабораторни параметри. Количественото степенуване на всеки от знаците, използвайки многоизмерния метод на мащабиране, позволи да се изчислят коефициентите за всяка от възможните им стойности въз основа на реалното претеглено принос за вероятността от фатален изход и усложнения от наранявания. Получените коефициенти се преобразуват в цели числа чрез умножение по 10, закръгляне към цели числа и изваждане на едно. Това позволи на авторите да унифицират градацията на стойностите на всички знаци от 1 до 9. Тежестта на състоянието се определя от сумата от унифицираните коефициенти на знаците.

Във връзка с разработените везни е създадена класификация на тежестта на комбинираните наранявания, включително:

- леки наранявания (VPH-P 0,05-0,4: VPH-SP 12);

- умерени наранявания (VPH-P 0,5-0,9; VPH-SP 13-20);

- тежки наранявания (VPH-P 1-12; VPH-SP 21-31);

- изключително сериозни наранявания (VPH-P 12: VPH-SP 31).



Разработените везни имат такива атрактивни отличителни черти като обективност, многокритерийност и възможност за използване при изолирани, множествени или комбинирани наранявания. Обективността на везните се потвърждава от математическото определение на кодовете за тежест чрез ретроспективен анализ на 600 наблюдения на жертви с изолирани наранявания с различна локализация, а поликритериите се потвърждават от ориентацията на прогнозата към три критерия: вероятност за смърт, вероятност за трайна инвалидност и продължителност на увреждането.

Анализ на ефективността на скалата на тежестта на повредата „VPH-P“, като я сравняваме с добре познатите ISS, CITO скали и скалата шокова кост на вредата на Ю. Н. Цибин, потвърждава доста високия си потенциал за използване в научните изследвания и практическата работа. В същото време желанието да се използва за решаване на практически проблеми, за да се отделят някои от най-характерните признаци или групи от знаци, които дават възможност за приписване на нараняване на една или друга тактическа категория в зависимост от тежестта, е ясно проследено наскоро. Този подход изисква много дълбок и многофакторен анализ по време на неговото разработване, но в крайния израз той ви позволява да вземете тактическо решение, без да извършвате математически операции.

И така в настоящите насоки за военни хирурзи на страните от НАТО, публикувани през 1989 г. [67], се предлага класифициране на очакваните тактики в условия на масово приемане поради изключително ниската перспектива за възстановяване за категорията ранени със следните симптоми:

- кома с проникващи рани на главата при липса на данни за компресия на мозъка;

- увреждане на проксималния гръбначен мозък;

- тежко, нараняващо увреждане на няколко органи и анатомични области;

- дълбок торпиден шок с множество наранявания и при липса на признаци на загуба на кръв;

- агонално дишане.

Както следва от представения списък, отличителните характеристики могат да се формират на базата на патоморфологичните характеристики на увреждането и на базата на функционални показатели. Представените критерии не могат да бъдат приети безусловно, но самият подход заслужава внимание.

Подобен подход на посочения е използван в Катедрата по полева хирургия на Академията за определяне на тежестта на огнестрелните и експлозивни наранявания [15. 16, 48]. В резултат на анализа на 1286 истории на случаи и наблюдения на ранените, които са комбинирали огнестрелни или експлозивни наранявания, бяха идентифицирани три групи наблюдения, които имат значителни разлики в резултатите. Разделянето на групи се основава на сравнително прост принцип: всички наранявания, които отговарят на добре познатата дефиниция на леки рани в домашната военна полева хирургия (чрез или тангенциални рани на меки тъкани без увреждане на основните съдове, нерви, вътрешни органи, запазвайки способността на раненото да се движи самостоятелно и да се грижи за себе си, т.е. а также допускающие полное выздоровление с возвращением в строи в течение 60 суток), относились к категории легких повреждений и обозначались как ранения мягк х тканей. Все другие повреждения относились к категории тяжелых. Это позволило разработать классификацию тяжести сочетанных боевых повреждений и использовать ее для определения лечебно-эвакуационных характеристик раненых во время их медицинской сортировки (табл. 2.5).

Табл.2.5

Лечебно-эвакуационная (тактическая) классификация сочетанных боевых повреждений с учетом их тяжести



Из таблицы отчетливо видно, что особую сложность для определения диагностической и лечебной тактики представляет третья группа. Именно эти раненые определяют проблему. Они требуют организации неотложных мероприятий, ориентированных на достоверное суждение о прогнозе.

Однако нельзя забывать, что представленные подходы монокритериальны. Они ориентированы на конкретную практическую задачу и не могут быть положены в основу углубленного изучения проблемы, когда требуется многофакторный анализ, объективное сопоставление обширных клинических массивов, достоверная оценка вновь предлагаемых лечебных и диагностических методов. Здесь в полной мере сохраняют значение количественные методы оценки тяжести травмы с использованием современного математического аппарата. Кроме того, широкое внедрение в практику математических методов оценки тяжести травм на основе компьютерной техники создает в сознании врачей устойчивые алгоритмы принятия тактических решений и этим способствует их профессиональному совершенствованию.

