Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Кървене при стомашна язва като пример за кървене от горния стомашно-чревен тракт

Язвите на стомаха и дванадесетопръстника причиняват около 50.% от случаите на кървене от горния стомашно-чревен тракт (Таблица 9-2). Въпреки въвеждането на нови ефективни методи за лечение на пептична язва през последните 15 години, честотата на кървене с тази патология практически не е намаляла. Една от причините за тази ситуация е фактът, че често пептичната язвена болест прави дебютното си клинично кървене. При пациенти в напреднала възраст честотата на кървене от горния стомашно-чревен тракт се увеличава поради широкото им използване на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства. В повечето случаи епизоди на повторно кървене се появяват, когато язви са разположени на по-малката кривина на стомаха и на задната долна повърхност на дванадесетопръстната крушка. Кървенето започва с ерозия на съдовата стена в пептична язва. Съдът често се издига над повърхността на дъното на язвата, образувайки аневризмално разширение. При повтарящи се епизоди на кървене, съдът, когато е нарязан на участъци, има неправилна форма поради чести стеснения на съдовата стена (основният механизъм на хемостазата). Най-високата смъртност при пептична язва се наблюдава при пациенти с продължително кървене или с често повтарящо се кървене. Затова лечението е насочено към спиране на кървенето и предотвратяване на повторното му появяване.



Спрете кървенето с пептична язва

Един от методите за спиране на кървенето от горния стомашно-чревен тракт е промиването на стомаха със студен физиологичен разтвор. Обикновено тази процедура се провежда през назогастрална тръба. Теоретично се смята, че тази процедура забавя кървенето, но студен разтвор може да попречи на действието на факторите на коагулация. В допълнение, това е неудобно за пациента. Контролираните проучвания не разкриват никакви ползи при използване на промивка със студени разтвори. Следователно измиването може да се извърши с вода със стайна температура, за да се контролира интензивността на кървенето.



Таблица 9-2

, ПРИЧИНИ ЗА КРЪВАНЕ ОТ ВЪЗДУШНИ ОТДЕЛИ НА ГАСТРОИНСТИНАЛНИЯ ТРАКТ

(2225 ПАЦИЕНТИ)

От: Silverstein FE, Gilbert DA, Tedesco FA Националното проучване на ASGE за кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт. Gastrointest. Endosc. 1981; 27; 73, 1981г



Многобройни проучвания на различни фармакологични препарати не разкриват способността им да увеличават преживяемостта на пациенти с кървене от горния стомашно-чревен тракт. При анализа на дългосрочните резултати от лечението на 2500 пациенти с Н2-хистамин-блокери беше установено, че честотата на хирургичните интервенции и смъртността поради кървене значително намаляват съответно с 20% и 30%. Въпреки сравнително ниската ефективност, H2 блокерите се използват широко при пациенти с язвено кървене. Има гледна точка, макар и да не е потвърдена от проучванията, че Н; блокерите, прилагани интравенозно и омепразол (блокер на протонната помпа) във високи дози са по-ефективни за потискане на стомашната секреция на солна киселина.

В случай на неуспех на лекарствената терапия се провежда ендоскопско или хирургично лечение. При операция при спешни кръвоизливи смъртността е много висока, затова трябва да се даде предпочитание на ендоскопските методи, които се делят на термични (каутеризация) и нетермични.
Нетермичните методи включват въвеждане на склерозиращи вещества (алкохол, етаноламин), вазоконстриктори като адреналин или просто физиологичен разтвор в мястото на кървене. Ефективността на термичните и нетермичните методи е приблизително еднаква. Термичните методи включват използването на Nd-YAG (неодимов итриев алуминиев гранат) лазер, отопление, електрокоагулация. С електрокоагулация се използват компресия и каутеризация на мястото на кървене. Подобна схема е подходяща и за спиране на кървенето чрез нагряване. И двете техники са много прости и лесни за използване. Използването на Nd-YAG лазер също е много ефективно, но сложността на техниката, големият размер на устройството, високата му цена, необходимостта от добре обучен персонал намаляват привлекателността на този метод на лечение. Ако не е възможно да се спре кървенето или когато се повтори, е необходимо незабавно да се подложи на хирургическа операция, тъй като всяко забавяне увеличава вероятността от неблагоприятен резултат. Хирургичното лечение на язвено кървене дава добри резултати. При силно отслабени пациенти е препоръчително да се извърши ангиографска емболизация на кръвоносните съдове на мястото на кървене.



