Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Профилактика на вторичен инсулт

Принципите на класификацията на съдовите заболявания на ГМ. Характеристики на клиничен и хеморагичен инсулт.

Исхемичният инсулт може да бъде следствие от конкретно заболяване на сърдечно-съдовата система. Различават се няколко патогенетични варианта на исхемичен инсулт. В класификацията на TOAST (изпитване на орган 10172 при лечение на остър удар), която е получила най-голямо разпространение, се разграничават следните варианти на исхемичен инсулт:

27. кардиоемболичен - исхемичен инсулт, възникнал поради аритмия, клапна сърдечна болест, миокарден инфаркт;

28. атеротромботичен - исхемичен инсулт, възникнал поради атеросклероза на големи артерии, резултатът от което е артериално-артериална емболия;

29. лакунарен - исхемичен инсулт, възникнал поради запушване на малки калибърни артерии;

30. исхемичен инсулт, свързан с други, по-редки причини: хиперкоагулация на кръвта, стратификация на артериалната стена, атеросклеротични васкулопатии;

31. исхемичен инсулт с неизвестен произход - инсулт с неизвестна причина или с наличието на две или повече възможни причини, когато не е възможно да се установи точна диагноза.

В допълнение, малък инсулт е изолиран, когато съществуващите симптоми регресират през първите три седмици на заболяването.

Разграничават се и няколко периода на исхемичен инсулт:

• най-остър период - първите 3 дни. От тях първите три часа получиха определението за „терапевтичен прозорец”, когато има възможност за използване на тромболитични лекарства за системно приложение. В случай на регресия на симптомите, през първия ден се диагностицира преходна исхемична атака;

• остър период - до 4 седмици;

• ранен период на възстановяване - до шест месеца;

• късен период на възстановяване - до 2 години;

• период на остатъчни явления - след 2 години.

Основата на инструменталната диагностика на исхемичния инсулт са невровизуалните методи. В допълнение, MRI и CT на мозъка също се използват за разграничаване на исхемичния инсулт от други форми на вътречерепна патология и динамичен контрол на тъканните промени по време на лечението на исхемичен инсулт. Един от ранните CT признаци на исхемично увреждане в системата на средната церебрална артерия е липсата на визуализация на лещовидното ядро ​​или островната кора (поради цитотоксичен оток, развиващ се в засегнатата област). В някои случаи на исхемичен инсулт като ранна промяна се определя хиперинтензивността на местата на средната и, много по-рядко, задната церебрална артерия от засегнатата страна (признак на тромбоза или емболия на тези съдове). Още в края на първата седмица на заболяването в зоната на исхемичната лезия в сивото вещество се наблюдава увеличаване на плътността до изоинтензивно и дори леко хиперинтензивно състояние, което показва развитието на неовазогенезата и възстановяването на кръвния поток. Подобно явление има „ефект на замъгляване“, тъй като има трудности при идентифицирането на границите на зоната на исхемична лезия в подостър период на мозъчен инфаркт.

Хеморагичен инсулт - спонтанен (нетравматичен) кръвоизлив в черепната кухина.
Терминът "хеморагичен инсулт" се използва като правило за обозначаване на вътремозъчен кръвоизлив, възникнал в резултат на всяко съдово заболяване на мозъка: атеросклероза, хипертония и амилоидна ангиопатия.

Етиология и патогенеза

Причините за хеморагичен инсулт могат да бъдат различни патологични състояния и заболявания: аневризма, артериална хипертония с различен произход, съдова малформация на централната нервна система, васкулит, системни заболявания на съединителната тактика. В допълнение, кръвоизливът може да възникне по време на лечение с фибринолитични средства и антикоагуланти, както и злоупотребата с наркотици като кокаин, амфетамин.

Най-често хеморагичният инсулт възниква при амилоидна ангиопатия и хипертония, когато се появят патологични промени в артериите и артериолите на мозъчния паренхим. Следователно резултатът от хеморагичен инсулт при тези заболявания най-често става интрацеребрален кръвоизлив.

