<< Предыдушая Следующая >>

Гепатиты

Гепатиты - заболевания печени воспалительной природы.

• Могут быть первичными (самостоятельное заболевание) и вторичными (развиваются при других заболеваниях).

• Первичные гепатиты по этиологии чаще всего бывают: вирусными, аутоиммунными, алкогольными, лекарственными.

• По течению гепатиты могут быть острыми и хроническими.

А. Вирусные гепатиты.

1. Острые вирусные гепатиты.

• Вызываются вирусами гепатита А, В, С, D. 1) Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина).

• Вызывается РНК-вирусом.

• Путь заражения фекально-оральный.

• Инкубационный период 15 — 45 дней.

• Характерны циклическая желтушная или безжелтушная формы.

• Заболевание заканчивается выздоровлением и полной элиминацией вируса (изредка возможна хронизация).

• Носительства вируса и перехода в хронический гепатит не отмечается.

2) Гепатит В.

• Вызывается ДНК-вирусом, состоящим из сердцевины, содержащей ДНК-геном, ДНК-полимеразу, сердцевинный (глубинный) антиген HBcAg и HBeAg, и внешней липопротеидной оболочки, содержащей HBsAg. Полный вирион носит название «частица Дейна».

• Путь передачи парентеральный (при инъекциях, переливаниях крови, любых медицинских манипуляциях), трансплацентарный, половой.

• Инкубационный период 40 — 180 дней.

• Часто сопровождается носительством вируса и переходом в хронический гепатит.

• Определение антигенов вируса в сыворотке и гепатоцитах имеет большое значение: HBsAg -показатель носительства вируса (при определении спустя 6 мес от начала заболевания), наличие HBeAg в гепатоците указывает на репликационную активность вируса.

3) Гепатит С.

• Вызывается РНК-вирусом.

• Путь передачи парентеральный; составляет основную массу «трансфузионного» вирусного гепатита.

• Инкубационный период 15 — 150 дней.

• Быстро прогрессирует с развитием хронических форм гепатита.

4) Гепатит D.

• Вирус гепатита D = дефектный РНК-вирус, который может реплицироваться (а следовательно, вызывать заболевание) только при наличии вируса гепатита В. Рассматривается как суперинфекция.

• Заболевание протекает более тяжело, чем просто гепатит В.

Морфология острых вирусных гепатитов

Макроскопическая картина: печень становится большой красной.

Микроскопическая картина:

° гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов;

° некроз отдельных клеток или больших или меньших групп клеток — ступенчатые, мостовидные некрозы;

° образование телец Каунсильмена (путем апоптоза);

° инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущественно лимфоцитами, макрофагами с незначительной примесью ПЯЛ;

° пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов;

° холестаз (различной степени выраженности).

° регенерация гепатоцитов.

• Присутствие вируса в клетке может быть обнаружено с помощью следующих маркеров:

а) иммуногистохимических (при реакции со специфическими к антигенам вируса антителами);

б) гистохимических (с помощью окраски орсеином по Шиката выявляют HBsAg);

в) морфологических (при наличии HBsAg цитоплазма гепатоцитов становится «матовостекловидной»; при наличии HBcAg в ядрах выявляются мелкие эозинофильные включения — «песочные ядра»).

Клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита:

а) циклическая желтушная (классическое проявление гепатита А);

б) безжелтушная (морфологические изменения выражены минимально);

в) молниеносная, или фульминантная (с массивными некрозами);

г) холестатическая (характерно вовлечение в процесс мелких желчных протоков).

Исходы острого вирусного гепатита:

а) выздоровление с полным восстановлением структуры;

б) смерть от острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности (при молниеносной форме В, С);

в) переход в хронический гепатит и цирроз (В, С, D).


2. Хронические вирусные гепатиты.

• Могут вызываться всеми вирусами гепатита, за исключением вируса гепатита А.

• Для подтверждения клинического диагноза необходимо морфологическое исследование биоптата.