Предотвратяване на повторно кървене с пептична язва

Ефективността на киселинно-понижаващата терапия за предотвратяване на кървенето и спирането му все още не е напълно изяснена. Извършва се за предотвратяване на унищожаването на кръвен съсирек и ускоряване на заздравяването на пептична язва. In vitro процесите на коагулация, адхезия и агрегация на тромбоцитите са максимални при неутрално pH. Кръв съсирек обикновено е стабилен в кисела среда, но съдържащият се в стомашния сок пепсин може да го унищожи. Активността на пепсин зависи от pH на средата (при високо pH не унищожава кръвни съсиреци). Въпреки това, клиничните наблюдения показват, че понижаващата киселинността терапия има само малък ефект върху намаляването на честотата на повторното кървене. Причината за това може да бъде или недостатъчен спад на киселинността, или отсъствието на значителното му въздействие върху кръвните съсиреци. Дори активните лекарства като Na + инхибитор, Н + -АТФаза-омепразол и Н2-блокери, когато се прилагат венозно (и двете могат да повишат рН в стомаха до неутрални стойности), не влияят значително на честотата на повторното кървене. Въпреки ниската си ефективност, обикновено се провежда понижаваща киселината терапия, за да се предотврати рецидив на кървене поради теоретично високата му ефективност и ниската токсичност на лекарствата.

Ендоскопските лечения рядко се използват за предотвратяване на повторното кървене при пациенти с повишен риск от кървене и с признаци на кървене. Една от причините за това е липсата на ясно определение кой от признаците (проявите) на предишното кървене са индикации за ендоскопски процедури. Друга причина е рискът от повторно кървене по време на ендоскопската процедура (в около 20% от случаите) и рискът от перфорация (около 1%). Ендоскопските методи на лечение, тъй като са много скъпи, не са в състояние значително да намалят честотата на хирургичните интервенции и да повлияят на продължителността на хоспитализацията. Следователно използването на ендоскопски методи за лечение трябва да бъде ясно обосновано.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Кървене при стомашна язва като пример за кървене от горния стомашно-чревен тракт