Отмечая положительные стороны объективной количественной оценки тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших, необходимо обратить внимание еще на одну сторону проблемы, которая пока остается вне сферы изучения. Это объективная не только количественная, но и качественная оценка общего функционального ущерба, понесенного организмом в результате травмы. Совершенно очевидно, что для восполнения этого пробела необходимы новые подходы и новые методы.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Оценка тяжести сочетанных травм

  1. Оценка степени тяжести гестоза
    Критерии оценки 9.8.1.1. Оценка клинических симптомов Оценка степени тяжести гестоза относится к непростым вопросам, особенно если пациентка поступает в родильным дом в тяжелом состоянии и нет данных об исходном состоянии ее здоровья. Чаще всего такая ситуация возникает, когда беременная женщина не посещает женскую консультацию. В оценке степени тяжести гестоза не всегда следует
  2. Множество и комбинирани наранявания (наранявания)
    Комбинираните и множествени наранявания са сред най-тежките наранявания с висока смъртност както в предспитологичния етап, така и в болницата. Комбинациите са онези наранявания, при които наред с увреждането на органите на коремната или гръдната кухина и мозъка има наранявания на опорно-двигателния апарат. Такива наранявания се наричат ​​множество, когато има две или повече
  3. Комбинирани, множествени и комбинирани наранявания
    Политравма - едновременно увреждане на две или повече от седемте анатомични области на тялото (главата, шията, гърдите, корема, крайниците, таза, гръбнака), поне една от които е тежка. Политравмата е разделена на 3 големи групи: ¦ комбинирани наранявания, които включват увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, рани, отделяне на кожата и фибрите, дългосрочен синдром
  4. Интензивна грижа за комбинирано травматично увреждане на мозъка
    Анализ на смъртността при тежко съпътстващо нараняване на главата показва висок процент на неблагоприятни резултати. Има пряка зависимост между тежестта на TBI, степента на полисегментарност на увреждането, тежестта на шоковата реакция на организма като цяло и възрастта на пациента. До голяма степен механизмите на танатогенезата се определят от декомпенсация на TBI, безконтролното прогресиране на последствията от което
  5. Оценка тяжести больного и мониторинг
    Оценка соматического состояния больного. 1 балл — больные, заболевание у которых имеет локализованный характер и, как правило, не вызывает системные расстройства, т. е. практически здоровые люди. 2 балла — сюда относятся больные с невыраженными расстройствами, которые в умеренной степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов в гомеостазе. 3 балла — больные с жизненными
  6. Системи за оценка на тежестта на състоянието на пациента и прогнозиране на изхода от заболяването
    Интегрирана скала за оценка на състоянието на пациентите (хирургични пациенти и пациенти в критични състояния) Възрастни Обща оценка: • SAPS II и прогнозна смъртност - опростена система за оценка на тежестта на състоянието, прогнозата и прогнозната смъртност; • APACHE II и прогнозна смъртност - оценка на тежестта на състоянието на пациента и прогноза за смъртността; • ???? SOFA последователен орган
  7. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
    Инструментальное обследование больного может быть затруднено, особенно при ОДН из-за тяжести его состояния и отсутствия контакта с ним. В то же время оснащение современного отделения реанимации и интенсивной терапии дает возможность получить многие объективные данные, позволяющие достаточно полно оценить состояние систем дыхания и кровообращения даже при крайне тяжелом состоянии больного.
  8. Явлението взаимна тежест на щетите при тежко комбинирано нараняване
    В клиничната медицина доста често говорим за феномен. или синдром, взаимна тежест. Със сигурност винаги присъства в случай на съвместно съществуване на няколко патологични процеса. Патогенетичните фактори на тези процеси не само се сумират, но и се припокриват един с друг поради общото на отделните патогенетични механизми. Резултатът е утежняващ ефект,
  9. Объективная оценка тяжести состояния пациента с синдромом системной воспалительной реакции и сепсисом
    Объективная оценка состояния пострадавшего, которая необходима для составления адекватной программы лечения, а также для оценки эффективности тех или иных препаратов или методов терапии, в значительной степени затруднена комплексной природой хирургической инфекции, множественными аспектами проводимой интенсивной терапии, различными хирургическими вмешательствами. В связи с этим было разработано
  10. Концепцията за травматично заболяване, прилагана при тежка комбинирана травма
    Понятието за травматично заболяване, приложено към тежко комбинирано
  11. Биохимия на общата възпалителна реакция при тежко съпътстващо нараняване
    Веднага след нараняване и хипоперфузия на тъканите в кръвта се появяват пептидни вещества, които по своята структура и функции се отнасят главно до медиаторите на възпалението [55, 56, 93]. Поради свойството да бъдат (заедно с катехоламините) основните регулатори на микроциркулацията, възпалителните медиатори са класифицирани като шокови медиатори. Възникващите невротрансмитери от своя страна причиняват освобождаване и
  12. Общи принципи за диагностика и лечение на тежко съпътстващо нараняване въз основа на концепцията за травматично заболяване
    Изчерпателно проучване на различните етапи на посттравматичния период с тежка комбинирана травма показа, че травматичното заболяване е по същество адаптационна патология с нейната последователност на развитие и периодизация. Това ни позволи да идентифицираме и формулираме редица принципи за диагностика и тактика на лечение, които се прилагат не само при травматичен шок, съответстващ на
  13. СЕМЕЙСТВО СЪОБРАЖЕНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМЕН СЪСТАВ НА ОРГАНИЗЪМ
    СЕВЕРО КОМБИНИРАНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМНО УСЛОВИЕ
  14. Тежка съпътстваща вреда като обект на общи научни системни изследвания
    Концепцията за принципите (от латинското „principium” - началото, основата) може да се възприема както в широк, така и в по-тесен смисъл. В предишния раздел той беше използван за обозначаване на основните стандарти за професионална дейност, произтичащи от учението за спешна клинична, както и военната медицина. В този смисъл тези принципи отразяват основните насоки на императивното влияние върху
  15. Психотични състояния, свързани с наранявания или тежки соматични заболявания
    АСИСТИЧЕСКА ПОМОЩ Терапията се провежда, като се отчита психичното състояние и соматичната патология. Корекция на съпътстващи разстройства (облекчаване на конвулсивни припадъци, явления на мозъчен оток, хемодинамични нарушения и др.). · С психомоторна възбуда, транквилизатори (диазепам до 20-40 mg интрамускулно), антипсихотици: хлорпромазин (хлорпромазин *) или левомепромазин (тизерцин *) 25–75 mg
  16. И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Изключително състояние на тялото. Елементи на теория и практически проблеми в клиничния модел на тежка комбинирана травма, 1997г

