Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Травматично увреждане на периферните нерви

В резултат на нараняване на нерва се случват неговите структурни промени както в аксоните, така и в телата на невроните. Дегенеративните промени в клетките се характеризират с хроматолиза, оток, движението на веществото Nissl към периферията на нервната клетка и няколко други.

В аксони, отдалечени от мястото на увреждането му, възниква Waller дегенерация. Аксоплазмата и миелинът се разпадат и претърпяват фагоцитоза, оставяйки празни случаи, образувани от ендонеурия. Регенериращите от страната аксонови клетки растат по оцелелите случаи към периферията. Миелинизацията на новообразуваните влакна се осъществява от клетките на Schwann, мигриращи в лумена на аксоналните случаи. Ако поради различни причини регенериращите аксони не проникнат в случаите, последните се фиброзират, а аксоните, които губят посоката си на растеж, образуват крайни невроми. Ако инервацията е нарушена, неактивните мускули претърпяват атрофия и се склерозират. и след 2 години мускулът се замества от белег на съединителната тъкан.

Във връзка с този модел, когато възстановяването настъпва по-рано от този период, може да се очаква функционално значим ефект. От тази гледна точка последствията от увреждане на проксималните нерви са по-малко благоприятни във връзка с по-дълга регенерация на нерва.

Има няколко степени на увреждане на нервите по време на травма: I - функционално увреждане на проводимостта; II - нарушение на анатомичната цялост на отделните аксони; III - нарушение на анатомичната цялост на целия нерв.

В зависимост от механизма на нараняване се различава нервна синина, директното й увреждане с остър раняващ предмет, компресия.

Независима група се състои от инжекционни наранявания (с неправилно инжектирани лекарства директно в нервния багажник).

При разпознаване на естеството на увреждане на периферните нерви трябва да се вземе предвид, че зоната на инервация на отделните сетивни нерви може да се припокрива поради други нерви.

За да се определи локализацията и естеството на увреждането на нервите, голямо значение имат неврофизиологичните изследвания (миография, определяне на електрическата възбудимост на нерва и безопасността на възбуждането в различни области).

Когато корените се отделят от гръбначния мозък, което е характерно например за наранявания на мотоциклети, компютърно или магнитен резонанс има особено значение за диагностициране, което позволява да се открие изолирано натрупване на цереброспинална течност на мястото на разделянето на корена - псевдоменингоцеле.

Принципите на хирургичните интервенции при лезии на периферните нерви. Целта на операцията е да се създадат условия за покълване на аксон по случаите на мъртви нервни влакна. Необходимо е точно анатомично сравнение на краищата на увредените нерви без тяхното напрежение.

Незадължително условие за успеха на тези операции е използването на микрохирургично оборудване - микроскоп, специални инструменти, атравматични игли с най-фините нишки. Хирургията за увреждане на периферните нерви трябва да се извършва от специалисти с достатъчен опит. В тази връзка при оказване на помощ на пострадали хора с наранявания на крайниците (при които всички имаме увреждане на нервите) не е необходимо едновременно да се извърши операция на увредени нерви, ако няма необходими условия за нейното провеждане.

Характерът на операцията до голяма степен се определя от особеностите на увреждането на нервите. И така, при пълно анатомично счупване на нерва, краищата на нерва се изрязват, докато се появи нормалната му структура. Краищата на нерва трябва да се съберат, така че когато е зашит, да няма напрежение. Това може да стане чрез мобилизиране на нерва или преместването му в ново, по-кратко легло. Трябва да се има предвид, че нервният ствол може да бъде изолиран, без да се страхува да наруши кръвоснабдяването си в областта, дължината на която е 50 диаметра.
Ако съвпадението на краищата на нерва е невъзможно, е необходимо да се използват присадки - фрагменти от нерви, които имат по-малко функционална стойност. За тази цел обикновено се използват повърхностни сетивни нерви - повърхностния перонеален, среден кожен нерв на предмишницата и някои други.

Зашиването на краищата на увредения нерв се извършва по такъв начин, че засегнатите фасцикли да са подравнени един с друг. Шевовете могат да се прилагат върху епиневрията или към периневриума. Броят на шевовете трябва да бъде минимален, но достатъчен, за да се постигне правилното съвпадение на отделните фасции. Голям брой шевове води до пролиферация на съединителна тъкан и затруднява регенерацията на нервите. При голямо разстояние между краищата на нерва, както е посочено по-рано, се използва присадка, която е разположена така, че вътрешната му структура да отговаря максимално на структурата на увредения нерв. В някои случаи това изисква използването на няколко фрагмента от кожен нерв, взет за трансплантация, който може да бъде много по-тънък от увредения.