Класификация на хеморагичен инсулт

Интракраниалните кръвоизливи се класифицират в зависимост от местоположението на разлятата кръв. Разграничават се следните видове кръвоизливи:

• интрацеребрални (паренхимни)

• субарахноид

• камерна

• смесени (субарахноидално-паренхимно-камерно, паренхимно-камерно и др.)

Диференциална диагноза

На първо място, хеморагичният инсулт трябва да бъде разграничен от исхемичния инсулт, който се среща най-често (до 85% от общия брой на ударите). Не е възможно да се направи това само по клинични данни, затова се препоръчва хоспитализацията на пациента в болница с предварителна диагноза инсулт. В същото време болницата трябва да разполага с апаратура за ЯМР и КТ, за да се извърши преглед възможно най-скоро. Сред характерните признаци на исхемичен инсулт трябва да се обърне внимание на отсъствието на менингиални симптоми, бавно увеличаване на церебралните симптоми. При исхемичен инсулт цереброспиналната течност, изследвана с помощта на лумбална пункция, има нормален състав, с хеморагичен инсулт може да съдържа кръв. Необходимо е да се разграничат интрацеребралните хематоми от хипертоничен произход от хематоми от друга етиология, кръвоизливи във фокуса на исхемия и тумор. В същото време възрастта на пациента, местоположението на хематома в мозъчната субстанция и историята на заболяването са от голямо значение. Локализацията на хематома в медиобазалните части на фронталния лоб е характерна за аневризмите на церебралната / предната свързваща артерия. С аневризми на вътрешната каротидна или средна церебрална артерия, хематомът се локализира, като правило, в базалните части на фронталния и темпоралния лоб, съседни на силувиалната фисура. С помощта на ЯМР можете да видите самата аневризма, както и патологичните съдове на артериовенозна малформация. При съмнение за разкъсване на аневризма или артериовенозна малформация е необходимо ангиографско изследване.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Профилактика на вторичен инсулт