• Может быть персистирующим и активным (ХАГ).

а. Хронический персистирующий гепатит:

° воспаление (лимфомакрофагальная инфильтрация) ограничено портальными трактами, которые расширяются, склерозируются;

° слабая или умеренная белковая (при С-гепатитах — жировая) дистрофия гепатоцитов;

° структура печеночных долек сохраняется;

° прогноз почти всегда хороший.

б. Хронический активный гепатит:

° характерно распространение воспалительного лпмфомакрофагального инфильтрата через пограничную пластинку в печеночную дольку;

° характерна выраженная дистрофия гепатоцитов с развитием ступенчатых и мостовидных некрозов;

° прогноз неблагоприятный: прогрессирует с развитием крупноузлового цирроза печени;

° морфологическими признаками, на основании которых можно различить гепатиты С и В, являются развитие не только белковой, но и жировой дистрофии гепатоцитов, появление лимфоидных фолликулов в портальной строме и внутри долек; характерна также выраженная пролиферация мелких желчных протоков. Б. Аутоиммунный гепатит.

• В сыворотке больных обнаруживают аутоантитела к специфическому печеночному протеину (LSP) гепатоцеллюлярных мембран, титр которых коррелирует с выраженностью воспалительной реакции в печени и показателями биохимических изменений крови.

• Морфологическая картина соответствует хроническому гепатиту высокой степени активности. Отличительными признаками являются

а. появление в портальных трактах лимфоидных фолликулов, рядом с которыми могут формироваться макрофагальные гранулемы;

б. в лимфомакрофагальном инфильтрате большое количество плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулины, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью иммуногистохимических методов.

В. Алкогольный гепатит.

• Большинство гепатологов признают только острый алкогольный гепатит.

Морфологические признаки:

а) жировая дистрофия гепатоцитов;

б) фокальные некрозы отдельных гепатоцитов;

в) наличие внутриклеточных эозинофильных включений (алкогольный гиалин — тельца Мэллори);

г) преимущественно лейкоцитарный клеточный инфильтрат;

д) развитие соединительной ткани преимущественно вокруг центральных вен (перивенулярный фиброз).

• Прогрессирует с выходом в мелкоузловой цирроз печени.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Гепатиты

