Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Функционален компютърен мониторинг за синдром на системна възпалителна реакция

Проведените проучвания показаха наличието на доста близки клинични и патогенетични паралели в динамиката на посттравматичния период между общото състояние на ранените, данните от неговите лабораторни анализи и динамични оценки в системата на функционален компютърен мониторинг в неусложнен курс, както и в преходни състояния, които „застрашават“ развитието на SSVR. Огромен интерес обаче е изследването на периода след шок при ранените с вече развития синдром на системна възпалителна реакция. Според резултатите от проучванията, представени в четвърта глава, можем надеждно да преценим наличието на определени различия между тези категории ранени според критериите на SFKM. тъй като механизмите за снабдяване, доставяне и използване на кислород са основа за функционална компютърна система за мониторинг. нарушен предимно в развитието на това усложнение в ранните етапи след нараняване. Това убедително се доказва от изследвания на метаболизма при сепсис [10].

Проучването на динамиката на средните стойности на критериите SPSK в сложния пост-шоков период на SERS, в различни периоди след нараняването, ясно показа, че този синдром се характеризира с увеличаване на съотношението C / B с минимално (във връзка с всички други патофизиологични профили) разстояние до патологичния профил на „метаболитен дисбаланс“, което показва за засилване на процесите на анаеробния метаболизъм. Както показва следното клинично наблюдение, симптоматиката на синдрома на системния възпалителен отговор, която е рефрактерна спрямо терапията с минимално разстояние до патологичния профил на „метаболитния дисбаланс“, позволява на пациента да бъде причислен към групата с разработен CVDS и изисква най-интензивните методи на лечение за стабилизиране - елиминиране на симптомите на CVSS и преход към профил на хипердинамична реакция на стрес.

Засегнати К., и.б. № 784256 години. влезе в клиниката на полевата хирургия един час след като е блъснат от кола. По пътя на трахеята се интубира (липса на спонтанно дишане), интравенозно прилаган: полиглюцин - 400 мл. преднизодон - 120 mg. Реланий - 30 mg. атропин сулфат - 0,5 мл. натриев оксибутират - 20 мл. По време на прегледа в клиниката беше формулирана диагнозата: „Тежка комбинирана травма на главата, гърдите, корема, десния горен крайник. Отворена нараняване на главата. Тежка мозъчна контузия. Фрактура на арката и основата на черепа. Субарахноиден кръвоизлив. Затворено нараняване на гърдите с множество фрактури на ребрата от двете страни. Тежка контузия на сърцето, белите дробове и медиастиналните органи. Дясностранен пневмоторакс. Затворена раздробена фрактура на дясната кост със смесване на фрагменти. Затворено увреждане на корема с увреждане на бъбреците. Травматичен шок от III степен. "

След провеждане на диагностични мерки пациентът е преместен в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение, където е продължила интензивната терапия.

По време на прегледа беше отбелязано, че пострадалият е с тежко нараняване на черепа и тежко нараняване на гърдите с увреждане на белите дробове. натъртено сърце. В съответствие с това бяха планирани зони за интензивно лечение - комплексни мерки за възстановяване на мозъчните функции - деконгестантна терапия, дълбока невровегетативна блокада, невротропни лекарства. Като се има предвид стволовият характер на лезиите, придружен от нарушена дихателна функция, жертвата е била подложена на механична вентилация в режим на умерена хипервентилация. През целия период на престой в интензивното отделение е проведено проучване на индикатори на функционална компютърна система за мониторинг. Траекторията на динамиката на състоянието на тази жертва в системата FCM е представена на фиг. 5.11.

На графиката плътните линии свързват точките, в които са изследвани индикатори за изчисляване на критериите за SPS. в скоби са обозначението на патофизиологичните клъстери, разстоянието до които към момента на изследването е било минимално.