  1. Прогноза за кървене от горния стомашно-чревен тракт
    Има няколко критерия за лоша прогноза за кървене от горния стомашно-чревен тракт. Най-важната е причината за кървенето. Така че за кървене от разширени вени е характерна най-високата честота на повтарящите се кръвоизливи (рецидиви) и смъртни случаи. При първична хоспитализация смъртността при този вид кървене е 30%, при повторни - 50-70%.
  2. Кървене от горния стомашно-чревен тракт
    Обичайно е да се говори за кървене от горния стомашно-чревен тракт (GIT) в случаите, когато източникът на кървене се намира или в хранопровода, или в стомаха, или в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Патофизиология Най-честите причини за кървене при възрастни са: дуоденална язва; ерозия на стомаха и дванадесетопръстника; разширени вени
  3. Съдова ектазия като пример за хронично кървене от стомашно-чревния тракт
    Съдовата ектазия, или ангиодисплазия, е една от честите причини както за обилно, така и за незначително продължително кървене от долния стомашно-чревен тракт. Повечето от тях са свързани с възрастови дегенеративни промени в съдовата стена при възрастни хора. В други възрастови групи нарушенията на съдовата стена могат да бъдат вродени. Две трети от пациентите с ангио дисплазия
  4. Етиология на кървене от долния стомашно-чревен тракт
    Лезии в аналната област и ректума. Малки количества яркочервена кръв по повърхността на изпражненията и тоалетната хартия често се появяват с хемороиди; кървенето в този случай обикновено се засилва от трудното преминаване на твърди изпражнения. По същия начин могат да се появят фисури и фистули в аналната област. Друг източник на ректално кървене е проктит; той е
  5. Хранене при захарен диабет със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника)
    В диетата за диабет със заболявания на стомашно-чревния тракт е необходимо да се спазват всички изисквания за храненето на диабетик. Необходимо е обаче да се пощади стомашната лигавица. За да се избегне нейното механично, химическо и термично дразнене, всички ястия се приготвят във варена и пара. Фракционната диета е 5-6 пъти на ден. ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО
  6. Принципите на лечение на кървене от стомашно-чревния тракт с портална хипертония
    Кървенето от разширени възли е най-обилното от всички видове кървене, което се случва в горните части на стомашно-чревния тракт, при което пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. В повече от 90% от случаите на такова кървене нивото на хематокрита рязко спада и става по-малко от 30% от нормалното, което води до необходимостта от
  7. Стомашно-чревно кървене
    Стомашно-чревното кървене е проблем, с който лекарите в САЩ често се сблъскват (300 хиляди хоспитализации годишно). Степента на кръвоизлив варира от малки бавни кръвоизливи до животозастрашаващи състояния, които допринасят за развитието на желязодефицитна анемия. Смъртността от горния стомашно-чревен тракт в САЩ е 8%. Този показател не се е променил много.
  8. Остри и хронични кръвоизливи от стомашно-чревния тракт
    Има много причини за стомашно-чревно кървене. Кървенето се развива съгласно един от два първични механизма: 1. Нарушаване целостта на лигавицата, което води до излагане на дълбоки съдове, тяхната ерозия. Например кървене от язва на стомаха, кървене от червата по време на инфекциозни или идиопатични процеси, от тънките и дебели черва по време на исхемия. 2.
  9. Предотвратяване на стрес увреждане на горния стомашно-чревен тракт при критично болни пациенти
    Рискови фактори за стомашно-чревно кървене при критично болни пациенти (DJ Cook, 1994) {foto318} Решението за избора на средства и продължителността на предотвратяване на остро увреждане на синдрома на горния стомашно-чревен тракт се основава на цялостен анализ на клиничната ситуация: • оценка на рисковите фактори и тяхната значимост: за пациенти в отделения за интензивно лечение, от особено значение като
  10. Диагностика на кървене от стомашно-чревния тракт
    Диагностика на стомашно-чревно кървене
  11. СТОПАНЕ НА КРЪВКА В УВРЕЖДАНЕ НА ВЪРХУ ДЕПАРТАМЕНТА НА ПО-НИСКИТЕ ЕКСТРЕМНИ СЪДОВЕ
    При множество пункции от троакар на предната коремна стена, особено на десния и левия долен квадрант, има голяма вероятност от увреждане на горните отдели на долните епигастрални съдове, разположени по протежение на страничните ръбове на мускулатурата на ректуса корема. Увреждането на тези съдове се придружава от образуването на голям хематом в предната коремна стена. Ако съдови разкъсвания се комбинират със значителни
  12. Кървене от горния стомашно-чревен тракт
    Повечето случаи на кървене от горния стомашно-чревен тракт са причинени от сравнително малко състояния (Таблица 39.1). Пептичната язва (язва на стомаха и дванадесетопръстника) оглавява списъка, последвана от ерозивно заболяване на стомаха и хранопровода и кървене от разширени вени. Когато се подозира източник на кървене въз основа на анамнеза и физикален преглед, финалът
  13. Стомашно-чревно кървене
    Опасните за живота включват кървене от горния храносмилателен тракт (от хранопровода и стомаха), тъй като поради значителна и продължителна загуба на кръв те често водят до декомпенсация на хемодинамиката. Най-честите причини за стомашно-чревно кървене, в зависимост от възрастта на детето: 1. В неонаталния период = хеморагична болест на новороденото, поради
  14. Стомашно-чревно кървене
    Кървене - появата на кръв от кръвообращението. Масивното кървене от стомашно-чревния тракт често е причина за развитието на животозастрашаващ хеморагичен шок. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Най-често кървенето се причинява от: ¦ патологичен процес с образуването на дефект на съдовата стена (arrozionny кървене от хронична или остра язва, гниещ тумор); ¦ нарушение на пропускливостта
  15. Остро стомашно-чревно кървене
    Клинични характеристики на остро стомашно-чревно кървене Стомашно-чревното кървене се разделя на язвено и не язвено. Язвено кървене възниква с язви на стомаха и дванадесетопръстника. Това са най-честите причини за стомашно-чревно кървене. Малка част от кървенето се придружава от не язвено кървене: доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха, т.е.
  16. Стомашно-чревно кървене
    Кървенето от стомаха е огромен симптом, изискващ спешна помощ. Обилното, животозастрашаващо, така нареченото обилно кървене, най-често е усложнение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Те възникват от стари калистни (калистни) язви и язви, проникващи (проникващи) в черния дроб и панкреаса поради разрушаването на големи артериални стволове.
  17. Остро стомашно-чревно кървене
    Основните причини за стомашно-чревно кървене са хронични и остри язви на стомаха и дванадесетопръстника, неоплазми, ерозивен хеморагичен гастрит, портална хипертония с разширени вени на хранопровода. ДИАГНОСТИКА = За кървене на улцерозна етиология, идентифициране на болка и диспептичен синдром в миналото, обостряне на болката няколко дни преди
  18. Остро стомашно-чревно кървене
    Усложнения на много заболявания с различна етиология. Най-честите им причини са хронични и остри стомашни язви на дванадесетопръстника, неоплазми, ерозивен хеморагичен гастрит, портална хипертония. D - ka: Идентифицирането на болка и диспептичен синдром в миналото, обостряне на болката няколко дни или седмици преди кръвоизлив,
  19. Остро стомашно-чревно кървене
    Най-честите причини: язви на разширени вени на хранопровода, язви и ерозия на стомаха и дванадесетопръстника, тумори с различна локализация, дивертикули, улцерозен колит, хемороиди. Симптомите на кървене в лумена на стомашно-чревния тракт имат два периода: латентен и явен. Латентният период започва, когато кръвта навлиза в храносмилателния тракт, и се появява често
  20. Остро стомашно-чревно кървене
    ДИАГНОСТИКА Основният признак на латентното кървене е „безпричинна” анемия. Масивното кървене се характеризира с понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота и намаляване на минутния обем, генерализиран спазъм на съдовете. С кървене в лумена на стомашно-чревния тракт се разграничават два периода. = Латентният период се проявява с общи признаци на загуба на кръв: припадък, шум в ушите, виене на свят,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com