Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Травматично вътречерепно кръвоизлив

Епидурални хематоми. Причината за епидурални хематоми най-често е разкъсването на клоните на средната мембранозна артерия, която след излизане от спинозния отвор се намира в дълбок канал или канал в дебелината на слепоочната кост. С пукнатини, минаващи през този канал, артерията се разкъсва. Кръвта, изтичаща от артерията, ексфолира твърдата материя от костта и образува хематом, който може да доведе до следващите часове след нараняването до мозъчната дислокация и проникването й в тенториалния отвор.

Епидуралните хематоми могат да бъдат причинени от кървене от синусите на здравата материя с увреждане на външната му стена.

Възможно е също образуването на епидурални хематоми поради кървене от диплоични съдове с обширно увреждане на костите на черепа. Повечето епидурални хематоми са разположени във временната област.

Клинични прояви. Важно е да се отбележи, че в значителен процент от случаите епидуралните хематоми възникват в резултат на удари със сравнително малка сила. В тази връзка много пациенти изобщо не губят съзнание или отбелязват сравнително кратка загуба на съзнание - за няколко минути, обикновено по-малко от час (в около 40% от случаите). След връщането на съзнанието настъпва светъл интервал и едва след известно време състоянието на пациента отново започва да се влошава. Появява се зашеметяване, сънливост, последвано от ступор и кома. Има признаци за клиниране на мозъка в отвора на шатъра, един от първите признаци е разширяването на зеницата, обикновено от засегнатата страна; може да се развие пареза на противоположни крайници. По-късно се появяват признаци на забавяне. Има нарушения на сърдечно-съдовата дейност - брадикардия, повишено кръвно налягане. Ако не се оказва спешна помощ, те умират с нарастващи симптоми на компресия на мозъчния ствол и повишено вътречерепно налягане.

Оценявайки клиничните симптоми, трябва да се има предвид, че поради дислокацията на мозъка е възможно да се притисне мозъчното стъбло на противоположния ръб на отвора на тентора, в резултат на което може да се появи хемипареза отстрани на мястото на хематом.

При първично тежко увреждане на мозъка (мозъчна контузия с продължителна загуба на съзнание) няма лека пролука при пациента, отбелязва се прогресивно влошаващо се състояние с нарастващи признаци на компресия на мозъчния ствол.

Диагноза. Характерната последователност на развитието на симптомите, наличието на ярка празнина позволяват със значителна степен на вероятност да подсказват развитието на епидурален хематом при пациент

За изясняване на диагнозата е от голямо значение краниографското изследване: откриването на пукнатини във временната кост, съответстващо на проекцията на средната мембранозна артерия и нейните неща, потвърждава предположението за епидурален хематом.

Компютърната томография и изследването с ЯМР могат да разкрият типична картина на епидурален хематом, който има характерна лещовидна форма. В същото време тези изследвания разкриват степента на дислокация на мозъка и признаци на тенориално клиниране. Ако е невъзможно да се използва компютърна томография за диагностика, ценна информация може да бъде получена чрез ултразвуково изследване на мозъка: смесването на М ехо ни позволява да определим страната на лезията.

Лечение. Тъй като помощ при пациент, за когото се подозира, че има епидурален хематом, трябва да се предоставя при всякакви условия, прилагането на отвори за търсене на фрезик все още не е загубило своето значение, предимно в базалните участъци на темпоромандибуларната област, според проекциите на средната мембранна артерия

Техниката за отстраняване на епидурални хематоми. За извършване на операцията може да се използва директен разрез на меките тъкани в предния темпорален участък и резекция на слепоочната кост чрез разширяване на фрезовата дупка. Ако преди операцията се определят местоположението и размерът на хематома с помощта на компютърно или магнитен резонанс, се предпочита костно-пластична трепанация с разрез на мека тъкан под формата на подкова. Отстраняването на самия хематом не е трудно: съсиреците се аспирират чрез изсмукване, отстраняват се с пинсети, измиват се с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Важно е да се открие източникът на кървене. Повредената мембранна артерия се коагулира или биндира чрез мигане на здравата материя на прохода на артерията. Синусовото кървене спира както е описано по-горе (вж. Точка 9.2). При кървене от диплоични вени краищата на костните фрагменти се намазват с восък. След отстраняване на хематома, чийто обем често достига 70-100 мл, мозъкът се изправя, появява се пулсацията му. С остеопластична трепанация след спиране на кървенето костта се поставя на място и раната се зашива на слоеве.