  1. Гепатиты
    Гепати?т (греч. ???????? от греч. ????, «печень») — общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Вирусный гепатит (лат. Hepatitis viruses) — вирусы, способные вызывать специфическое поражение печени, называемое гепатитом. Вирусы гепатита относятся к разным таксонам и отличаются по биохимическим и молекулярным признакам, но все эти вирусы
  2. Вирусные гепатиты
    Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз вирусного гепатита, определить нозологическую и клиническую форму, тяжесть общего состояния и степень тяжести, осложнения, назначить адекватное лечение; вести диспансерное наблюдение. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, лекционным материалом и методическими указаниями для
  3. Профилактика гепатита
    Вакцинация - единственный способ эффективной профилактики и защиты от гепатита. Настоящий период времени в России характеризуется тем, что около 50 % молодого населения в большинстве районов России иммунологически не защищено от гепатита А и В, в связи с чем увеличивается риск заболеваемости острыми формами. Вакцинация против гепатита А Вакцинация против гепатита А показана: 1) лицам,
  4. Вирусные гепатиты
    Заболевания печени встречаются у беременных с частотой приблизительно 1 на 1000. В 40—50 % случаев причиной желтухи являются вирусные гепатиты. В 60 % случаев гепатит обусловлен гепатотропными вирусами типов А—С, в то время как ЦМВ, ВПГ и вирус Эпстайна — Барр играют только вспомогательную роль. По сравнению с нормальной популяцией только острый гепатит Е связан у беременных с отчетливо более
  5. Вирусные гепатиты
    Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека с преимущественным поражением печени, сходных по клинической картине, но различающихся по этиологии, патогенезу и исходам. Различают гепатиты A, B. C, D и E. Недавно открыты гепатиты F и G. Вирусные гепатиты A и E характеризуются фекально-оральным механизмом заражения, передаются водным, пищевым и контактно-бытовыми путями.
  6. Хронические гепатиты (шифр К 73)
    Определение. Диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 мес. Статистика. Распространенность хронических вирусных гепатитов в разных регионах России колеблется от 0,5 до 1% популяции, а по данным выборочных исследований, может достигать 2% населения. Хронические вирусные гепатиты составляют около 90% всех хронических гепатитов. Остальные 10% приходятся на другие формы
  7. Инфекция, вызванная вирусом гепатита D
    ^ Возбудитель — вирус гепатита D, для репликации нуждается в HBsAg. ^ Распространенность — 5—75 % HBsAg-носителей. ^ Путь передачи — парентеральный, половой, перинатальная инфекция связана с репликативным гепатитом В — вертикальная коинфекция. ^ Клиника у беременной — 90 % суперинфекций носят хронический характер. ^ Диагностика — серология и ПЦР у HBsAg-носителей. ^ Влияние на
  8. Вирусные гепатиты
    Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются гепатотропными вирусами с преимущественным поражением печени. В настоящее время установлено пять основных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, D, C, E. Все изученные вирусы не обладают летучестью. Вирусный гепатит А Источником инфекции является только человек (больной и
  9. Гепатиты
    Гепатит - тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражаются практически все системы организма и особенно печень. Возбудителем заболевания является вирус гепатита. Наиболее широко распространены гепатит A и гепатит B. Инфицирование гепатитом A происходит через ротовую полость, куда вирус заносится немытыми руками, зараженной водой или с продуктами питания. Клинические проявления
  10. Гепатиты.
    Гепатит - тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражаются практически все системы организма и особенно печень. Возбудителем заболевания является вирус гепатита. Наиболее широко распространены гепатит A и гепатит B. Инфицирование гепатитом A происходит через ротовую полость, куда вирус заносится немытыми руками, зараженной водой или с продуктами питания. Клинические проявления
  11. Скрининг гепатитов во время беременности
    Помимо определения уровня аминотрансфераз при диагностике вирусного гепатита, необходимо сочетание тестов на IgM к гепатиту A, IgM к HBsAg, HBsAg и антитела к HCV. В большинстве случаев благодаря этой комбинации возможно установление специфического диагноза. При выявлении HBsAg необходимо дополнительное определение антител к гепатиту D. Существующие методы диагностики почти во всех случаях
  12. Профилактика парентеральных гепатитов
    Парентеральные (гемоконтактные) гепатиты представляет собой глобальную проблему мирового и отечественного здравоохранения. Вирусами гепатитов «В» и «С» инфицировано более 2 миллиардов человек, что составляет одну треть населения мира. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с парентеральными гепатитами, погибают люди: 100 тысяч человек - от молниеносных форм, 300 тысяч человек от первичного
  13. ГЕПАТИТЫ
    Вирусные гепатиты - наиболее частая причина развития заболеваний печени. В настоящее время описано 7 гепатотропных вирусов - А, В, С, D, E, G, TTV. Из них наибольшую проблему представляют вирусы гепатита В (ВГВ), С (ВГС) и D (ВГD) в связи с высокой частотой развития хронических форм инфекции и в последующем таких тяжелых поражений печени как цирроз и ГЦК. По данным ВОЗ в мире около 400 млн
  14. Инфекция, вызванная вирусом гепатита G
    ^ Возбудитель — вирус гепатита G, гомологичен на 20-40 % с ИСК ^ Риск у беременных — повышен при HBV- и HCV-коинфекции. ^ Распространенность — обнаружен в 2 % сывороток доноров и у 8 % детей, которым переливали кровь (Германия). ^ Путь передачи — парентеральный (особенно с препаратами крови), вертикаль-ный. ^ Клиника у беременной — не вызывает клинически выраженного гепатита. ^
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com