Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ПЕРИФЕРНИ ВРЕДИ

Разграничават индустриалните наранявания на периферните нерви, битовите и военновременните наранявания. По-често се засягат нервите на горните крайници - радиалните, улнарните и средните, а по-рядко - нервите на долните крайници - седалищния и фибулата, поради анатомични връзки с околните тъкани. Разграничете затворени и открити повреди.

Затворени наранявания на периферната връзка на нервната система на горните крайници се наблюдават при новородени в резултат на наранявания при раждане и акушерски манипулации по време на раждане, когато се притиска брахиалният сплит, което се проявява клинично чрез горна парализа от типа на Erb. Последното може да се наблюдава и при фрактури на ключицата поради нараняване на брахиалния сплит.

Klyumpke - Долна парализа на Dejerine може да бъде резултат от увреждане на племенния плексус с главата на плечовата кост по време на дислокация на рамото и неговото неумело препозициониране. В този случай често се наранява аксиларният нерв. Разтягане на брахиалния плексус понякога се наблюдава при повдигане на тежести, принудително хващане на предмети с ръце по време на падане от височина и др.

Периферната парализа на горните крайници възниква от притискане на нервите на ръката с турник по време на хирургични операции, притискането им по време на здрав сън, особено при опиянение. Освен това е възможно компресиране на брахиалния сплит и нервите на горния крайник с тумори, хематоми, аневризми, костни фрагменти и калус в случай на фрактури, белези след гнойни процеси.

Откритите увреждания на нерва, с изключение на огнестрелни рани, могат да бъдат причинени от нарязване (нож, калай, стъкло и др.) И зашиване на предмети (игла, шил, нокти и др.). Такова увреждане на нервите е придружено от едновременно увреждане на кожата, мускулите, сухожилията, костите, ставите, което усложнява хода на възстановителните им процеси. Дълбоките открити наранявания на нервните стволове са причинени от промишлени наранявания, придружени от смазване на околните тъкани, кървене и развитие на гнойна инфекция в раната. Всичко това има неблагоприятен ефект върху хода на регенеративните процеси в увредения нерв.

Патология. Дълбочината на патоморфологичните промени в увредения нерв зависи от много фактори, преди всичко от силата на удара, формата и вида на травмиращия обект.

Експериментално беше установено, че патоморфологичните промени се откриват както в травматичната зона, така и в зоните, разположени над и под мястото на нараняване.

В травматичната зона се наблюдават разкъсвания и разкъсвания на нервните снопове и мембраните им, което води до кръвоизливи и смърт на нерва и свързващите елементи с последващата им резорбция. На мястото на мъртвите елементи и кръвоизливи се развива съединителна тъкан, от която след това се образуват вътрешно-стволови белези. Последните са със значителни размери, ако нараняването е усложнено от инфекция. Вътрешно-варелните белези причиняват напояване на нервните елементи, нарушават микроциркулацията в нерва, като по този начин допринасят за развитието на вътрешно-варелна хипертония и едематозни симптоми, които клинично се проявяват с болка.

Под мястото на нараняване (периферен оток) се открива реакция на дегенерация на Валер с разпадане на нервните влакна.

Над травматичната зона - в централния сегмент на нерва, неговите възли и съответните сегменти на гръбначния мозък - настъпват ретроградни патоморфологични промени.

Различават се следните форми на травматични лезии на периферния нерв: сътресение, синини, компресия, навяхване, разкъсване и рана.

Сътресението (commotio) на нерва е затворена и лека форма, която е придружена от блокиране на нервната функция в продължение на 2 до 3 седмици. Сътресението не се получава от прякото въздействие на нараняването върху нерва, а от удара на фрагмент, куршум или тъп предмет върху меките тъкани, които го заобикалят. В този случай нервните мембрани не страдат, но при оцветяване по метода на Марк се открива увеличение на броя на телата на Елцолц. Тази форма е обратима, завършва с пълно възстановяване на функцията на засегнатия нерв.