Субдурални хематоми. Субдуралните хематоми са разположени между здравата материя и повърхността на мозъка. Източникът на образуването им може да бъде вени, често в парасагиталната област, повредени в резултат на травма, кървене от синусите и кръвоносните съдове на мозъка по време на контузия и омекотяване.

Има остри, подостри и хронични субдурални хематоми.

Остър субдурален хематом. Обикновено протича с тежка травматична мозъчна травма, придружена от контузия и смачкване на мозъка. Остър субдурален хематом се проявява клинично през първите три дни. Кървенето възниква от увредени мозъчни съдове в областта на синините и от счупени вени. По-често хематомите са разположени върху изпъкналата повърхност на мозъка. В 10–20% от случаите те могат да бъдат двустранни.

Най-важното е, че острият субдурален хематом е една от проявите на тежко мозъчно увреждане. Развива се на фона на загуба на съзнание и други симптоми на масивно мозъчно увреждане. В тази връзка светлинната празнина, толкова характерна за епидуралните хематоми, често не се открива. Клинично може да се подозира образуването на остър субдурален хематом въз основа на увеличаване на симптомите на дислокация и компресия на мозъка.

Както при епидуралните хематоми, компютърният рентгенов или магнитен резонанс на мозъка е решаващ за диагностицирането на субдурални хематоми.

Важна информация може да бъде получена с помощта на каротидна ангиография, която разкрива голяма лентикуларна аваскуларна зона и рязко изместване на мозъчните съдове.

В зависимост от ситуацията, ехоенцефалографията и налагането на дупки за търсене на трепанация могат да се използват за разпознаване на хематоми.

Идентифицирането на субдуралния хематом потвърждава индикациите за хирургическа интервенция, тъй като отстраняването на хематома е необходимо условие за премахване на жизнено опасни дислокации и компресия на мозъка.
В същото време винаги е необходимо да се вземат предвид съпътстващите мозъчни наранявания, тежестта на които може да бъде решаваща за прогнозата, която често е неблагоприятна за острите субдурални хематоми, а смъртността достига 40-50%.

Веднага след нараняването, когато съдържанието на хематома се състои главно от течна кръв, той може да се изпразни през фрезовите отвори. Остеопластичната трепанация предоставя чудесна възможност за отстраняване както на течните, така и на организираните части на хематома, както и за одит на съпътстващо мозъчно увреждане. Когато се смаже, препоръчително е да се аспирира мъртвата мозъчна тъкан и да се спре кървенето.

Въпреки отстраняването на хематома, налягането в черепната кухина може да остане високо, мозъкът започва да пролапва в раната и затова не е възможно да се постави костната клапа. В този случай е важно да пластмасирате мембраната и внимателно да затворите раната.

Субакутният субдурален хематом се развива в рамките на 4-14 дни след нараняването, причинен е от по-малко интензивно кървене и по-често придружен от по-малко тежки лезии. Субакутният субдурален хематом се характеризира със симптоми на засилваща се церебрална компресия дори в момент, когато острите прояви на травматично увреждане на мозъка започват да отшумяват, съзнанието на пациента се изчиства и фокалните симптоми започват да изчезват. Прогнозата за субакутни субдурални хематоми е по-благоприятна и смъртността е 15-20%. При разпознаването им с помощта на компютърна томография трябва да се помни, че плътността на хематома може да не се различава от плътността на мозъка и само изместване в средните структури индиректно показва наличието на хематом.

