<< Предыдушая Следующая >>

Классификация видов аритмий.

А. Нарушение образования импульса

1. синусовая тахикардия: увеличение частоты сердечных сокращения более 90 ударов в минуту, наблюдается в норме при увеличении физической нагрузки. Патологическая тахикардия развивается при лихорадке, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе.

2. синусовая брадикардия: снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. В норме наблюдается у тренированных людей. Патологическая брадикардия наблюдается при гипотиреозе, патологии желудочно-кишечного тракта.

3. синусовая аритмия наблюдается в норме при смене фаз дыхания. При патологии возникает ригидный синусовый ритм, не отвечающий на изменение тонуса симпатической и парасимпатической инервации в зависимости от фаз дыхания.

4. миграция водителя ритма - смещение водителя ритма во времени от синусового узла к атриовентрикулярному. Часто наблюдается при перегрузке малого круга кровообращения при заболеваниях бронхо-легочной системы.

5. экстрасистолия (предсердная, из АВ - узла, желудочковая)

• предсердная - внеочередной импульс из клеток предсердия

• узловая - внеочередной импульс из клеток атриовентрикулярного узла

• желудочковая - внеочередной импульс из клеток, находящихся на границе между разветвлениями волокон Пуркинье и эндокарда

Классификация желудочковых экстрасистол по В.Lown

• 0 – отсутствие

• 1 – 30 или менее 30 за час

• 11 -более 30 за час

• 111 – полиморфные желудочковые экстрасистолы

• 1Y А - парные

• 1YВ -три и более экстрасистол подряд

• Y –желудочковые экстрасистолы типа «R» на «T»

6.1.пароксизмальная тахикардия (предсердная)

а. Очаговые (фокусные) на основе патологического автоматизма – возникает постепенно с «разогрева» водителя ритма в виде постепенного нарастания частоты сердечных сокращений.

б. Реципрокная на основе ре-ентри: возникает внезапно с ощущения удара. Так же внезапно прерывается. Часто формируется за счет дополнительных проводящих путей, связывающих предсердия и желудочки непосредственно (пучок Кента, Махейма и т.д.)

в. полифокусная «хаотическая» характеризуется меняющейся формой зубца Р. Часто предшествует формированию мерцания предсердий

Наиболее частой причиной формирования предсердных аритмий является перегрузка малого круга кровообращения при развитии бронхолегочной патологии и пороках сердца. На основе ЭКГ картины выделяют предсердную аритмию с узким и широким желудочковым комплексом.

6.2.желудочковая пароксизмальная тахикардия - основным водителем ритма становится желудочек

• Предвестник фибрилляции желудочков.

• Основная причина развития - ишемия.

• Наиболее частые механизмы: патологический автоматизм, ре-ентри, следовые потенциалы (особенно на фоне гликозидной интоксикации).

• Основной метод купирования – электроимпульсная терапии.

7.Мерцание и трепетание желудочков (постоянная и пароксизмальная форма).

• Наиболее частая причина – перегрузка объемом левого предсердия, поэтому может наблюдаться при ревматическом стенозе митрального клапана.

• На ЭКГ отсутствуют зубцы р, присутствуют волны мерцания f

• Деятельность предсердий и желудочков не синхронизирована.

• При пароксизмах с высокой частотой на фоне активности дополнительных проводящих путей возможна остановка сердца в систолу после смыкания листков эндокарда левого желудочка.

8.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) – не координированная асинхронная электрическая активность отдельных мышечных волокон сердца, приводящая к асинхронным мышечным сокращения волокон желудочков.

• Может наблюдаться при удлиненном интервале QT.

• При ФЖ наблюдается остановка кровообращения, сопровождающаяся клинической смертью.

• Основной метод лечения – дефибрилляция.

Б. Нарушение проводимости

1. синоаурикулярная блокада нарушение проведения между синусовым узлом и предсердией. При этом наблюдается выпадение очередного сокращения.

2. атриовентрикулярная блокада (АВ) - замедление проведения через атриовентрикулярный узел различной степени (1,2ст.), асинхронная работа предсердий и желудочков (3ст)

3. внутрижелудочковые блокады (полные и неполные блокады левой и правой ножек пучка Гиса). Наблюдаются при кардиосклерозе, гипертрофии миокарда, сопровождаются увеличением времени возбуждения желудочков (на ЭКГ расширения и деформация комплекса QRS.

4. асистолия желудочков – остановка сердца. Наблюдается прекращение электрической и механической активности сердца.

В. Комбинированные аритмии

1. СССУ – синдром слабости синусового узла: синусовый узел не в состоянии быть постоянным водителем ритма, поэтому при остановке синусового узла водитель ритма мигрирует по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла, а затем может вновь вернуться к синусовому узлу. Часто возникает синдром – тахи – брадиаритмии. При брадиаритмии могут регистрироваться выскальзывающие сокращения желудочков.