Синини (контузио) на нерва са придружени от смъртта на отделни снопове нервни влакна, промени в мембраните на съединителната тъкан и понякога интра-варелни кръвоизливи. Въпреки че част от нервните влакна претърпяват дегенерация на Waller, анатомичната цялост на нерва се запазва. Характерен признак за нараняване на нерв е остра болка по протежение на нервния ствол, особено в неговата травматична зона. Силната болка се отбелязва със синина на средния, седалищния и тибиалния нерв, тъй като те имат много вегетативни влакна в състава си. Електроизбуждането е нарушено, появяват се признаци на дегенерационна реакция и нарушения на чувствителността (парестезия, хиперестезия, хипестезия, анестезия). Понякога хиперестезията се превръща в хиперпатия или парестезия на болката. Натъртването на нерв причинява вазомоторни нарушения в областта на неговата инервация под формата на бледност, сухота или акроцианоза и хиперхидроза, тъй като не са засегнати всички нервни влакна, някои от тях запазват рефлекторна активност.

Компресията (компресията) на нерва се придружава от дълбоки хистопатологични промени в нервните влакна .. Може да се прояви под формата на остър или хроничен процес.

Острата компресия на нервния ствол може да бъде причинена от неправилно приложен турникет или твърда превръзка, хематом, костни или метални фрагменти. Изместването на фрагмента, в допълнение към компресията, създава заплаха от нараняване на нервния ствол.

Хроничното компресиране на нервния ствол се причинява от прекомерен растеж на съединителната тъкан, при която нервът се споява в белега.
Допринася за образуването на ранна инфекция на свръхрастежната тъкан, остеомиелит и едновременно нараняване на нервните съдове.

Нарушаването (дисторсията) на нерва е практически рядко срещано. В този случай се установява смъртта на отделни снопове или техните нервни влакна. В резултат на увреждане на съдовете на нервните мембрани възникват интратекални хематоми с последващата им организация. В острия период има болка по протежение на нерва и усещане за парестезия в областта на неговата инервация. Впоследствие болката може да има каузалгичен характер.

Нараняването (laesio) на нерв може да причини частично или пълно нарушаване на анатомичната цялост. При частични рани на големи нервни стволове, богати на симпатикови влакна (средни, седалищни нерви), може да се появи каузалгия, която се проявява като пареща и мъчителна болка в дисталните части на ранените крайници. Каузалгия не се развива веднага след нараняване, а в по-късен период, което се обяснява с дразнене на симпатиковите влакна с неврома или белег на съединителната тъкан, образувани в зоната на нервната рана. Каузалгичната болка се засилва с движението на крайника, неговото охлаждане, галене или докосване до дрехи, емоции и пр. В същото време не се откриват нарушения на обичайните видове чувствителност. М. И. Аствацатуров смята, че каузалгията е вид симпаталгия, която се основава на повторното възбуждане на таламуса с импулси, идващи от периферията от неврома или белег. Следователно отстраняването на последната чрез операция често не елиминира причинителната болка.

С пълна рана се губят всички функции на нерва. В периферния сегмент нервните влакна претърпяват дегенерация и разпад на Waller. Възстановяването на функцията на увредения нерв зависи от неговите анатомични и физиологични характеристики и дълбочината на лезията. Нарушенията в движението се проявяват чрез признаци на периферна парализа. Нарушения на чувствителността се откриват в зоната на инервация на увреден нерв. Вегетативно-съдовите заболявания се проявяват чрез бледност или цианоза, хиперхидроза или анхидроза на кожата. Трофичните нарушения включват изтъняване, пилинг и улцерация на кожата. Трофичните язви по правило се появяват в отдалечените крайници, особено в палеца и петата.

Лечението се провежда в зависимост от вида на травматичното увреждане на нервния багажник. Сътресението, синините, компресията и раздуването на нерв се лекуват консервативно. Раните и компресията на нервните стволове, придружени от нарушение на анатомичната цялост, подлежат на хирургично лечение. Преди да изберете конкретен метод на лечение, трябва да определите мястото и вида на травматичното увреждане на нерва.

Консервативното лечение трябва да е насочено към ускоряване на хода на дегенерация и регенерация в увредения нерв. За тази цел прилагайте: 1) обезболяващи, противовъзпалителни и противоинфекциозни средства; 2) препарати от витамин В, особено тиамин хлорид, пангамолова киселина заедно с никотинова киселина; 3) стимуланти на нервната система (стрихнин, алое, FiBS, плазмол и др.); 4) антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин, нивалин); 5) физиотерапевтични методи, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. 6) балнеотерапия след изчезването на острите явления на нервно нараняване.