Хроничните субдурални хематоми се различават от острите и подострите хематоми по наличието на рестриктивна капсула, което определя особеностите на тяхното клинично протичане. Те се диагностицират седмици, месеци или (рядко) години след нараняването. Често те се появяват след леки наранявания, които преминават незабелязано от пациента. Това е един вид патология. В патогенезата на хроничните субдурални хематоми голямо значение имат възрастовите промени, съпътстващата съдова патология, алкохолизмът и захарният диабет. По-често хроничните хематоми се срещат в напреднала възраст (60 и повече години).

Хроничните субдурални хематоми се проявяват с главоболие, психични разстройства, проявяващи се с промяна в характера, нарушена памет, неадекватно поведение. Появата на тези симптоми често е причина за хоспитализация на пациенти с хронични субдурални хематоми в психиатрични институции. Могат да се открият симптоми на локално увреждане на мозъка: хемипареза, афатни нарушения. Характерно е вълнообразно протичане на заболяването.

Хроничните субдурални хематоми като правило имат добре оформена капсула със собствена съдова мрежа. Патологичните съдове на капсулата могат да бъдат източник на многократно кървене в кухината на хематома и да доведат до обостряне на заболяването. Обемът на хематома може да варира поради филтриране на течността през полупропускливата стена на хематома.

Хроничните хематоми често достигат огромни размери, обхващащи по-голямата част от изпъкналата повърхност от челото до задната част на главата. Дебелината им може да достигне няколко сантиметра, а общият обем надвишава 200 мл. Увеличаването на обема на хематома може да доведе до дислокация на мозъка и клинирането му в тенториалния отвор.

В 10–20% от случаите се наблюдават двустранни хронични субдурални хематоми.

Компютърното и магнитен резонанс са най-добрите методи, използвани за разпознаване на хронични субдурални хематоми.

Хирургично лечение. Тъй като повечето хронични субдурални хематоми съдържат течна лизирана кръв, препоръчително е да ги изпразнете през фрезови дупки. Една щадяща техника се оправдава и от големия обем хематом и възрастните пациенти. Радикалното отстраняване на хематома с капсулата е по-опасно.

За изпразване на хематома е препоръчително да се използват катетри с контейнери, херметически свързани с тях, където се събира съдържанието на хематома.

В хематома трябва да се постави катетър чрез малък разрез в капсулата, за да се избегне навлизането на въздух в кухината на хематома. Съдържанието на самия хематом трябва да постъпва в дренажната система, докато мозъкът се разширява. Принудителното изпразване на хематома може да провокира отдръпване на мозъка, съдова руптура и развитие на вътречерепни кръвоизливи.

В някои случаи е препоръчително да се измие съдържанието на хематома. Това се прави най-добре през два фрезови отвора, като се използва един катетър за инжектиране на разтвора в кухината на хематома, а другият - за изпразване.

Необходими са специални грижи, за да се избегне инфекция на хематома.

В случай на двустранни хематоми, дренажът трябва да се извършва едновременно, за да не се предизвика рязко „дислокация на мозъка.

При спазване на споменатите предпазни мерки, изпразването на хематом в повечето случаи води до възстановяване на пациентите.

Субдурални хематоми на новороденото. По-често се свързва с травма на главата по време на раждане, особено с екстракция на плода с щипци. Те се проявяват с тревожност на детето, повръщане, бързо увеличаване на размера на главата. Фонтанелът е напрегнат. Хематомът се изпразва или чрез пункция през фонтанела, или чрез краниотомия с радикално отстраняване на хематома заедно с капсулата.

Интрацеребрални хематоми. При силни синини на мозъка, причиняващи съдова аррозия, е възможно образуването на хематоми в дебелината на мозъка. Появата им изостря фокалните и церебрални симптоми, причинени от контузия. Разпознаването им е възможно главно с помощта на компютър и магнитен резонанс.

Отстраняването им се извършва чрез краниотомия, която позволява не само да се отстрани натрупаната в дебелината на мозъка кръв, но и да се извърши одит на мястото на мозъчната контузия и да се открие източникът на кървене.

Субдурална хигрома. Причината за компресия на мозъка може да бъде остро натрупване на цереброспинална течност над полукълбото на мозъка поради разрушаване на арахноидната мембрана. Проявите на такива хигроми се различават малко от признаците на субдурални хематоми.