От първия ден след нараняването тази жертва имаше всички положителни признаци на синдром на системна възпалителна реакция: сърдечна честота - 132 удара / мин, парциално налягане на кислород в артериалната кръв (този показател се определя в случай на механична вентилация на пациента) - 29 mm Hg броят на прободни левкоцити - 17%. телесна температура - 38,8. Въпреки кръвопреливането (1000 мл еритромаса). признаци на анемия продължават, нисък хематокрит - 0,28 l / l, намален брой на червените кръвни клетки - 2,94x1012 k / l. Изследванията във функционалната компютърна система за мониторинг още през първия ден разкриха рязко увеличение на съотношението C / B до 4,44 на фона на намаляване на коефициента D / A до 0,57. По правило при острото развитие на метаболитни нарушения увеличаване на съотношението С / В, което показва увеличаване на метаболитните нарушения, изразяващо се в намаляване на извличането на тъканен кислород и, като следствие, стесняване на артериовенозния градиент на кислорода, се придружава от значително намаляване на съотношението D / A. С известна степен на условност това може да се счита за характеристика на несъответствие в капацитета на съдовото легло (поради нарушение на симпатичния съдов тон) на сърдечната работа. Такъв патофизиологичен профил вероятно се дължи на прякото въздействие на травмата, развитието на дълбока декомпенсирана реакция на стрес. Това се доказва от рязко намаляване на броя на лимфоцитите (7% - относителният брой и 0,350х1012 клетки / л - абсолютен) и увеличение над три пъти на сегментално-лимфоцитния индекс [3]. Развитието на реакция на дълбок стрес през този период се потвърждава и от значителна хипергликемия - нивото на глюкозата в кръвта достига 7,7 mol mol / L.



Фиг. 5.11.

Траекторията на динамиката на състоянието на пострадалия К. в системата на функционален компютърен мониторинг



,

През първия ден пациентът получава пълния обем на инфузионно-трансфузионна терапия - общият обем на инфузионната терапия е 3800 мл, еритроконцентрат - 500 мл, сърдечни препарати - солюкмф, коргликон и др. След неуспешен опит за прехвърляне на пациента на спонтанна вентилация (малък прилив на обем, артериална хиперкапния - 70 mmHg) е извършена трахеостомия, като се отчита необходимостта от дългосрочна вентилация на белите дробове. Трябва да се отбележи, че вземането на проби за функционална компютърна система за мониторинг е извършено преди опита за прехвърляне на пациента на спонтанно дишане. Резултатите от изследването са представени на фиг. 5.12.

Разстояние R = 10.4; А = 19,7; B = 3,8; С = 16.7; D = 11.3; C / R = 4.44; D / A = 0,57

Фиг. 5.12.

Патофизиологичният профил на пострадалия К. 23.04.91г. 10 часа



Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Конвенционална нотация, както е на фиг. 4.13.



Въпреки намалената единична и минутна сърдечна ефективност, която не е характерна за клъстера „метаболитен дисбаланс“, намаляването на артериовенозния градиент и увеличаването на парциалното налягане на кислорода във венозната кръв са по-изразени, което доведе до намаляване на разстоянието до този патофизиологичен профил. Искам да подчертая, че този пример ясно показва неяснотата на тежестта на всеки от профилите в определен момент. И така в този случай има признаци. характерно за профила на „сърдечно-белодробни разстройства“ и за профила на „метаболитни нарушения“. Само математическият анализ ни позволява да определим към кой от посочените модели патофизиологичният профил на пациента е по-близо в момента.

Проведената интензивна терапия доведе до съответните резултати. На първо място, хемодинамиката се стабилизира - тахикардията намалява, кръвното налягане не пада под 110 mm Hg. (което означава систолно). Въпреки все още ниската, еднократна продуктивност на сърцето (въпреки че тя се е увеличила от 14. & 23.5 g / m2). минута достигнати нормални стойности. В същото време анемията прогресира - броят на червените кръвни клетки е намалял до 2,24-10-12 k / l. хемоглобинът намалява до 74 g / l. хематокрит - до 0,21 л / л. Изминалото време след нараняването, интензивната терапия и развитието на компенсаторни процеси доведоха до намаляване на тежестта на стресовите събития, което се изразява главно в увеличение както на относителния (21%), така и на абсолютния (1.134-10 10 '' / l) брой на лимфоцитите, и в намаляване на сегментарното лимфоцитен индекс до 3,19. Индексът на интоксикация с левкоцити намаля до 3. Броят на прободените левкоцити намаля до 89 g. Максималната телесна температура не надвишава 37,5 ° С. Изкуствената вентилация в режим на умерена хипервентилация осигурява парциално налягане на кислород в артериалната кръв на нивото на 111 mm Hg.article, нивото на парциално налягане на въглероден диоксид в артериалната кръв е 28 mm Hg. Тъканното извличане на кислород се увеличава - нивото на парциалното налягане на кислорода във венозната кръв намалява до 31,6 mm Hg, артериовенозният кислороден градиент се увеличава до 2,88 об.%. В същото време изследване на патофизиологичния профил на тази жертва във функционалната компютърна система за мониторинг разкри намаляване на съотношението C / B. което показва настоящата тенденция към възстановяване на аеробните механизми на метаболитните реакции, както и леко намаляване на съотношението D / A. Под формата на траектория това е показано на фиг. 5.11.