  1. Първична превенция на инсулт
    (Интернет) Предотвратяване на инсулт (първичен): рисков фактор - хипертония Препоръки на Американската сърдечна асоциация и Американската асоциация на инсултите: 1. се препоръчват редовни прегледи на кръвното налягане и назначаване на подходящо лечение, включително промени в начина на живот и фармакологична терапия. Нивото на систолното кръвно налягане трябва да бъде под 140 mm Hg, а диастолното -
  2. Вторична профилактика
    Тютюнопушене Опитът от дългосрочни наблюдения показва, че прекратяването на тютюнопушенето може да намали смъртността през следващите няколко години с повече от половината. Потенциално това е най-ефективната мярка за вторична превенция; Трябва да се положат значителни усилия за отказване от тютюнопушенето. В острата фаза на заболяването повечето пациенти не пушат, по време на периода на възстановяване те
  3. ПЪРВИЧНА И ВТОРИЧНА ПРЕВЕНТАЦИЯ НА CVD, ВЗЕМАНЕ НА ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА СЧЕТОВОДНАТА СЛУЖБА НА ДИСЛИПИДЕМИЯТА
    Първичната профилактика е насочена към намаляване на непосредствения (10 години) риск от коронарна болест на сърцето и включва промени в начина на живот: намаляване на консумацията на животински мазнини и холестерол, увеличаване на физическата активност, контрол на телесното тегло, понижаване нивата на холестерола в кръвната плазма. Целевите нива на LDL холестерола по време на първичната профилактика зависят от абсолютния риск, колкото по-висок е рискът, толкова по-нисък
  4. Вторична профилактика
    Ако VF се появи след 48–72 часа от инфаркт на миокарда, смъртността през годината е 83%, а половината от пациентите, които оцелеят в този период, умират в рамките на следващите 3 години. Ако VF се появи до 48–72 часа след началото на миокардния инфаркт, болничната смъртност се увеличава, главно поради дисфункция на лявата камера, а годишната смъртност не се различава от пациентите без ранна
  5. Полово предавани болести и тяхната профилактика. СПИН и неговото превенция. Превенция на сексуалното насилие
    Сексуалният живот на човек може да бъде разделен на три компонента: платоничната част, еротичният компонент и коиталните контакти. В платоничната част е концентриран духовният слой от въпроси - думи, гледни точки, писма, телефонни обаждания и пр. Еротични - това са танци, прегръдки, целувки, обич. Коитусът от латински се превежда като полов акт, а двойката избира формата, която е най-приятна за тях и
  6. обида
    Ход gm - Това е мозъчно заболяване, причинено от запушване (исхемия) или разкъсване (кръвоизлив - кръвоизлив) на съд, който захранва част от мозъка, или кръвоизлив в лигавицата на мозъка. По този начин се разграничават два вида инсулт: инсулт с хеморагичен тип (разрушаване на съда и кръвоизлив) и удар от исхемичен тип (запушване на съда). По-често харесвам
  7. ХОД
    Инсулт е остро нарушение на церебралната циркулация с развитието на трайно увреждане на централната нервна система. Инсултите са исхемични и хеморагични. При исхемичен инсулт ("мозъчен инфаркт") нарушение възниква до пълното прекратяване на кръвоснабдяването на мозъчната област. С хеморагичен инсулт (апоплексичен инсулт) се появява кръвоизлив в мозъка. тези
  8. обида
    Цереброваскуларен инцидент - инсулт - е една от водещите причини за смърт в света и състояние, което често служи като основа за настаняване на пациент в интензивно отделение. При всички видове инсулт възниква исхемия на невроните поради прекъсване на церебралния кръвен поток. Терминът "удар" ("удар"), произлизащ от библейския израз "ударен от ръката на Бог", означава внезапно
  9. обида
    Инсулт или остро нарушение на церебралната циркулация могат да бъдат свързани с липса на кръвоснабдяване на мозъка (исхемичен инсулт) или спонтанен (нетравматичен) вътречерепно кръвоизлив (хеморагичен инсулт). Следните групи се разграничават в специални групи: 1) преходен мозъчносъдов инцидент, при който неврологичните симптоми регресират в рамките на 24 часа; 2) прогресиращ удар
  10. Церебрален инфаркт (инсулт)
    Инсулт се нарича остро нарушение на церебралната циркулация, придружено от трайно нарушение на функциите на мозъка. Разграничават хеморагичните и исхемичните инсулти (табл. 4). Хеморагичният инсулт е най-тежката форма на мозъчно-съдов инцидент, развива се с кръвоизлив под лигавицата на мозъка или в веществото на мозъка. Исхемичният инсулт се характеризира с трайно увреждане
  11. Мозъчен удар
    В Русия, както и в повечето развити страни по света, инсултът заема 2 - 3 място в структурата на причинителите за обща смъртност (след заболявания на сърдечно-съдовата система и онкологични заболявания). Освен това инсултът е основната причина за трайната нетрудоспособност, тъй като повече от 10% от пациентите, които са го имали, постоянно се нуждаят от външна помощ и грижи. В зависимост от патоморфологичните
  12. обида
    Инсулт (ONMK) е бързо развиваща се фокусна или глобална дисфункция на мозъка, която продължава повече от 24 часа или води до смърт с изключение на различен генезис на заболяването. Развива се на фона на церебрална артериосклероза, хипертония, комбинацията им или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми. D - ka: Кинетичната картина зависи от естеството на процеса (исхемия
  13. Лечение на инсулт
    Терапията за синдром на специфичен мозъчносъдов инцидент зависи от неговата етиология и структурни прояви, но лечението на повечето удари остава поддържащо. Изключение е мозъчният кръвоизлив и преходен исхемичен епизод, при който може да се посочи операция. Ролята на антикоагулантната и тромболитичната терапия в развитието на тромботичен инсулт
  14. Неврореанимационна фаза на лечение на исхемични инсулти
    Астраков С.В. Градска клинична болница № 34, Новосибирск I. Въведение Исхемичните инсулти са една от основните причини за смъртност във всички страни по света (Гусев В. И., Скворцова В. И., 2001; Гусев Е. И. и др., 2003). Тяхното разпространение през последните десетилетия се превърна в пандемия и има дългосрочна тенденция към увеличаване (Wolf Ch.D., 2003; Mishchenko TS, 2007;
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com