Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Осмотична и секреторна диария

В случай на диария водата може да навлезе в лумена на червата или по осмотичния механизъм (осмотична диария), или в резултат на активен транспорт на йони в лумена на червата (секреторна диария) (таблици 5-2 и 5-3). Осмотичната диария се появява, когато такива неабсорбируеми вещества като магнезиев хидроксид или лактулоза навлизат в храносмилателния тракт или ако някои вещества, като лактоза, са компрометирани при пациенти с лактазна недостатъчност. Всяко състояние, свързано с малабсорбция (панкреатична недостатъчност, смърч, болест на Крон), може да причини препълване на червата с осмотично активни вещества и да доведе до диария. За разлика от секреторната, осмотичната диария спира по време на гладуване (табл. 5-4). Той е придружен и от "осмотична разлика" в електролитния състав на изпражненията. При осмотичната диария концентрацията на електролити в изпражненията е много по-ниска от истинската осмолалност, тъй като основните осмотични вещества, които допринасят за развитието на диария, не са електролити, а неасорбируеми осмотично активни вещества. При секреторна диария основната част от осмотично активните вещества са електролитите. Необходимо е не само да се разберат механизмите на развитие на осмотична и секреторна диария, но и да се познаят механизмите, водещи до инхибиране на тези процеси. Някои видове диария са само осмотични, например, под действието на лактулоза, или само секреторни, например с холера. В повечето случаи и двата механизма участват в развитието на диария. Например, в случай на увреждане на лигавицата на тънките черва, диарията се причинява от осмотични компоненти поради развитието на малабсорбция поради увреждане на ензимите на границата на четката и самите ентероцити. Но в същото време има признаци на секреторна диария поради увреждане на виличните епителни клетки и относително увеличаване на активността на крипто секреторните клетки. Освен това цитокините, освободени по време на възпаление на чревната лигавица, могат да стимулират секреторните процеси.





Таблица 5-1. Причини за остри и хронични инфекции на малките черва

Остри инфекции

бактерии:

Ешерихия коли

салмонела

Shigella

вибрион

Campylobacter

Yersinia

gonokokki

Treponema pallidum

Clostridium difficile

Clostridium perfringens

друг



вируси:

ротавирус

астровируси

Калицивируси Aeromonas hydrophila

(включително вирус Norwalk)

херпес



друг

паразити:

Strongyloides stercoralis Други - много по-рядко срещани

Най-простият:

Giardia lamblia criptosporidium entamoeba histolytica



Хронични инфекции

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis Дисбиоза на тънките черва Тропически смърч Yersinia enterocolitica



Таблица 5-2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРИЧИНИ ЗА ОСМОТИЧНАТА ДИАРА

I. Екзогенна

А. Прием на слабителни:

Mg (OH) 2; MgSO 4; Na2SO4 (сол на Глаубер или Карлсбад); Na2HPO4 (неутрален фосфат)

Б. Прием на антиациди, съдържащи MgO и Mg (OH) 2

Б. Диетични грешки, употребата на продукти, съдържащи сорбитол, манитол и ксилитол (сладкиши), използването на дъвки или хранителни добавки

G. Дългосрочна употреба на лекарства: колхицин, холестирамин, неомицин, парааминосалицилова киселина, лактулоза

II. Ендогенен А. Наследствен:

1. Специфични заболявания на малабсорбция: десахаридазна недостатъчност (лактаза, сукраза-изомалтаза, трехалаза); малабсорбция на глюкоза-галактоза или фруктоза

2. Обща малабсорбция: абеталипопротеинемия и хипобеталипопротеинемия; вродена лимфангиектазия; дефицит на ентерокиназа; панкреатична недостатъчност (муковисцидоза или синдром на Schwachmann) B.
придобит:

1. Специфични заболявания на малабсорбция; десахаридазен дефицит след ентерит

2. Обща малабсорбция: панкреатична недостатъчност (например с алкохолизъм), дисбиоза, спру, ротавирусен ентерит, паразитни заболявания (лямблиоза, кокцидоза), метаболитни заболявания (тиреотоксикоза, надбъбречна недостатъчност), възпалителни заболявания (еозинофилен ентерит, мастоцитоза) в храненето, синдром на късото черво, ююнален шънт



(От: Yamada T, Alpers DH, Owyang C., Powell DW, Silverstein FE, eds. Учебник по гастроентерология, второ издание Филаделфия: JB Lippincott, 1995: 820.)