Патофизиологичният профил с разстояния до всеки от типичните клъстери е показан на фиг. 5.13. Анализ на разстоянията до всеки от типичните патофизиологични профили показва, че въпреки относителното намаляване на разстоянията до всички групи. повечето израз, почти три пъти. разстоянието до групата от „хиповолемични разстройства“ намаля, въпреки че минималното разстояние през този период все още остава до групата „метаболитен дисбаланс“.

Наред с такова силно изразено намаляване на разстоянието до профила на „хиповолемични разстройства“, има и доста рязко намаляване на разстоянието до профила на „белодробно-сърдечни нарушения“ (повече от два пъти - от 16.72 на 7.84). По този начин, проведените терапевтични мерки, включително пълния обем на интензивна (включително кръвопреливане) терапия, трахеостомия. продължителната изкуствена вентилация на белите дробове доведе до стабилизиране на състоянието на този пациент, което се изразява, inter alia, в отсъствието, макар и временно, на клинични признаци на синдром на системен възпалителен отговор.
В резултат на терапията беше възможно леко да се намали тежестта на анемията. На третия ден броят на червените кръвни клетки се увеличи до 3,15-1012 c / l. нивото на хемоглобина се увеличи до 93 g / l. хематокритът се увеличава до 0,33 л / л. В същото време интоксикацията се увеличава доста рязко и се появяват клинични признаци на развиващ се възпалителен процес в белите дробове. Реаниматорът отбелязва в дневника: „по цялата повърхност на белите дробове, главно в задно-долните участъци, се определя значително количество сухи и мокри хрипове, по време на рехабилитацията на трахеобронхиалното дърво влиза серозно-гноен храчки”. Броят на прободни неутрофили нараства до 20%, а лимфоцитите намаляват до 8%. Сегментарният лимфоцитен индекс отново се увеличава - до 8,75. Индексът на интоксикация с левкоцити достига 9,8. Нивата на кръвната глюкоза отново се покачват.

Разстояние R = 6,9; A = 10.Z; В = 2.2; С = 7,8; D = 4.8; С / В = 3,61; D / A = 0,46

Фиг. 5.13.

Патофизиологичен профил на пострадалия К. 24.04. U1. 10 часа



Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Конвенционална нотация, както е на фиг. 4.13.



При изследването на показатели на функционална компютърна система за наблюдение се отбелязва значително увеличение на разстоянието на патофизиологичния профил на тази жертва до типичните профили - „хипердинамичен стрес отговор“ и „метаболитен дисбаланс“. Разстоянието до профила на „хиповолемичните разстройства“ става минимално, тенденцията за намаляване на разстоянието до профила на „белодробно-сърдечни нарушения“ остава. Под формата на документ на системата PCM това е показано на фиг. 5.14.

Разстояние R = 9.6; A = 9.4; B = 7,8; С = 4.3; D = l.64; С / В = 0,55; D / A = 0,20

Фиг. 5.14.

Патофизиологичен профил на пострадалия К. 25.04.91г. 10 часа



Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Конвенционална нотация, както е на фиг. 4.13.



Очевидно следната клинична интерпретация на тези нарушения може да бъде най-вероятна. Множество фрактури на ребрата и наранявания на белите дробове, получени по време на нараняването, доведоха до развитие на пулмонит в увредените области. В същия период се развива гноен трахеобронхит, практически неизбежен спътник на трахеостомията. Тези два патологични процеса, развиващи се паралелно, като се вземат предвид „феномена на взаимното натоварване“, допринесоха за прогресирането на възпалителните явления.