След приключване на операцията е необходимо обездвижване на крайника в продължение на 8 седмици.

При частично увреждане на нерва в дебелината му може да се образува крайна неврома. В тези случаи се нарязват невроми и белези. Възстановяването на увредената част на нерва се извършва поради трансплантацията.

При тъпо нараняване на нерва е възможно увреждане на съставните му влакна с външна анатомична приемственост на нерва. В тези случаи е препоръчително да се освободи нервът от околните сраствания (за да се получи невролиза), да се изчака периодът, през който започва регенерацията на нерва (скоростта на регенерация на аксона е приблизително 1 mm / ден).

При липса на признаци за възстановяване на нервната функция могат да възникнат индикации за изрязване на засегнатата област и реконструкция с присадка.

Когато корените се отделят от гръбначния мозък, възстановяването на непрекъснатостта на засегнатия нерв е невъзможно. В тези случаи става необходимо да се използват други функционално близки нерви за поне частично възстановяване на загубената функция. И така, когато корените на брахиалния сплит се отделят от гръбначния мозък, човек може да се опита да възстанови (поне частично) важната функция на мускулния кожен нерв на ръката с помощта на междуреберния нерв. За тази цел се кръстосват и двата нерва и централният край на интеркосталния нерв се пришива към периферния край на мускулния кож. След приключване на прехода на "покълването" на аксона към мускулите е необходимо "преквалификация", така че интеросеозният нерв да започне да изпълнява функцията на мускулния кожен нерв.

В случай на травматично увреждане на брахиалния сплит може да възникнат индикации за хирургична реконструкция на повредени стволове в съответствие с принципите, описани по-рано.

За да се приближат различните нерви, включително основните плексуси - брахиалния и лумбосакралния, се използват различни хирургични подходи, които са описани подробно в съответните учебници и ръководства.

За пълния ефект след операцията е необходимо рехабилитационно лечение (специални упражнения, физиотерапевтични процедури). По време на периода на регенерация на нервите е необходимо електрическо стимулиране на мускулите в инервационната зона, което спомага за предотвратяване на тяхната дегенерация и склероза.

Ефектът от операцията се определя от много фактори. В допълнение към техническата възможност за възстановяване на нервната приемственост, времето, изминало след нараняването, дължината на засегнатия нерв, състоянието на кръвоснабдяването (например едновременното нараняване на големите съдове води до нарушение на кръвоснабдяването на нерва и влияе неблагоприятно върху възстановяването на неговите функции) и редица други фактори.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Травматично увреждане на периферните нерви

