<< Предыдушая Следующая >>

Основные пути формирования аритмий

1. Влияние Центральной Нервной Системы (ЦНС): хорошо известен факт о том, что раздражение определенных структур мозга приводит к появлению разнообразных аритмий вплоть до ФЖ. Можно привести пример спонтанного возникновения частых ФЖ у больного с энцефалопатией на фоне эпилепсии в состоянии бодрствования, которые купировались при введении пациента в состояние медикаментозного сна.

2 Влияние вегетативной нервной системы: стресс-синдром резко снижает порог возникновения ФЖ, что на фоне ишемии миокарда является основой его электрической нестабильности у пациентов с ИБС при формировании стрессорных реакций. В основе стрессорной реакции лежит дисфункция вегетативной с системы, с формировании симпатикотонии на фоне повышения уровня глюкокортикоидов и других гормонов стресса.

3. Нарушение метаболизма происходит либо при развитии гипоксии, либо при формировании как ишемии, что ведет к дефициту энергии, далее к нарушению работы ионных насосов мембраны, к снижению ПП и облегчению формирования ПД.

4. Нарушение ионно-электролитного и кислотно - основного состояния затрагивает как механизм образования энергии, так и механизмы функционирования ионных насосов мембраны клетки.

5. Действие физических и химических факторов в состоянии непосредственно изменять электрофизические параметры мембраны клетки, что может приводить к изменению как ПП, так и ПД. Следствием чего и будет формирование аритмий.

Изменение частоты сердечных сокращений может приводить к тахи- и брадиаритмия. Изменение периодичности сердечных сокращений приводит к формированию экстрасистолии.

ТАХИАРИТМИИ можно определить как неадекватное потребностям организма увеличение частоты сердечных сокращений.

Формируются на основе:

1. нарушение нормального и появления патологического автоматизма.

а. при ишемии миокарда может происходить сближение ПП и ПД в клетках медленного ответа, что может приводить к укорочению периода спонтанной диастолической деполяризации и к увеличению частоты генерируемых импульсов

б. формирование возбудимыми клетками в норме дающих быстрый электрический ответ, медленного ответа, и приобретение свойств патологического автоматизма как в пределах проводящей системы, так и вне ее.

2. формирования условий для повторного входа одного и того же импульса ( макро и микро ре-ентри)

3. появления постдеполяризации и тригерной активности клеток миокарда, а так же их сочетания.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ - формирование внеочередного электрического импульса (сокращения может и не быть).

Изменения следующих электрофизиологических свойств миокарда приводит к формированию экстрасистолий:

1. появление патологических очагов автоматизма вне проводящей системы сердца, например в клетках предсердий или клапанов сердца

2. формирование микрореентри при ишемии миокарда в разветвлениях пучка Гиса в субэндокардиальных слоях миокарда при отсутствии подходящей рефрактерности для тиражирования данного механизма (может возникнуть одна, две экстрасистолы).

3. При неоднородности энергетического обеспечения клеток миокарда близ лежащие клетки миокарда имеют разность потенциалов. На его основе формируются токи повреждения в миокарде, которые способны вызвать быстрый электрический ответ в возбудимых клетках миокарда, находящихся в фазе покоя.

4. Так как при ишемии укорачивается ПД сердечных клеток (не хватает энергии для остановки реполяризации за счет вхождения положительных ионов), то их рефрактерный период так же укорачивается, что создает условия для ретроградного распространения возбуждения и разряжения эктопическим импульсом синусового узла. Если это происходит, то после экстрасистолы формируется компенсаторная пауза, если не происходит, то паузы нет.

5. Попаданние внеочередного импульса в период сверхпроведения обеспечивает ответ миокарда даже на очень слабые воздействия.
Основа - сближение величин ПП и ПД. Отсюда неблагоприятный прогноз экстрасистол R на T. Они могут спровоцировать желудочковую тахикардию и ФЖ при условии выхода остального миокарда из рефракторного периода и при создании условий для ретроградного проведения импульса. Этот феномен можно воспроизвести при искусственной электрической стимуляции сердца.

БЛОКАДА - замедление или остановка в проведение электрического импульса по структурам сердца.

Остановка проведения диагностируется по отсутствию всех составляющих электрической систолы сердца на ЭКГ. Замедление - по увеличению времени прохождения импульса по определенным структурам сердца. Диагностика возможна по удлинению комплексов и интервалов ЭКГ (увеличение интервала PQ более 0.2мс при неполной АВ - блокаде., расширение комплекса QRS больше 0,12 мс при полных блокадах ножек пучка Гиса).Основными электрофизиологическими механизмами формирования блокад сердца являются:

1. нарушение собственного автоматизма - его прекращение или снижение (синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада).