Максималното приближение на патофизиологичния профил на тази жертва в този момент към типичния профил на „метаболитни нарушения“, очевидно, е следствие от изчерпването на компенсаторните механизми на стресовата реакция, което се доказва от нестабилността на хемодинамичните параметри - кръвното налягане в този период е между 90 и 120 mm RT. чл. на фона на интензивна терапия и въвеждане на кардиотоници - разтвор на допамин в доза 6 µg / min за 1 kg телесно тегло. Разбира се, пряката травма на веществото на мозъка също допринесе за този процес. Електроенцефалограмата е диагностицирана с признаци на синина на мозъчния ствол.

През следващите три дни състоянието на жертвата остава стабилно на фона на продължаващата интензивна грижа. Систолното кръвно налягане не пада под 110 mm Hg, парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв остава в границите от 100-105 mm Hg. (при продължаваща изкуствена вентилация и Fi0, = 0.7).

В същото време, въпреки стабилните хемодинамични параметри и продължаващата респираторна функция на белите дробове (дори при условията на развиващ се гнойно-възпалителен процес в трахеята и паренхима на белодробната тъкан), възпалителният процес продължава да се развива. Отново започна да се наблюдава повишаване на телесната температура до 38,8 ° C, индексът на интоксикация на левкоцитите се увеличи до 11,1, броят на лимфоцитите в относително изражение намаля до 5%. и в абсолютна - до 0,250-109 f / l, съответно сегментно-лимфоцитният индекс се увеличава до 17,2. Имаше признаци на многоорганна недостатъчност - активността на трансаминазата се увеличава, нивото на директния билирубин в кръвния серум достига 6,49 mmol / L, нивото на уреята три пъти по-високо от нормата - 19,6 mmol / L. Анализът на работата на функционална компютърна система за наблюдение показва отново намаляване на минималното разстояние до профила на „метаболитните смущения“ и увеличаване на разстоянията до други патофизиологични профили. Това е ясно илюстрирано на фиг. 5.15.

По този начин терапията допринася за компенсирането на анемията, за стабилизирането на хемодинамичните параметри, въпреки че аритмията се наблюдава постоянно, което се интерпретира в резултат на сърдечно нараняване по време на нараняването. В същото време кръвните изследвания, обективни данни за голям брой тонове храчки по време на рехабилитацията на трахеобронхиалното дърво намират убедително обяснение за рязкото увеличаване на съотношението C / B.

Интензивната терапия, проведена според лабораторни изследвания и показатели на функционална компютърна система за мониторинг, позволи да се намали до известна степен тежестта на въздействието на травмата върху гръдния кош и ретроперитонеалните органи. все пак. както вече беше посочено, през този период имаше признаци за развитие на многоорганна недостатъчност. Въпреки компенсирана анемия, разстоянието до профила на „хиповолемично разстройство“ остава два пъти по-малко, отколкото до профила на „хипердинамичния стрес отговор“. Това е. предвид попълнената загуба на кръв. вероятно отново е причинено от метаболитни нарушения. които са характерни за развиващ се синдром на системна възпалителна реакция.

30.04.1991 г. на осмия ден след нараняването се наблюдава влошаване на състоянието на пострадалия, изразяващо се в понижаване на кръвното налягане, устойчиво на въвеждане на кардиотоници, повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид във венозната и артериалната кръв, невъзстановимо от промени в режимите на изкуствена вентилация. Това показва развитието на кардиопулмонална декомпенсация. Проучванията на индикаторите на функционалните компютърни системи за мониторинг, извършени през този период, напълно потвърждават тази клинична картина. Както се вижда на фиг. 5.16, разстоянието до струпването на "белодробно-сърдечни нарушения" става минимално - 0,85.

Разстояние R = 4.9; А = 17,2; В = 2,4; С = 7,2; D = 10.3; С / В = 3,23; D / A = 10.3

Фиг. 5.15.

Патофизиологичен профил на пострадалия К. 29.04.91г. 10 часа



Посочени са разстоянията до типичните клъстери. Конвенционална нотация, както е на фиг. 4.13.





Въпреки всички текущи дейности. 30.04.1991 г. имаше фатален изход. В хода на криминалистично изследване на трупа на тази жертва е потвърдено наличието на множество фрактури на арката и основата на черепа, множество кръвоизливи под епикарда в областта на лявата камера на сърцето. Как указано в заключении судебно-медицинского эксперта: “Смерть пострадавшей К. наступила от тяжелой сочетанной травмы головы, груди, живота осложнившейся отеком-дислокацией головного мозга, двусторонней пневмонией.”