Хирургичното лечение включва операция за неврография, невролиза или невроектомия. Неврографията или зашиването на нервните стволове е тази с помощта на конци, наложени върху епиневрията на централната и периферната. сегменти на увредения нерв, те се зашиват от край до край. Такъв шев се използва по време на първоначалното лечение на рана и при наличие на данни за пълно анатомично разкъсване на нерв и се нарича ранен или първичен шев. Наличието на тежка инфекция на раната е противопоказание за прилагането на такъв шев и се прилага само след затихване на инфекциозния процес в раната, поради което се нарича късен или вторичен шев.

Невролизата е операция, която включва изрязване на белези на съединителната тъкан и освобождаване на нерв от тях.

При наличие на централна неврома се изрязва, след това се извършва неврография. Невролизата е показана с компресия или дразнене на нервния белег и с причинна болка.

Невроектомия, или изрязване на нерв, се извършва в острия период на нараняване по време на лечението на рана, за да се отстрани натрошена област на нерв и да се приложи първичен шев върху сегменти на нерв. В късния период централната неврома е индикация за невроектомия, придружена от остра и мъчителна болка, която не подлежи на консервативно лечение.

Курсът и прогнозата зависят от степента и вида на травматичното увреждане на нервния ствол. Възстановяването на функцията по време на сътресение и лека степен на нараняване на нервите започва да се отбелязва след няколко седмици. Отначало болката по нерва изчезва, след това се възстановява чувствителността и накрая - двигателните разстройства. Възстановяването на нервната функция зависи от хода на регенеративните процеси, които са тясно свързани с процесите на дегенерация. Бавният и продължителен ход на последния може да забави възстановяването на нервната функция. Следователно, лечението, насочено към подобряване на хода на тези процеси, може да направи прогнозата по-благоприятна.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ПЕРИФЕРНИ ВРЕДИ

