Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Рак на жлъчния мехур

Епидемиология.

Ракът на жлъчния мехур представлява 2-8% от всички злокачествени тумори и по честота заема 5-6 място сред храносмилателните тумори. Болните мъже се отнасят към жените в съотношение 1:14. 90% от пациентите по-стари от 60 години. За 100 планирани холецистектомии за хроничен калкулозен холецистит има хистологична находка на 3 случая на рак in situ на жлъчния мехур.

Етиология:

Ефектът на канцерогенните фактори:

• холелитиаза,

• ефектите на комбинация от таурин с дезоксихолова киселина,

• контакт с бета-нафтиламин и бензидин,

• наличието на облигатен предраков - аденоматозни пролифериращи полипи.

Патологична анатомия.

Морфологични форми на рак на жлъчния мехур:

• аденокарцином,

• рак на лигавицата,

• рак на сперматозоидите,

• анапластичен рак,

• недиференциран рак.

метастази:

• лимфогенни - перихоледохални, панкреатодуоденални, паракавални лимфни възли;

• хематогенни - и двата лоба на черния дроб, оментума, перитонеума, яйчниците при жените.

TNM клинична класификация:

Т - първичен тумор

TX - няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор

Т0 - първичен тумор не се определя

Tis - карцином in situ

Т1 - туморът расте в междинната мембрана или мускулния слой

Т1а - туморът прераства в основата мембрана

T1b - туморът прераства в мускулния слой

Т2 - туморът прераства в перимускулната съединителна тъкан, без да се разпространява в серозния слой или черния дроб

T3 - туморът перфорира серозния слой (висцерален перитонеум) и / или директно расте в черния дроб и / или в един съседен орган или структура, като стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, панкреаса, салмата или извънпеченочния жлъчен тракт

Т4 - туморът покълва главния клон на порталната вена или чернодробната артерия или увреждане на два или повече извънпеченочни органи или структури

N - регионални лимфни възли

Регионалните лимфни възли са възлите на кистозния канал, общ жлъчен канал, портал на черния дроб, перифанкреатичен (само около главата), перидуоденален, перипортален, коремен и превъзходен мезентериален.

NX - няма достатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли

N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли

N1 - наличието на метастази в регионалните лимфни възли

M - далечни метастази

MX - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази

М0 - далечните метастази не се определят

М1 - налице са далечни метастази

pTNM патоморфологична класификация:

Категориите pT, pN, pM съответстват на категории T, N, M.

pN0 - Материалът за хистологично изследване след регионална лимфаденектомия трябва да включва най-малко 3 лимфни възли.

G - хистопатологична градация

G1 - високо ниво на диференциация

G2 - средно ниво на диференциация

G3 - ниско ниво на диференциация

G4 - недиференциран тумор

Етапно групиране

:

Клинични прояви:

• тъпа болка в десния хипохондриум,

• субфибрилация,

• жълтеница (появява се средно 3 месеца след откриване на първите симптоми на заболяването),

• палпируем тумор.

диагноза:

• ултразвук с пункционна биопсия на жлъчния мехур или чернодробни метастази,

• ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография,

• компютърна томография на коремните органи,

• лапароскопия,

• изключване на далечни метастази (рентгеново изследване на белите дробове, медиастинума).


Рак на жлъчния мехур преди операцията може да се установи в 68% от случаите.

Диференциална диагноза:

• сложни форми на холелитиаза,

• полипоза на жлъчния мехур.

лечение:

1. Хирургично лечение.

• Делът на радикалните операции е само 32%. Радикалната хирургия се извършва на етапи 1,2,3. Обхватът на операцията включва холецистектомия с резекция на черния дроб и скелетонизация (лимфаденектомия) на хепатодуоденалния лигамент. Локалното разпространение на тумора включва комбинирана интервенция с резекция на близки органи - жлъчните пътища, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, панкреаса. Продължителността на такива операции може да бъде 12 часа.

• Палиативните операции се извършват на етапи 3, 4 и включват циторедуктивна холецистектомия с криодеструкция или електрокоагулация на жлъчния мехур.

• Симптоматичните операции се извършват на 4 етапа и са насочени към отстраняване на жлъчката в случаи на обструктивна жълтеница.

2. Химиотерапевтичното лечение е неефективно, използвайте 5-FU, цисплатин, адриабластин, кселода.

3. Лъчева терапия.

Облъчването се извършва в доза от 50-100 Gy фракционно 4 седмици след операцията. Възможна е комбинирана лъчева терапия - външна лъчева терапия на SOD 50 Gy с въвеждане на иридий-192 в жлъчните пътища чрез трансхепатичен дренаж за период от 21 до 100 часа.