Проводя сопоставление клинического течения у этой пострадавшей с результатами анализа динамики показателей системы функционального компьютерного мониторинга, необходимо отметить следующие характерные признаки,

Дистанция R=7.9; А=16.0: B=8.4; C=0.8; D=8.3; С/В=0.1; D/A=0.52

Фиг. 5.16.

Патофизиологический профиль пострадавшей К. 30.04.91. 10 час.



Указаны дистанции до типичных кластеров. Условные, обозначения, как на рис. 4.13.



Тяжелая травма, сопровождающаяся кровопотерей, гипоксией смешанного генеза, привела к срыву компенсаторно-приспособительных реакций и нарастанию анаэробных механизмов метаболизма, что проявилось в снижении артериовенозного градиента кислорода, повышении парциального давления кислорода в венозной крови.

Можно предположить, что активация структур цитокиновой сети (TNF. IL-1. IL-6. IL-8) за счет непосредственного повреждения тканей привела к развитию синдрома системной воспалительной реакции. клинические признаки которого не были выражены только на второй и четвертый дни после травмы. Проведенные в период нахождения в реанимационном отделении бактериологические исследования крови на стерильность не показали роста микрофлоры. На вторые сутки после травмы выраженность синдрома системной воспалительной реакции снизилась, и на первый план выступила прогрессирующая анемия, вероятно, вызванная не до конца восполненной кровопотерей и уже развивающимся эндотоксикозом. После проведенных гемотрансфузий, позволивших устранить дефицит глобулярного объема (составлявший 24.04 70 %), на первый план. не считая крайне тяжелого повреждения черепа и вещества головного мозга, вновь выступили признаки развивающегося синдрома системной воспалительной реакции. Показатели системы функционального компьютерного мониторинга отреагировали повышением отношения С/В. интегрально характеризующим степень взаимоотношения аэробного и анаэробного путей метаболизма.

Крайне тяжелая степень повреждения головного мозга, сопровождавшаяся неэффективным самостоятельным дыханием, вынуждала проводить искусственную вентиляцию легких через наложенную трахе-остому. Развившийся посттравматический пульмонит на фоне гнойного трахеобронхита. неэффективной сердечной деятельности за счет главным образом прямой травмы сердца, в конечном итоге привел к выраженным нарушениям вентиляционно-перфузионных отношений легких, что способствовало прогрессированию гипоксии, отеку.

Анализируя этот клинический пример, можно отметить, что в период нарастания признаков синдрома системной воспалительной реакции динамика показателей системы функционального компьютерного мониторинга характеризовалась повышением отношения С/В. а эффективность проводимых мероприятий подтверждалась его снижением.

Таким образом, система 41ункционального компьютерного мониторинга может выступать как довольно чувствительный “инструмент”. позволяющий объективно оценивать состояние больного. даже находящегося в краппе тяжелом состоянии.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Функциональный компьютерный мониторинг при синдроме системной воспалительной реакции

