Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ

• Под артериална хипертония се разбира постоянно повишаване на кръвното налягане: систолно - над 140 и диастолно - над 90 mm Hg.

• В повечето случаи (90–95%) причината за хипертонията не може да бъде определена. Подобна хипертония се нарича първична и е идентифицирана като независима нозологична форма - хипертония (терминът "есенциална хипертония" по-често се използва в чужбина).

• Артериалната хипертония, която е симптом на някакво друго заболяване, се нарича вторична или симптоматична.

Видове симптоматична хипертония:

а. Бъбречна (свързана с бъбречно заболяване - нефрогенна или бъбречносъдова - реноваскуларна).

б. Ендокрин (с болест или синдром на Иценко-Кушинг; първичен и вторичен алдостеронизъм, феохромоцитом и др.).

инча Неврогенен (с повишено вътречерепно налягане поради травма, подуване, абсцес, кръвоизлив; с увреждане на хипоталамуса и мозъчния ствол; свързан с психогенни фактори).

г) други (поради коарктация на аортата и други съдови аномалии; увеличаване на обема на циркулиращата кръв с прекомерна трансфузия, полицитемия и др.).

Хипертонията е хронично заболяване, основната клинична проява на което е продължително и упорито повишаване на кръвното налягане (хипертония). Описва се като независимо заболяване с неврогенен характер, като „болест на нереагиралите емоции“ от домашен клиничен лекар G.F. Лангом (1922).

Основните рискови фактори (патогенетични фактори).

1. Наследствена предразположеност.

2. Хронично психо-емоционално пренапрежение (чести стресове, конфликтни ситуации и т.н.).

3. Прекомерен прием на сол.

В допълнение, затлъстяването, тютюнопушенето, заседнал начин на живот (липса на упражнения) играят роля.

Патогенеза.

• Развитието на артериалната хипертония може да се дължи на дефекти във всякакви връзки (пресор и депресор) на механизма, който определя нормалното налягане (баростат).

• Бъбреците играят главната роля за консолидация и хроничност на артериалната хипертония.

• Предложени са няколко теории за патогенезата на хипертонията, които интерпретират по различен начин същността на изходната (начална) патогенетична връзка.

1. Теория Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова. - Първоначален патогенетичен фактор за развитие на хипертония = психоемоционално пренапрежение с понижаване на инхибиторния ефект на мозъчната кора, което тя обикновено упражнява върху субкортикалните вегетативни центрове, предимно прессорните центрове, което причинява трайното им свръх възбуждане.

2. Теория А. Guyton и др. - Първоначалният фактор за развитието на хипертония е генетично детерминиран дефект в бъбречния обемен механизъм за регулиране на кръвното налягане, който се състои в намаляване на способността на бъбрека да отделя Na и вода в отговор на неизбежните епизоди на повишено кръвно налягане поради различни причини.

Тригер (спусък) - увеличен прием на сол.

3. Мембранна теория Ю.В. Постнова и С.Н. Орлова. - Първоначалният фактор е генерализираният наследствен дефект на мембранните йонни помпени клетки, включително клетките на гладката мускулатура на стените на артериолите, което води до излишък на Са + и Na + в цитоплазмата на клетките на гладката мускулатура и причинява техния спазъм, както и повишена чувствителност към пресорни фактори.

• Изброените теории не изключват, а се допълват.

• С артериална хипертония в малките мускулни артерии и артериоли възникват структурни промени, включително хиперплазия и хипертрофия на гладкомускулните клетки, хиалиноза (склероза). Това води до удебеляване на стената и стесняване на лумена на съда и още по-голямо увеличаване на периферното съдово съпротивление, в резултат на което артериалната хипертония става персистираща.

• Морфологичните промени в хипертонията са много разнообразни, отразявайки естеството и продължителността на протичането му.

Естеството на хода на хипертонията може да бъде злокачествено (злокачествена хипертония) и доброкачествено (доброкачествена хипертония).

I. Злокачествена хипертония.

• В момента злокачествената хипертония е рядка.

• Нивото на диастолното налягане надвишава 110 - 120 mm Hg.