Основа: нарушения вегетативной регуляции. Например:

• гипертонус парасимпатического звена вегетативной регуляции (ваготония) приводит к блокаде проведения в АВ - узле в ночное время у здоровых лиц.,

• действие антагонистов кальция и бэта-блокаторов, останавливающих или резко уменьшающих спонтанную деполяризацию пейсмекерных может приводить к формированию блокад

2.воздействия, приводящие к снижению потенциала покоя в клетках с быстрым электрическим ответом до уровня - 50 мВ. Наблюдается при ишемии. При этом инактивируется более 50 процентов натриевых каналов и возбуждение становится невозможным.

3.нарушение проводимости в виде появления декрементного, затухающего, проведения в сердечном волокне. Основа: изменение характера электрического ответа в клетках проводящей системы, например в клетках предсердий или клетках пучка Гиса с быстрого на медленный, обеспечиваемого медленным кальциевым током, для активации которого вполне достаточно величины ПП - 50 - 60 мВ. Однако изменение скорости реполяризации всегда приводит к снижению скорости распространения электрического импульса и к постепенному его затуханию.

Надо отметить, что клетки миокарда, находящиеся в центре такой блокады проведения сохраняют возможность электрического ответа на нормальный по величине электрический стимул. Отсюда возможность формирования различных по силе блокад сердца (меняются условия проведения импульса): полной, неполной, преходящей, очаговой блокады сердца.

4. Нарушение проводимости вследствие неравномерности условий проведения импульса. Если в параллельно расположенных волокнах проведение становится декрементным, но в неодинаковой степени, то вместо единого фронта возбуждения появляются опережающие и запаздывающие волны. Деполяризация соседних волокон происходит не одновременно, общая эффективность стимула падает, возможно развитие частичной или полной блокады проведения такого импульса.

5. Блок проведению импульса формируется так же при появлении миокардиальном синцитии участков электронейтральной ткани, например рубцов. Встречая такую преграду импульс останавливается и идет в обход препятствия, что увеличивает время его прохождения по данному участку синцития, то есть развивается блокада проведения

Нормальный комплекс ЭКГ



Алгоритм диагностики нарушений ритма по ЭКГ.

1.Анализ предсердий и ритма желудочков

• Оценка интервала р-р и R – R

• Оценка формы и ширины зубца р и комплекса QRS

2.Анализ соотношения ритма предсердий и желудочков

• Оценка связи между зубцами р и желудочковым комплексом (QRS)

• Оценка продолжительности интервала р – Q
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Основные пути формирования аритмий