2. WPW – синдром – преждевременное возбуждение желудочков благодаря распространению импульса из предсердий на желудочки минуя атриовентрикулярный узел по дополнительным проводящим путям:

• Махейма – соединение волокон между АВ – узлом и правой стороной межжелудочковой перегородки

• Кента: предсердно-желудочковые соединения

• Джеймса: СА –узел и нижняя часть АВ – узла.

• На ЭКГ происходит укорочение интервала рQ менее 0,12с. и появляется дополнительная ступень на восходящем колене зубца R (? –волна).

При диагностике аритмий всегда нужно выделять ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ, на который будет направлено лечебное воздействие.

Почему аритмии - это плохо?

1. При развитии аритмий нарушается динамическое равновесие между потребностью органов и тканей в кислороде и питательных веществах и возможностью их доставки по сердечно-сосудистой системе.

2. Происходит нарушение внутрисердечной гемодинамки. Закупорка предсердий при атриовентрикулярном ритме с ретроградным проведение возбуждения на предсердия. Нарушение диастолической фазы наполнения желудочков при мерцании предсердий, отсутствие эффективной систолы предсердий, укорочение или удлинение диастолы может приводить к ухудшению коронарного кровотока.

3. Кроме того, такие аритмии как ЖТ (желудочковая тахикардия), ФЖ (фибрилляция желудочков), асистолия, полная АВ - блокада, предсердная тахикардия с высокой частотой проведения на желудочки при WPW- синдроме способны привести к быстрой остановке кровообращения и смерти больного.

Если данная симптоматика отсутствует, то прогноз больного определяется не аритмией, а характером и тяжестью той патологии, которая привела к формированию аритмии. По мере купирования самой патологии будет исчезать и нарушение ритма и проводимости. Пример: исчезновение атриовентрикулярной блокады 1 степени по мере купирования острого ревмокардита.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Классификация видов аритмий.

  1. Классификация аритмий
    В настоящее время аритмии классифицируются на три большие группы: аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;аритмии, связанные с нарушением проводимости; комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса. Классификация аритмий сердца (Кушаковский М.С., 2002): I. Нарушение образования
  2. Классификация аритмий по механизму формирования.
    Нарушение механизмов формирования импульсов происходит за счет изменения функции: = автоматизма синусового узла и латентных центров автоматизма, = формирования патологического автоматизма, = механизмов осцилляторной и пусковой (тригерной) активности. Нарушение проведения импульсов формируется за счет: = удлинения рефрактерности. = затухающего (декрементного) проведения,
  3. Классификация аритмий сердца
    Классификация аритмий
  4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ И БЛОКАД СЕРДЦА (КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА)
    К сердечным аритмиям к широком смысле относят изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков. Все еще недостаточно познанные причины многочисленных тахи- и брадиаритмий могут быть в самом общем виде объединены в 3 класса: I. Сдвиги
  5. Наружные и внутренние половые органы, их анатомо-гистологическое строение и видовые особенности у коров, овец, свиней, кобыл и самок животных других видов
    Особенности строения половых органов коровы Половые органы самок подразделяются на наружные и внутренние. К наружным относят половые губы, клитор и преддверие влагалища; к внутренним – влагалище, матку, яйцепро-воды, яичники. Половые губы имеют вид двух валиков. Нижнее соединение половых губ образует острый угол, верхнее - округлый. Несколько внутрь от нижнего соединения половых губ
  6. Видовые особенности строения и функции молочной железы самок разных видов животных. sssn Болезни и аномалии молочной железы
    Маститы у животных: причины, патогенез, признаки, классификация, лечение и
  7. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ВИДОВ АНЕМИЙ. (Маркеры основных видов анемий).
    КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ВИДОВ АНЕМИЙ. (Маркеры основных видов
  8. Классификация физического состояния пациента по ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов)
    1-й класс — нормальный здоровый субъект. 2-й класс — пациент с легкими системными расстройствами. 3-й класс — пациент со значительными системными расстройствами, ограничивающими активность, но не приводящими к инвалидности. 4-й класс — пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием, которое представляет угрозу жизни. 5-й класс — умирающий больной, который может погибнуть в течение
  9. ПРИРОДНА ВИДОВА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ
    Як приклади видового імунітету можна привести несприйнятливість багатьох видів тварин до вірусів чуми свиней, чуми великої рогатої худоби, африканської чуми однокопитих, несприйнятливість коня, корови, вівці, свині й інших тварин до вірусів епідемічного паротиту (свинки) людини, вітряної віспи людини і т.п. Існує різний ступінь напруженості видового імунітету — від абсолютної резистентності до
  10. Продолжительность беременности у разных видов животных
    Продолжительность беременности зависит от видовых особенностей животного. Чем меньше по массе самка, тем короче беременность. Сроки беременности зависят также от количества плодов, их пола, условий кормления и содержания животного, его возраста. Если у животного развивается мужской плод, то беременность удлиняется на несколько дней. При двойнях и тройнях беременность короче. У первобеременных
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com