• Може да се появи предимно или да усложни доброкачествената хипертония.

• Прогресира бързо, което води до смърт (при липса на адекватна терапия) след 1 до 2 години.

• Появява се главно при мъже на възраст от 35 до 50 години, понякога до 30 години.

Морфологични промени.

• Фибриноидна съдова некроза с присъединяваща се тромбоза и свързани с нея промени в органите: инфаркти, кръвоизливи, бързо развиваща се бъбречна недостатъчност.

• Двустранно подуване на зрителния диск, придружено от протеинов излив и кръвоизливи в ретината.

• В бъбреците се развива злокачествена нефросклероза (Farah), която се характеризира с фибриноидна некроза на артериоли и гломерулни капилярни бримки, оток и кръвоизлив.

Макроскопска картина: видът на бъбрека зависи от наличието и продължителността на предшестващата доброкачествена фаза на хипертония и следователно повърхността може да бъде гладка или гранулирана. Характерни са петехиалните кръвоизливи, които придават на бъбрека петна.

• Бързото развитие на процеса води до развитие на бъбречна недостатъчност и смърт.

• В мозъка се развива фибриноидна некроза на артериоли, оток, кръвоизлив.

II. Доброкачествена хипертония.

• Като се има предвид дългосрочното развитие на заболяването, има три стадия, които имат определени морфологични различия: предклинични, широко разпространени промени в артериите, промени в органите поради промени в артериите и нарушена вътреорганна циркулация.

Хипертонична криза, рязко повишаване на кръвното налягане поради спазъм на артериолите - може да се появи на всеки етап.

Морфологични промени по време на криза.

а.
Спазъм на артериоли: гофриране и разрушаване на базисната мембрана на ендотела с особеното му подреждане под формата на запас.

б. Плазмена импрегнация.

инча Фибриноидна некроза на стената на аргериола.

Тромбоза.

Г. Диагностициран кръвоизлив.

1. Предклиничният етап.

• Характеризира се с епизоди на високо кръвно налягане - преходна хипертония.

• При артериоли и малки артерии се открива хипертрофия на мускулния слой и еластичните структури, с криза = признаци на артериолен спазъм, плазмене и фибриноидна некроза.

• В сърцето възниква умерена компенсаторна хипертрофия на лявата камера, която не е придружена от разширяване на кухините = концентрична хипертрофия.

2. Етап на общи промени в артериите.

• Характеризира се с трайно повишаване на кръвното налягане.

• При артериоли и малки артерии от мускулен тип се открива хиалиноза (резултат от накисване в плазма) или артериолосклероза. Артериологинозата се отбелязва в бъбреците, мозъка, панкреаса, червата, ретината, капсулата на надбъбречната жлеза.

• В артериите се развиват еластични, мускулно-еластични и мускулни типове:

а. Еластофиброза - хиперплазия и разцепване на вътрешната еластична мембрана, склероза.

б. Атеросклероза, имаща редица характеристики:

° е по-честа, улавяне на артерии от мускулен тип, което не се случва при липса на артериална хипертония;

° влакнестите плаки имат кръгъл характер и не са сегментарни, което води до по-значително стесняване на лумена на съда.

• Степента на хипертрофия на миокарда се увеличава. Поради относителната недостатъчност на кръвоснабдяването (увеличаване на сърдечната маса, промени в артериолите и артериите) се развива миокардна мастна дегенерация и миогенно разширяване на сърдечните кухини - появяват се ексцентрична хипертрофия на миокарда, дифузна малка фокална кардиосклероза и признаци на сърдечна декомпенсация.

3. Етапът на промяна на органите във връзка с промяна в артериите и нарушение на вътрешноорганичното кръвообращение.

• Вторичните промени в органите могат да се развият бавно на базата на артерио- и атеросклеротична съдова оклузия, което води до атрофия на паренхима и склероза на стромата.

• С добавянето на тромбоза, спазъм, фибриноидна некроза (по време на криза) настъпват остри промени - кръвоизливи, инфаркти.