  1. УВРЕЖДАНЕ НА ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ
    Определение Увреждането на периферните нерви е нов неврологичен дефицит, който се появи след упойка, който може да бъде анатомично локализиран дистално от централната нервна система. Етиология Увреждане на периферните нерви и плексуси поради: директна травма, исхемия, компресия; прехват. Идиопатично увреждане. Типични случаи След операции, в които за
  2. ПЕРИФЕРНИ ВРЕДИ
    Разграничават индустриалните наранявания на периферните нерви, битовите и военновременните наранявания. По-често се засягат нервите на горните крайници - радиалните, улнарните и медианните, а по-рядко - нервите на долните крайници - седалищния и фибула, поради анатомични връзки с околните тъкани. Разграничете затворени и открити повреди. Затворено увреждане на периферния нерв
  3. Периферна травма на нерва
    Wayne E. Wingfield, DVM, MS 1. Коя е най-честата причина за невропатия при животните? Травмата е най-честата причина за невропатия в периферните, черепните и гръбначните нерви при животните. 2. Какви са причините за увреждане на нервите? · Огнестрелни рани. · Фрактури. · Компресия Разтягане (виж по-долу: брахиален плексус). · Механичен удар. · Ятрогенни причини:
  4. Тумори на периферните нерви.
    Сред периферните нервни тумори се установяват невринома (неврилема), възникваща от клетките на Schwann на нервните мембрани, и неврофиброма, развиваща се от ендо- и периневрични фибробласти, с най-висока честота. Невринома може да се локализира в черепната кухина и гръбначния канал, в дисталните периферни нерви. При вътречерепна локализация туморът обикновено се намира или в
  5. Заболявания на периферните нерви и параганглия
    Периферните нерви са съставени от гръбни и вентрални нервни корени, техните окончания, автономни ганглии и техните нервни влакна. Повечето нерви имат смесена структура и се състоят от соматични (свързани с багажника), моторни (двигателни) и сензорни (сензорни) висцерални и вегетативни влакна. Периферните нерви са изградени от bezmyelinovye (диаметър 0,4-3 микрона) и
  6. Блокада на периферните нерви
    Използването на регионална анестезия за операции на крайниците не е нова идея. В края на XIX век. ампутация на крайниците беше извършена след хирургично облъчване на нервния ствол и прилагане на кокаин: с ампутация на ръката - върху брахиалния сплит, с ампутация на крака - на седалищния и бедрения нерв. Тъй като общата анестезия се развива през първата половина на 20 век. интересът към регионалните методи е забележим
  7. Невропатия на периферните нерви
    Радиална невропатия. Сред нервите на горния крайник радиалният нерв се засяга по-често от други. Етиология. Често нервът е засегнат по време на сън, когато пациентът спи с ръка под главата или под тялото, при много дълбок сън, често свързан с интоксикация или в редки случаи с голяма умора („сънна“ парализа). Смачкване на нерва с патерица (парализа на "патерица") е възможно, с фрактури
  8. Методи за блокада на периферните нерви
    При извършване на блокада на периферните нерви се използват анатомични ориентири, инфилтрационна анестезия, проверка на положението на иглата чрез парестезии, обвивка на периваскуларната блокада, трансартериален достъп и електрическо стимулиране на нерва. 1. ПРАВИЛНА ИНСТАЛАЦИЯ НА ИГЛАТА Анатомични ориентири Някои видове блокировки се извършват строго според анатомичните ориентири. Пример е интеркостал
  9. ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ НА ИЗПЪЛНЕНИЯТА
    {Foto9}
  10. ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ НА ИЗПЪЛНЕНИЯТА
    {Foto9}
  11. Травматични наранявания на нервната система
    Родова травма на нервната система - механично увреждане в процеса на раждане на костите на черепа, мембраните, кръвоносните съдове, паренхима на мозъка или гръбначния мозък и периферните нерви. Механизмът на увреждане на нервната система на плода се основава на травматични ефекти, дължащи се на неадекватна тактика за акушерска грижа в случай на анормално представяне и / или патологично протичане на интрапартния период. K
  12. Тумори на централната нервна система (ЦНС), мембрани на мозъка, периферни нерви
    Общи характеристики. • Повечето от тези тумори са мозъчни тумори; гръбначните тумори са по-рядко срещани. • При възрастни повечето тумори са суператориални. • При децата повечето тумори са инфрантаторни. • Туморите на ЦНС са много по-чести при деца, отколкото при възрастни. • Първичните злокачествени тумори на централната нервна система рядко метастазират, главно в рамките на централната нервна система според течението
  13. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ, ОЧИ И УШИ
    ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ, ОЧИ И
  14. ТРАВМАТИЧНО УВЕДЕНИЕ
    ТРАВМАТИЧНИ
  15. Диагностика и лечение на травматични наранявания при деца
    I. Епидемиология / механизъм на нараняване: А. Падане от височина / злополука - причини за наранявания при деца в 80% от случаите Б. Многосистемните наранявания са често срещани, поради което трябва да се подозира увреждане на всички органи на организма B. Механизми за нараняване: 1. Възстановете подробната картина инцидент. 2. Видове механизми за нараняване, изискващи незабавно изследване при травма
  16. Травматични наранявания на нервната система
    Травматично увреждане на нерва
  17. Патогенеза на перинатални травматични увреждания на нервната система. Контузия при раждане и церебрална парализа
    Механичната травма на главата на плода, като правило, е придружена от нарушение на мозъчното кръвообращение, мозъчен кръвоизлив. Най-често кръвоизливът възниква поради разкъсване на сагиталния или напречния синус, което в повечето случаи причинява смърт на плода. Със субарахноиден кръвоизлив или кръвоизлив в резултат на разкъсване на малки съдове на мозъка или, накрая, на диапедезум
  18. Травматично увреждане на мозъка: принципи на класификация, особености на хода на различни форми на травматично увреждане на мозъка
    Травматично увреждане на мозъка. Причини за нараняване на главата: - битови наранявания - 60% - автомобилни злополуки - 30% - наранявания, свързани с работата -10% Клинични признаци на нараняване на главата: I.- леки: сътресение, леки или умерени синини: умерено до тежко натъртване, подостър и хронична компресия на ГМ - тежка: тежка контузия, остра компресия на ГМ. II. е изолиран
  19. МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, КЛЕТКИ НА ЗДРАВЕ И ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ
    МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, МОЩНИТЕ КЛЕТКИ И ПЕРИФЕРАЛНИТЕ
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com