Диарията на гладно по време на гладуване не е непременно знак за „истинска“ осмотична диария. Повечето секреторни диарии имат и осмотичен компонент, така че гладуването само намалява количеството на изпражненията. В допълнение, храненето увеличава секрецията на стомашно-чревния тракт, която също намалява по време на гладуване. Освен това с много секреторни диарии нормалният капацитет за абсорбция на лигавицата на тънките черва намалява. Веществата, повишаващи секрецията, не само стимулират секреторните клетки, но и инхибират абсорбиращите клетки. Диарията, причинена от жлъчните киселини, е секреторна, тъй като жлъчните киселини увеличават общата секреция в чревните крипти. Но гладът намалява такава диария, тъй като това намалява секрецията на жлъчни киселини.



Таблица 5-3. Класификация на причините за секреторната диария (нарушение на транспорта на електролити)



I. Екзогенна

А. Прием на лаксативи: фенолфталеин, бисакодил, сенна, алое, рициново масло и други

Б. Прием на други лекарства: диуретици (фуросемид, тиазиди); антиастма (теофилин); холинергични лекарства (капки за очи за глаукома и стимуланти на пикочния мехур, съдържащи ацетилхолин; холиномиметици); лекарства за лечение на миастения гравис (холинестеразни инхибитори); лекарства за сърце (хинин и хинидин); лекарства против подагра (колхицин); простагландини (мизопростол); ди-5-аминосалицилова киселина (азодисалицилат); златни препарати (могат също да причинят колит)



Б. Токсини: метали (арсен); зеленчукови (гъби, например Amanita phalloides); органофосфор (инсектициди и невротоксини), токсини в морски продукти, намиращи се в някои риби и миди (скумрия, стриди); кафе, чай, кола (кофеин и други производни на метилксантина); етанол

G. Бактериални токсини:

Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и ботулин, Bacillus cereus

Г. Чревна свръхчувствителност (без структурни аномалии)

II. ендогенен

А. Наследствена: наследствена хлоридорея (липса на метаболизъм Cl– / HCO3–); наследствена Na + диария (липса на Na + / H + обмен) B. Бактериални ентеротоксини:

Вибрио холера; токсична ешерихия коли; Campylobacter jejuni; Yersinia enterocolitica; Klebsiella pneumoniae; Clostridium difficile: Staphylococcus aureus (токсичен шок) B. Ендогенни слабителни: жлъчни киселини; дълговерижни мастни киселини, по-специално хидроксилирани G. Тумори, произвеждащи хормон: холера на панкреаса и ганглионеврома синдром (вазоактивен чревен пептид), медуларен карцином на щитовидната жлеза (калцитонин и простагландини), мастоцитома (хистамин), винозен аденом)



(не: Yamada T., Alpers DH, Owyang S., Powell DW, Silverstein FE, eds. Учебник по гастроентерология, второ издание Филаделфия: JB Lippincott, 1995: 821.)
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Осмотична и секреторна диария