Прогноза.

5-годишната преживяемост не надвишава 7%.

Средната продължителност на живота на пациентите, подложени на лъчева терапия, е от 9 до 13 месеца.

Прогнозните данни за преживяемостта на пациентите с рак на жлъчния мехур, представени от японски автори (2002), значително се различават от европейските.

Така на етапи 1–2 е постигната едногодишна преживяемост при 92%, 3-годишна в 90%, 5-годишна в 80%. На стадий 3 едногодишната преживяемост е 78%, 3-годишната е 44%, 5-годишната е 33%. Средната преживяемост е 22,4 месеца.

При T4N1M0 едногодишната преживяемост е 52%, 3-годишната - 24%, 5-годишната - 17%. Средната преживяемост е 12 месеца.

При T4N1M1 едногодишната преживяемост е 37%, 3-годишната - 7%, 5-годишната - 3%. Средната преживяемост е 6,6 месеца.

Средната преживяемост след палиативни операции е 4,7 месеца.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Рак на жлъчния мехур

  1. УРОК 6 ТЕМА. Заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса
    Мотивационна характеристика на темата. Познаването на патологичните прояви на заболявания и синдроми на хепато-холецистозно-панкреатичната зона е необходимо за успешното асимилиране на това човешко страдание в клиничните отделения. В практическата работа на лекаря тези знания са необходими за клиничния анатомичен анализ на секционни случаи и чернодробни биопсии. Общата цел на урока. Научете по морфологични характеристики
  2. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖИВОТА, ЖЕЛЕЗОБЪЛЧЕСТВО, ЖЕЛЕЗОБРАЗОВАНЕ И БИЛЕНТАЛНИ ЛЕЧЕНИЯ
    Тази глава продължава представянето на патологията на храносмилателната система. Според традициите редица заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, въпреки инфекциозната им етиология, се разглеждат не в глава 14, посветена на инфекциите, а тук. Същото се отнася и за захарния диабет, описание на което по съображения за целесъобразност е включено в това
  3. Жлъчен мехур и жлъчни канали
    Както в много други органи и тъкани, в човешкия черен дроб секреторните процеси са подчинени на определен ритъм. Секрецията на жлъчката преобладава през деня, производството на гликоген през нощта. Ефектът от нощното понижаване на секрецията на жлъчката, което има физиологична основа, се засилва още повече с жлъчна дискинезия (нарушение на координираната работа на гладките мускули на каналите и жлъчния мехур, което има
  4. Черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища
    Черният дроб на новороденото е сравнително голям, особено левият му лоб, към който далакът е съседен. Случаите на агенеза на черния дроб са редки, по-често се установява, че са недоразвити. На гърба или на долната повърхност на черния дроб понякога можете да видите вродени прорези, често разположени в сагиталната посока. Ако тези депресии са значителни, черният дроб се разделя на допълнителни лобове.
  5. Жлъчен мехур (проблеми)
    Жлъчният мехур е кух орган, който съдържа жлъчка, идваща от черния дроб и не позволява той да потече в червата между храненията. По време на храносмилането на храната жлъчният мехур се отваря и изхвърля жлъчката през жлъчния канал в дванадесетопръстника. Жлъчката е необходима, за да може червата да абсорбират мазнините от храната. Най-често срещан проблем
  6. Характеристики на жлъчния мехур
    Жлъчният мехур е разположен под десния лоб на черния дроб и има фузиозна форма, дължината му достига 3 см. Той придобива типична крушовидна форма до 7 месеца, до 2 години достига ръба на черния дроб. Основната функция на жлъчния мехур е натрупването и секрецията на чернодробна жлъчка. Жлъчката на дете е различна по състав от жлъчката на възрастен. Той има малко жлъчни киселини, холестерол, соли, много
  7. Камъни в жлъчката
    Предизвиква нарушен метаболизъм в черния дроб (жлъчката е пренаситена с холестерол). Жените с наднормено тегло се разболяват по-често. Една от причините е заседнал начин на живот, съчетан с грешки в диетата (излишни мазнини, пържени, пикантни и пушени храни, алкохол). В сложни случаи може да се появи рак на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Симптоми Болезненост при палпация вдясно
  8. Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
    Причини: Като правило, наличието на камъни в жлъчния мехур или неговите канали. Патологично сгъстяване на жлъчката в резултат на вирусна инфекция, грешки в диетата, неправилна структура на жлъчния мехур, наднормено тегло, продължителна стресова ситуация, заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Симптоми Болка в горната дясна част на корема, висока температура, непоносимост към мазнини, могат да бъдат временни