  1. Периферна травма на нерва
    Wayne E. Wingfield, DVM, MS 1. Коя е най-честата причина за невропатия при животните? Травмата е най-честата причина за невропатия в периферните, черепните и гръбначните нерви при животните. 2. Какви са причините за увреждане на нервите? · Огнестрелни рани. · Фрактури. · Компресия Разтягане (виж по-долу: брахиален плексус). · Механичен удар. · Ятрогенни причини:
  2. УВРЕЖДАНЕ НА ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ
    Определение Увреждането на периферните нерви е нов неврологичен дефицит, който се появи след упойка, който може да бъде анатомично локализиран дистално от централната нервна система. Етиология Увреждане на периферните нерви и плексуси поради: директна травма, исхемия, компресия; прехват. Идиопатично увреждане. Типични случаи След операции, в които за
  3. Тумори на периферните нерви.
    Сред периферните нервни тумори се установяват невринома (неврилема), възникваща от клетките на Schwann на нервните мембрани, и неврофиброма, развиваща се от ендо- и периневрични фибробласти, с най-висока честота. Невринома може да се локализира в черепната кухина и гръбначния канал, в дисталните периферни нерви. При вътречерепна локализация туморът обикновено се намира или в
  4. Заболявания на периферните нерви и параганглия
    Периферните нерви са съставени от гръбни и вентрални нервни корени, техните окончания, автономни ганглии и техните нервни влакна. Повечето нерви имат смесена структура и се състоят от соматични (свързани с багажника), моторни (двигателни) и сензорни (сензорни) висцерални и вегетативни влакна. Периферните нерви са изградени от bezmyelinovye (диаметър 0,4-3 микрона) и
  5. Травматично увреждане на периферните нерви
    В резултат на нараняване на нерва се случват неговите структурни промени както в аксоните, така и в телата на невроните. Дегенеративните промени в клетките се характеризират с хроматолиза, оток, движението на веществото Nissl към периферията на нервната клетка и няколко други. В аксони, отдалечени от мястото на увреждането му, възниква Waller дегенерация. Аксоплазма и миелин се разпадат и претърпяват фагоцитоза, в
  6. Блокада на периферните нерви
    Използването на регионална анестезия за операции на крайниците не е нова идея. В края на XIX век. ампутация на крайниците беше извършена след хирургично облъчване на нервния ствол и прилагане на кокаин: с ампутация на ръката - върху брахиалния сплит, с ампутация на крака - на седалищния и бедрения нерв. Тъй като общата анестезия се развива през първата половина на 20 век. интересът към регионалните методи е забележим
  7. Невропатия на периферните нерви
    Радиална невропатия. Сред нервите на горния крайник радиалният нерв се засяга по-често от други. Етиология. Често нервът е засегнат по време на сън, когато пациентът спи с ръка под главата или под тялото, при много дълбок сън, често свързан с интоксикация или в редки случаи с голяма умора („сънна“ парализа). Смачкване на нерва с патерица (парализа на "патерица") е възможно, с фрактури
  8. Методи за блокада на периферните нерви
    При извършване на блокада на периферните нерви се използват анатомични ориентири, инфилтрационна анестезия, проверка на положението на иглата чрез парестезии, обвивка на периваскуларната блокада, трансартериален достъп, електрическо стимулиране на нерва. 1. ПРАВИЛНА ИНСТАЛАЦИЯ НА ИГЛАТА Анатомични ориентири Някои видове блокировки се извършват строго според анатомичните ориентири. Пример е интеркостал
  9. ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ НА ЕКСТРИМИТЕТИТЕ
    {Foto9}
  10. ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ НА ЕКСТРИМИТЕТИТЕ
    {Foto9}
  11. Тумори на централната нервна система (ЦНС), мембрани на мозъка, периферни нерви
    Общи характеристики. • Повечето от тези тумори са мозъчни тумори; гръбначните тумори са по-рядко срещани. • При възрастни повечето тумори са суператориални. • При децата повечето тумори са инфрантаторни. • Туморите на ЦНС са много по-чести при деца, отколкото при възрастни. • Първичните злокачествени тумори на централната нервна система рядко метастазират, главно в рамките на централната нервна система според течението
  12. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ, ОЧИ И УШИ
    ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ, ОЧИ И
  13. Раждания при раждане на други части на периферната нервна система
    КОД ICD-R14.8 Увреждане при раждане на други части на периферната нервна система. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Рядко. ЕТИОЛОГИЯ Аномалии на представяне на плода (таза), нарушаване на техниката за извършване на акушерски ползи. В следродилния период - наранявания с ятрогенен произход или вторичен характер (възпалителни и травматични промени в костите и ставите на крайниците. КЛИНИЧНА СНИМКА Увреждане
  14. МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, КЛЕТКИ НА ЗДРАВЕ И ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ
    МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, МОЩНИТЕ КЛЕТКИ И ПЕРИФЕРНИ
  15. 3. ПЕРИФЕРНИ РЕЦЕПТОРИ Периферни хеморецептори
    Периферните хеморецептори включват каротидни тела (разположени в областта на бифуркация на общата каротидна артерия) PI аортни тела (разположени в областта на аортната арка). Ка-ротидните тела са основните периферни хеморецептори в човешкото тяло, те реагират на промени в PaO2, PaCO2, pH и артериално налягане на перфузия. Те са свързани с дихателните центрове чрез
  16. УРОК 13 Първа помощ при наранявания. Затворено увреждане на меките тъкани. Травматични мозъчни травми. Увреждане на гърдите. Транспортна имобилизация при наранявания.
    Предназначение: Да научи учениците на диференциална диагноза на различни травматични състояния, на правилата за оказване на първа помощ на жертвата. Тестови въпроси 1. Нараняване. Определение. Класификация на нараняванията. 2. Затворено увреждане на меките тъкани. Травма. Първа помощ. 3. Разтягане. Оплаквания. Първа помощ. 4. Пропастта. Оплаквания. Първа помощ. 5. Синдромът на продължително раздробяване. Патогенеза. Клиничната картина.
  17. Механизмът на нараняване. Класификация на видовете наранявания
    А. Внешние силы Закон инерции Ньютона: «Движущееся тело продолжает движение, пока на него не подействует внешняя сила». 1. Горизонтальный момент. Сила = МА = MDD = V2 — V1/t = торможение V2 = конечная скорость V1 = начальная скорость 2. Действие силы тяжести. Сила = GmM/R2 = mg g = GM/R2 = ускорение под действием силы тяжести = 9,8 м/сек2 R= радиус Земли; G= грав. Константа; М = масса
  18. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ИЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
    ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ИЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
  19. Диагностическая и лечебная блокада нервов
    Блокада нервов местными анестетиками предназначена для лечения острой и хронической боли, а в некоторых случаях применяется для выявления ее механизмов. Блокада нервов позволяет определить заинтересованность симпатической нервной системы в генезе боли. Устранение боли, наступившее после диагностической блокады, часто имеет благоприятное прогностическое значение для серии последующих лечебных
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com