  1. Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике состояний, "угрожающих" развитием синдрома системной воспалительной реакции
    Успешное лечение синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса как одной из его форм должно основываться, прежде всего, на ранней диагностике. Как правило, лечение запущенных состояний, проявившихся в полную клиническую картину, к сожалению, малоэффективно и приводит в основном к неблагоприятным результатам. Это положение давно и хорошо известно практическим врачам, однако методы ранней
  2. Система функционального компьютерного мониторинга при неосложненном течении раннего постшокового периода
    Система функционального компьютерного мониторинга была разработана в целях раннего распознавания и профилактики возникающих осложнений у пострадавших с механическими повреждениями, особенно синдрома системной воспалительной реакции. В связи с этим было проведено сопоставление клинико-лабораторных показателей с показателями системы ФКМ у пострадавших, перенесших тяжелую механическую травму с
  3. ФУНКЦИОНАЛНА СИСТЕМА ЗА МОНИТОРИНГ НА КОМПЮТЪР В СЕВЕРНО МЕХАНИЧНО ВРЕДЕНИЕ
    „Физиологичният отговор на тежък сепсис е резултат от сложно взаимодействие между симпатично обусловени сърдечни, съдови и белодробни компенсаторни механизми в отговор на фундаментални нарушения в междинния метаболизъм, причинени от септичния процес.“ JHSiegel „Физиологични и метаболични корелации при сепсис при човека“ По същество в тази глава
  4. Объективная оценка тяжести состояния пациента с синдромом системной воспалительной реакции и сепсисом
    Объективная оценка состояния пострадавшего, которая необходима для составления адекватной программы лечения, а также для оценки эффективности тех или иных препаратов или методов терапии, в значительной степени затруднена комплексной природой хирургической инфекции, множественными аспектами проводимой интенсивной терапии, различными хирургическими вмешательствами. В связи с этим было разработано
  5. Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике сепсиса
    Анализ динамики критериев системы функционального компьютерного мониторинга при синдроме системной воспалительной реакции и сепсисе, произведенный нами. показал, что для сепсиса, как одной из форм ССВР. присущи все характерные признаки этого синдрома. Прежде всего — это значительное увеличение отношения С/В, соответствующее усилению роли анаэробных метаболических механизмов на фоне, как правило,
  6. Обоснование избранного подхода к разработке функционального компьютерного мониторинга
    Предложенная JHSiegel и соавт. |33. 35] система функционального компьютерного мониторинга основана на предположении, что применение математической методики кластерного анализа позволяет выделить типовые клинические образы (как их называет сам автор — паттерны [31. 32|). Патогенетической основой для определения таких клинических образов при некоторых критических состояниях (травма, сепсис)
  7. Принципы работы системы функционального компьютерного мониторинга
    Проведенный анализ полученных четырех кластеров не только показал математически достоверное различие между ними, но и выявил принципиально отличные друг от друга клинические, биохимические и патофизиологические характеристики каждого из анализируемых паттернов. В настоящем исследовании мы намеренно не сопоставляли изучаемые клинико-патофизиологические аспекты течения травматической болезни с
  8. Методика разработки системы функционального компьютерного мониторинга
    В период с 1988 по 1992 год в клинике военно-полевой хирургии были обследованы 207 пострадавших с тяжелой механической травмой, поступивших в клинику по “скорой помощи”. В результате тщательной проверки данных были удалены наблюдения с явными техническими погрешностями, а также данные трех пострадавших, которые скончались через короткое время после травмы (в течение первых суток). Причиной
  9. ИНФЛАММАТОРНА РЕАКЦИЯ И СЕПСА НА СИСТЕМАТА, ПРЕДЛОЖЕНИ СЪЩЕСТВЕНО МЕХАНИЧНО ВРЕДЕНИЕ (КАТО ПОСЛЕДВАНЕ НА ДВИЖЕНОТО ЕКСТРЕМНО УСЛОВИЕ)
    „Пряко потвърждение на сепсис. обикновено закъсняват и решават резултата от бързото лечение, ранното му започване. Трябва да се постави пълна диагноза въз основа на косвените признаци на сепсис - клинични и лабораторни. " А. П. Колесов „Болнична инфекция” Основната разлика между съвременния етап на изследване на хирургичната инфекция е формирането на задълбочени представи за механизмите на взаимодействие
  10. Биохимия на общата възпалителна реакция при тежко съпътстващо нараняване
    Веднага след нараняване и хипоперфузия на тъканите в кръвта се появяват пептидни вещества, които по своята структура и функции се отнасят главно до медиаторите на възпалението [55, 56, 93]. Поради свойството да бъдат (заедно с катехоламините) основните регулатори на микроциркулацията, възпалителните медиатори са класифицирани като шокови медиатори. Възникващите невротрансмитери от своя страна причиняват освобождаване и
  11. СИСТЕМНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСКРЕТНОСТЬ МОЗГА
    Несмотря на то что каждая функциональная система и даже ее звенья имеют собственные программы развития, мозг во все периоды жизни работает как единое целое. Эта интегративность предполагает теснейшее взаимодействие различных систем, их взаимную обусловленность. Отсюда вытекает одна из важнейших проблем в изучении развивающегося мозга — исследование механизмов установления межсистемных связей.
  12. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
    Регистрация артериального давления. Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативньш метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на левой руке. Кроме того, имеет значение размер манжеты: если манжета
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com