Лечението се състои в отваряне на капсулата хигрома (удебелен арахноид) и изпразването й.

В някои случаи синдромът на компресия на мозъка може да се дължи на натрупването на въздух в субарахноидното пространство (пневмоцефалия).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Травматично вътречерепно кръвоизлив

  1. Спонтанен интракраниален кръвоизлив.
    Интракраниалните кръвоизливи се подразделят по локализация на мембранозни, интрацеребрални и субарахноидално-паренхимни. Кръвоизливите от черупки могат да бъдат епидурални, интрадурални, субдурални и субарахноидни. Епидурални, интрадурални, субдурални кръвоизливи най-често се появяват с травматични мозъчни наранявания, субарахноидни и субарахноидално-паренхимни
  2. ПРОБЛЕМИ НА ХИРУРГИЯ НА НЕ ТРУМПИЧЕСКИ ИНТРАКРАНИЧНИ ХЕМОРАЖИ
    Крилов В.В. Научноизследователски институт по линейка им. NV Склифосовски, Москва Уместност Проблемът с лечението на пациенти с мозъчно-съдови заболявания в неговия мащаб, сложност, разнообразие от медицински задачи при диагностика и лечение, рехабилитация, материални разходи, социална значимост е един от най-трудните. Около 450 000 души страдат от инсулт в Руската федерация годишно. честота
  3. Начини за решаване на проблема с операцията за нетравматичен вътречерепно кръвоизлив в Руската федерация
    1. Като се има предвид необходимостта от хирургични интервенции за нетравматични кръвоизливи (10 500 операции), е необходимо 70 операции годишно да се извършват в 70 неврохирургични отделения. С други думи, във всеки регионален център в мултидисциплинарна болница е необходимо да се създаде неврохирургично отделение, което да осигурява хирургична помощ на пациенти с цереброваскуларна патология.
  4. Състоянието на проблемните хирурзи на нетравматични вътречерепни кръвоизливи в Руската федерация
    Необходимостта от хирургично лечение на нетравматични кръвоизливи се определя от броя на пациентите с SAH и хипертонична VMH. NAO се развива при приблизително 13 души на 100 000 население годишно. Поне в половината от тях разкъсването на мозъчната аневризма е причината за кръвоизлив. Една трета от пациентите умират от първия кръвоизлив поради обширно мозъчно увреждане. Останалите
  5. Хранене на пациенти с вътречерепно кръвоизлив
    Основната цел на хранителната подкрепа за пациенти с хеморагичен инсулт е да осигури на организма донори на енергия (въглехидрати и липиди) и пластмасов материал (аминокиселини) за компенсиране на хиперметаболични и хиперкатаболични нарушения. При всички пациенти с критичен хеморагичен инсулт възниква синдром на хиперкатаболизъм - хиперметаболизъм, т.е.
  6. Заболявания на нервната система. Болести, придружени от повишаване на вътречерепното налягане. Цереброваскуларно заболяване. Церебрален инфаркт. Спонтанен интракраниален кръвоизлив. Инфекциозни лезии на централната нервна система. Болест на Алцхаймер. Множествена склероза
    1. Най-ранните промени в невроните при спиране на кръвния поток 1. цитолиза 4. микровакуолизация 2. тигролиза 5. набръчкване на неврони 3. хиперхроматоза 2. Най-честите причини за мозъчен инфаркт 1. стенозна атеросклероза 2. тромбоемболия 3. истинска полицитемия 4. тромбоза 5. емболия мастна с фрактура на тръбните кости 3. Церебрален оток от цитотоксичен тип възниква в 1.
  7. Диагностика на травматичен шок и други прояви на острия период на травматично заболяване
    Като общи клинични признаци на травматичен шок е необходимо да се подчертаят: бледност на кожата, нарушено съзнание от умерено инхибиране до ступор, понижение на систолното кръвно налягане, нарушено външно дишане с различна тежест. Тежестта на травматичния шок е показана в таблица 29.1. Таблица 29.1 Класификация на травматичния шок по степен
  8. Епидурален кръвоизлив