• Най-характерни са мозъчните кръвоизливи: те могат да бъдат малки, възникващи при диапедеза, или големи с разрушаването на мозъчната тъкан - хематоми. Хематомите обикновено се развиват с разкъсване на микроаневризми, които възникват като правило поради хиалиноза и фибриноидна некроза; те се срещат особено често в малки перфорационни артерии на мозъка (с диаметър по-малък от 1 mm), главно на подкорковите ядра и подкортикалния слой. В резултат на кръвоизливите в мозъчната тъкан се образуват ръждиви кисти.

• В бъбреците се развива артериолосклеротична нефросклероза или първично набръчкани бъбреци, които се основават на артериологиноза с последващо развитие на атрофични и склеротични промени.

Микроскопска картина: стените на артериолите са значително удебелени поради натрупването в интимата на хомогенни безструктурни маси хиалин, луменът се стеснява и на места се заличава. Гломерулите са сринати (свиват се), много от тях се заместват от съединителна тъкан или маси

кристално небе. Тубулите са атрофирани. Увеличава се количеството на интерстициалната съединителна тъкан. Оцелелите нефрони са компенсаторно хипертрофирани.

Макроскопска картина: бъбреците са значително намалени по размер, повърхността им е финозърнеста (потъналите области съответстват на атрофирани нефрони, изпъкналите области съответстват на останалите хипертрофирани гломерули). На разрез, изтъняване на кортикален и мозъчен слой, се отбелязва растеж на мастна тъкан около таза.

• Артериолосклеротичната нефросклероза може да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Клиники за ортологичните форми на хипертония.

• Въз основа на преобладаването на съдови, хеморагични, некротични и склеротични промени в сърцето, мозъка или бъбреците с хипертония, се разграничават неговите сърдечни, мозъчни и бъбречни клинични и морфологични форми.

1. Сърдечната форма на хипертония, подобно на сърдечната форма на атеросклерозата, е същността на коронарната болест на сърцето.

2. Церебралната форма на хипертония, както и церебралната артериосклероза, сега се превърнаха в основата на мозъчно-съдовата болест.

3. Бъбречната форма на хипертония се характеризира както с остри, така и с хронични промени.

а. Остри промени:

° артериолонекроза (морфологична експресия на злокачествена хипертония), която обикновено води до остра бъбречна недостатъчност и завършва фатално;

° бъбречен инфаркт в резултат на тромбоемболия или артериална тромбоза.

б. Хронични промени:

° артериолосклеротична нефросклероза, развиваща се с доброкачествен ход на хипертония.

Прогноза и причини за смъртта.

• Повечето хора с доброкачествена форма на хипертония умират от сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт (исхемичен или хеморагичен) или интеркурентни заболявания.

• Приблизително 5% от пациентите с хипертония развиват злокачествена хипертония и умират от бъбречна, сърдечна недостатъчност или мозъчен инсулт.

• Много малък брой пациенти над 60 години умират от бъбречна недостатъчност поради атероартериолосклеротична нефросклероза (комбинация от промени, свързани с прогресиращо облитериране на съдовото легло поради артериол- и атеросклероза).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ

  1. Съдова болест. Атеросклероза и артериосклероза. Есенциална хипертония и артериолосклероза. Хипертонична болест на сърцето.
    1. Атеросклерозата засяга главно 1. вени 2. капиляри 3. артериоли 4. големи и средни артерии 2. Суплемент: Хеморагията в дебелината на атероматозната плака се нарича ______________________ хематом. 3. Форми на клиничния ход на артериалната хипертония 1. вторична 2. идиопатична 3. злокачествена 4. доброкачествена 4. Действието на ренин-ангиотензиновата система се осъществява 1.
  2. хипертонична болест
    Хипертонията се наблюдава при 4-5% от бременните жени. Тази патология и нейните усложнения, които се появяват по време на бременност, заемат важно място в структурата на заболеваемостта и смъртността при майката и перината. При повечето бременни, хипертонията се развива преди бременността, но първо може да се появи по време на нея. Наличието на артериална хипертония е показано с артериална
  3. ВАСКУЛЯРНИ БОЛЕСТИ. Атеросклероза и артериосклероза. АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ. Хипертонична болест и артериолосклероза. васкулит
    ВАСКУЛЯРНИ БОЛЕСТИ. Атеросклероза и артериосклероза. АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ. Хипертонична болест и артериолосклероза.
  4. Лекция 11. Атеросклероза, хипертония, инфаркт на миокарда, исхемична и коронарна болест на сърцето
    Лекция 11. Атеросклероза, хипертония, инфаркт на миокарда, исхемична и коронарна болест
  5. хипертонична болест
    Хипертонията е хронично заболяване, основният клиничен признак на което е продължително и упорито повишаване на кръвното налягане (хипертония). Хипертонията трябва да се разграничава от симптоматичната хипертония, която се проявява втори път със заболявания на централната нервна и ендокринна система, бъбреци и съдова патология. В патогенезата на хипертонията
  6. Хипертония и бременност
    Артериалната хипертония е една от основните причини за сърдечно-съдова смъртност и разпространението й сред населението според съвременните критерии е около 50%. Рискът от гестация на фона на хипертония се определя от риска от развитие на комбинирана гестоза. Последиците от това усложнение могат да бъдат мозъчно-съдови инциденти, белодробен оток,
  7. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ
    Така че в повече от 90% от случаите не е възможно да се установи причината за развитието на хипертония. Такава хипертония се нарича есенциална или първична / хипертония /. Хипертонията или есенциалната артериална хипертония е персистиращо / в повечето случаи генетично обусловено / хронично повишаване на систолното и / или диастолното налягане на фона на продължително повишаване на активността на пресора
  8. Хипертонична болест на сърцето.
    Преди да пристъпя към разглеждането на тази изключително сложна и уместна тема, бих искал да очертая някои терминологични аспекти, които отдавна се използват от лекари от различни специалности и експериментатори, но въпреки това те често са далеч от недвусмислени. Концепцията за артериална хипертония (AH), предложена за определяне на увеличаването на артериалната
  9. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ
    - заболяване с неизвестна етиология, при което повишаването на кръвното налягане не е свързано с първична лезия на вътрешните органи * (Експертен комитет на СЗО, 1962). Класификацията и номенклатурата на хипертонията е приета от Министерството на здравеопазването на СССР. Различават се следните клинични варианти на хода на заболяването. 1. Хипертонична болест с бавно прогресираща
  10. хипертонична болест
    Хипертоничната болест (ГБ), наричана още есенциална хипертония (EG), е заболяване, характеризиращо се с ниво на кръвно налягане (BP)> 140/90 mm Hg. Чл., Което се дължи на сумата от генетични и външни фактори и не е свързано с никакви независими лезии на органи и системи [т. Нар. Вторична хипертония, при която артериалната хипертония (AH) е една от
  11. Хипертония (код 110)
    Определение. Хипертония (първична артериална хипертония) - заболяване, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm RT. Чл., Симптоми на увреждане на сърцето, мозъка, бъбреците, с изключение на вторичната артериална хипертония. Статистика. Според проучвания на населението, всеки четвърти жител на САЩ на възраст 18 години и повече е регистриран с артериална хипертония. Най-
  12. Хипертонични кризи
    Хипертонична криза - състояние на внезапно индивидуално значително повишаване на кръвното налягане, придружено от появата или влошаване на съществуващи по-рано вегетативни, мозъчни, сърдечни симптоми (В. П. Померанцев; Н. Н. Крюков). Класификация. По патогенеза: невровегетативно, водно-солена, енцефалопатична. По локализация: церебрална, сърдечна, генерализирана. за
  13. Лечение на хипертония
    Диета: ограничаване на солта, полезно е да се намали теглото, докато се наднормено тегло. Пациентите са назначени таблица N1O. Режим: Прехвърляне към работа в една смяна; трудови разпоредби - изключете нощните смени и др .; подобряване и рационализиране на условията на труд; режим на почивка (пълен сън, почивка след работа); борба с физическото бездействие - движете се повече. Общи принципи за лечение на хипертония
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com