  1. Място секретен антируски имунітет
    Еволюцията на гръбначните организми коригира имунологичната система на Додатков, която ми спечели името на секретен секретар. Имаше много факти за багато, които за мен бяха важни да разглеждам ролята на факторите като фактор при проблеми с външни инфекции. Естеството на целия процес става по-ясно през 1959 г., ако появата на имуноглобулин А (Ig) е по-висока, присъствието на лигавиците и появата на плазма
  2. Секреторни и резорбтивни функции
    Секреторна - поради секреторната активност на кератиноцитите, имунорегулаторните клетки, функционалната активност на мастните и потните жлези. Образование кератин - ДОС. протеинът на епидермиса е сложен секреторен процес, осъществяван от кератиноцитите. Началният етап протича в базалните клетки. слой, където кератиновите фибрили се появяват като тонофиламенти. Докато клетките се движат от основите. слой до горните слоеве
  3. Осмоларност и колоидно осмотично налягане
    Осмотичното налягане е способността за свързване на водни разтвори в зависимост от количеството на разтворените частици, но не и от естеството на разтвореното вещество или разтворител. Осмотичното налягане се създава, когато разтворът се отдели от чистия разтворител чрез мембрана, която е свободно проходима до разтворителя, но непромокаема за разтворените вещества. Количеството вещества в разтвора
  4. ОСМОЛАРНОСТ И КОЛОЙДОЗМОТИЧНО НАЛЯГАНЕ
    Осмотичното налягане е способността за свързване на водни разтвори в зависимост от количеството на разтворените частици, но не и от естеството на разтвореното вещество или разтворител. Осмотичното налягане се създава, когато разтворът се отдели от чистия разтворител чрез мембрана, която е свободно проходима до разтворителя, но непромокаема за разтворените вещества. Количеството вещества в разтвора
  5. Осмотични диуретици (манитол)
    Осмотично активните диуретици се филтрират в гломерулите и практически не се абсорбират в проксималните тубули. Наличието им в проксималните тубули ограничава пасивната реабсорбция на водата, обикновено свързана с активна реабсорбция на натрий. Основният ефект на осмотичните диуретици на COCTOPIT е да увеличат екскрецията на вода, но в големи дози те увеличават екскрецията на електролити (натрий и
  6. Нарушения на колоидното осмотично плазмено налягане
    Нарушенията на ХПК възникват с промени в концентрацията на общия плазмен протеин, албумин и глобулини, протеини на системата за коагулация на кръвта. От най-голямо значение за поддържането на плазмения КОД е албуминовата фракция. С намаляване на концентрацията на протеин CODE намалява. Състояние с CODE под 20 mm Hg наречена хипоония. Връзката между концентрацията на общия протеин и плазмената ХПК е представена в табл. 20.1.
  7. Нарушения на колоидното осмотично плазмено налягане
    Нарушенията на ХПК възникват с промени в концентрацията на общия плазмен протеин, албумин и глобулини, протеини на системата за коагулация на кръвта. Най-голямо значение за поддържането на плазмения КОД е албуминовата фракция. С намаляване на концентрацията на протеин CODE намалява. Състояние с CODE под 20 mm Hg наречена хипоония. Връзката между концентрацията на общия протеин и плазмената ХПК е представена в табл. 20.1.
  8. Клинична диария
    В този раздел ще бъдат обсъдени клиничните състояния, водещи до диария. Причините за диарията са много и обикновено се групират според принципите на „остра и хронична диария“, „осмотична и секреторна“, „инфекциозна и неинфекциозна“, „възпалителна и невъзпалителна“. Във всеки раздел основната цел ще бъде да се проучи патофизиологията на диарията, тъй като диарията е усложнение на много
  9. Белодробен оток с промени в колоидното осмотично налягане
    CODE, генериран от плазмените протеини, е 25 mmHg, което съответства на ниво на плазмените протеини от 74 g / L. Този индикатор е най-важната сила, която задържа вода в съдовото пространство. DZLK, т.е. хидростатично налягане в капилярите на белите дробове, обикновено равно на 8 mm Hg (сила "натискане" на вода). Разликата между показателите CODE и DZLK в нормата е 17 mm Hg, което предпазва
  10. Натриева диария
    Натриевата диария (ICD-10: E87.1) е рядка, свързана с дефект на Na / H носител и намаляване на адсорбцията на натрий. За бременността, както при хлоридната диария, полихидрамниомите са типични. Тежка секреторна диария се развива при деца от раждането; олигурия се развива в резултат на екзикоза. За разлика от диарията с хлорид, екскрецията на натрий с изпражненията преобладава над екскрецията на хлор. е характерно
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com