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Епидурален кръвоизлив (хематом) - кръвоизлив, възникващ от венозни съдове, разположени между периоста и вътрешната повърхност на интегритенните кости на черепа (често париеталния). КОД П0 МКБ-Р10.8 Други вътречерепни разкъсвания и кръвоизливи поради нараняване при раждане. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Тя се среща главно при новородени в дългосрочен и дългосрочен план, почти винаги се комбинира с
  9. Мозъчен кръвоизлив
    КОД ICD-P10.1 Церебрален кръвоизлив поради нараняване при раждане. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Рядко, по-често при доносени бебета с тегло над 4000 g и при дългосрочни бебета. ЕТИОЛОГИЯ Вижте по-горе. ПАТОГЕНЕЗА Описана по-горе. При патоморфологично изследване участъците от микропукнатини и последващо хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан са ограничени до паренхима на мозъка и не се простират до стените на латералната
  10. Интракраниално нараняване при раждане
    Внутричерепная родовая травма — это разные по степени тяжести и локализации мозговые церебральные нарушения, возникающие во время родов в основном вследствие механического повреждения черепа и его содержимого. Она составляет часть родовых травм вообще, к которым относятся повреждения тканей и органов плода, наступающие во время родового акта. Считалось, что внутричерепную родовую травму
  11. Субдуральное кровоизлияние
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Кровоизлияние, возникающее между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками (мягкой и паутинной). КОД П0 МКБ-Р10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Истинная распространённость не известна, чаще у доношенных свыше 4000 г и переношенных новорождённых. Двустороннее субдуральное кровоизлияние возникает в 40% случаев. Субдуральное кровоизлияние вследствие разрывов
  12. Кровоизлияние в мозг
    Кровь изливается из сосудов в ткань мозга при двух условиях (схема 6.5). Чаще это происходит при разрыве стенок мозговых артерий, если повышено внутрисосудистое давление (при резком подъеме общего артериального давления и недостаточной его компенсации в результате констрикции соответствующих мозговых артерий). Такие кровоизлияния в мозг, как правило, возникают во время гипертонических кризов,
  13. Субарахноидальное кровоизлияние
    КОД ПО МКБ-Р10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Встречается редко, преимущественно у доношенных. ЭТИОЛОГИЯ Описана выше. ПАТОГЕНЕЗ Описан выше. При патоморфологическом исследовании участки «микроразрывов» и последующего геморрагического пропитывания мозговой ткани не ограничиваются паренхимой мозга, а распространяются на кору и мягкие мозговые оболочки, образуя
  14. Кровоизлияния в глаз
    Steven М. Roberts, DVM, MS, Cynthia С. Powell, DVM, MS 1. Каковы самые частые причины кровоизлияния в глаз? · Травма — кровоизлияния в веки, конъюнктивы, сосудистую оболочку. · Коагулопатии и тромбоцитопения — кровоизлияния в субконъюнктивальные ткани, сосудистую оболочку, сетчатку. · Васкулиты, обусловленные инфекционными заболеваниями или иммунными нарушениями,— кровоизлияния в
  15. ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
    Клиника. Внутричерепная гипотензия сопровождается понижением внутричерепного давления до 100 мл вод. ст., что может быть обусловлено угнетением функции ворсинчатых сосудистых сплетений или быстрым вытеканием ликвора из подпаутинного пространства. В основе заболевания лежат: закрытая черепно-мозговая травма, травматическая кома, послеоперационные осложнения после удаления спинальной опухоли,
  16. Недоношенность и внутричерепные геморрагии
    Использование КТ головного мозга в перинатологии совершило революцию в диагностике внутричерепных поражений у новорожденных и позволило Ф.А.Оски (цит. по: Ежегодн. по педиатр., 1981) заметить, что “мы только сейчас начали понимать, как часто кровоизлияния в желудочки мозга наблюдаются у детей, родившихся с низкой массой тела, на фоне отсутствия клинических признаков”. По его данным, частота ВЖК
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com