  9. Заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур
    Заболяванията на жлъчната система са много чести. Пациентите с тази патология в общата популация са средно 2, а сред жените - почти 10 пъти повече от пациентите с пептична язвена болест. Сред многобройните заболявания на жлъчните пътища е препоръчително да се отделят основно функционални нарушения (дискинезии), възпалителни (холецистит) и метаболитни (жлъчен камък)
  10. Извънхепатален рак на жлъчните пътища
    Епидемиология. Екстрахепаталният рак на жлъчните пътища се среща при 2.8-4.6% от всички злокачествени тумори, съотношението на заболелите мъже към жените е 1,7-2: 1. 44% от пациентите са над 60 години. В структурата на смъртността от злокачествени тумори достига 3%. Относно дела на екстрахепаталния рак на жлъчните пътища сред злокачествените тумори на хепатобиопанкреатодуоденалната зона
  11. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища при деца
    Въпроси за повторение: 1. Озвучаване на дуоденала и неговата оценка. 2. Основните болкови точки при заболяването на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Тестови въпроси: 1. Жлъчна дискинезия. Concept. Етиопатогенезата. Класификация. 2. Клинични и диагностични критерии за билиарна дискинезия: 2.1. хипермоторен тип 2.2. хипомотор тип 3. Лечение на дискинезия
  12. Черния дроб. жлъчен мехур
    Черният дроб (хепар) е най-голямата жлеза на човешкото тяло (фиг. 78). Теглото му е около 1500 г. Тя изпълнява няколко основни функции: храносмилателна, образува протеин, детоксикира, хематопоетична, осъществява метаболизъм и др. Черният дроб се намира в десния хипохондриум и в епигастриума. По форма прилича на клин, има горна и долна повърхност. Горна (диафрагмална)
  13. Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур
    С развитието на възможностите за диагностициране на заболявания на вътрешните органи е установено, че чернодробната болест (хепатопатия) е много по-често срещана, отколкото се смяташе досега, и че много неясни признаци на заболяване се основават на хепатоза. Поради важността и разнообразието от функции, черният дроб е надарен с естествена способност за висока регенерация. Следователно възникващи под влиянието на различни
  14. Хранене за диабет със заболявания на черния дроб и жлъчния мехур
    Храненето при лечението на това заболяване трябва да подобри метаболитните процеси, които са нарушени от диабет и заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Продукти, които подобряват чернодробната функция, засилват секрецията на жлъчката и спомагат за нормализиране на чревната дейност, се въвеждат в диетата на диабетик. Храни, които възпрепятстват чернодробната функция, са изключени от храненето. Препоръчва се да се включва мляко и
  15. Заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса
    ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖИВОТА, ЖЕЛЕЗНИЯ ЖЪЛТ И Панкреаса
  16. Хранене за обостряне на чернодробно възпаление и остро възпаление на жлъчния мехур
    Храненето се препоръчва на пациенти с остър холецистит и хепатит, хроничен холецистит и хепатит, чернодробна цироза с умерена чернодробна недостатъчност, холелитиаза, както и с едновременно увреждане на черния дроб и жлъчните пътища, стомаха и червата. Храната се готви във вода или на пара, избърсва се. Изключени храни, които засилват ферментацията и гниенето
  17. Препоръчителни продукти за обостряне на чернодробно възпаление и остро възпаление на жлъчния мехур
    Препоръчва се: вчерашен пшеничен хляб; супи се приготвят на мукозен бульон с настъргани зърнени храни, зеленчуци или на зеленчукови бульони със ситно нарязани зеленчуци - картофи, моркови, тиквички, тиква, варени зърнени храни - ориз, грис, овесени ядки, юфка и яйчно-млечна смес може да се добавя към супи, които се приготвят смесете суровите яйца с равен обем мляко и подправете
  18. Хранене за пациенти с лек захарен диабет със заболявания на черния дроб и жлъчния мехур с нормално телесно тегло, приемащи лекарства за понижаване на захарта (диета за 2500 калории)
    НАСТРОЙКА НА ПРОДУКТА ЗА ДЕН Черен хляб 300 г. Картофи 100 гр. Зеленчуци 800 гр. Елда, овес или ечемик 50 гр. Месо (категория II говеждо или пилешко месо) 160 гр. Месен бульон 300 гр. Яйчен белтък 2 броя. Извара без мазнини 200 гр. Мляко 600 гр. Кефир или кисело мляко 200 гр. Масло 25 гр. Растително масло 25 гр. Диетичен колбас 50 гр. Захар 20 гр. ПРИМЕРИ МЕНЮ ДЕН
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com