  17. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОЦЕНКАТА НА ОБЩО КЛИНИЧНО И ОБЩЕСТРИЧНО ПОЛОЖЕНИЕ ПРИ БЕЗОПАСНО ВРЕДЕН
    Ако бременната жена е ранена, е необходимо: 1. За да се определи наличието (отсъствието) на признаци на клинична (биологична) смърт на бременна жена: - състояние (степен на загуба) на съзнанието; - наличието (липсата) на признаци на външно дишане; - наличието (липсата) на пулсация на каротидните артерии; - появата на петна от хипостаза на наклонени места. 2. Да се ​​идентифицират демонстративни и вероятни травматични увреждания.
  18. Сесия 2 Терминално състояние: етапи, клинична диагноза, критерии за оценка на тежестта на състоянието на пациента. Внезапно спиране на сърцето. Кардиопулмонални техники за реанимация. Електрофизиологична основа. ЕКГ и 12-оловна техника за запис на ЕКГ.
    Цел: Да се ​​учат учениците на диагноза на терминални състояния, методи на кардиопулмонална реанимация. Да се ​​запознае с техника на регистрация на електрокардиограма в 12 задания. Тестови въпроси 1. Какво се разбира под термина "реанимация"? Признаци на клинична смърт. 2. Какво се нарича терминално състояние? Описание на основните видове. 3. Методи за механична вентилация. 4. Какво се разбира
  19. УРОК 13 Първа помощ при наранявания. Затворено увреждане на меките тъкани. Травматични мозъчни травми. Увреждане на гърдите. Транспортна имобилизация при наранявания.
    Предназначение: Да научи учениците на различна диагностика на различни травматични състояния, правилата за оказване на първа помощ на жертвата. Тестови въпроси 1. Нараняване. Определение. Класификация на нараняванията. 2. Затворено увреждане на меките тъкани. Травма. Първа помощ. 3. Разтягане. Оплаквания. Първа помощ. 4. Пропастта. Оплаквания. Първа помощ. 5. Синдромът на продължително раздробяване. Патогенеза. Клиничната картина.
  20. Классификация БА по тяжести заболевания
    БА классифицируют как интермиттирующую, персистирующую легкого течения, течения средней степени тяжести и тяжелого течения; классификационные признаки у детей старше 5 лет основываются на сочетанной оценке симптомов и функции легких. Тяжесть болезни обусловливает вид необходимого лечения. Если ребенок уже получает лечение, классификация должна базироваться на имеющихся клинических признаках, а
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com