  1. Основные пути формирования и совершенствования педагогической культуры офицера
    “Солдат, не видя в своем начальнике героя, за которым он готов илти в огонь и в воду, не мог проявить свои природные качества героя. Увлечь за собой могут только люди убежденные,.. люди сильные духом ”. / К. Кузьминский/ Процесс формирования педагогической культуры офицера представляет собой сложный и диалектический процесс становления и совершенствования
  2. Характеристика основных волевых качеств военнослужащих и пути их формирования
    Говоря о воле, мы выделили условия ее развития – необходимость все время что-то преодолевать, бороться с какими то трудностями. В их преодолении формируются те качества, которые характеризуют волю. Таких волевых качеств много, но рассмотрим некоторые из них, имеющие особое значение в воинской деятельности. 1. Целеустремленность – качество, выражающее способность воина подчинить свои поступки
  3. Классификация аритмий по механизму формирования.
    Нарушение механизмов формирования импульсов происходит за счет изменения функции: = автоматизма синусового узла и латентных центров автоматизма, = формирования патологического автоматизма, = механизмов осцилляторной и пусковой (тригерной) активности. Нарушение проведения импульсов формируется за счет: = удлинения рефрактерности. = затухающего (декрементного) проведения,
  4. Пути формирования психического здоровья
    Целью формирования психического здоровья является гармоничная, мощная и устойчивая личность, способная к социальной адаптации. Основные направления в практике формирования психического здоровья следующие: Подготовка родителей к зачатию ребенка (не менее 1-2 месяцев), при необходимости – медико-генетическое консультирование (для исключения наследственных заболеваний, сопровождающихся
  5. Пути формирования здорового образа жизни
    Важнейшими факторами формирования здорового образа жизни являются образование и просвещение в их конкретном выражении, т.е. в системе гигиенических знаний, навыков и умений, направленных на сохранение и укрепление здоровья. Это также и воспитание - долгий и трудный процесс педагогического воздействия на человека на всем протяжении его роста и развития, становления его личности, характера, в том
  6. ПУТИ ФОРМИРОВАНИЯ КОРАБЕЛЬНОГО (ФЛОТСКОГО) КОЛЛЕКТИВА
    Для определения стержневого направления работы с воинским коллективом решающее значение имеет тот факт, что экипаж любого корабля, части создан для решения классовой, политической задачи по вооруженной защите Отечества. Поэтому забота командира, всех офицеров, коммунистов и комсомольцев о политической и военной направленности духовной жизни коллектива является просто обязательной. Без
  7. Морально-психологическое состояние военнослужащих: оценка и пути формирования
    Морально-психологическое состояние — это состояние волевой и эмоциональной сферы личности военнослужащего, выражающееся в военно-служебной и боевой активности, обусловленное ее ведущими мотивами, среди которых определяющую роль играют социальные, нравственные и патриотические». Высокое МПС характеризуется нравственно осмысленной направленностью духовных сил военнослужащих на решение задач, а
  8. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ И ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ НА ОРГАНИЗМ
    МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ И ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ НА
  9. На пути к формированию единых принципов сбора информации для обеспечения качества и эффективности медицинской помощи
    В настоящее время отечественное здравоохранение переживает не только финансовый, но еще более рискованный по своим последствиям управленческий кризис. Вследствие низкого качества управления отраслью ограниченные финансовые средства расходуются крайне нерационально. Ресурсный дефицит в здравоохранении всегда был велик. Не менее острым он будет и в XXI веке. Перед распорядителями кредитов постоянно
  10. Основные пути управления системой побудительных мотивов
    Для выполнения задач в условиях армии военнослужащие должны получить за время службы и такое воспитание, которое имеет особую, воинскую направленность. Вот это специфическое, связанное с формированием у личного состава Вооруженных Сил необходимых воинских качеств, и определяет сущность воинского воспитания, его место в общей системе подготовки вооруженных защитников Родины. В развитие
  11. Основные пути введения лекарственных средств
    Лекарственные вещества можно разделить на две группы по пути их попадания в организм человека: • энтеральные, вводимые через желудочно-кишечный тракт (рот, прямая кишка); • парентеральные, попадающие в организм в обход желудочно-кишечного тракта, т.е. через слизистые и серозные оболочки, кожу, легкие и др. Наиболее простым и удобным для больного способом применения лекарства является
  12. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ
    Управление здоровьем предполагает сбор и осмысление информации (т. е. диагностику и прогнозирование), принятие решения и его реализацию. Реализационный аспект деятельности валеолога — это практика формирования, сохранения и укрепления здоровья индивида. Основу методологии этой практики составляет интегративный, холистический подход, рассматривающий человека целостным со средой и целостным внутри
  13. ОСНОВНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
    В белом веществе ствола головного мозга и спинном мозге располагаются проводники восходящего и нисходящего направлений Нисходящие пути проводят к рефлекторным аппаратам спинного мозга двигательные импульсы из коры головного мозга (пирамидный путь), а также импульсы, способствующие двигательного акта (экстрапирамидные пути) из различных отдлов подкорковых образований и ствола головного мозга.
  14. Основные пути циркуляции яиц гельминтов в окружающей среде
    Почва. Попадание необезвреженных от яиц личинок гельмин­тов, цист кишечных простейших из нечистот (фекалий) в почву (рис. 13) происходит при отсутствии уборных, устройстве их на да­леком расстоянии от жилья и мест работы, при их антисанитарном состоянии, использовании в качестве удобрения в садах, огоро­дах, при опорожнении ночных горшков на территории дворов (у крыльца), совершении акта
  15. Основные принципы формирования психического здоровья
    Целью формирования психического здоровья является гармоничная, мощная и устойчивая личность, способная к социальной адаптации. Во всем диапазоне валеологической деятельности на процесс формирования психики падает особая ответственность. Это связано со значением первого психического опыта в жизни человека. Набор первых опытов — это своеобразная матрица, структурирующая дальнейшую психическую
  16. Основные пути преодоления распространения наркомании
    В первую очередь важны социально-профилактические и организационные меры, к ним относятся: усиление разъяснительной работы среди военнослужащих, активизация усилий воинских коллективов, военно-медицинских учреждений на раннем выявлении случаев употребления наркотиков. Командование курсов обязано своевременно информировать соответствующих должностных лиц и медицинских работников о выявленных ими
  17. Основные социально значимые заболевания и пути их профилактики
    Основные социально значимые заболевания и пути их
  18. Основные направления и пути повышения эффективности государственно-патриотического воспитания военнослужащих
    Рассмотрение сущности патриотического воспитания, его целей и задач дает основание утверждать, что практическое осуществление воспитания – проблема комплексная, охватывающая различные содержательные, организационные, методические, коллективные и личностно-психологические аспекты деятельности всех военных структур, командиров, начальников, различных категорий воспитателей. Патриотическое
  19. Источники и основные пути поступления инвазионного материала на объекты окружающей среды
    Источники обсеменения объектов окружающей среды возбуди­телями кишечных паразитарных болезней — больные люди, домаш­ние, дикие и сельскохозяйственные животные, выделяющие с экс­крементами яйца, личинки, фрагменты гельминтов, цисты (ооцисты) кишечных патогенных простейших (табл. 14). Таблица 14. Основные источники обсеменения объектов окружающей среды возбудителями важнейших кишечных паразитозов
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com